總結(jié)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)問題、找到解決方案，并提高工作效率。寫總結(jié)時(shí)，要注意用簡(jiǎn)練的語言表達(dá)清楚自己的觀點(diǎn)。在閱讀這些總結(jié)范文時(shí)，大家可以對(duì)比自己的總結(jié)，找出不足之處，并從中獲取寫作技巧和思路。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)毅領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細(xì)開展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)看法，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報(bào)如下：
（一）加強(qiáng)宣揚(yáng)，引導(dǎo)農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚(yáng)工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)主動(dòng)參加和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚(yáng)工作。一是加大宣揚(yáng)力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚(yáng)服務(wù)車逐村進(jìn)行宣揚(yáng)，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展?fàn)顩r。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，我窗口工作人員主動(dòng)、耐性、細(xì)致地向每一位農(nóng)夫宣揚(yáng)、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，仔細(xì)解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣揚(yáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會(huì)議、政務(wù)公開等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行狀況，實(shí)行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償狀況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)、主動(dòng)參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對(duì)外溝通活動(dòng)，開展對(duì)外宣揚(yáng)。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚(yáng)，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓供應(yīng)便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理方法、提高服務(wù)質(zhì)量供應(yīng)了借鑒與參考。這些對(duì)外宣揚(yáng)和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元，通過近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為的確提高服務(wù)水平，我院組織開展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時(shí)，為剛好了解社會(huì)各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還設(shè)立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設(shè)詢問臺(tái)（詢問窗口），完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目?jī)?nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問服務(wù)，妥當(dāng)處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù)，逐項(xiàng)審核，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最終審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實(shí)行不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，主動(dòng)探究科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動(dòng)協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
2010年勞動(dòng)保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門的具體指導(dǎo)下，在全街醫(yī)保專干的努力下，圓滿的完成了年初制定的醫(yī)保指標(biāo)工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)保工作全面鋪開。
年初我街道專門召開了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會(huì)，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴(kuò)面具體工作計(jì)劃，將各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)重重分解，責(zé)任落實(shí)到人，以確保完成全年指標(biāo)。
二、開展宣傳，營造良好擴(kuò)面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務(wù)站成立了醫(yī)保擴(kuò)面義務(wù)宣傳隊(duì)，這支義務(wù)宣傳隊(duì)主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童、60歲以上無工作老人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動(dòng)深入家庭居民家中進(jìn)行辦理。我們號(hào)召全街醫(yī)保專干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動(dòng)的深入社區(qū)，主動(dòng)上門為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過入戶的形式送到了居民家中。
四、組織培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保專干的業(yè)務(wù)能力。
為更好的完成年度指標(biāo)，提高醫(yī)保專干人員的業(yè)務(wù)能力，我街道勞動(dòng)保障事務(wù)所利用每月例會(huì)時(shí)間，專門為全街保障人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)及辦理業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)工作，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)工作開展的目的。
五、工作中存在的問題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對(duì)新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專干人員由于是聘用關(guān)系所以流動(dòng)性太強(qiáng)，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務(wù)開展。
三是辦公經(jīng)費(fèi)不足，工作開展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務(wù)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹(jǐn)慎開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)那么定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門剛好謹(jǐn)慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價(jià)格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用根本限制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格限制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展肅穆處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運(yùn)用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。
對(duì)到達(dá)出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運(yùn)用。
宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)學(xué)問的說明，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的相識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的`利益。
查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核管用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫剛好維護(hù)、參照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性相識(shí)缺乏：對(duì)病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對(duì)醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不謹(jǐn)慎核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)駕馭不清晰，有時(shí)有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群傳播不夠，局部參保人員對(duì)我院診療工作開展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們相識(shí)到的缺乏之處，今后會(huì)針對(duì)缺乏之處謹(jǐn)慎學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、剛好向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈標(biāo)準(zhǔn)。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控
部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用限制等〕。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、傳播和教育。
3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
今年以來，市醫(yī)保局堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《_政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將2019年政務(wù)公開工作總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計(jì)劃的順利開展。
（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。
（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰起草、誰解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時(shí)效性得不到保障。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。
（二）推進(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費(fèi)用x萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來自各方面的意見不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導(dǎo)下，全院職工認(rèn)真按照《柳城縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開展工作。通過干部職工共同努力，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施有力。
衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作的開展，把醫(yī)保工作納入日常工作來抓、來管理，并成立了以院長(zhǎng)為醫(yī)保組長(zhǎng)的第一責(zé)任人，成員由各科室組長(zhǎng)構(gòu)成。使醫(yī)保工作開展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實(shí)到個(gè)人，并制訂了相應(yīng)措施，如：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)保培訓(xùn)制度等相關(guān)規(guī)定，以制度來管人，來開展工作。同時(shí)利用在醫(yī)院大小會(huì)議上，及時(shí)向職工宣讀、傳達(dá)醫(yī)保相關(guān)政策及文件精神，使職工進(jìn)一步了解當(dāng)前形勢(shì)下職工醫(yī)保福利的動(dòng)向及發(fā)展趨勢(shì)。另外，在醫(yī)院醒目地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡(jiǎn)報(bào)。通過宣傳學(xué)習(xí)，提高了干部職工的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)保工作開展起來得心應(yīng)手。在工作中，我院醫(yī)務(wù)人員能按醫(yī)保要求，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時(shí)間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應(yīng)出院的病人提前出院不得以“達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”為由要病人提前出院。參保人員嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，藥品供應(yīng)充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴(yán)格執(zhí)行市、縣物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不私立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將檢查、治療、藥品各項(xiàng)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外公布，及時(shí)向參?；颊咛峁┵M(fèi)用清單，及時(shí)做好醫(yī)保患者的醫(yī)療文書記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績(jī)。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時(shí)掌握當(dāng)前醫(yī)保政策，提高了認(rèn)識(shí)。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)全院干部職工積極性，堅(jiān)持以病人為中心，樹立良好的白衣形象，使當(dāng)前來就診的參保人員滿意而歸，無參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參?；颊?，為廣闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)，喜愛醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參?；颊哂胁?zhǔn)時(shí)得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時(shí)的得到報(bào)銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參?；颊撸虼?，我們以為參保患者服務(wù)為中心，把如何為參?；颊吖?yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
2011年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)主管部門的幫助指導(dǎo)下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作目標(biāo)，以思想大解放樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)為動(dòng)力，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。
