實用學(xué)生保留學(xué)籍申請書(通用21篇)

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    有時候,我們需要借助他人的幫助來解決問題。在寫總結(jié)時,我們可以先梳理思路,列出要點,然后逐步展開。下面是一些值得一讀的優(yōu)秀書籍推薦,讓我們一起拓寬視野。
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇一
    尊敬的xx學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    本人某某原是貴校高一一名學(xué)生,現(xiàn)因隨親轉(zhuǎn)學(xué)到某某學(xué)校就讀于高二。由于本人的分數(shù)達不到某某學(xué)校學(xué)分標準,學(xué)籍檔案無法轉(zhuǎn)出貴校,在此請貴校領(lǐng)導(dǎo)允許我在某某學(xué)校寄讀,同意我在貴校補辦報名注冊手續(xù),以確保我的學(xué)籍檔案在貴校生效。
    在此特向貴校領(lǐng)導(dǎo)申請,請給予批準!
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx
    20xx年x月x日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇二
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
    您好!
    我是對口1301班的殷xx同學(xué),我來自六安市xxx,家有x口人,母親xx和我,父母都是農(nóng)民,家庭貧困,全家以務(wù)農(nóng)為主。沒有太多收入的家庭,卻遇到父親的重病,再加上我的學(xué)業(yè)費用愈發(fā)加重了家庭的經(jīng)濟負擔。現(xiàn)父親因病重剛剛過世,母親更遭受了巨大的打擊,加上為父親治療的高昂醫(yī)藥費,我們這個家庭陷入了巨大的危機。每當看到母親忙碌勞累的身影,我感到我的心在一陣陣抽搐。為此,我想盡自己的努力幫助家里,減輕母親的重擔,所以,我想申請xxxxx學(xué)期不到校上課但學(xué)籍在校保留,在家自行復(fù)習(xí)。不在校期間,我會自覺遵守校規(guī)校紀,嚴格自律,提高個人的思想道德素質(zhì),努力學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識,加強自己專業(yè)技能,認真復(fù)習(xí)并爭取在期末的考試中考取優(yōu)異的成績,不辜負校領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和厚望,努力實現(xiàn)自己的個人價值,做一個對國家和社會有貢獻的人,為學(xué)校爭光。并且個人安全自己負責與校方無關(guān),學(xué)校有特殊安排時,我會按時到校,不會給學(xué)校添麻煩,望校領(lǐng)導(dǎo)批準。
    此致
    敬禮!
    申請人:殷xx
    20xx年3月4日院(系)領(lǐng)導(dǎo)意見:
    (簽名):
    年 月 日
    教務(wù)處意見: (簽名):
    年 月 日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇三
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
    我是--學(xué)院--班學(xué)生--
    時光荏苒,歲月如歌,轉(zhuǎn)眼間我已經(jīng)是大三的學(xué)生了.回顧過去的兩年大學(xué)生活,我感觸頗深,發(fā)現(xiàn)自己沒有虛度時光,自己邁出每一步都堅實而有力.既為自己在學(xué)業(yè)上取得的成績感到高興,也為自己能從工作和實踐中得到鍛煉感到欣慰,在兩年的大學(xué)學(xué)習(xí)生活中,我嚴格要求自己,積極進取,在老師和同學(xué)的鼓舞幫助下,我在學(xué)習(xí)、思想、工作等各個方面均取得了較為優(yōu)異的成績,收獲頗多.
    我再次申請“財院三好學(xué)生”稱號,并感謝老師們兩年來給予我的培養(yǎng)和關(guān)懷.
    在工作中,我雖然無緣成為班集體里面的一位骨干分子,但我始終牢記著這樣一句座右銘——我從不降低自己的目標,我從不停留在力所能及的事上,我從不滿足現(xiàn)在的成就,我要使自己的下一刻比此刻做的更好。船的力量來自于帆和漿,人的力量來自于信念和理想。失去帆的船孤立無援,失去信念和理想的人將失去人生的意義。我尋找自己的定位,我追求理想的高度,我探索生命的真諦,所以我活得精彩。我不否認鮮花與荊棘相伴,我也不否認陽光與風(fēng)雨同在,更不否認成功與失敗并存,所以我要更加努力,走向成功。我不是經(jīng)不起風(fēng)吹雨打的溫室花朵,我是一朵傲雪的梅花,我能經(jīng)受住來自各方面的鍛煉和考驗并以身作則。成績屬于過去,未來還在征程。
    我欣慰自己以前的大學(xué)生活沒有虛度,我肯定自己,我挑戰(zhàn)自己,我超越自己,所以我相信可以鑄就輝煌.
