第六節(jié)：關節(jié)脫位
一、關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則
1：臨床表現(xiàn)及診斷要點（1）專有體征：畸形、彈性固定合關節(jié)盂空虛。（2）一般癥狀：疼痛、腫脹合功能障礙等。（3）X線片：可明確脫位的方向、程度及有無合并骨折。
2．治療原則：（1）復位：手法復位為主。越早越好，陳舊性脫位手法復位難以成功。切開復位使用于關節(jié)內(nèi)骨折、手法復位失敗、有軟組織嵌入及陳舊性脫位。（2）固定：復位后一般需要固定2-3周。（3）功能鍛煉。
二、常見關節(jié)脫位
1：肩關節(jié) 脫位：肩關節(jié)結構不穩(wěn)定，肩盂淺小，肱骨頭圓大，關節(jié)囊松弛，活動范圍大，容易發(fā)生脫位。多由側身跌倒時，上肢呈外展、外旋位，手部著地，暴力向上傳導使肱骨頭沖破關節(jié)囊所致。表現(xiàn)：方肩畸形，Dugas征陽性，即將手掌搭到健側肩部時，肘部不能貼近胸壁，或?qū)⒒紓戎獠抠N近胸壁時，手掌搭不到健側肩部。治療：手法復位，三角巾懸吊3周，功能鍛煉。極少需要手術。
2：肘關節(jié)脫位：發(fā)病率僅次于肩關節(jié)脫位。多由跌倒時上臂伸直，手掌著地，暴力傳導至尺、橈骨上端，使尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方所致。表現(xiàn)：肘部變粗，上臂變短，肘部可摸到凹陷。鷹嘴后突明顯；肘關節(jié)彈性固定于半伸直位；肘后三角失去正常關系。治療：手法復位，長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90度，三角巾懸吊胸前2-3周。
3：髖關節(jié)脫位：髖關節(jié)位杵臼關節(jié)，臼深而大，周圍由堅強韌帶與強壯的肌群，必須遭受強大暴力才能發(fā)生脫位，根據(jù)脫位后股骨頭的位置，分為前脫位、后脫位和中心脫位。以后脫位最為多見，其表現(xiàn)為：髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，傷肢縮短，彈性固定；臀部可能觸及脫位的股骨頭；大轉子上移。治療：手法復位，持續(xù)皮牽引固定患肢于伸直外展位3周，3周后開始活動關節(jié)，4周后扶雙拐下地活動，3個月不負重。
三、關節(jié)脫位的護理
護理措施包括1：給病人以心理安慰，消除緊張情緒；配合麻醉和復位前的準備，協(xié)助復位。2：脫位早期可冷敷，24小時后可熱敷。3：適當時間、用鎮(zhèn)靜劑，搬運病人注意托扶患肢，以減輕疼痛。4：觀察固定的有效性，保持肢體固定在規(guī)定的位置；觀察肢體血運，發(fā)現(xiàn)卻學征象，立即報告醫(yī)生。5：指導病人進行有效的功能鍛煉。
一、關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則
1：臨床表現(xiàn)及診斷要點（1）專有體征：畸形、彈性固定合關節(jié)盂空虛。（2）一般癥狀：疼痛、腫脹合功能障礙等。（3）X線片：可明確脫位的方向、程度及有無合并骨折。
2．治療原則：（1）復位：手法復位為主。越早越好，陳舊性脫位手法復位難以成功。切開復位使用于關節(jié)內(nèi)骨折、手法復位失敗、有軟組織嵌入及陳舊性脫位。（2）固定：復位后一般需要固定2-3周。（3）功能鍛煉。
二、常見關節(jié)脫位
1：肩關節(jié) 脫位：肩關節(jié)結構不穩(wěn)定，肩盂淺小，肱骨頭圓大，關節(jié)囊松弛，活動范圍大，容易發(fā)生脫位。多由側身跌倒時，上肢呈外展、外旋位，手部著地，暴力向上傳導使肱骨頭沖破關節(jié)囊所致。表現(xiàn)：方肩畸形，Dugas征陽性，即將手掌搭到健側肩部時，肘部不能貼近胸壁，或?qū)⒒紓戎獠抠N近胸壁時，手掌搭不到健側肩部。治療：手法復位，三角巾懸吊3周，功能鍛煉。極少需要手術。
2：肘關節(jié)脫位：發(fā)病率僅次于肩關節(jié)脫位。多由跌倒時上臂伸直，手掌著地，暴力傳導至尺、橈骨上端，使尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方所致。表現(xiàn)：肘部變粗，上臂變短，肘部可摸到凹陷。鷹嘴后突明顯；肘關節(jié)彈性固定于半伸直位；肘后三角失去正常關系。治療：手法復位，長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90度，三角巾懸吊胸前2-3周。
3：髖關節(jié)脫位：髖關節(jié)位杵臼關節(jié)，臼深而大，周圍由堅強韌帶與強壯的肌群，必須遭受強大暴力才能發(fā)生脫位，根據(jù)脫位后股骨頭的位置，分為前脫位、后脫位和中心脫位。以后脫位最為多見，其表現(xiàn)為：髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，傷肢縮短，彈性固定；臀部可能觸及脫位的股骨頭；大轉子上移。治療：手法復位，持續(xù)皮牽引固定患肢于伸直外展位3周，3周后開始活動關節(jié)，4周后扶雙拐下地活動，3個月不負重。
三、關節(jié)脫位的護理
護理措施包括1：給病人以心理安慰，消除緊張情緒；配合麻醉和復位前的準備，協(xié)助復位。2：脫位早期可冷敷，24小時后可熱敷。3：適當時間、用鎮(zhèn)靜劑，搬運病人注意托扶患肢，以減輕疼痛。4：觀察固定的有效性，保持肢體固定在規(guī)定的位置；觀察肢體血運，發(fā)現(xiàn)卻學征象，立即報告醫(yī)生。5：指導病人進行有效的功能鍛煉。