優(yōu)質(zhì)公司仲裁申請(qǐng)書(案例19篇)

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    總結(jié)是反思的過程,讓我們更好地了解自己的行為和決策??偨Y(jié)需要客觀真實(shí),避免夸大或縮小事實(shí)的發(fā)生和影響。接下來是一些國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)分享,或許能給我們帶來啟示。
    公司仲裁申請(qǐng)書篇一
    被申請(qǐng)人:________________,________市________旅游汽車服務(wù)有限公司,地址:________市________區(qū)________街________號(hào)(通訊地址:________路________號(hào)________大廈________號(hào))
    請(qǐng)求事項(xiàng):
    1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資_____________元;
    2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款_____________元;
    4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人于________年________月正式到被申請(qǐng)人________旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,沒有簽訂勞動(dòng)合同,申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
    今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為________萬勞動(dòng)仲裁是否存在反申請(qǐng)這個(gè)問題請(qǐng)參考以上法律規(guī)定。
    此致
    _____________仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:_________________(簽名)
    ________年________月________日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇二
    申請(qǐng)人:______________,男,漢族,_______________年__________月__________日出生,,現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話:________________。
    被申請(qǐng)人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話:______________。
    法定代表人:______________職務(wù):______________
    請(qǐng)求事項(xiàng):_________________
    一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資__________)。
    公司仲裁申請(qǐng)書篇三
    勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(未交社保)
    申請(qǐng)人:__,女,漢族,出生年月日,住??
    被申請(qǐng)人:__×公司
    地址:__
    法定代表人:__,電話:__×
    申請(qǐng)事項(xiàng):
    一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)1____元人民幣。
    二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)____x元
    三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26__x元(____年1月至今)
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人于__x5年3月x日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。
    申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。
    為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
    此致
    __×勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:
    年月日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇四
    反申請(qǐng)人(本案被申請(qǐng)人):
    住址:
    法定代表人: 電話:
    被反申請(qǐng)人(本案申請(qǐng)人): ,女,漢族, 年 月 日生 身份證號(hào)碼:
    住址:
    電話:
    仲裁反請(qǐng)求:
    1、請(qǐng)求裁決被反申請(qǐng)人與反申請(qǐng)人辦理自動(dòng)離職手續(xù);
    2、請(qǐng)求裁決被反申請(qǐng)人退回公司多支付的工資款人民幣 元。
    事實(shí)與理由:
    被反申請(qǐng)人的做法嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律的規(guī)定,嚴(yán)重侵犯了反申請(qǐng)人的合法權(quán)益。現(xiàn)依法向貴委提起仲裁反申請(qǐng),懇請(qǐng)貴委依法裁決。
    此致
    勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
    反申請(qǐng)人:
    20__年十月十一日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇五
    申訴請(qǐng)求:
    二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)446_元;
    四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人___1年_月至___3年3月加班工資256_._4元(112小時(shí)×15.2_元/小時(shí)×1.5倍=256_._4)
    五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人___2年12月1日至___3年3月5日工資__61.11元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人___3年1月至2月的住房公積金___元(每月1__)
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人于___1年__月__日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為____元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為25__元。直至1_月_日為止,被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
    根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)446_元(一年半)被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的2_%共計(jì)165_元。被申請(qǐng)人未按時(shí)支付___2年12月1日至___3年3月5日工資__61.11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2_5_元。
    被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納___3年1月至2月住房公積金___元。
    根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)t;工資支付暫行規(guī)定的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:
    (1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的15_%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人___1年_月至___3年3月加班工資256_._4元(112小時(shí)×15.2_元/小時(shí)×1.5倍=256_._4)
    此致
    申請(qǐng)人:
    (簽名或簽章)
    年月日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇六
    申請(qǐng)人:_____________________,女,漢族,___年5月11日出生,住址:______________。電話:______________。
    法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。
    仲裁請(qǐng)求:_________________
    1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
    2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
    3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
    事實(shí)與理由:_________________
    _____年_____月,申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月,白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益,其中_____年_____月,因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元,申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì),被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。_____年_____月_____日,被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今,申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的'社會(huì)保障,逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_____年_____月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金,以上請(qǐng)求,請(qǐng)仲裁委支持。
    此致
    _____________仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:_________________(簽名)
    _____年_____月_____日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇七
    申請(qǐng)人:_____________________,女,漢族,___年5月11日出生,住址:______________。電話:______________。
    法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。
    仲裁請(qǐng)求:_________________。
    1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;。
    2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;。
    3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
    事實(shí)與理由:_________________。
    _____年_____月,申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月,白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益,其中_____年_____月,因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元,申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì),被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。_____年_____月_____日,被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今,申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障,逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_____年_____月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的.補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金,以上請(qǐng)求,請(qǐng)仲裁委支持。
    此致
    _____________仲裁委員會(huì)。
    申請(qǐng)人:_________________(簽名)。
    _____年_____月_____日。
    公司仲裁申請(qǐng)書篇八