一、醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行及任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的100%。應(yīng)征繳基金688萬元，實(shí)征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個(gè)人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)參保任務(wù)102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的102%。征繳基金386萬元。其中，個(gè)人基金征繳萬元，縣級(jí)財(cái)政配套萬元（中央和自治區(qū)財(cái)政配套由市級(jí)申請(qǐng)）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費(fèi)5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3500人，截止10月底，完成工傷保險(xiǎn)參保3565人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的101%，實(shí)征繳基金41萬元。審核工傷保險(xiǎn)待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3100人，截止10月底，完成生育保險(xiǎn)參保3336人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的107%，實(shí)征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應(yīng)征基金36萬元，實(shí)征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財(cái)政全年安排離休干部醫(yī)療費(fèi)18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元；門診醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)得到實(shí)報(bào)實(shí)銷。
二、主要工作做法：
1、嚴(yán)格政策落實(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)。
工作，有效解決群眾反映的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。三是加強(qiáng)與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實(shí)做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。四是加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，認(rèn)真配合做好基金上解市級(jí)管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)全面完成。
2、加強(qiáng)基金管理，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
為確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，我們堅(jiān)持基金財(cái)務(wù)制度管理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作。一是認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)國家和區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支兩條線管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度和科室建設(shè)，分項(xiàng)進(jìn)行財(cái)務(wù)記賬管理。二是在今年年初我縣申請(qǐng)審計(jì)部門分別對(duì)我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金進(jìn)行年度審計(jì)，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門做好各項(xiàng)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，及時(shí)上解保險(xiǎn)基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實(shí)各級(jí)財(cái)政、民政各類資金及時(shí)到位，目前縣級(jí)各項(xiàng)民政、財(cái)政配套補(bǔ)助資金已全部落實(shí)到位。
3、加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導(dǎo)參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，根據(jù)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年次均住院費(fèi)用，測(cè)算住院醫(yī)療費(fèi)用控制范圍，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強(qiáng)稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機(jī)構(gòu)對(duì)所提供服務(wù)、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機(jī)制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)查機(jī)制，定期開展實(shí)地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。
4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設(shè)置和調(diào)換，并設(shè)置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務(wù)科室，并進(jìn)行了相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效整合及人員崗位設(shè)置和培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力，簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會(huì)保險(xiǎn)法》將正式實(shí)施，為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的工作要求，同時(shí)，結(jié)合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)工作安排，我中心精心制定方案，認(rèn)真安排落實(shí)，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并組織參加了《社會(huì)保險(xiǎn)法》知識(shí)競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進(jìn)行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了業(yè)務(wù)服務(wù)能力，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細(xì)節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務(wù)中心將承擔(dān)參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務(wù)中心建設(shè)遲緩，人員不足影響了此項(xiàng)工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務(wù)效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任務(wù)繁重，工作量大，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張，業(yè)務(wù)用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號(hào)。
關(guān)于呈報(bào)涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)的報(bào)告。
縣人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)》予以呈報(bào)，請(qǐng)審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報(bào)：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長(zhǎng)。
涇源縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
自從___年從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作以來，我堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，努力工作，全心全意為參保職工和離休干部服務(wù)。
幾年來，工作也取得了一定的成績(jī)，這主要得益于黨組織的正確領(lǐng)導(dǎo)和培養(yǎng)教育，歸功于領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和幫助?，F(xiàn)將本人的工作思想情況總結(jié)如下：
一、努力學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎(chǔ)。
一個(gè)人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動(dòng)中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”，并取得了優(yōu)異的成績(jī)，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報(bào)告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)，報(bào)考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評(píng)為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時(shí)，我還抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測(cè)算和宣傳動(dòng)員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負(fù)責(zé)綜合股以來，我積極做好本職工作，認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動(dòng)員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊(cè)，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務(wù);四是積極主動(dòng)與地稅、財(cái)政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財(cái)政、銀行、地稅等單位核對(duì)征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達(dá)1、____余人，大大超過了上級(jí)下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項(xiàng)工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長(zhǎng)鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)，加強(qiáng)自我約束能力，積極投入警示教育活動(dòng)中，時(shí)時(shí)自律、自警、自勵(lì)、自省，從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，強(qiáng)化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，在廣大參保職工和社會(huì)各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時(shí)努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績(jī)，但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，如工作中有時(shí)出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題，取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力和水平，努力爭(zhēng)取工作學(xué)習(xí)更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
xxxx年，對(duì)于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績(jī)。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號(hào)文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學(xué)習(xí)和專項(xiàng)檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi)，有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
一年來在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照社保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過。
程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
四、下一步工作要點(diǎn)。
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
石埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊緊圍繞__和省委、市委、縣委各項(xiàng)決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé)，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結(jié)如下。
一、中心工作完成情況。
（一）扎實(shí)推進(jìn)黨建工作。縣醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持黨要管黨、從嚴(yán)治黨，將黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實(shí)、同考核。一是健全組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保障局班子共6人，設(shè)黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會(huì)，選舉產(chǎn)生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀(jì)律委員各1名；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育。制定黨組中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃和支部工作計(jì)劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次、黨組會(huì)（擴(kuò)大）42次、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”年人均學(xué)習(xí)積分分，“銅仁智慧黨建平臺(tái)”全體黨員綜合評(píng)價(jià)均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設(shè)。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H，對(duì)“四個(gè)意識(shí)”“四個(gè)自信”“社會(huì)主義核心價(jià)值觀”等黨建元素進(jìn)行打造，建立“四比一站”文化墻，切實(shí)增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強(qiáng)支部規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”要求，全年召開支部黨員大會(huì)8次、支委會(huì)12次、組織生活會(huì)1次、黨課3次、主題黨日活動(dòng)8次，全年收繳黨員黨費(fèi)4378元；五是扎實(shí)抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動(dòng)，黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺(tái)《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點(diǎn)》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單和領(lǐng)導(dǎo)班子問題清單，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)。