尿路感染臨床表現(xiàn)
急性膀胱炎
急性腎盂腎炎
無癥狀細菌尿
尿道綜合征
尿路刺激征
尿頻尿急尿痛
可有尿頻尿急尿痛
無
尿頻尿急尿痛
全身癥狀
無
寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐
無
無
辮血壓
無
無
無
無
氮質(zhì)血癥
無
無
無
無
血象、血沉
正常
白細胞↑、血沉↑
正常
正常
菌尿
+
+
+
一(但可有膿尿)
尿路感染實驗室檢查、診斷及并發(fā)癥
1．實驗室檢查
2．診斷尿感的診斷主要依據(jù)尿細菌學(xué)檢查。凡有真性細菌尿者，均可診斷為尿感。診斷標準見上表。
3．定位診斷不能依靠臨床癥狀和體征來進行定位診斷。用膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，其準確性>90％，但操作復(fù)雜費時，只能用于科研。尿沉渣檢查抗體包裹細菌(ACB)，其特異性和敏感性均不理想。
4．鑒別診斷應(yīng)與尿道綜合征、腎結(jié)核、慢性腎小球腎炎等相鑒別。
5．并發(fā)癥包括腎*壞死、腎周膿腫、革蘭陰性桿菌敗血癥、腎結(jié)石和尿路梗阻等。
慢性腎盂腎炎
該內(nèi)容5、6版內(nèi)科學(xué)未詳細講解，7版內(nèi)科學(xué)簡單介紹過。
1．臨床表現(xiàn)
一般有間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，并有間歇性尿感發(fā)作史。多伴有尿路復(fù)雜情況，致尿流不暢，如梗阻、狹窄等。
2．診斷
除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎功能檢查。
①腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；
②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄；③腎小管功能持續(xù)性損害。具備①、②條的任何一條，再加第③條就可確診。
3．鑒別診斷
(1)腎結(jié)核膀胱刺激征明顯，普通尿培養(yǎng)陰性，可找到抗酸桿菌。X線有鈣化灶或蟲蝕樣組織缺損區(qū)；可有腎外結(jié)核病灶。
(2)下泌尿道感染無全身癥狀，腎區(qū)無叩痛，癥狀消失早。
(3)慢性腎小球腎炎無尿路刺激征，尿細菌學(xué)檢查陰性，尿蛋白多陽性。
4．治療
(1)積極解除導(dǎo)致尿流不暢的原因這是治療的關(guān)鍵，只有如此，藥物治療才能有效。
(2)抗茵藥物應(yīng)用 急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。反復(fù)發(fā)作者可給予長程低劑量抑菌治療。
急性膀胱炎
急性腎盂腎炎
無癥狀細菌尿
尿道綜合征
尿路刺激征
尿頻尿急尿痛
可有尿頻尿急尿痛
無
尿頻尿急尿痛
全身癥狀
無
寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐
無
無
辮血壓
無
無
無
無
氮質(zhì)血癥
無
無
無
無
血象、血沉
正常
白細胞↑、血沉↑
正常
正常
菌尿
+
+
+
一(但可有膿尿)
尿路感染實驗室檢查、診斷及并發(fā)癥
1．實驗室檢查
2．診斷尿感的診斷主要依據(jù)尿細菌學(xué)檢查。凡有真性細菌尿者，均可診斷為尿感。診斷標準見上表。
3．定位診斷不能依靠臨床癥狀和體征來進行定位診斷。用膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，其準確性>90％，但操作復(fù)雜費時，只能用于科研。尿沉渣檢查抗體包裹細菌(ACB)，其特異性和敏感性均不理想。
4．鑒別診斷應(yīng)與尿道綜合征、腎結(jié)核、慢性腎小球腎炎等相鑒別。
5．并發(fā)癥包括腎*壞死、腎周膿腫、革蘭陰性桿菌敗血癥、腎結(jié)石和尿路梗阻等。
慢性腎盂腎炎
該內(nèi)容5、6版內(nèi)科學(xué)未詳細講解，7版內(nèi)科學(xué)簡單介紹過。
1．臨床表現(xiàn)
一般有間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，并有間歇性尿感發(fā)作史。多伴有尿路復(fù)雜情況，致尿流不暢，如梗阻、狹窄等。
2．診斷
除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎功能檢查。
①腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；
②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄；③腎小管功能持續(xù)性損害。具備①、②條的任何一條，再加第③條就可確診。
3．鑒別診斷
(1)腎結(jié)核膀胱刺激征明顯，普通尿培養(yǎng)陰性，可找到抗酸桿菌。X線有鈣化灶或蟲蝕樣組織缺損區(qū)；可有腎外結(jié)核病灶。
(2)下泌尿道感染無全身癥狀，腎區(qū)無叩痛，癥狀消失早。
(3)慢性腎小球腎炎無尿路刺激征，尿細菌學(xué)檢查陰性，尿蛋白多陽性。
4．治療
(1)積極解除導(dǎo)致尿流不暢的原因這是治療的關(guān)鍵，只有如此，藥物治療才能有效。
(2)抗茵藥物應(yīng)用 急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。反復(fù)發(fā)作者可給予長程低劑量抑菌治療。