    故我申請“財院優(yōu)秀三好學(xué)生”稱號,不僅是我的理想與信念,也是我對自己的肯定和挑戰(zhàn),希望了老師能給我這次機會,我相信今后我會做的更好.
    此致
    敬禮!
    申請人:xuexila
    __年__月__日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇四
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員:
    我是***級***專業(yè)***班學(xué)生***。性別:**,身高:***(cm),家庭住址:***********, 家長姓名:****, 聯(lián)系電話:******* , qq號:**** 。
    經(jīng)我自愿申請及家長同意于****年**月**日,由學(xué)校安排到********參加勤工儉學(xué)(實習(xí)),因自身原因,在沒有給學(xué)校及辦事處老師打任何招呼的情況下,私自離開學(xué)校指定的勤工儉學(xué)單位,又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù),現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中,經(jīng)家長同意后我自愿放棄學(xué)校給我的一切再次安排(包括勤工儉學(xué)及實習(xí)、安置服務(wù)等......)。以后我個人的一切人身安全由自己負責,與學(xué)校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學(xué)籍檔案。如在學(xué)習(xí)合格實習(xí)合格的情況下請學(xué)校給我頒發(fā)畢業(yè)證書!
    特此申請!
    年 月 日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇五
    尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
    我進入--公司工作已經(jīng)20個月,在此期間銷售行政部李經(jīng)理、部門同事、相關(guān)合作部門都對我的工作給予關(guān)心、支持和信任,使我獲得了很多機遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過這段時間在公司的工作,我積累了很多的經(jīng)驗,對此我深表謝意?,F(xiàn)在由于我個人原因,在經(jīng)過深思熟慮之后,本人決定辭去現(xiàn)在在公司所擔任的銷售行政部數(shù)據(jù)主管的職務(wù)。
    我準備在下周二從公司離職,在之前這段時間里完成工作交接,以減少因我的離職而給公司帶來的不便。為了盡量減少對現(xiàn)有工作造成的影響,我請求在公司的員工通訊錄上保留我的手機號碼1個月,在此期間,如果有同事對我以前的工作有任何疑問,我將及時做出答復(fù)。非常感謝公司各級領(lǐng)導(dǎo)、銷售行政部李衛(wèi)山經(jīng)理在工作期間里對我的指導(dǎo)和信任。在公司的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來無論何時,我都會為自己曾經(jīng)是--公司的一員而感到榮幸。我確信在--公司的這段工作經(jīng)歷將是我整個職業(yè)生涯發(fā)展中相當重要的一部分。祝公司領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!再次對我的離職給公司帶來的不便表示抱歉,同時我也希望公司能夠?qū)ξ业纳暾堄枰耘鷾省?BR>    本人希望在離職之前,能夠取得--公司開具的離職證明。
    此致
    敬禮!
    申請人:xuexila
    __年__月__日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇六
     尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師:
     本人***,是**級**班的學(xué)生。
     因為****。
     經(jīng)老師和家長做工作,仍然不愿在校上課。
     現(xiàn)申請保留學(xué)籍,不在校期間發(fā)生一切事情均與學(xué)校和老師無關(guān)。
     如果有特殊安排時,我會按時到校。
     申請人:
     日期:xx年xx月xx日
     某某校長您好:
     我是某某中學(xué)某某級高中(某某班)學(xué)生,申請不參加某年某月高考,但保留學(xué)籍,完成全部高中學(xué)業(yè),取得高中畢業(yè)證書。
     另外,因家庭條件所限(或其他原因),申請免收(或緩收)保留學(xué)籍的.費用。
     懇請校長批準為盼。
     此致
     敬禮
     申請人:
     日期:xx年xx月xx日
     尊敬的某某學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
     本人某某原是貴校高一一名學(xué)生,現(xiàn)因隨親轉(zhuǎn)學(xué)到某某學(xué)校就讀于高二。
     由于本人的學(xué)習(xí)成績分數(shù)達不到某某學(xué)校學(xué)分標準,學(xué)籍檔案無法轉(zhuǎn)出貴校,在此請貴校領(lǐng)導(dǎo)允許我在某某學(xué)校寄讀,同意我在貴校補辦報名注冊手續(xù),以確保我的學(xué)籍檔案在貴校生效。
     在此特向貴校領(lǐng)導(dǎo)申請,請給予批準!