全年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。按照《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)2次，扎實(shí)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個(gè)責(zé)任”分級(jí)約談，全年開展分級(jí)約談24人次，簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項(xiàng)治理行動(dòng)，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題；四是抓實(shí)嚴(yán)管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅(jiān)持嚴(yán)管和厚愛相結(jié)合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實(shí)將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實(shí)重點(diǎn)領(lǐng)域防控。針對(duì)局業(yè)務(wù)股、財(cái)務(wù)股、服務(wù)窗口等重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)科室實(shí)施經(jīng)常性重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查，嚴(yán)防與服務(wù)對(duì)象、管理對(duì)象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實(shí)人大政協(xié)工作。一是切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的十九屆五中全會(huì)、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會(huì)精神學(xué)習(xí)，提升干部職工理論水平；二是認(rèn)真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時(shí)辦理回復(fù)8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要，我局主動(dòng)配合支持_會(huì)和政協(xié)委員會(huì)組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關(guān)注群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認(rèn)真研究并予以落實(shí)。全年收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理，群眾對(duì)辦理情況滿意率達(dá)100%。
（六）貫徹落實(shí)宗教工作。一是強(qiáng)化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點(diǎn)》，確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開展；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和新時(shí)代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵和精髓要義。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署；三是強(qiáng)化信教排查。每月動(dòng)態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《_員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。
二、業(yè)務(wù)工作完成情況。
（一）醫(yī)?；I資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達(dá)，收繳個(gè)人參保資金萬元，圓滿完成省級(jí)下達(dá)95%以上參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個(gè)人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個(gè)單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時(shí)，按照國家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，全縣階段性減征征收企業(yè)92個(gè)，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實(shí)。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，報(bào)銷資金萬元。其中，住院補(bǔ)償36231人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元，補(bǔ)償資金萬元；門診補(bǔ)償689313人次，門診醫(yī)療總費(fèi)用萬元，補(bǔ)償資金萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金使用率為。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎?bào)銷160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，報(bào)銷資金共計(jì)萬元（其中，統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬元，個(gè)人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)保扶貧強(qiáng)力推進(jìn)。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。
2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實(shí)際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金萬元。
3.全面落實(shí)“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用萬元，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償萬元（其中，基本醫(yī)保補(bǔ)償萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)大力開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)177家，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實(shí)存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計(jì)反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（五）醫(yī)保服務(wù)惠民高效。
1.“先診療后付費(fèi)”持續(xù)推進(jìn)。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”6628人次，免交住院押金萬元；二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”396人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元，醫(yī)保報(bào)銷萬元，自付費(fèi)用萬元。
2.“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，切實(shí)減輕患者墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和簡(jiǎn)化報(bào)銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用萬元，“三重醫(yī)?！眻?bào)銷萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險(xiǎn)萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例。
（六）醫(yī)保宣傳擴(kuò)面提效。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十五
做到事前引導(dǎo)、事中監(jiān)控、事后追責(zé)，全面、全程和實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設(shè)，重構(gòu)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)管模式，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)保由單向管理向共同治理的轉(zhuǎn)變。
湛江模式：智能審核系統(tǒng)+“個(gè)人健康基本信息”檔案。
有了個(gè)人健康檔案，就等于找到“患者”個(gè)體，這意味著海虹控股的醫(yī)療信息化商業(yè)構(gòu)架中，將形成醫(yī)療、醫(yī)保、患者、服務(wù)的閉環(huán)體系。而在業(yè)務(wù)模式上，也形成雙輪驅(qū)動(dòng)，即“醫(yī)保支付秩序”和“醫(yī)療服務(wù)秩序”的對(duì)接整合，在此平臺(tái)上把健康類應(yīng)用、技術(shù)引入其中。
對(duì)參保人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等提供服務(wù)。
個(gè)人健康檔案、醫(yī)保智能終端服務(wù)、個(gè)人就醫(yī)輔助、異地就醫(yī)、就診指導(dǎo)、談判機(jī)制、基金監(jiān)管服務(wù)。
其中，建立參保者個(gè)人健康檔案是區(qū)別于杭州模式的不同點(diǎn)，也是未來湛江模式的關(guān)鍵點(diǎn)。
此外，委托服務(wù)協(xié)議中，還包括異地就醫(yī)結(jié)算與就診指引。
“參保地的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)‘裝到’就醫(yī)地的his系統(tǒng)內(nèi)，這樣可以按參保地標(biāo)準(zhǔn)來審核，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算。”上官永強(qiáng)稱，醫(yī)保基金管理部門就無需進(jìn)行紙質(zhì)單據(jù)審核，提高了醫(yī)保結(jié)算效率。
從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過渡。
事實(shí)上，在專家看來，醫(yī)保智能審核提升醫(yī)保監(jiān)管能力，是具有制度層面意義的。“醫(yī)保是建立醫(yī)?；?，分擔(dān)參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)、引導(dǎo)醫(yī)療資金合理配置、構(gòu)建協(xié)議定價(jià)機(jī)制的社會(huì)契約和團(tuán)購服務(wù)的制度安排?！眹鴥?nèi)資深醫(yī)療保險(xiǎn)制度專家、清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)記者分析稱，一個(gè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要具備四個(gè)功能：
第一是分擔(dān)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第二是抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)，遏制過度醫(yī)療和欺詐基金；第三是引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置；第四是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)藥品的協(xié)議定價(jià)機(jī)制，提高醫(yī)?；鸬馁徺I力。
“通過第三方就醫(yī)就診的指引服務(wù)，改變醫(yī)療資源未能合理應(yīng)用的現(xiàn)狀，引導(dǎo)合理有序的就醫(yī)秩序?！币晃徽拷t(yī)保界人士分析稱，希望利用醫(yī)保政策及醫(yī)保支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿，配合第三方的就醫(yī)就診指引服務(wù)，利用智能化的大數(shù)據(jù)應(yīng)用，引導(dǎo)參保人進(jìn)行有序的就醫(yī)就診，即推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。
從醫(yī)?？刭M(fèi)向醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)過渡，從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過渡——湛江模式是海虹控股在實(shí)踐層面試圖打造的樣本工程，而其背后是海虹控股進(jìn)軍全醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈即構(gòu)建大健康平臺(tái)的戰(zhàn)略目標(biāo)。中國版“藍(lán)鈕計(jì)劃”
基于消費(fèi)者驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開放行動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十六
2013年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行?，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)保惠利報(bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十七
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認(rèn)真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅(jiān)定責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持以“服務(wù)人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，穩(wěn)中求進(jìn)，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位，各項(xiàng)工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達(dá)萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長(zhǎng)、省醫(yī)保局賴詩卿局長(zhǎng)對(duì)我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保服務(wù)“全城通辦”等工作充分肯定，多項(xiàng)工作全省領(lǐng)先，省級(jí)以上主流媒體46次報(bào)道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進(jìn)展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，將我市軍區(qū)部隊(duì)文職人員納入職工醫(yī)保保障對(duì)象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動(dòng)人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)，增強(qiáng)企業(yè)參保積極性。二是完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。三是擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)范圍。放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中受理頻次，簡(jiǎn)化公益性衛(wèi)生所定點(diǎn)申請(qǐng)流程，增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。2019年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1960家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點(diǎn)零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。對(duì)貧困人口起付線再降低50%，報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，共發(fā)放補(bǔ)償金億元，受益對(duì)象8803人。經(jīng)過二次補(bǔ)償，使城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償對(duì)象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對(duì)低收入“邊緣人群”制定出臺(tái)一次性定額救助和重特大疾病救助認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達(dá)萬元。三是堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。扎實(shí)推進(jìn)省級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，“第二道”補(bǔ)助疾病種類從原來的13種擴(kuò)大到31種，實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助，落實(shí)市級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到，31種重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。2019年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達(dá)億元。二是落實(shí)國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行單獨(dú)核算，不列入公立醫(yī)院績(jī)效考核藥占比統(tǒng)計(jì)范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報(bào)銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用億元。三是全面跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。6月起，全市跟進(jìn)實(shí)施7個(gè)月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務(wù)。支持推動(dòng)泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進(jìn)“4+7”藥品采購試點(diǎn)工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負(fù)擔(dān)3825萬元。五是全面實(shí)施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達(dá)100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實(shí)際結(jié)算金額億元，實(shí)際結(jié)算率為。
