前置胎盤致產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦的嚴重并發(fā)癥，直接威脅產(chǎn)婦生命。其中前置胎盤168例，發(fā)病率為0.5%.168例中24 h內(nèi)出血量＞400 ml者87例，占前置胎盤總數(shù)的51.8%.前置胎盤致產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦的年齡、胎次及產(chǎn)次有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦?，F(xiàn)將產(chǎn)后大出血的護理體會報告如下。
1 臨床資料
前置胎盤致產(chǎn)后出血＞400 ml的87例患者中，年齡17～43歲，平均27歲，其中20～30歲59例。經(jīng)產(chǎn)婦61例，初產(chǎn)婦26例。有引產(chǎn)或陰道分娩史12例，刮宮史（1～6次）28例，剖宮產(chǎn)史8例。
前置胎盤類型：中央型58例，部分型14例，邊緣型15例。胎盤附著部位：附著于子宮前壁31例，子宮側(cè)壁9例，子宮后壁19例，全子宮下段（前、后、側(cè)壁）23例，部位不詳5例。產(chǎn)后出血原因：子宮下段收縮不良42例，胎盤粘連32例，胎盤植入11例，羊水栓塞并DIC 2例。產(chǎn)后大量出血行全子宮切除9例，（胎盤部分植入6例，胎盤部分植入并子宮炎3例）。羊水栓塞并DIC 1例死亡，1例搶救成功，其余病人經(jīng)輸液、輸血、抗感染，治愈出院。
2 討論
2.1 前置胎盤產(chǎn)后出血的特點及處理
前置胎盤由于胎盤附著在缺少肌纖維的子宮下段，肌層簿，收復力差，收縮不良，剝離面廣泛滲血致產(chǎn)后出血；另外，前置胎盤與其它胎盤因素往往合并存在，如子宮內(nèi)膜或子宮肌層損傷亦是前置胎盤發(fā)生出血的主要原因。前置胎盤與胎盤粘連、植入性胎盤有相似的病因，多發(fā)于胎次較密、子宮內(nèi)膜損傷后恢復不良的患者。本組87例中，27例半年前有刮宮史。對于這些病例第三產(chǎn)程要認真處理，如需作人工剝離胎盤時切忌損傷子宮肌壁等。對此類患者在胎兒娩出后，常規(guī)宮體部注射宮縮劑、靜脈滴注宮縮劑并進行子宮按摩；術(shù)后或產(chǎn)后3d內(nèi)肌注宮縮劑，必要時靜滴。中央型或部分型前置胎盤，一般以剖宮產(chǎn)為宜。
2.2 羊水栓塞并DIC的防治及護理
產(chǎn)前B超掃描胎盤時，注意胎盤附著部位及有無大血竇。宮縮間隔期刺破胎膜時破口要小，盡可能將羊水抽吸盡，使宮腔壓力減小。如人工剝離胎盤，操作應輕柔，盡量減少損傷。密切觀察羊水栓塞早期表現(xiàn)，如呼吸困難、胸悶、紫紺、原因不明的血壓下降、心肺功能不全、大量廣泛出血、血液不凝固等，備好必要的搶救藥品。早期診斷、密切觀察護理是搶救成功的關(guān)鍵。
2.3 前置胎盤致產(chǎn)后出血的護理
前置胎盤產(chǎn)婦分娩時應消除其緊張、恐懼心理，以取得配合。密切觀察生命體征，每10 min測血壓1次，嚴密觀察陰道出血，準確估計失血量。發(fā)現(xiàn)休克先兆，按休克處理。子宮收縮乏力者，立即按摩子宮，幫助排出宮腔內(nèi)積血和凝血塊，并注射宮縮劑，必要時靜滴宮縮劑。出血不能控制者，應行子宮全切除術(shù)，作好輸液、輸血、給氧和急診手術(shù)的準備。術(shù)后糾正貧血，抗感染，給予高蛋白飲食，囑早期下床活動。
1 臨床資料
前置胎盤致產(chǎn)后出血＞400 ml的87例患者中，年齡17～43歲，平均27歲，其中20～30歲59例。經(jīng)產(chǎn)婦61例，初產(chǎn)婦26例。有引產(chǎn)或陰道分娩史12例，刮宮史（1～6次）28例，剖宮產(chǎn)史8例。
前置胎盤類型：中央型58例，部分型14例，邊緣型15例。胎盤附著部位：附著于子宮前壁31例，子宮側(cè)壁9例，子宮后壁19例，全子宮下段（前、后、側(cè)壁）23例，部位不詳5例。產(chǎn)后出血原因：子宮下段收縮不良42例，胎盤粘連32例，胎盤植入11例，羊水栓塞并DIC 2例。產(chǎn)后大量出血行全子宮切除9例，（胎盤部分植入6例，胎盤部分植入并子宮炎3例）。羊水栓塞并DIC 1例死亡，1例搶救成功，其余病人經(jīng)輸液、輸血、抗感染，治愈出院。
2 討論
2.1 前置胎盤產(chǎn)后出血的特點及處理
前置胎盤由于胎盤附著在缺少肌纖維的子宮下段，肌層簿，收復力差，收縮不良，剝離面廣泛滲血致產(chǎn)后出血；另外，前置胎盤與其它胎盤因素往往合并存在，如子宮內(nèi)膜或子宮肌層損傷亦是前置胎盤發(fā)生出血的主要原因。前置胎盤與胎盤粘連、植入性胎盤有相似的病因，多發(fā)于胎次較密、子宮內(nèi)膜損傷后恢復不良的患者。本組87例中，27例半年前有刮宮史。對于這些病例第三產(chǎn)程要認真處理，如需作人工剝離胎盤時切忌損傷子宮肌壁等。對此類患者在胎兒娩出后，常規(guī)宮體部注射宮縮劑、靜脈滴注宮縮劑并進行子宮按摩；術(shù)后或產(chǎn)后3d內(nèi)肌注宮縮劑，必要時靜滴。中央型或部分型前置胎盤，一般以剖宮產(chǎn)為宜。
2.2 羊水栓塞并DIC的防治及護理
產(chǎn)前B超掃描胎盤時，注意胎盤附著部位及有無大血竇。宮縮間隔期刺破胎膜時破口要小，盡可能將羊水抽吸盡，使宮腔壓力減小。如人工剝離胎盤，操作應輕柔，盡量減少損傷。密切觀察羊水栓塞早期表現(xiàn)，如呼吸困難、胸悶、紫紺、原因不明的血壓下降、心肺功能不全、大量廣泛出血、血液不凝固等，備好必要的搶救藥品。早期診斷、密切觀察護理是搶救成功的關(guān)鍵。
2.3 前置胎盤致產(chǎn)后出血的護理
前置胎盤產(chǎn)婦分娩時應消除其緊張、恐懼心理，以取得配合。密切觀察生命體征，每10 min測血壓1次，嚴密觀察陰道出血，準確估計失血量。發(fā)現(xiàn)休克先兆，按休克處理。子宮收縮乏力者，立即按摩子宮，幫助排出宮腔內(nèi)積血和凝血塊，并注射宮縮劑，必要時靜滴宮縮劑。出血不能控制者，應行子宮全切除術(shù)，作好輸液、輸血、給氧和急診手術(shù)的準備。術(shù)后糾正貧血，抗感染，給予高蛋白飲食，囑早期下床活動。