顱腦損傷使顱腔的封閉狀態(tài)遭到破壞，有腦脊液自體表溢出時(shí)稱腦脊液漏。除顱底骨折發(fā)生的腦脊液耳鼻漏外，由于手術(shù)術(shù)口皮膚條件不良、惡液質(zhì)、縫合操作不良、創(chuàng)口感染等原因也會(huì)引發(fā)術(shù)口愈合不良，形成腦脊液傷口漏（皮漏），其危險(xiǎn)在于易引起顱內(nèi)感染和顱內(nèi)低壓。隨腰大池引流在神經(jīng)外科應(yīng)用日趨完善，我院2001年6月～2006年3月共對(duì)7例開顱術(shù)后合并腦脊液傷口漏患者行腰大池引流，護(hù)理站制定了相應(yīng)護(hù)理措施。現(xiàn)分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組7例，男6例，女1例；年齡37～71歲，平均49.6歲。所有病例均是因各種原因出現(xiàn)腦脊液傷口漏。
1.2 方法 患者取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在L3～4或L4～5椎體間，應(yīng)用一次性硬膜外麻醉包內(nèi)的硬膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將硬膜外導(dǎo)管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4～6cm，觀察管內(nèi)腦脊液通暢后，將引流管予以固定，以防脫出，接引流調(diào)節(jié)裝置和無菌引流袋。
2 護(hù)理
2.1 加強(qiáng)健康宣教，取得患者配合 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者往往有恐懼、焦慮心理，病房護(hù)士在巡視中注意了解患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)不同患者，耐心、細(xì)致地進(jìn)行健康宣教，說明治療目的，爭(zhēng)取患者配合。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 在腰大池引流過程中，要針對(duì)原發(fā)疾病，嚴(yán)密觀察生命體征變化和局部體征的變化采取相應(yīng)護(hù)理措施，如嚴(yán)格臥床，頭高30°；清潔漏口周圍皮膚；避免劇烈咳嗽；適當(dāng)給予減少腦脊液分泌的藥物；定期在無菌條件下更換敷料；調(diào)節(jié)腰大池引流量至傷口漏停止溢液；清除傷口漏周圍炎性滲液及炎癥組織；改善身體狀態(tài)；增加富含蛋白質(zhì)的高營(yíng)養(yǎng)飲食；要注意病室每日用紫外線消毒、減少探視等，為漏口愈合創(chuàng)造條件，以期漏口自行愈合或條件具備時(shí)行二期清創(chuàng)縫合，封閉漏口。
2.3 觀察 護(hù)理中注意導(dǎo)管走行，確認(rèn)引流管有無扭曲、受壓、閉塞、脫落，嚴(yán)格控制流速、防止?fàn)坷罢`拔引流管，搬動(dòng)患者、變換體位等要更加注意。
2.4 預(yù)防引流感染 由于腰大池引流在一定程度上使顱腦與外界相通，故增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，置管部位的敷料保持清潔干燥；嚴(yán)格按照無菌操作；定期查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。
2.5 拔管 腦脊液色澤清亮，蛋白含量、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腦脊液傷口漏停止溢液，漏口周圍炎癥消除，創(chuàng)面新鮮，適合二期清創(chuàng)，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管后置管部位若有腦脊液溢出，給予“X”縫合2針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。
3 結(jié)果
通過引流，4例腦脊液傷口漏逐步減少直至停止，漏口閉合，3例腦脊液鼻漏傷口者在局麻下行清創(chuàng)術(shù)。其中1例合并顱內(nèi)感染者得到控制。
4 討論
為減少腦脊液傷口漏，除要求醫(yī)生在術(shù)中嚴(yán)格修補(bǔ)硬腦膜（病情需要硬腦膜敞開的除外）、加強(qiáng)初期處理外，也要求護(hù)士在腦脊液傷口漏發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取科學(xué)合理的護(hù)理手段。腰大池引流因其簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用日趨廣泛。在出現(xiàn)腦脊液傷口漏后因能有效控制腦脊液的釋放，減輕了漏口炎癥刺激，降低顱內(nèi)壓力，為醫(yī)生最終實(shí)施清創(chuàng)創(chuàng)造條件和促進(jìn)創(chuàng)口愈合，在實(shí)際應(yīng)用中取得有效的臨床療效。在護(hù)理中，除對(duì)引流管嚴(yán)格的觀察、創(chuàng)造無菌病房環(huán)境、針對(duì)性控制引流量外，也要消除患者緊張心理，做好解釋工作，爭(zhēng)取患者的合作。由于引流管的走行特點(diǎn)，要求患者在體位變化時(shí)保持引流管的良好固定和暢通，也要求護(hù)士重視無菌操作，避免因有創(chuàng)的置管產(chǎn)生新的感染。結(jié)合最近幾年內(nèi)的腦脊液傷口漏病例，我科醫(yī)生及護(hù)士不斷總結(jié)教訓(xùn)，增強(qiáng)科學(xué)觀察，規(guī)范操作，及時(shí)處理，近年來腦脊液傷口漏患者不斷減少，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組7例，男6例，女1例；年齡37～71歲，平均49.6歲。所有病例均是因各種原因出現(xiàn)腦脊液傷口漏。