     此致
     敬禮!
     申請人:
     日期:xx年xx月xx日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇七
    某某校長您好:
    我是某某中學(xué)某某級高中(某某班)學(xué)生,申請不參加某年某月高考,但保留學(xué)籍,完成全部高中學(xué)業(yè),取得高中畢業(yè)證書。
    另外,因家庭條件所限(或其他原因),申請免收(或緩收)保留學(xué)籍的費用。
    懇請校長批準為盼。
    此致
    敬禮!
    申請人:xx
    申請時間:xxxx年xx月xx日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇八
    1、保留學(xué)籍期間,家長要經(jīng)常對學(xué)生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育,學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和一些安全防范急救措施,使其具有一定的安全意識和安全防范能力,做到警鐘長鳴。
    2、根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》,父母應(yīng)依法履行對子女的監(jiān)護職責和撫養(yǎng)義務(wù)。
    3、父母要經(jīng)常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、教育學(xué)生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育,確保學(xué)生的一切人身財產(chǎn)安全。
    4、父母應(yīng)教育學(xué)生在校外期間遵守校紀,不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學(xué)生不遵守法律法規(guī),打架斗毆,或因其它違紀情況造成人身傷害的,交公安機關(guān)負責處理事件,根據(jù)情節(jié)輕重,責成當事人家長負責一切經(jīng)濟損失。
    5、在家自學(xué)期間,學(xué)生因個人原因造成的人身財產(chǎn)安全事故,責任由其父母承擔,學(xué)校不承擔任何責任。
    6、保留學(xué)籍期限為。
    xxx
    20xx年xx月xx日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇九
    尊敬的某某學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    本人某某原是貴校高一一名學(xué)生,現(xiàn)因隨親轉(zhuǎn)學(xué)到某某學(xué)校就讀于高二。由于本人的學(xué)習(xí)成績分數(shù)達不到某某學(xué)校學(xué)分標準,學(xué)籍檔案無法轉(zhuǎn)出貴校,在此請貴校領(lǐng)導(dǎo)允許我在某某學(xué)校寄讀,同意我在貴校補辦報名注冊手續(xù),以確保我的學(xué)籍檔案在貴校生效。
    在此特向貴校領(lǐng)導(dǎo)申請,請給予批準!
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十
    尊敬的某某學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    本人某某原是貴校高一一名學(xué)生,現(xiàn)因隨親轉(zhuǎn)學(xué)到某某學(xué)校就讀于高二。由于本人的.學(xué)習(xí)成績分數(shù)達不到某某學(xué)校學(xué)分標準,學(xué)籍檔案無法轉(zhuǎn)出貴校,在此請貴校領(lǐng)導(dǎo)允許我在某某學(xué)校寄讀,同意我在貴校補辦報名注冊手續(xù),以確保我的學(xué)籍檔案在貴校生效。
    在此特向貴校領(lǐng)導(dǎo)申請,請給予批準!
    此致
    敬禮!
    申請人:xx
    申請時間:xxxx年xx月xx日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十一
    尊敬的xx學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    本人某某原是貴校高一一名學(xué)生,現(xiàn)因隨親轉(zhuǎn)學(xué)到某某學(xué)校就讀于高二。由于本人的`分數(shù)達不到某某學(xué)校學(xué)分標準,學(xué)籍檔案無法轉(zhuǎn)出貴校,在此請貴校領(lǐng)導(dǎo)允許我在某某學(xué)校寄讀,同意我在貴校補辦報名注冊手續(xù),以確保我的學(xué)籍檔案在貴校生效。
    在此特向貴校領(lǐng)導(dǎo)申請,請給予批準!