    申請(qǐng)人:_________,男,漢族,電話:__________________,住所:____________________________________,聯(lián)系電話:______________。
    被申請(qǐng)人:__________________________,住址:__________________________________________,法定代表:______________,職務(wù)_________,電話:_________________。
    申訴請(qǐng)求:
    四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元(1××小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=_________)
    六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至___月的住房公積金______元(每月______)
    七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年年終獎(jiǎng)______元。
    合計(jì)金額:_________元。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人于______年___月___日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,在被申請(qǐng)人單位從事裝修工作,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為_______元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_______元。直至___月___日為止,被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
    根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)_________元(一年半)。
    被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。
    被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_________元。
    被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。
    根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元(1××小時(shí)×15.28元/小時(shí)× 1.5倍=______)
    此致
    ____________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:____________(簽名或簽章)
    ______年___月___日
    個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本
    申請(qǐng)人:_________,身份證號(hào):__________,住住址:____________,通訊方式:____________,代理人:_________,電話:_____________。
    被申請(qǐng)人:_______________有限公司
    法定代表人:________,職務(wù):________,住所地:____________,通訊方式:_________。
    申請(qǐng)事項(xiàng):
    1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金,合計(jì)人民幣元。
    2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣元。
    3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付x年x月x日至x年x月x日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。
    事實(shí)與理由:
    x年x月x日申請(qǐng)人應(yīng)聘到________有限公司,職位為_____,月基本工資為_______元,入職后被申請(qǐng)人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒有為申請(qǐng)人購買職工基本社保。x年x月x日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由,在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了,并要求次日不用來上班了。
    1、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。
    2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定,被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系,應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金________元。
    3、自x年x月x日至x年x月x日,申請(qǐng)人一直每周工作6天,每天工作達(dá)10小時(shí),被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi),實(shí)際延長(zhǎng)加班時(shí)長(zhǎng)合計(jì)________小時(shí),休息日加班合計(jì)________天,因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。
    為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。
    此致
    __________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:_____________
    _________年________月________日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇九
    申請(qǐng)人:
    住所地:
    法寶代表人:
    被申請(qǐng)人:,姓名,民族,年月日出生,住省市區(qū)樓室。
    請(qǐng)求事項(xiàng):
    1、請(qǐng)求依法撤銷人仲案字[20__]第號(hào)仲裁裁決書;
    事實(shí)與理由:
    區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)在審理申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)
    爭(zhēng)議時(shí),違反法定程序,直接導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤,基于此做出的的常鐘勞人仲案字[20__]第2號(hào)仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請(qǐng)撤銷條件,故特現(xiàn)提出申請(qǐng)撤銷。
    一、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,“當(dāng)事人在仲裁過程中有權(quán)進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時(shí),首席仲裁員或者獨(dú)任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見?!?BR>    在本次仲裁中,仲裁員作出事實(shí)認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)為,裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù),公司提交區(qū)勞動(dòng)__大隊(duì)年檢材料20__年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”
    對(duì)這份關(guān)鍵證據(jù),仲裁員在取得后未由申請(qǐng)人進(jìn)行質(zhì)證。更未征詢申請(qǐng)人的最后意見,即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,剝奪了申請(qǐng)人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利。
    正是由于仲裁庭沒有對(duì)該份證據(jù)進(jìn)行證據(jù),沒有在取證后征詢申請(qǐng)人的最后意見,申請(qǐng)人沒有對(duì)該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見,仲裁員又未對(duì)該證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審查,導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。
    (1)該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動(dòng)__大隊(duì)年檢材料20__年12月正常工資薪金收入明細(xì)表,是申請(qǐng)人將申報(bào)個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)__大隊(duì)的。工資一項(xiàng),該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項(xiàng),只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭(zhēng)議的加班費(fèi)。該份明細(xì)表與申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
    (2)該份證據(jù)為“20__年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”,而申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議區(qū)間為“20__年12月至20__年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭(zhēng)議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的。
    二、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定,裁決書由仲裁員簽名,加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì)印章。
    該份裁決書并無仲裁員簽名。
    綜上,申請(qǐng)人認(rèn)為,[20__]第號(hào)仲裁裁決書的作出違反了法定程序,裁決書本身缺少法定簽名要件,依法應(yīng)予撤銷,懇請(qǐng)中級(jí)人民法院依法審查,撤銷。
    中級(jí)人民法院
    申請(qǐng)人20__年2月日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十
    申請(qǐng)人:
    被申請(qǐng)人:
    地址:
    法定代表人:
    申請(qǐng)請(qǐng)求:
    一、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
    二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金320xx元。
    三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年3月至20xx年2月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的,賠償損失。
    四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金18585元。
    五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)42990元。
    六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資4500元。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人郝某某于20xx年3月入職被申請(qǐng)人四川某某制藥有限公司工作。20xx年2月11號(hào)凌晨3時(shí)許,申請(qǐng)人在工作過程中,開包裝機(jī)時(shí),不慎被機(jī)器夾傷左手無名指,經(jīng)鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為玖級(jí)傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《河南省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外,被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定,為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作12個(gè)小時(shí),也從未支付過加班費(fèi);每年也沒有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請(qǐng)人已于20xx年2月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同?,F(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的`合法權(quán)益,特提出仲裁申請(qǐng),望裁如所請(qǐng)!
