心得體會的寫作不同于一般的記敘文，它更注重對經(jīng)驗和感受的深入分析和思考。寫心得體會時，可以結合具體的案例和實踐經(jīng)驗，以增加論述的可信度和說服力。這些心得體會范文是各行各業(yè)的人們對自己經(jīng)歷和感受的真實記錄。
病史采集的心得體會篇一
病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的重要一環(huán)，也是患者與醫(yī)生之間的溝通橋梁。在長期的臨床實踐中，我深感病史采集對于準確診斷至關重要。在與患者的交流中，我積累了不少經(jīng)驗和心得。下面我將從引導患者開展對話、記錄細節(jié)、確保信息全面、注重細節(jié)和傾聽患者心聲五個方面進行探討。
首先，引導患者開展對話是病史采集的關鍵?；颊哂捎谌狈︶t(yī)學知識，常常不知從何說起。作為醫(yī)生，我們要善于引導患者回憶病史，以便更好地了解疾病的發(fā)展過程。我們可以通過詢問患者生活中的細節(jié)或者觀察患者生活習慣來引發(fā)患者的回憶。此外，我們還要耐心傾聽患者的講述，并及時提出問題，確保獲取準確的信息。
其次，記錄細節(jié)是病史采集中不可忽視的一個環(huán)節(jié)。由于醫(yī)生數(shù)量有限，病史采集的時間常常有限，因此醫(yī)生需要迅速而準確地記錄一些關鍵信息。這些信息包括患者的主訴、既往病史、家族病史、過敏史等。在記錄時，我們要將這些信息分類整理，便于后續(xù)分析和診斷。
第三，病史采集時要確保信息全面。有時患者會因為個人原因或者不了解重要性而隱瞞一些重要信息，這給醫(yī)生的診斷帶來了一定的困難。作為醫(yī)生，我們需要告訴患者，采集病史的目的是為了更加準確地診斷疾病，患者應當如實提供信息，保證診斷的準確性。同時，我們自己也要具備辨別信息真?zhèn)蔚哪芰?，通過對患者的觀察和當?shù)蒯t(yī)療資源的了解，幫助我們判斷患者提供的信息是否完整。
第四，要注重細節(jié)。在病史采集過程中，細節(jié)常常決定著診斷結果。我們應該在記錄信息的同時，關注細節(jié)的變化。例如，患者出現(xiàn)的癥狀是否有觸發(fā)因素、持續(xù)時間、頻率、治療后是否有緩解等等。這些詳細的信息能夠幫助我們更好地判斷疾病的性質和發(fā)展趨勢。
最后，我們要傾聽患者的心聲。在病史采集過程中，有些細節(jié)信息可能沒有被問及，而在患者心中卻占據(jù)了重要位置。作為醫(yī)生，我們需要給予患者足夠的時間和空間，讓他們有機會表達出自己的擔憂和需求。我們要善于傾聽患者的心聲，給予他們合理的建議和安撫，使他們感到被關注和支持。
總之，病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的重要過程。通過引導患者開展對話、記錄細節(jié)、確保信息全面、注重細節(jié)和傾聽患者心聲等環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)生準確診斷疾病，為患者提供更好的治療方案。作為醫(yī)生，我們需要不斷積累經(jīng)驗和總結心得，不斷提高自身的臨床能力，為患者的健康付出更多的努力。
病史采集的心得體會篇二
護士病史采集是臨床護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，對于患者的診斷和治療具有至關重要的作用。通過深入了解病史，護士能夠全面把握患者的病情，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)，同時也為患者提供更加精細的護理，因此備受關注。通過多年的實踐和總結，我有了一些心得體會，希望可以與大家分享。
第二段：準備工作的重要性
