第六節(jié) 護(hù) 理
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、胸部損傷病人的護(hù)理
（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P394 。
（二）護(hù)理措施
1．緊急救護(hù) (1)多根多處肋骨骨折：行胸壁加壓包扎，以消滅反常呼吸運(yùn)動(dòng)。 (2)開(kāi)放性氣胸：迅速封閉傷口，以消滅縱隔擺動(dòng)，并行胸膜腔閉式引流。 (3)張力性氣胸：立即行胸腔插入粗針頭排氣，并行胸腔閉式引流。 (4)血胸：立即胸膜腔查抽血或胸膜腔閉式引流。 (5)心臟壓塞癥：立即心包穿刺抽血。 (6)休克：只要病人出現(xiàn)休克，不管什么原因，均應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈通路，盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等，并積極查找原因。 (7)在緊急救護(hù)的同時(shí)，作好手術(shù)前準(zhǔn)備。
2．病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，應(yīng)高流量給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
3．臥位 血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
4．保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，定時(shí)霧化吸入，疼痛嚴(yán)重影響咳嗽者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。
5．胸腔閉式引流的護(hù)理。
6．防治感染 胸部開(kāi)放性損傷、血胸易導(dǎo)致胸內(nèi)感染。應(yīng)密切觀察有無(wú)胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量，給予抗生素和TAT，一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染，安急性膿胸處理。
二、胸腔閉式引流病人的護(hù)理
(一)意義：胸腔閉式引流能排出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、血液及膿液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、膿胸和胸腔手術(shù)后。
(二)護(hù)理：
1．保持引流系統(tǒng)密閉 ：使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4厘米，并始終保持直立；胸壁引流管口周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。
2．保持引流通暢 ：注意水柱波動(dòng)情況（正常上下波動(dòng)4-6厘米），定時(shí)擠壓引流管，防止其受壓、折曲、阻塞；若有阻塞，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
3．妥善固定：將胸腔引流管用別針固定在床單上，保持足夠的長(zhǎng)度，以免翻身時(shí)牽拉導(dǎo)管引起疼痛或使導(dǎo)管脫出。
4．觀察引流液的量及性狀：若引流量多，且色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。
5．保持無(wú)菌：每日更換引流瓶一次，引流瓶?jī)?nèi)需放置一定量的無(wú)菌生理鹽水。
6．拔管： 指征：滿足以下條件，病人無(wú)呼吸困難，胸片檢查證實(shí)肺擴(kuò)張良好即可拔管。開(kāi)胸術(shù)后48-72小時(shí)，引流量小于50毫升/24小時(shí)，顏色變淡；膿胸引流量小于10毫升/24小時(shí)；氣胸停止漏氣大于24小時(shí)；血胸停止出血大于24小時(shí)。方法：先用血管鉗夾緊胸腔導(dǎo)管，再將胸腔導(dǎo)管與引流裝置解脫，常規(guī)消毒后，拆除固定縫線，囑病人線深吸一口氣，屏住呼吸，將胸腔導(dǎo)管拔出，迅速用凡士林厚紗布覆蓋，寬膠布封閉，胸帶包扎。拔管后還應(yīng)注意是否重新出現(xiàn)胸腔積氣或積液征象。
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、胸部損傷病人的護(hù)理
（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P394 。
（二）護(hù)理措施
1．緊急救護(hù) (1)多根多處肋骨骨折：行胸壁加壓包扎，以消滅反常呼吸運(yùn)動(dòng)。 (2)開(kāi)放性氣胸：迅速封閉傷口，以消滅縱隔擺動(dòng)，并行胸膜腔閉式引流。 (3)張力性氣胸：立即行胸腔插入粗針頭排氣，并行胸腔閉式引流。 (4)血胸：立即胸膜腔查抽血或胸膜腔閉式引流。 (5)心臟壓塞癥：立即心包穿刺抽血。 (6)休克：只要病人出現(xiàn)休克，不管什么原因，均應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈通路，盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等，并積極查找原因。 (7)在緊急救護(hù)的同時(shí)，作好手術(shù)前準(zhǔn)備。
2．病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，應(yīng)高流量給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
3．臥位 血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
4．保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，定時(shí)霧化吸入，疼痛嚴(yán)重影響咳嗽者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。
5．胸腔閉式引流的護(hù)理。
6．防治感染 胸部開(kāi)放性損傷、血胸易導(dǎo)致胸內(nèi)感染。應(yīng)密切觀察有無(wú)胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量，給予抗生素和TAT，一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染，安急性膿胸處理。
二、胸腔閉式引流病人的護(hù)理
(一)意義：胸腔閉式引流能排出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、血液及膿液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、膿胸和胸腔手術(shù)后。
(二)護(hù)理：
1．保持引流系統(tǒng)密閉 ：使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4厘米，并始終保持直立；胸壁引流管口周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。
2．保持引流通暢 ：注意水柱波動(dòng)情況（正常上下波動(dòng)4-6厘米），定時(shí)擠壓引流管，防止其受壓、折曲、阻塞；若有阻塞，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
3．妥善固定：將胸腔引流管用別針固定在床單上，保持足夠的長(zhǎng)度，以免翻身時(shí)牽拉導(dǎo)管引起疼痛或使導(dǎo)管脫出。
4．觀察引流液的量及性狀：若引流量多，且色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。
5．保持無(wú)菌：每日更換引流瓶一次，引流瓶?jī)?nèi)需放置一定量的無(wú)菌生理鹽水。
6．拔管： 指征：滿足以下條件，病人無(wú)呼吸困難，胸片檢查證實(shí)肺擴(kuò)張良好即可拔管。開(kāi)胸術(shù)后48-72小時(shí)，引流量小于50毫升/24小時(shí)，顏色變淡；膿胸引流量小于10毫升/24小時(shí)；氣胸停止漏氣大于24小時(shí)；血胸停止出血大于24小時(shí)。方法：先用血管鉗夾緊胸腔導(dǎo)管，再將胸腔導(dǎo)管與引流裝置解脫，常規(guī)消毒后，拆除固定縫線，囑病人線深吸一口氣，屏住呼吸，將胸腔導(dǎo)管拔出，迅速用凡士林厚紗布覆蓋，寬膠布封閉，胸帶包扎。拔管后還應(yīng)注意是否重新出現(xiàn)胸腔積氣或積液征象。