第四十五章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
【考綱要求】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變。SLE可影響多臟器，應(yīng)注意各臟器的表現(xiàn)。掌握自身抗體檢查的意義。掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握糖皮質(zhì)激素的使用。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是
A.育齡女性多發(fā).
B.皮膚粘膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)
C.腎炎
D.漿膜炎
E.貧血
答案：B
2.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是
A.腎穿刺
B.骨髓穿刺
C.肺穿刺
D.淋巴結(jié)活檢
E.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)
答案：E
3.下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中有該病標(biāo)記性意義的抗體是
A.抗RNP
B.抗雙鏈DNA
C.抗Scl-70
D.抗Sm
E.抗Jo-1
答案：D
4.女，32歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲痛樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多種抗生素治療無效，最可能診斷
A.腎小球腎炎急性發(fā)作
B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎
E.再生障礙性貧血
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、漿膜腔積液、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)受累、腎臟病變5項(xiàng)陽性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
（5～7題共用題干）
女，30歲，近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞＋，蛋白＋＋。
5.免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是
A.抗核抗體
B.抗Jo-1抗體
C.抗Scl-70抗體
D.類風(fēng)濕因子
E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應(yīng)考慮是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？购丝贵w是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查實(shí)驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者。
6.最可能的診斷是
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.敗血癥
C.皮肌炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.急性腎小球腎炎
答案：D
7.為緩解病情，首選的藥物是
A.抗生素
B.糖皮質(zhì)激素
C.非甾體抗炎藥
D.鎮(zhèn)痛藥
E.抗瘧藥
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：一般型SLE，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、輕度蛋白尿，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素治療。
8.女，38歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn)2月，查尿蛋白（ ），紅細(xì)胞（ ），ANA（ ），有光過敏。的可能診斷是
A.多發(fā)性肌炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.急性腎小球腎炎
D.慢性腎小球腎炎
E.過敏性紫癜
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有光過敏、腎損傷、ANA（＋）、皮下出血點(diǎn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性大。
（9～10題共用題干）
女性，32歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（ ）半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA（ ），抗SSA（ ），抗Sm（ ）。
9.最可能的診斷是
A.原發(fā)性干燥綜合征
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.原發(fā)性血管炎
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.結(jié)核性胸膜炎
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、腎損害、ANA（ ）、抗Sm（ ）5項(xiàng)陽性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
10.首選治療的藥物
A.非甾體抗炎藥
B.鎮(zhèn)痛劑，如：撲熱息痛
C.小劑量糖皮質(zhì)激素
D.免疫抑制劑
E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑
答案：G
試題點(diǎn)評(píng)：臨床表現(xiàn)屬于一般型SLE，應(yīng)選小劑量糖皮質(zhì)激素治療。
【考綱要求】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變。SLE可影響多臟器，應(yīng)注意各臟器的表現(xiàn)。掌握自身抗體檢查的意義。掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握糖皮質(zhì)激素的使用。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是
A.育齡女性多發(fā).
B.皮膚粘膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)
C.腎炎
D.漿膜炎
E.貧血
答案：B
2.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是
A.腎穿刺
B.骨髓穿刺
C.肺穿刺
D.淋巴結(jié)活檢
E.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)
答案：E
3.下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中有該病標(biāo)記性意義的抗體是
A.抗RNP
B.抗雙鏈DNA
C.抗Scl-70
D.抗Sm
E.抗Jo-1
答案：D
4.女，32歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲痛樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多種抗生素治療無效，最可能診斷
A.腎小球腎炎急性發(fā)作
B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎
E.再生障礙性貧血
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、漿膜腔積液、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)受累、腎臟病變5項(xiàng)陽性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
（5～7題共用題干）
女，30歲，近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞＋，蛋白＋＋。
5.免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是
A.抗核抗體
B.抗Jo-1抗體
C.抗Scl-70抗體
D.類風(fēng)濕因子
E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應(yīng)考慮是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？购丝贵w是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查實(shí)驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者。
6.最可能的診斷是
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.敗血癥
C.皮肌炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.急性腎小球腎炎
答案：D
7.為緩解病情，首選的藥物是
A.抗生素
B.糖皮質(zhì)激素
C.非甾體抗炎藥
D.鎮(zhèn)痛藥
E.抗瘧藥
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：一般型SLE，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、輕度蛋白尿，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素治療。
8.女，38歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn)2月，查尿蛋白（ ），紅細(xì)胞（ ），ANA（ ），有光過敏。的可能診斷是
A.多發(fā)性肌炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.急性腎小球腎炎
D.慢性腎小球腎炎
E.過敏性紫癜
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有光過敏、腎損傷、ANA（＋）、皮下出血點(diǎn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性大。
（9～10題共用題干）
女性，32歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（ ）半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA（ ），抗SSA（ ），抗Sm（ ）。
9.最可能的診斷是
A.原發(fā)性干燥綜合征
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.原發(fā)性血管炎
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.結(jié)核性胸膜炎
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、腎損害、ANA（ ）、抗Sm（ ）5項(xiàng)陽性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
10.首選治療的藥物
A.非甾體抗炎藥
B.鎮(zhèn)痛劑，如：撲熱息痛
C.小劑量糖皮質(zhì)激素
D.免疫抑制劑
E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑
答案：G
試題點(diǎn)評(píng)：臨床表現(xiàn)屬于一般型SLE，應(yīng)選小劑量糖皮質(zhì)激素治療。