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:xxx
    20xx年xx月xx日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十一
    被申請(qǐng)人:___公司
    地址:__
    法定代表人:__,電話:___
    申請(qǐng)事項(xiàng):
    一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
    二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20_0元
    三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(20_年1月至今)
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人于20_年x月x日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:
    __年__月__日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十二
    被申請(qǐng)人:_________________市保安服務(wù)總公司城管分公司
    法定代表人:_________________
    申請(qǐng)事項(xiàng):變更勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求
    事實(shí)與理由
    申請(qǐng)人訴__________市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動(dòng)爭(zhēng)議一案業(yè)經(jīng)貴委受理,其在勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書中請(qǐng)求判令被申請(qǐng)人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù),依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請(qǐng)求增加仲裁請(qǐng)求:_________________依法判令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。
    此致
    __________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:_________________
    申請(qǐng)時(shí)間:_________________
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十三
    1、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付延長(zhǎng)工作時(shí)間的工資報(bào)酬____元;
    3、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金________元;
    ________年____月____日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,________年____月____日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同,合同約定勞動(dòng)期限至________年____月____日終止,其中________年____月____日至________年____月____日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度,________年____月____日至今申請(qǐng)人擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度崗位,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,每天工作12小時(shí)。
    ________年____月________日至________年____月____日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間,被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人每天加班,一天工作12小時(shí),被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人支付加班工資,在申請(qǐng)人的強(qiáng)烈要求下,被申請(qǐng)人于________年____月____日調(diào)換申請(qǐng)人工作崗位,轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,但被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人一周工作六天,每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度,嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定,總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間,且不支付加班工資,侵犯了申請(qǐng)人的`合法權(quán)益。
    ________年月日被申請(qǐng)人違反法律規(guī)定與申請(qǐng)人解除勞動(dòng),嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。
    基于以上事實(shí),被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定,并給申請(qǐng)人工作、生活造成嚴(yán)重影響,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特提出申訴,請(qǐng)依法裁決。
    此致
    ________市________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:____________
    ________年____月________日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十四
    申請(qǐng)人:劉#,男,漢族,年月日出生,住。
    被申請(qǐng)人: ###
    地址:
    法定代表人:
    申請(qǐng)事項(xiàng):
    申請(qǐng)人對(duì)20xx年6月9日向貴委提出的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng),現(xiàn)請(qǐng)求撤回。
    申請(qǐng)理由:
    申請(qǐng)人因與被申請(qǐng)人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案,申請(qǐng)人于20xx年6月9日申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,貴委已經(jīng)受理?,F(xiàn)因申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人達(dá)成庭外和解,故申請(qǐng)人向貴委撤回勞動(dòng)仲裁申請(qǐng),請(qǐng)予批準(zhǔn)。
    此致
    ###勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:
    年 月 日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十五
    申請(qǐng)人:________,性別____,________年____月____日生,漢族,住________________________,委托代理人:____________,聯(lián)系電話:_____________。
    被申請(qǐng)人:_____________有限公司,地址:________________________,法定代表人:____________,電話:_____________。
    風(fēng)險(xiǎn)提示:
    勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
    請(qǐng)求事項(xiàng):被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資________元,一次性傷殘補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,護(hù)理費(fèi)________;住院伙食費(fèi)________元;返還押金________元,合計(jì)人民幣_(tái)_______元。事實(shí)和理由:________年____月____日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事快遞員的工作,工資加提成約_______元月。________年____月____日_____時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵__________號(hào)貨車從廣州至高州xx段經(jīng)_______市,往_______縣_______鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。____市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于________年____月____日認(rèn)定為工傷,________年____月____日____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