1.2 方法 患者取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在L3～4或L4～5椎體間，應(yīng)用一次性硬膜外麻醉包內(nèi)的硬膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將硬膜外導(dǎo)管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4～6cm，觀察管內(nèi)腦脊液通暢后，將引流管予以固定，以防脫出，接引流調(diào)節(jié)裝置和無菌引流袋。
2 護(hù)理
2.1 加強(qiáng)健康宣教，取得患者配合 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者往往有恐懼、焦慮心理，病房護(hù)士在巡視中注意了解患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)不同患者，耐心、細(xì)致地進(jìn)行健康宣教，說明治療目的，爭(zhēng)取患者配合。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 在腰大池引流過程中，要針對(duì)原發(fā)疾病，嚴(yán)密觀察生命體征變化和局部體征的變化采取相應(yīng)護(hù)理措施，如嚴(yán)格臥床，頭高30°；清潔漏口周圍皮膚；避免劇烈咳嗽；適當(dāng)給予減少腦脊液分泌的藥物；定期在無菌條件下更換敷料；調(diào)節(jié)腰大池引流量至傷口漏停止溢液；清除傷口漏周圍炎性滲液及炎癥組織；改善身體狀態(tài)；增加富含蛋白質(zhì)的高營(yíng)養(yǎng)飲食；要注意病室每日用紫外線消毒、減少探視等，為漏口愈合創(chuàng)造條件，以期漏口自行愈合或條件具備時(shí)行二期清創(chuàng)縫合，封閉漏口。
2.3 觀察 護(hù)理中注意導(dǎo)管走行，確認(rèn)引流管有無扭曲、受壓、閉塞、脫落，嚴(yán)格控制流速、防止?fàn)坷罢`拔引流管，搬動(dòng)患者、變換體位等要更加注意。
2.4 預(yù)防引流感染 由于腰大池引流在一定程度上使顱腦與外界相通，故增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，置管部位的敷料保持清潔干燥；嚴(yán)格按照無菌操作；定期查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。
2.5 拔管 腦脊液色澤清亮，蛋白含量、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腦脊液傷口漏停止溢液，漏口周圍炎癥消除，創(chuàng)面新鮮，適合二期清創(chuàng)，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管后置管部位若有腦脊液溢出，給予“X”縫合2針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。
3 結(jié)果
通過引流，4例腦脊液傷口漏逐步減少直至停止，漏口閉合，3例腦脊液鼻漏傷口者在局麻下行清創(chuàng)術(shù)。其中1例合并顱內(nèi)感染者得到控制。
4 討論
為減少腦脊液傷口漏，除要求醫(yī)生在術(shù)中嚴(yán)格修補(bǔ)硬腦膜（病情需要硬腦膜敞開的除外）、加強(qiáng)初期處理外，也要求護(hù)士在腦脊液傷口漏發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取科學(xué)合理的護(hù)理手段。腰大池引流因其簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用日趨廣泛。在出現(xiàn)腦脊液傷口漏后因能有效控制腦脊液的釋放，減輕了漏口炎癥刺激，降低顱內(nèi)壓力，為醫(yī)生最終實(shí)施清創(chuàng)創(chuàng)造條件和促進(jìn)創(chuàng)口愈合，在實(shí)際應(yīng)用中取得有效的臨床療效。在護(hù)理中，除對(duì)引流管嚴(yán)格的觀察、創(chuàng)造無菌病房環(huán)境、針對(duì)性控制引流量外，也要消除患者緊張心理，做好解釋工作，爭(zhēng)取患者的合作。由于引流管的走行特點(diǎn)，要求患者在體位變化時(shí)保持引流管的良好固定和暢通，也要求護(hù)士重視無菌操作，避免因有創(chuàng)的置管產(chǎn)生新的感染。結(jié)合最近幾年內(nèi)的腦脊液傷口漏病例，我科醫(yī)生及護(hù)士不斷總結(jié)教訓(xùn)，增強(qiáng)科學(xué)觀察，規(guī)范操作，及時(shí)處理，近年來腦脊液傷口漏患者不斷減少，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。