（五）復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革形成新機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)按項(xiàng)目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個(gè)按病種收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新增病種63個(gè)，調(diào)整病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25個(gè)，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費(fèi)改革。全市實(shí)施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的縣級(jí)醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費(fèi)增加醫(yī)務(wù)性收入億元，群眾實(shí)際報(bào)銷比例提高約10個(gè)百分點(diǎn)。二是積極推動(dòng)drg收付費(fèi)改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點(diǎn)單位，到三明學(xué)習(xí)觀摩、組織召開研討會(huì)，與國家衛(wèi)健委專家交流學(xué)習(xí)，完成縣級(jí)及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點(diǎn)的前期準(zhǔn)備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機(jī)制。推動(dòng)世行貸款醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)行“一縣一策”，建立“超支自負(fù)、結(jié)余留用、績(jī)效考核”機(jī)制，對(duì)石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個(gè)縣（市）總額付費(fèi)打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運(yùn)用智能稽核技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。二是開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。主動(dòng)協(xié)同市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)保基金行為納入重點(diǎn)檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動(dòng)，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢(shì)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的辨別意識(shí)。2019年對(duì)全市1381家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點(diǎn)單位464家次，暫停醫(yī)保服務(wù)174家，解除定點(diǎn)協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)?；鹑f元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十八
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展2011年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十九
2011年醫(yī)保物價(jià)工作總結(jié)及2012年計(jì)劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價(jià)工作提高到維護(hù)社會(huì)公平、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，監(jiān)督力度，堅(jiān)持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價(jià)工作正常運(yùn)行，取得了一定的成績(jī)?？偨Y(jié)如下：
一、主要工作措施和開展情況。
1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)?？平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議安排部署醫(yī)保工作。對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會(huì)形象。
2、完善政策，促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動(dòng)態(tài)運(yùn)行分析。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二十
今年以來，蒲城縣醫(yī)療保障工作在推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著醫(yī)療保障部門的新職能和新作用。截止11月，全縣醫(yī)?？傊С鰞|元。
一、主要工作完成情況。
（二）下好健康扶貧“攻堅(jiān)棋”。一是全面落實(shí)貧困人口參保。2020年，全縣建檔立卡貧困人口26106戶93693人，其中享受醫(yī)保扶貧政策貧困人口13293戶46363人，參保率100%。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策。目前，我縣貧困患者住院報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)6661人次2131萬元；共辦理貧困人口門診慢特病4319人，門診兩病2803人，門診報(bào)銷9444人次342萬元；大病報(bào)銷359人次75萬元；醫(yī)療救助5561人次472萬元。醫(yī)療保障扶貧兜底作用充分釋放。三是建立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)干部包鎮(zhèn)聯(lián)院工作機(jī)制。先后4次開展脫貧攻堅(jiān)問題排查整改集中調(diào)研走訪，調(diào)研范圍由鎮(zhèn)延伸到村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生室，調(diào)研對(duì)象從貧困戶擴(kuò)展到邊緣戶，不打折扣落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保待遇，開展貧困人口“先診療，后付費(fèi)”政策落實(shí)情況大排查。建立貧困人口信息共享機(jī)制，制定問題整改任務(wù)清單，實(shí)行銷號(hào)管理，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策落實(shí)落地。
（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基層能力水平。集中開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升培訓(xùn)活動(dòng)，分區(qū)域、分層級(jí)，突出實(shí)用性、操作性，對(duì)全縣醫(yī)保工作人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，重點(diǎn)提升鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，截止目前共開展培訓(xùn)5場(chǎng)次，培訓(xùn)500余人次。二是提升門診慢性病保障水平。今年以來在強(qiáng)化內(nèi)部規(guī)范化運(yùn)行上下功夫，多措并舉，建立門診特殊慢性病的準(zhǔn)入機(jī)制。明確了城鄉(xiāng)居民30種門診特殊慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托扶貧工作日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平臺(tái)廣泛宣傳相關(guān)政策，使慢性病政策做到家喻戶曉。確保慢病申請(qǐng)準(zhǔn)入精確，運(yùn)行合理。確保慢病政策執(zhí)行不走樣，鑒定有權(quán)威。先后分5次集中辦理新申請(qǐng)慢特病患者3398人次。共備案慢性病患者32631人，累計(jì)報(bào)銷31815人次，報(bào)銷費(fèi)用1589萬元。三是提升特殊人群獲得感。針對(duì)門診特殊慢性病中規(guī)定的一類病重大疾病，采取特事特辦、即申即辦的原則，對(duì)透析患者及13名患苯丙尿酮癥的患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)得到報(bào)銷，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（七）下好黨建引領(lǐng)“一盤棋”。一是將黨的政治建設(shè)放在首位。以提升組織力和服務(wù)中心工作為重點(diǎn)，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)開展趙正永“以案促改”警示教育系列活動(dòng)，著力解決群眾操心事煩心事揪心事，針對(duì)25名群眾反映的費(fèi)用報(bào)銷、政策落實(shí)等問題件件得到了解決落實(shí)。二是堅(jiān)持開展三項(xiàng)活動(dòng)。開展“三亮”活動(dòng)（亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采），把服務(wù)公開與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開有機(jī)結(jié)合起來，使干部職工把提升行政效能活動(dòng)爭(zhēng)在平時(shí)、比在經(jīng)常、落在實(shí)處，爭(zhēng)當(dāng)愛崗敬業(yè)先鋒。開展“三創(chuàng)”活動(dòng)（創(chuàng)群眾滿意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進(jìn)單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌），不斷打造一批群眾滿意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進(jìn)股室、樹立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。開展“三比”活動(dòng)（比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績(jī)），爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保服務(wù)排頭兵。三是著力提升全系統(tǒng)干部職工的歸屬感和榮譽(yù)感。結(jié)合建黨99周年在全局開展“聽黨話、送黨恩”紅色經(jīng)典誦讀活動(dòng)，有力營造出砥礪奮進(jìn)新征程的濃厚氛圍。
二、存在問題及下一步打算。
一是基金監(jiān)管難，僅憑醫(yī)保局稽核一支隊(duì)伍無法有效管控醫(yī)?；鹗褂?；二是總額控制下的按病種分值結(jié)算政策還未覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；三是醫(yī)保政策知曉率需進(jìn)一步加大宣傳等等。2021年我們將著重抓好四方面工作：
一要以“安全”為立足點(diǎn)。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開展自查自糾專項(xiàng)督查，曝光典型案例，強(qiáng)化執(zhí)法辦案。爭(zhēng)取資金建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。
二要以“改革”為發(fā)力點(diǎn)。做好城鄉(xiāng)居民首批按病種分值付費(fèi)準(zhǔn)備工作，深入推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全面實(shí)行總額控制下的按病種分值結(jié)算，全面實(shí)施待遇清單管理制度。
三要以“民生”為著力點(diǎn)。貫徹執(zhí)行貧困人口健康脫貧三重保障制度，提高政策知曉率，全力做好脫貧攻堅(jiān)脫貧摘帽后半篇工作。
四要以“保供”為切入點(diǎn)。深入推進(jìn)國家、省組織藥品耗材帶量采購、談判以及聯(lián)動(dòng)降價(jià)等惠民政策落地，開展部分高值耗材和常用、短缺藥品集中帶量采購。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇一
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)毅領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細(xì)開展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)看法，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報(bào)如下：
（一）加強(qiáng)宣揚(yáng)，引導(dǎo)農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚(yáng)工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)主動(dòng)參加和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚(yáng)工作。一是加大宣揚(yáng)力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣揚(yáng)服務(wù)車逐村進(jìn)行宣揚(yáng)，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展?fàn)顩r。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，我窗口工作人員主動(dòng)、耐性、細(xì)致地向每一位農(nóng)夫宣揚(yáng)、說明《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，仔細(xì)解答參合農(nóng)夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣揚(yáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會(huì)議、政務(wù)公開等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行狀況，實(shí)行陽光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償狀況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)、主動(dòng)參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對(duì)外溝通活動(dòng)，開展對(duì)外宣揚(yáng)。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚(yáng)，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓供應(yīng)便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理方法、提高服務(wù)質(zhì)量供應(yīng)了借鑒與參考。這些對(duì)外宣揚(yáng)和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元，通過近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為的確提高服務(wù)水平，我院組織開展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開自查，發(fā)覺問題，剛好整改。同時(shí)，為剛好了解社會(huì)各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還設(shè)立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設(shè)詢問臺(tái)（詢問窗口），完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥書目管理規(guī)定，基本用藥書目?jī)?nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問服務(wù)，妥當(dāng)處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù)，逐項(xiàng)審核，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最終審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目精確無誤。每月按規(guī)定剛好上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用狀況，剛好解決問題，依據(jù)狀況實(shí)行不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，主動(dòng)探究科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動(dòng)協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二
