（一）病史和臨床表現
盡管輕癥肺結核病例可以無癥狀而僅在X線檢查時發(fā)現，即使出現癥狀亦大多缺少特異性，但病史和臨床表現仍是診斷的基礎，只要仔細詢問和認真檢查，常能提供重要診斷線索。凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：①反復發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗生素治療344周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關節(jié)疼痛和皮膚結節(jié)性紅斑、濾泡性結膜角膜炎等過敏反應性表現；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。
（二）診斷依據
1.菌陽肺結核痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性，并具相應臨床和X線表現，確診肺結核。
2.菌陰肺結核診斷比較困難，符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：①典型肺結核臨床癥狀和肺部X線表現；②臨床可排除其他非結核性肺部病患；③PPD（5TU）陽性或血清抗結核抗體陽性；④診斷性抗結核治療有效。必要時應作纖維支氣管鏡采集微生物標本和活檢標本通過微生物學和（或）組織病理堂確診。
（三）活動性判定
確定肺結核有無活動性對治療和管理十分重要，是診斷的一個重要內容?；顒有耘袛鄳C合臨床、X線表現和痰菌決定，而主要依據是痰菌和X線。痰菌陽性肯定屬活動性。X線胸片上凡滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）都是活動性的征象；增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結灶和纖維鈣化灶屬非活動性病變。由于肺結核病變多為混合性，在未達到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性。在X線上非活動性應是病變達到限度吸收，這就需要有舊片對比或經隨訪觀察才能確定。初次胸片不能肯定活動性的病例可作為"活動性未定"，給予動態(tài)觀察。
（四）分類和記錄程序
為適應我國目前結核病控制和臨床工作的實際，中華醫(yī)學會結核病學分會于1999年頒布了我國結核病新分類法。分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎和其他肺外結核5型。在診斷時應按分類書寫診斷，并注明范圍（左、右側、雙側）、痰菌和初、復治情況。
盡管輕癥肺結核病例可以無癥狀而僅在X線檢查時發(fā)現，即使出現癥狀亦大多缺少特異性，但病史和臨床表現仍是診斷的基礎，只要仔細詢問和認真檢查，常能提供重要診斷線索。凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：①反復發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗生素治療344周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關節(jié)疼痛和皮膚結節(jié)性紅斑、濾泡性結膜角膜炎等過敏反應性表現；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。
（二）診斷依據
1.菌陽肺結核痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性，并具相應臨床和X線表現，確診肺結核。
2.菌陰肺結核診斷比較困難，符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：①典型肺結核臨床癥狀和肺部X線表現；②臨床可排除其他非結核性肺部病患；③PPD（5TU）陽性或血清抗結核抗體陽性；④診斷性抗結核治療有效。必要時應作纖維支氣管鏡采集微生物標本和活檢標本通過微生物學和（或）組織病理堂確診。
（三）活動性判定
確定肺結核有無活動性對治療和管理十分重要，是診斷的一個重要內容?；顒有耘袛鄳C合臨床、X線表現和痰菌決定，而主要依據是痰菌和X線。痰菌陽性肯定屬活動性。X線胸片上凡滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）都是活動性的征象；增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結灶和纖維鈣化灶屬非活動性病變。由于肺結核病變多為混合性，在未達到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性。在X線上非活動性應是病變達到限度吸收，這就需要有舊片對比或經隨訪觀察才能確定。初次胸片不能肯定活動性的病例可作為"活動性未定"，給予動態(tài)觀察。
（四）分類和記錄程序
為適應我國目前結核病控制和臨床工作的實際，中華醫(yī)學會結核病學分會于1999年頒布了我國結核病新分類法。分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎和其他肺外結核5型。在診斷時應按分類書寫診斷，并注明范圍（左、右側、雙側）、痰菌和初、復治情況。