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx
    20xx年x月x日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十二
    尊敬的某某學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    本人某某原是貴校高一一名學(xué)生,現(xiàn)因隨親轉(zhuǎn)學(xué)到某某學(xué)校就讀于高二。由于本人的學(xué)習(xí)成績分數(shù)達不到某某學(xué)校學(xué)分標準,學(xué)籍檔案無法轉(zhuǎn)出貴校,在此請貴校領(lǐng)導(dǎo)允許我在某某學(xué)校寄讀,同意我在貴校補辦報名注冊手續(xù),以確保我的學(xué)籍檔案在貴校生效。
    在此特向貴校領(lǐng)導(dǎo)申請,請給予批準!
    此致
    敬禮!
    申請人:xx
    申請時間:xxxx年xx月xx日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十三
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員:
    我是x級專業(yè)班學(xué)生。性別:xx,身高:xx,家庭住址:xx,家長姓名:xx,聯(lián)系電話:xx,qq號:xxxx。
    經(jīng)我自愿申請及家長同意于年月日,由學(xué)校安排到參加勤工儉學(xué),因自身原因,在沒有給學(xué)校及辦事處老師打任何招呼的情況下,私自離開學(xué)校指定的勤工儉學(xué)單位,又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù),現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中,經(jīng)家長同意后我自愿放棄學(xué)校給我的一切再次安排(包括勤工儉學(xué)、安置服務(wù)等)。以后我個人的`一切人身安全由自己負責,與學(xué)校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學(xué)籍檔案。如在合格的情況下請學(xué)校給我頒發(fā)畢業(yè)證書!
    特此申請
    申請人:xxx
    xx年x月x日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十四
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員:
    我是x級專業(yè)班學(xué)生。性別:xx,身高:xx,家庭住址:xx,家長姓名:xx,聯(lián)系電話:xx,qq號:xxxx。
    經(jīng)我自愿申請及家長同意于年月日,由學(xué)校安排到參加勤工儉學(xué),因自身原因,在沒有給學(xué)校及辦事處老師打任何招呼的情況下,私自離開學(xué)校指定的勤工儉學(xué)單位,又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù),現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中,經(jīng)家長同意后我自愿放棄學(xué)校給我的一切再次安排(包括勤工儉學(xué)、安置服務(wù)等)。以后我個人的一切人身安全由自己負責,與學(xué)校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學(xué)籍檔案。如在合格的.情況下請學(xué)校給我頒發(fā)畢業(yè)證書!
    特此申請
    申請人:xxx
    20xx年x月x日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十五
    尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
    您好!
    我叫##現(xiàn)就讀于##,我來自##,家有#口人,父親,母親##和我,父母都是農(nóng)民,沒有文化沒有本錢,全家以務(wù)農(nóng)為主!沒有企副收入,家里原本就不景氣的生活再加上我一直的學(xué)業(yè)費用,已是債臺高筑,父親’母親也已經(jīng)付出了最大的努力,但還是不能令家里的生活好轉(zhuǎn),我想幫助家里,我想減輕父母的壓力,特寫此保留學(xué)籍申請書,希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)予以批準!
    申請人##
    20xx年xx月xx日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十六
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員:
    我是***級***專業(yè)***班學(xué)生***。性別:**,身高:***(cm),家庭住址:***********,家長姓名:****,聯(lián)系電話:*******,qq號:****。
    經(jīng)我自愿申請及家長同意于****年**月**日,由學(xué)校安排到********參加勤工儉學(xué),因自身原因,在沒有給學(xué)校及辦事處老師打任何招呼的情況下,私自離開學(xué)校指定的勤工儉學(xué)單位,又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù),現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中,經(jīng)家長同意后我自愿放棄學(xué)校給我的一切再次安排(安置服務(wù)等)。以后我個人的'一切人身安全由自己負責,與學(xué)校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學(xué)籍檔案。
    特此申請
    申請人:
    年月日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十七
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
    我叫____,性別____,____年____月____日出生,(身份證號:________________),家住,是____學(xué)校____班學(xué)生。因____年____月應(yīng)征入伍(入伍證書編號:__________),特向校領(lǐng)導(dǎo)申請部隊服役期間(____年____月____日——____年____月____日)保留學(xué)籍,我將于復(fù)員后一年內(nèi)持復(fù)員證到校辦理復(fù)學(xué)手續(xù)。
    特此申請!
