腎病綜合征:①尿蛋白>3.5g/d;②血漿白Pr低于30g/L;③水腫;④血脂升高,其中,尿中大量蛋白和血漿低白蛋白血癥為診斷所必需。
(一)分類:分原發(fā)和繼發(fā)兩類。
(二)病理生理
1.大量蛋白尿當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障及電荷屏障作用受損時(shí),其對(duì)血漿蛋白的通透性增加,血漿蛋白大量漏出當(dāng)原尿中蛋白含量增多超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí),形成大量蛋白尿。凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注,高濾過(guò)的因素如合并高血壓,輸注血漿和進(jìn)食高蛋白飲食等均可加重蛋白尿。
2.血漿蛋白降低
(1)大量白蛋白自尿中丟失
(2)原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中被分解(每日達(dá)10g)
(3)肝臟雖代償性增加白蛋白合成,當(dāng)其合成不足以克服丟失和分解。
(4)胃腸粘膜水腫導(dǎo)致飲食減退,蛋白質(zhì)攝入不足,吸收不良或丟失等,可加重低血蛋白血癥。
3.水腫
(1)低白蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,水分進(jìn)入組織間隙是造成水腫的主要原因。
(2)腎內(nèi)鈉水潴留因素。
4.高脂血癥,常與低蛋白血癥并存,高膽固醇或高甘油三脂血癥,極低密度和低密脂蛋白濃度升高。
由肝臟合成脂蛋白增加,脂蛋白分解及外周利用減少所致。
(一)分類:分原發(fā)和繼發(fā)兩類。
(二)病理生理
1.大量蛋白尿當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障及電荷屏障作用受損時(shí),其對(duì)血漿蛋白的通透性增加,血漿蛋白大量漏出當(dāng)原尿中蛋白含量增多超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí),形成大量蛋白尿。凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注,高濾過(guò)的因素如合并高血壓,輸注血漿和進(jìn)食高蛋白飲食等均可加重蛋白尿。
2.血漿蛋白降低
(1)大量白蛋白自尿中丟失
(2)原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中被分解(每日達(dá)10g)
(3)肝臟雖代償性增加白蛋白合成,當(dāng)其合成不足以克服丟失和分解。
(4)胃腸粘膜水腫導(dǎo)致飲食減退,蛋白質(zhì)攝入不足,吸收不良或丟失等,可加重低血蛋白血癥。
3.水腫
(1)低白蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,水分進(jìn)入組織間隙是造成水腫的主要原因。
(2)腎內(nèi)鈉水潴留因素。
4.高脂血癥,常與低蛋白血癥并存,高膽固醇或高甘油三脂血癥,極低密度和低密脂蛋白濃度升高。
由肝臟合成脂蛋白增加,脂蛋白分解及外周利用減少所致。