2010年勞動(dòng)保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門的具體指導(dǎo)下，在全街醫(yī)保專干的努力下，圓滿的完成了年初制定的醫(yī)保指標(biāo)工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)保工作全面鋪開。
年初我街道專門召開了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會(huì)，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴(kuò)面具體工作計(jì)劃，將各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)重重分解，責(zé)任落實(shí)到人，以確保完成全年指標(biāo)。
二、開展宣傳，營造良好擴(kuò)面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務(wù)站成立了醫(yī)保擴(kuò)面義務(wù)宣傳隊(duì)，這支義務(wù)宣傳隊(duì)主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童、60歲以上無工作老人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動(dòng)深入家庭居民家中進(jìn)行辦理。我們號(hào)召全街醫(yī)保專干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動(dòng)的深入社區(qū)，主動(dòng)上門為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過入戶的形式送到了居民家中。
四、組織培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保專干的業(yè)務(wù)能力。
為更好的完成年度指標(biāo)，提高醫(yī)保專干人員的業(yè)務(wù)能力，我街道勞動(dòng)保障事務(wù)所利用每月例會(huì)時(shí)間，專門為全街保障人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)及辦理業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)工作，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)工作開展的目的。
五、工作中存在的問題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對(duì)新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專干人員由于是聘用關(guān)系所以流動(dòng)性太強(qiáng)，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務(wù)開展。
三是辦公經(jīng)費(fèi)不足，工作開展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務(wù)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇三
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹(jǐn)慎開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)那么定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門剛好謹(jǐn)慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價(jià)格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用根本限制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格限制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展肅穆處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運(yùn)用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。
對(duì)到達(dá)出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運(yùn)用。
宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)學(xué)問的說明，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的相識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的`利益。
查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核管用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫剛好維護(hù)、參照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性相識(shí)缺乏：對(duì)病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對(duì)醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不謹(jǐn)慎核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)駕馭不清晰，有時(shí)有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群傳播不夠，局部參保人員對(duì)我院診療工作開展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們相識(shí)到的缺乏之處，今后會(huì)針對(duì)缺乏之處謹(jǐn)慎學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、剛好向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈標(biāo)準(zhǔn)。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控
部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用限制等〕。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、傳播和教育。
3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇四
今年以來，市醫(yī)保局堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《_政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將2019年政務(wù)公開工作總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計(jì)劃的順利開展。
（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。
（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰起草、誰解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
一年來，我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時(shí)效性得不到保障。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。
（二）推進(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開內(nèi)容。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇五
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費(fèi)用x萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來自各方面的意見不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇六
我院在縣醫(yī)保中心、縣衛(wèi)生局的直接指導(dǎo)下，全院職工認(rèn)真按照《柳城縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核暫行辦法》的規(guī)定開展工作。通過干部職工共同努力，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施有力。
衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作的開展，把醫(yī)保工作納入日常工作來抓、來管理，并成立了以院長(zhǎng)為醫(yī)保組長(zhǎng)的第一責(zé)任人，成員由各科室組長(zhǎng)構(gòu)成。使醫(yī)保工作開展得到有力保障，醫(yī)保工作內(nèi)容層層落實(shí)到個(gè)人，并制訂了相應(yīng)措施，如：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)保培訓(xùn)制度等相關(guān)規(guī)定，以制度來管人，來開展工作。同時(shí)利用在醫(yī)院大小會(huì)議上，及時(shí)向職工宣讀、傳達(dá)醫(yī)保相關(guān)政策及文件精神，使職工進(jìn)一步了解當(dāng)前形勢(shì)下職工醫(yī)保福利的動(dòng)向及發(fā)展趨勢(shì)。另外，在醫(yī)院醒目地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”向全鎮(zhèn)干部職工宣傳醫(yī)保政策及工作簡(jiǎn)報(bào)。通過宣傳學(xué)習(xí)，提高了干部職工的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)保工作開展起來得心應(yīng)手。在工作中，我院醫(yī)務(wù)人員能按醫(yī)保要求，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，再次入院不得以間隔時(shí)間不到一周為由不辦理住院手續(xù)，不應(yīng)出院的病人提前出院不得以“達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”為由要病人提前出院。參保人員嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，藥品供應(yīng)充分，藥品管理符合規(guī)定，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院，嚴(yán)格執(zhí)行市、縣物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不私立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將檢查、治療、藥品各項(xiàng)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外公布，及時(shí)向參?；颊咛峁┵M(fèi)用清單，及時(shí)做好醫(yī)保患者的醫(yī)療文書記錄、醫(yī)保處方用藥符合要求。
2、取得成績(jī)。
由于醫(yī)保政策宣傳到位、措施有力，使全鎮(zhèn)班干部職工及時(shí)掌握當(dāng)前醫(yī)保政策，提高了認(rèn)識(shí)。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)全院干部職工積極性，堅(jiān)持以病人為中心，樹立良好的白衣形象，使當(dāng)前來就診的參保人員滿意而歸，無參保人員投訴及事故發(fā)生，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提升。
太平中心衛(wèi)生院。
2010年8月5日。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇七
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參?；颊?，為廣闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)，喜愛醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參?；颊哂胁?zhǔn)時(shí)得到治療，發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時(shí)的得到報(bào)銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參?；颊撸虼?，我們以為參保患者服務(wù)為中心，把如何為參?；颊吖?yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇八
2011年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)主管部門的幫助指導(dǎo)下，緊緊圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)保和服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作目標(biāo)，以思想大解放樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)為動(dòng)力，突出重點(diǎn)抓擴(kuò)面、創(chuàng)新思路抓管理、完善制度抓規(guī)范，團(tuán)結(jié)一致、扎實(shí)進(jìn)取、勤奮拼搏、勇于創(chuàng)新，努力完成市、縣工作目標(biāo)任務(wù)，確保我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。
一、醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行及任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5630人，截止10月底，全縣城鎮(zhèn)職工參保5640人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的100%。應(yīng)征繳基金688萬元，實(shí)征繳基金568萬元。統(tǒng)籌基金支出萬元；個(gè)人賬戶支出300萬元。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)參保任務(wù)102240人，截止10月底，全縣城鄉(xiāng)居民參保104649人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的102%。征繳基金386萬元。其中，個(gè)人基金征繳萬元，縣級(jí)財(cái)政配套萬元（中央和自治區(qū)財(cái)政配套由市級(jí)申請(qǐng)）。全縣審核參保居民住院醫(yī)療費(fèi)5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。
3、工傷保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3500人，截止10月底，完成工傷保險(xiǎn)參保3565人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的101%，實(shí)征繳基金41萬元。審核工傷保險(xiǎn)待遇9人次，基金支出萬元。
4、生育保險(xiǎn)：市級(jí)今年下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)3100人，截止10月底，完成生育保險(xiǎn)參保3336人，完成市級(jí)下達(dá)參保任務(wù)的107%，實(shí)征繳基金40萬元，基金支出萬元。