    ______
    20____年____月____日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十八
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員:
    我是***級***專業(yè)***班學(xué)生***。性別:**,身高:***(cm),家庭住址:***********,家長姓名:****,聯(lián)系電話:*******,qq號:****。
    經(jīng)我自愿申請及家長同意于****年**月**日,由學(xué)校安排到********參加勤工儉學(xué)(實習(xí)),因自身原因,在沒有給學(xué)校及辦事處老師打任何招呼的情況下,私自離開學(xué)校指定的勤工儉學(xué)單位,又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù),現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中,經(jīng)家長同意后我自愿放棄學(xué)校給我的一切再次安排(包括勤工儉學(xué)及實習(xí)、安置服務(wù)等......)。以后我個人的.一切人身安全由自己負責,與學(xué)校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學(xué)籍檔案。如在學(xué)習(xí)合格實習(xí)合格的情況下請學(xué)校給我頒發(fā)畢業(yè)證書!
    特此申請!
    申請人:
    年月日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇十九
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
    您好!
    我是對口1301班的殷xx同學(xué),我來自六安市xxx,家有x口人,母親xx和我,父母都是農(nóng)民,家庭貧困,全家以務(wù)農(nóng)為主。沒有太多收入的'家庭,卻遇到父親的重病,再加上我的學(xué)業(yè)費用愈發(fā)加重了家庭的經(jīng)濟負擔。現(xiàn)父親因病重剛剛過世,母親更遭受了巨大的打擊,加上為父親治療的高昂醫(yī)藥費,我們這個家庭陷入了巨大的危機。每當看到母親忙碌勞累的身影,我感到我的心在一陣陣抽搐。為此,我想盡自己的努力幫助家里,減輕母親的重擔,所以,我想申請xxxxx學(xué)期不到校上課但學(xué)籍在校保留,在家自行復(fù)習(xí)。不在校期間,我會自覺遵守校規(guī)校紀,嚴格自律,提高個人的思想道德素質(zhì),努力學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識,加強自己專業(yè)技能,認真復(fù)習(xí)并爭取在期末的考試中考取優(yōu)異的成績,不辜負校領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和厚望,努力實現(xiàn)自己的個人價值,做一個對國家和社會有貢獻的人,為學(xué)校爭光。并且個人安全自己負責與校方無關(guān),學(xué)校有特殊安排時,我會按時到校,不會給學(xué)校添麻煩,望校領(lǐng)導(dǎo)批準。
    此致
    敬禮!
    申請人:殷xx
    20xx年3月4日院(系)領(lǐng)導(dǎo)意見:
    (簽名):
    年 月 日
    教務(wù)處意見: (簽名):
    年 月 日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇二十
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員:
    我是***級***專業(yè)***班學(xué)生***。性別:**,身高:***(cm),家庭住址:***********,家長姓名:****,聯(lián)系電話:*******,qq號:****。
    經(jīng)我自愿申請及家長同意于****年**月**日,由學(xué)校安排到********參加勤工儉學(xué)(實習(xí)),因自身原因,在沒有給學(xué)校及辦事處老師打任何招呼的情況下,私自離開學(xué)校指定的勤工儉學(xué)單位,又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù),現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中,經(jīng)家長同意后我自愿放棄學(xué)校給我的一切再次安排(包括勤工儉學(xué)及實習(xí)、安置服務(wù)等......)。以后我個人的一切人身安全由自己負責,與學(xué)校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學(xué)籍檔案。如在學(xué)習(xí)合格實習(xí)合格的情況下請學(xué)校給我頒發(fā)畢業(yè)證書!
    特此申請!
    申請人:
    年月日
    學(xué)生保留學(xué)籍申請書篇二十一
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員:
    我是***級***專業(yè)***班學(xué)生***。性別:**,身高:***(cm),家庭住址:***********,家長姓名:****,聯(lián)系電話:*******,qq號:****。
    經(jīng)我自愿申請及家長同意于****年**月**日,由學(xué)校安排到********參加勤工儉學(xué),因自身原因,在沒有給學(xué)校及辦事處老師打任何招呼的情況下,私自離開學(xué)校指定的.勤工儉學(xué)單位,又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關(guān)手續(xù),現(xiàn)已經(jīng)安全回到家中,經(jīng)家長同意后我自愿放棄學(xué)校給我的一切再次安排(安置服務(wù)等)。以后我個人的一切人身安全由自己負責,與學(xué)校無關(guān)!現(xiàn)特此申請辦事處老師保留我的學(xué)籍檔案。
    特此申請
    申請人:
    年月日