    第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止;。
    第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止,所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了,但從________年____月____日直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請(qǐng)人支付工資,每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支,現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資________元(________年____月至________年____月)。由于被申請(qǐng)人沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇:
    1、一次性傷殘補(bǔ)助金________元(________元月____個(gè)月);
    3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元(________元月____個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)________元(________元月____個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)________元(________元月____個(gè)月),被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金________元;合計(jì)人民幣_(tái)_______元?,F(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求仲裁院依法仲裁。
    此致
    ________年____月____日。
    風(fēng)險(xiǎn)提示:
    遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí),向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料:
    1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的,應(yīng)提交身份證復(fù)印件;
    2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。
    3、申請(qǐng)人系用人單位的.,交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
    4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十六
    申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院依法追加被申請(qǐng)人成為本案被執(zhí)行人。
    事實(shí)及理由:
    申請(qǐng)人曾依據(jù)京通勞仲字(20__)第3746號(hào)裁決書,向通州區(qū)人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。經(jīng)該院審查,被執(zhí)行人北京__起重設(shè)備租賃有限公司無財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行?,F(xiàn)申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn),被執(zhí)行人北京__起重設(shè)備租賃有限公司是有其法定代表人房__個(gè)人出資50萬元于20__年10月成立的自然人獨(dú)資企業(yè)。20__年4月1日,申請(qǐng)人在被執(zhí)行人單位發(fā)生工傷事故后,雙方發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,申請(qǐng)人隨即向通州區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,被執(zhí)行人為了逃避責(zé)任,采取故意不按規(guī)定不參加公司年檢,致使被執(zhí)行人于20__年11月23日被北京市公司管理局通州區(qū)分局吊銷公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
    申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人作為公司的唯一出資人,也是公司唯一清算責(zé)任人,在明知公司對(duì)外負(fù)有債務(wù),而采取故意不按規(guī)定不參加公司年檢,坐等營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷,在未組織清算的情況下隱匿、轉(zhuǎn)移企業(yè)財(cái)產(chǎn);進(jìn)而逃避債務(wù),屬于典型的濫用股東權(quán)利,也對(duì)申請(qǐng)人的債權(quán)造成了嚴(yán)重?fù)p害。故根據(jù)“執(zhí)行人擴(kuò)張理論”,申請(qǐng)人現(xiàn)在有充分的證據(jù)證明公司法人的股東不按《公司法》規(guī)定組織清算致使公司財(cái)產(chǎn)流失、轉(zhuǎn)移、隱匿、侵占公司財(cái)產(chǎn),濫用公司獨(dú)立人格致使公司財(cái)產(chǎn)與股東財(cái)產(chǎn)不清的情形,特依據(jù)《公司法》的規(guī)定,申請(qǐng)裁定追加被執(zhí)行人的股東房澤榮為被執(zhí)行人,令其對(duì)公司債務(wù)承擔(dān)清償責(zé)任。
    此致
    北京市通州區(qū)人民法院
    申請(qǐng)人:__
    年 月 日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十七
    申請(qǐng)人:,女,漢族,出生年月日,住址被申請(qǐng)人:x公司地址:
    法定代表人:,電話:
    一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
    二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20190元
    三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(2019年1月至今)
    申請(qǐng)人于2019年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
    此致
    勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
    申請(qǐng)人:
    x年xx月xx日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十八
    申請(qǐng)人:
    工作單位:
    用工性質(zhì):
    住址:
    被申請(qǐng)人: _______________公司
    地址:
    勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):
    1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。
    2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。
    具體如下:
    1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。
    2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。
    3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
    事實(shí)與理由:
    20x年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下,申請(qǐng)人于20x年1月經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
    由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人:
    __年__月__日
    公司仲裁申請(qǐng)書篇十九
    被申請(qǐng)人名稱:_________________。
    住所地:_________________郵編:______________。
    請(qǐng)求事項(xiàng):_________________。
    此處寫明事由及申請(qǐng)賠償款項(xiàng)和金額。
    此致
    申請(qǐng)人:_________________。