5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應(yīng)征基金36萬元，實(shí)征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫(yī)療保障：全縣現(xiàn)有離休干部28人，財(cái)政全年安排離休干部醫(yī)療費(fèi)18萬元，截止目前，支付離休干部醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元；門診醫(yī)療費(fèi)22人次，萬元。離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)得到實(shí)報(bào)實(shí)銷。
二、主要工作做法：
1、嚴(yán)格政策落實(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè)。
工作，有效解決群眾反映的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作順利開展，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。三是加強(qiáng)與勞監(jiān)、安監(jiān)等部門及相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，切實(shí)做好企業(yè)職工、農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。四是加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道協(xié)調(diào)配合，積極落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，認(rèn)真配合做好基金上解市級(jí)管理工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作任務(wù)全面完成。
2、加強(qiáng)基金管理，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
為確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，我們堅(jiān)持基金財(cái)務(wù)制度管理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作。一是認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)國家和區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支兩條線管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度和科室建設(shè)，分項(xiàng)進(jìn)行財(cái)務(wù)記賬管理。二是在今年年初我縣申請(qǐng)審計(jì)部門分別對(duì)我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金進(jìn)行年度審計(jì)，未發(fā)現(xiàn)基金違規(guī)問題。三是積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門做好各項(xiàng)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理工作，及時(shí)上解保險(xiǎn)基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實(shí)各級(jí)財(cái)政、民政各類資金及時(shí)到位，目前縣級(jí)各項(xiàng)民政、財(cái)政配套補(bǔ)助資金已全部落實(shí)到位。
3、加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
類冒名頂替行為發(fā)生。二是嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批登記制度，合理有序引導(dǎo)參保人員轉(zhuǎn)外醫(yī)療。三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，根據(jù)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年次均住院費(fèi)用，測(cè)算住院醫(yī)療費(fèi)用控制范圍，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，解決了群眾就醫(yī)“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強(qiáng)稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機(jī)構(gòu)對(duì)所提供服務(wù)、以及參保人員就醫(yī)待遇享受管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規(guī)行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協(xié)查和電話稽查機(jī)制，在周邊省區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了協(xié)查機(jī)制，定期開展實(shí)地稽查和電話協(xié)查，防止冒名頂替和套取醫(yī)?；鸬男袨?，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。
4、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合經(jīng)辦資源。
一、管理體制統(tǒng)。
一、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)。
一、支付結(jié)算統(tǒng)。
一、信息系統(tǒng)統(tǒng)。
設(shè)置和調(diào)換，并設(shè)置了征繳、結(jié)算、稽核等業(yè)務(wù)科室，并進(jìn)行了相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一了經(jīng)辦流程。通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有效整合及人員崗位設(shè)置和培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力，簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程、提高了工作效率。
5、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，廣泛開展宣傳。
2011年7月1日，《_社會(huì)保險(xiǎn)法》將正式實(shí)施，為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法宣傳，按照區(qū)、市貫徹宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的工作要求，同時(shí)，結(jié)合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學(xué)習(xí)活動(dòng)工作安排，我中心精心制定方案，認(rèn)真安排落實(shí)，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并組織參加了《社會(huì)保險(xiǎn)法》知識(shí)競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策的宣傳，我中心在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)宣傳和下鄉(xiāng)等方式，進(jìn)行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提升干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了業(yè)務(wù)服務(wù)能力，促進(jìn)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作和諧健康發(fā)展。
三、存在的問題。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細(xì)節(jié)等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、2011年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民生服務(wù)中心將承擔(dān)參保登記、檔案建立和管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等工作，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務(wù)中心建設(shè)遲緩，人員不足影響了此項(xiàng)工作的開展。
3、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)緩慢，經(jīng)辦管理手段落后，經(jīng)辦服務(wù)效率有限。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)任務(wù)繁重，工作量大，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)緊張，業(yè)務(wù)用房不足。
涇醫(yī)保發(fā)[2011]31號(hào)。
關(guān)于呈報(bào)涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)的報(bào)告。
縣人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)將《涇源縣醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作總結(jié)》予以呈報(bào)，請(qǐng)審示。
二0一一年十一月二十五日。
抄報(bào)：市醫(yī)保中心、縣委辦、政府辦。
抄送：曉靜常委、保相副縣長(zhǎng)。
涇源縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心2011年11月25日印。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇九
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十
自從___年從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作以來，我堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，努力工作，全心全意為參保職工和離休干部服務(wù)。
幾年來，工作也取得了一定的成績(jī)，這主要得益于黨組織的正確領(lǐng)導(dǎo)和培養(yǎng)教育，歸功于領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和幫助?，F(xiàn)將本人的工作思想情況總結(jié)如下：
一、努力學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎(chǔ)。
一個(gè)人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動(dòng)中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”，并取得了優(yōu)異的成績(jī)，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報(bào)告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)，報(bào)考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評(píng)為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時(shí)，我還抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測(cè)算和宣傳動(dòng)員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負(fù)責(zé)綜合股以來，我積極做好本職工作，認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動(dòng)員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊(cè)，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務(wù);四是積極主動(dòng)與地稅、財(cái)政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財(cái)政、銀行、地稅等單位核對(duì)征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達(dá)1、____余人，大大超過了上級(jí)下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項(xiàng)工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長(zhǎng)鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)，加強(qiáng)自我約束能力，積極投入警示教育活動(dòng)中，時(shí)時(shí)自律、自警、自勵(lì)、自省，從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，強(qiáng)化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，在廣大參保職工和社會(huì)各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時(shí)努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來，我雖然取得了一定成績(jī)，但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，如工作中有時(shí)出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題，取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力和水平，努力爭(zhēng)取工作學(xué)習(xí)更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十一
xxxx年，對(duì)于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十二
2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績(jī)。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號(hào)文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：
一、建章立制規(guī)范管理。
二、加大宣傳方便就醫(yī)。
1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。
2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。
3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，妥善處理參保人員投訴。
三、醫(yī)療服務(wù)周到溫馨。
我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。
與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。
組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學(xué)習(xí)和專項(xiàng)檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。
2療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi)，有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。
四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十三
一年來在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照社保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過。
程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
四、下一步工作要點(diǎn)。
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
石埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十四
2020年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊緊圍繞__和省委、市委、縣委各項(xiàng)決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé)，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結(jié)如下。
一、中心工作完成情況。
