傳染病學(xué)指導(dǎo):流行性腮腺炎(epidemicparotitis)(3)

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【輔助檢查】
    1.周?chē)蟆“准?xì)胞計(jì)數(shù)大多正常和稍增加,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,偶有類(lèi)白血病反應(yīng)。
    2.血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高,尿中淀粉酶也增高,有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。
    3.血清學(xué)檢查
    ⑴中和抗體試驗(yàn):低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。
    近年來(lái)應(yīng)用凝膠內(nèi)溶血法(Hemolysis-in-Gel法),與中和試驗(yàn)基本一致,而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速,但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。
    ⑵補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值,雙份血清(病程早期及第2~3周)效價(jià)有4倍以上的增高,或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可,宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過(guò)感染。
    ⑶血凝抑制試驗(yàn):受病毒感染的雞胚,其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集,腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用則較弱,如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上,即屬陽(yáng)性。
    ⑷病毒分離:早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁,目前無(wú)條件普遍開(kāi)展。
    ⑸腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿,紅白細(xì)胞等,甚至類(lèi)似腎炎的尿的改變。
    【鑒別診斷】
    ⑴化膿性腮腺炎:常為一側(cè)性,局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動(dòng)感,擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出,血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
    ⑵頸部及耳前淋巴結(jié)炎:腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區(qū),為核狀體,較堅(jiān)硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
    ⑶癥狀性腮腺腫大:在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中,或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大,為對(duì)稱(chēng)性,無(wú)腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。
    ⑷其他病毒所引起的腮腺炎:已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需作病原學(xué)診斷。
    ⑸其他原因所致的腮腺腫大:過(guò)敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞,均有反復(fù)發(fā)作史,且腫大突然,消腫迅速。單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性,系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大,無(wú)其他癥狀。
    ⑹其他病毒所致的腦膜腦炎:腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無(wú)腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別,可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診。
    【預(yù)防】
    及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、學(xué)校)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周,對(duì)可疑患者,應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
    流行性腮腺炎減毒活疫苗:雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗,國(guó)外自1966年開(kāi)始大量使用,其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%,成人中可達(dá)93%,腮腺炎活疫苗與麻疹、風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用,結(jié)果滿意,三者之間互不干擾。免疫后,腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。
    流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外,還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好。
    我國(guó)材料證明,免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計(jì)),兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應(yīng)的對(duì)照組(78.5%),成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應(yīng)的對(duì)照組(4.6%),均無(wú)不良反應(yīng)。針對(duì)我國(guó)本病發(fā)病率高,病情重,應(yīng)有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對(duì)幼兒園的新入園的班級(jí),普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國(guó)國(guó)內(nèi)已開(kāi)始逐步推廣該疫苗的應(yīng)用。
    腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒造成不良后果),和先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過(guò)敏者(因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得)。
    一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤(pán)球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用?;謴?fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用,但來(lái)源困難,不易獲得,且用后保護(hù)時(shí)間短,僅2~3周,故使用不多,其效果尚待進(jìn)一步研究。
    【預(yù)后】
    多良好,個(gè)別伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理積極搶救。