（一）扎實(shí)推進(jìn)黨建工作。縣醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持黨要管黨、從嚴(yán)治黨，將黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實(shí)、同考核。一是健全組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保障局班子共6人，設(shè)黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會(huì)，選舉產(chǎn)生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀(jì)律委員各1名；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育。制定黨組中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃和支部工作計(jì)劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次、黨組會(huì)（擴(kuò)大）42次、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”年人均學(xué)習(xí)積分分，“銅仁智慧黨建平臺(tái)”全體黨員綜合評(píng)價(jià)均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設(shè)。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H，對(duì)“四個(gè)意識(shí)”“四個(gè)自信”“社會(huì)主義核心價(jià)值觀”等黨建元素進(jìn)行打造，建立“四比一站”文化墻，切實(shí)增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強(qiáng)支部規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”要求，全年召開支部黨員大會(huì)8次、支委會(huì)12次、組織生活會(huì)1次、黨課3次、主題黨日活動(dòng)8次，全年收繳黨員黨費(fèi)4378元；五是扎實(shí)抓好黨建幫扶。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動(dòng)，黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺(tái)《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點(diǎn)》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單和領(lǐng)導(dǎo)班子問題清單，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)。全年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。按照《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)2次，扎實(shí)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個(gè)責(zé)任”分級(jí)約談，全年開展分級(jí)約談24人次，簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項(xiàng)治理行動(dòng)，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題；四是抓實(shí)嚴(yán)管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅(jiān)持嚴(yán)管和厚愛相結(jié)合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實(shí)將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實(shí)重點(diǎn)領(lǐng)域防控。針對(duì)局業(yè)務(wù)股、財(cái)務(wù)股、服務(wù)窗口等重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)科室實(shí)施經(jīng)常性重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查，嚴(yán)防與服務(wù)對(duì)象、管理對(duì)象發(fā)生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實(shí)人大政協(xié)工作。一是切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的十九屆五中全會(huì)、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會(huì)精神學(xué)習(xí)，提升干部職工理論水平；二是認(rèn)真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時(shí)辦理回復(fù)8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要，我局主動(dòng)配合支持_會(huì)和政協(xié)委員會(huì)組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關(guān)注群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認(rèn)真研究并予以落實(shí)。全年收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理，群眾對(duì)辦理情況滿意率達(dá)100%。
（六）貫徹落實(shí)宗教工作。一是強(qiáng)化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點(diǎn)》，確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開展；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和新時(shí)代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵和精髓要義。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署；三是強(qiáng)化信教排查。每月動(dòng)態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《_員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。
二、業(yè)務(wù)工作完成情況。
（一）醫(yī)?；I資圓滿完成。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達(dá)，收繳個(gè)人參保資金萬元，圓滿完成省級(jí)下達(dá)95%以上參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個(gè)人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金萬元。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個(gè)單位10257人，全年共收繳參保資金萬元。同時(shí)，按照國家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，全縣階段性減征征收企業(yè)92個(gè)，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫(yī)保待遇有序落實(shí)。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，報(bào)銷資金萬元。其中，住院補(bǔ)償36231人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元，補(bǔ)償資金萬元；門診補(bǔ)償689313人次，門診醫(yī)療總費(fèi)用萬元，補(bǔ)償資金萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金使用率為。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎?bào)銷160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，報(bào)銷資金共計(jì)萬元（其中，統(tǒng)籌基金報(bào)銷萬元，個(gè)人賬戶支付萬元）。
（三）醫(yī)保扶貧強(qiáng)力推進(jìn)。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。
2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實(shí)際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金萬元。
3.全面落實(shí)“三重醫(yī)療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用萬元，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償萬元（其中，基本醫(yī)保補(bǔ)償萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)。
（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力。
2020年，縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)大力開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)177家，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實(shí)存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。另外，審計(jì)反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金萬元，處罰違約金萬元。
（五）醫(yī)保服務(wù)惠民高效。
1.“先診療后付費(fèi)”持續(xù)推進(jìn)。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費(fèi)”6628人次，免交住院押金萬元；二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費(fèi)”396人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用萬元，醫(yī)保報(bào)銷萬元，自付費(fèi)用萬元。
2.“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，切實(shí)減輕患者墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和簡(jiǎn)化報(bào)銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用萬元，保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用萬元，“三重醫(yī)?！眻?bào)銷萬元（其中，基本醫(yī)保萬元，大病保險(xiǎn)萬元，醫(yī)療救助萬元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例。
（六）醫(yī)保宣傳擴(kuò)面提效。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十五
做到事前引導(dǎo)、事中監(jiān)控、事后追責(zé)，全面、全程和實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設(shè)，重構(gòu)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)管模式，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，規(guī)范了醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)保由單向管理向共同治理的轉(zhuǎn)變。
湛江模式：智能審核系統(tǒng)+“個(gè)人健康基本信息”檔案。
有了個(gè)人健康檔案，就等于找到“患者”個(gè)體，這意味著海虹控股的醫(yī)療信息化商業(yè)構(gòu)架中，將形成醫(yī)療、醫(yī)保、患者、服務(wù)的閉環(huán)體系。而在業(yè)務(wù)模式上，也形成雙輪驅(qū)動(dòng)，即“醫(yī)保支付秩序”和“醫(yī)療服務(wù)秩序”的對(duì)接整合，在此平臺(tái)上把健康類應(yīng)用、技術(shù)引入其中。
對(duì)參保人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等提供服務(wù)。
個(gè)人健康檔案、醫(yī)保智能終端服務(wù)、個(gè)人就醫(yī)輔助、異地就醫(yī)、就診指導(dǎo)、談判機(jī)制、基金監(jiān)管服務(wù)。
其中，建立參保者個(gè)人健康檔案是區(qū)別于杭州模式的不同點(diǎn)，也是未來湛江模式的關(guān)鍵點(diǎn)。
此外，委托服務(wù)協(xié)議中，還包括異地就醫(yī)結(jié)算與就診指引。
“參保地的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)‘裝到’就醫(yī)地的his系統(tǒng)內(nèi)，這樣可以按參保地標(biāo)準(zhǔn)來審核，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算。”上官永強(qiáng)稱，醫(yī)保基金管理部門就無需進(jìn)行紙質(zhì)單據(jù)審核，提高了醫(yī)保結(jié)算效率。
從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過渡。
事實(shí)上，在專家看來，醫(yī)保智能審核提升醫(yī)保監(jiān)管能力，是具有制度層面意義的。“醫(yī)保是建立醫(yī)?；?，分擔(dān)參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)、引導(dǎo)醫(yī)療資金合理配置、構(gòu)建協(xié)議定價(jià)機(jī)制的社會(huì)契約和團(tuán)購服務(wù)的制度安排?！眹鴥?nèi)資深醫(yī)療保險(xiǎn)制度專家、清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)記者分析稱，一個(gè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要具備四個(gè)功能：
第一是分擔(dān)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第二是抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)，遏制過度醫(yī)療和欺詐基金；第三是引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置；第四是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)藥品的協(xié)議定價(jià)機(jī)制，提高醫(yī)?；鸬馁徺I力。
“通過第三方就醫(yī)就診的指引服務(wù)，改變醫(yī)療資源未能合理應(yīng)用的現(xiàn)狀，引導(dǎo)合理有序的就醫(yī)秩序?！币晃徽拷t(yī)保界人士分析稱，希望利用醫(yī)保政策及醫(yī)保支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿，配合第三方的就醫(yī)就診指引服務(wù)，利用智能化的大數(shù)據(jù)應(yīng)用，引導(dǎo)參保人進(jìn)行有序的就醫(yī)就診，即推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。
從醫(yī)?？刭M(fèi)向醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)過渡，從推動(dòng)“醫(yī)保支付秩序”向重構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)秩序”過渡——湛江模式是海虹控股在實(shí)踐層面試圖打造的樣本工程，而其背后是海虹控股進(jìn)軍全醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈即構(gòu)建大健康平臺(tái)的戰(zhàn)略目標(biāo)。中國版“藍(lán)鈕計(jì)劃”
基于消費(fèi)者驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開放行動(dòng)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十六
2013年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行?，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)保惠利報(bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十七
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認(rèn)真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅(jiān)定責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持以“服務(wù)人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，穩(wěn)中求進(jìn)，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位，各項(xiàng)工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達(dá)萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長(zhǎng)、省醫(yī)保局賴詩卿局長(zhǎng)對(duì)我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保服務(wù)“全城通辦”等工作充分肯定，多項(xiàng)工作全省領(lǐng)先，省級(jí)以上主流媒體46次報(bào)道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進(jìn)展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，將我市軍區(qū)部隊(duì)文職人員納入職工醫(yī)保保障對(duì)象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動(dòng)人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)，增強(qiáng)企業(yè)參保積極性。二是完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。三是擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)范圍。放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中受理頻次，簡(jiǎn)化公益性衛(wèi)生所定點(diǎn)申請(qǐng)流程，增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。2019年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1960家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點(diǎn)零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。對(duì)貧困人口起付線再降低50%，報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，共發(fā)放補(bǔ)償金億元，受益對(duì)象8803人。經(jīng)過二次補(bǔ)償，使城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償對(duì)象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例由原來提高到。二是提高特殊群體待遇。針對(duì)低收入“邊緣人群”制定出臺(tái)一次性定額救助和重特大疾病救助認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，2019年開展醫(yī)療救助萬人次，救助金額達(dá)萬元。三是堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。扎實(shí)推進(jìn)省級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，“第二道”補(bǔ)助疾病種類從原來的13種擴(kuò)大到31種，實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助，落實(shí)市級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到，31種重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。2019年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品線上采購金額億元，入庫金額億元，發(fā)貨入庫率，年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達(dá)億元。二是落實(shí)國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行單獨(dú)核算，不列入公立醫(yī)院績(jī)效考核藥占比統(tǒng)計(jì)范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報(bào)銷國家談判藥品。2019年采購金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用億元。三是全面跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。6月起，全市跟進(jìn)實(shí)施7個(gè)月藥品采購金額億元，完成約定采購量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務(wù)。支持推動(dòng)泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進(jìn)“4+7”藥品采購試點(diǎn)工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。2019年采購金額億元，節(jié)省采購資金萬元，減輕群眾負(fù)擔(dān)3825萬元。五是全面實(shí)施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達(dá)100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額億元，實(shí)際結(jié)算金額億元，實(shí)際結(jié)算率為。
（五）復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革形成新機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)按項(xiàng)目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個(gè)按病種收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新增病種63個(gè)，調(diào)整病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25個(gè)，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費(fèi)改革。全市實(shí)施按病種出院人次萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的縣級(jí)醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費(fèi)增加醫(yī)務(wù)性收入億元，群眾實(shí)際報(bào)銷比例提高約10個(gè)百分點(diǎn)。二是積極推動(dòng)drg收付費(fèi)改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點(diǎn)單位，到三明學(xué)習(xí)觀摩、組織召開研討會(huì)，與國家衛(wèi)健委專家交流學(xué)習(xí)，完成縣級(jí)及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點(diǎn)的前期準(zhǔn)備，初步提出我市開展drg基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機(jī)制。推動(dòng)世行貸款醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)行“一縣一策”，建立“超支自負(fù)、結(jié)余留用、績(jī)效考核”機(jī)制，對(duì)石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個(gè)縣（市）總額付費(fèi)打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運(yùn)用智能稽核技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。二是開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。主動(dòng)協(xié)同市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)保基金行為納入重點(diǎn)檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動(dòng)，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢(shì)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的辨別意識(shí)。2019年對(duì)全市1381家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點(diǎn)單位464家次，暫停醫(yī)保服務(wù)174家，解除定點(diǎn)協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)?；鹑f元，依協(xié)議收取違約金萬元。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十八
根據(jù)2010年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開展2011年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2．扎實(shí)開展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇十九
2011年醫(yī)保物價(jià)工作總結(jié)及2012年計(jì)劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價(jià)工作提高到維護(hù)社會(huì)公平、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，監(jiān)督力度，堅(jiān)持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價(jià)工作正常運(yùn)行，取得了一定的成績(jī)?？偨Y(jié)如下：
一、主要工作措施和開展情況。
1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)?？平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議安排部署醫(yī)保工作。對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會(huì)形象。
2、完善政策，促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動(dòng)態(tài)運(yùn)行分析。
醫(yī)保中心審核科工作總結(jié)篇二十
今年以來，蒲城縣醫(yī)療保障工作在推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著醫(yī)療保障部門的新職能和新作用。截止11月，全縣醫(yī)?？傊С鰞|元。
一、主要工作完成情況。
（二）下好健康扶貧“攻堅(jiān)棋”。一是全面落實(shí)貧困人口參保。2020年，全縣建檔立卡貧困人口26106戶93693人，其中享受醫(yī)保扶貧政策貧困人口13293戶46363人，參保率100%。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策。目前，我縣貧困患者住院報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)6661人次2131萬元；共辦理貧困人口門診慢特病4319人，門診兩病2803人，門診報(bào)銷9444人次342萬元；大病報(bào)銷359人次75萬元；醫(yī)療救助5561人次472萬元。醫(yī)療保障扶貧兜底作用充分釋放。三是建立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)干部包鎮(zhèn)聯(lián)院工作機(jī)制。先后4次開展脫貧攻堅(jiān)問題排查整改集中調(diào)研走訪，調(diào)研范圍由鎮(zhèn)延伸到村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生室，調(diào)研對(duì)象從貧困戶擴(kuò)展到邊緣戶，不打折扣落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保待遇，開展貧困人口“先診療，后付費(fèi)”政策落實(shí)情況大排查。建立貧困人口信息共享機(jī)制，制定問題整改任務(wù)清單，實(shí)行銷號(hào)管理，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策落實(shí)落地。
（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基層能力水平。集中開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升培訓(xùn)活動(dòng)，分區(qū)域、分層級(jí)，突出實(shí)用性、操作性，對(duì)全縣醫(yī)保工作人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，重點(diǎn)提升鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，截止目前共開展培訓(xùn)5場(chǎng)次，培訓(xùn)500余人次。二是提升門診慢性病保障水平。今年以來在強(qiáng)化內(nèi)部規(guī)范化運(yùn)行上下功夫，多措并舉，建立門診特殊慢性病的準(zhǔn)入機(jī)制。明確了城鄉(xiāng)居民30種門診特殊慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托扶貧工作日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平臺(tái)廣泛宣傳相關(guān)政策，使慢性病政策做到家喻戶曉。確保慢病申請(qǐng)準(zhǔn)入精確，運(yùn)行合理。確保慢病政策執(zhí)行不走樣，鑒定有權(quán)威。先后分5次集中辦理新申請(qǐng)慢特病患者3398人次。共備案慢性病患者32631人，累計(jì)報(bào)銷31815人次，報(bào)銷費(fèi)用1589萬元。三是提升特殊人群獲得感。針對(duì)門診特殊慢性病中規(guī)定的一類病重大疾病，采取特事特辦、即申即辦的原則，對(duì)透析患者及13名患苯丙尿酮癥的患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)得到報(bào)銷，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（七）下好黨建引領(lǐng)“一盤棋”。一是將黨的政治建設(shè)放在首位。以提升組織力和服務(wù)中心工作為重點(diǎn)，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)開展趙正永“以案促改”警示教育系列活動(dòng)，著力解決群眾操心事煩心事揪心事，針對(duì)25名群眾反映的費(fèi)用報(bào)銷、政策落實(shí)等問題件件得到了解決落實(shí)。二是堅(jiān)持開展三項(xiàng)活動(dòng)。開展“三亮”活動(dòng)（亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采），把服務(wù)公開與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開有機(jī)結(jié)合起來，使干部職工把提升行政效能活動(dòng)爭(zhēng)在平時(shí)、比在經(jīng)常、落在實(shí)處，爭(zhēng)當(dāng)愛崗敬業(yè)先鋒。開展“三創(chuàng)”活動(dòng)（創(chuàng)群眾滿意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進(jìn)單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌），不斷打造一批群眾滿意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進(jìn)股室、樹立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。開展“三比”活動(dòng)（比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績(jī)），爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保服務(wù)排頭兵。三是著力提升全系統(tǒng)干部職工的歸屬感和榮譽(yù)感。結(jié)合建黨99周年在全局開展“聽黨話、送黨恩”紅色經(jīng)典誦讀活動(dòng)，有力營造出砥礪奮進(jìn)新征程的濃厚氛圍。
二、存在問題及下一步打算。
一是基金監(jiān)管難，僅憑醫(yī)保局稽核一支隊(duì)伍無法有效管控醫(yī)?；鹗褂?；二是總額控制下的按病種分值結(jié)算政策還未覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；三是醫(yī)保政策知曉率需進(jìn)一步加大宣傳等等。2021年我們將著重抓好四方面工作：
一要以“安全”為立足點(diǎn)。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開展自查自糾專項(xiàng)督查，曝光典型案例，強(qiáng)化執(zhí)法辦案。爭(zhēng)取資金建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。
二要以“改革”為發(fā)力點(diǎn)。做好城鄉(xiāng)居民首批按病種分值付費(fèi)準(zhǔn)備工作，深入推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全面實(shí)行總額控制下的按病種分值結(jié)算，全面實(shí)施待遇清單管理制度。
三要以“民生”為著力點(diǎn)。貫徹執(zhí)行貧困人口健康脫貧三重保障制度，提高政策知曉率，全力做好脫貧攻堅(jiān)脫貧摘帽后半篇工作。
四要以“保供”為切入點(diǎn)。深入推進(jìn)國家、省組織藥品耗材帶量采購、談判以及聯(lián)動(dòng)降價(jià)等惠民政策落地，開展部分高值耗材和常用、短缺藥品集中帶量采購。