在進行病史采集之前，充分的準備工作是至關重要的。首先，需要了解患者詳細的個人信息，包括年齡、性別、職業(yè)等，這些信息可以幫助護士更好地理解患者的生活習慣和工作環(huán)境，從而更有針對性地進行采集。其次，應該對患者的疾病特點有所了解，包括病程、癥狀、診斷等信息，在采集病史時可以更加關注這些方面，提高效率。最后，了解患者的心理狀態(tài)也是必要的，一些患者可能會因為焦慮、緊張等情緒而忽略一些重要信息，護士要善于化解這些困擾。
第三段：與患者接觸的技巧和方法
與患者接觸時，護士需要注意自己的語言和態(tài)度，要以友好和耐心的方式與患者進行交流。首先，要給患者足夠的時間和空間，讓其感到被尊重和關心，以便更好地配合采集工作。同時，要保持專業(yè)和客觀的角度，不要帶有個人偏見來影響采集過程。其次，要善于傾聽，虛心接受患者的意見和反饋，有時候患者的自述可能是診斷的關鍵。最后，注意語言交流和信息溝通的技巧，避免使用過于專業(yè)或冷僻的詞匯，要用通俗易懂的方式與患者進行交流，使其能夠清楚地理解問題，并給出準確的答案。
第四段：注意事項和挑戰(zhàn)
在進行病史采集時，護士還需要注意一些細節(jié)和挑戰(zhàn)。首先，要注意保護患者的隱私和個人信息，確保采集的過程和結果不會被泄露，避免給患者帶來不必要的困擾和尷尬。此外，要注意病史的全面性和準確性，不要遺漏重要的信息或加入個人的主觀判斷，以免給患者和醫(yī)生帶來誤導。同時，要善于辨別病史中的關鍵信息和次要信息，對于不同的疾病和病情，要靈活地調整采集的重點和深度，確保采集的信息對醫(yī)生的診斷和治療具有實際意義。
第五段：鼓勵與總結
病史采集雖然是一項細致和復雜的工作，但是它為護士提供了一個更加全面和立體了解患者的機會，為診斷和治療提供了重要的支持。因此，我鼓勵每一位護士充分認識到病史采集的重要性，并不斷提升自己的技能和能力，在工作中更好地發(fā)揮作用。同時，也要善于總結經(jīng)驗和教訓，在實踐中不斷摸索和改進，為提高服務質量和護理水平做出貢獻。
病史采集的心得體會篇三
第一段：引言（字數(shù)：100字）
采集病史是醫(yī)生和醫(yī)護人員在診斷和治療過程中必不可少的一環(huán)。它是醫(yī)生與患者之間建立聯(lián)系和了解疾病的重要環(huán)節(jié)。通過采集病史，醫(yī)生可以了解患者的病情、病史和家族史，從而做出準確的診斷和制定合理的治療方案。在過去的一段時間里，我通過參與臨床培訓和與醫(yī)生溝通交流，積累了一些關于采集病史的經(jīng)驗和體會，我將在下文中詳細闡述。
第二段：重要性及技巧（字數(shù)：250字）
采集病史對于醫(yī)生來說至關重要，因為它是醫(yī)生了解病情的基礎。首先，在采集病史的過程中，醫(yī)生需要傾聽患者的述說，關注細節(jié)，并記錄下來。這樣可以發(fā)現(xiàn)病情的部分線索和可能的病因。其次，醫(yī)生還需要詢問患者的病史，包括既往疾病、用藥情況、手術史等。這些信息可以幫助醫(yī)生快速了解患者的基本情況和病史，從而選擇更準確的治療方法。此外，醫(yī)生還需要詢問患者的家族史，以便判斷有無遺傳性疾病的可能。
第三段：面臨的挑戰(zhàn)及解決方法（字數(shù)：250字）
在采集病史的過程中，醫(yī)生可能會面臨一些挑戰(zhàn)，如患者口述不清、語言溝通困難等。對于這些情況，醫(yī)生可以適當運用一些技巧。首先，建立和患者的良好聯(lián)系和信任是很重要的。醫(yī)生應該耐心傾聽患者的述說，并鼓勵患者詳細描述病情。其次，醫(yī)生可以使用一些輔助工具，如問卷調查、疾病評估表等，以便更全面地了解患者的病情和生活習慣。此外，醫(yī)生還可以與患者的家屬或照顧者合作，以獲取更準確的病史信息。
第四段：體會與收獲（字數(shù)：350字）
通過參與采集病史的過程，我深刻體會到了采集病史的重要性。首先，采集病史是醫(yī)生進行正確診斷和制定治療方案的基礎。只有通過對患者的全面了解，醫(yī)生才能根據(jù)病情選擇合適的檢查手段和藥物治療方式。其次，采集病史還能幫助醫(yī)生識別和預防可能的并發(fā)癥和疾病。例如，了解患者的家族史可以提前預測遺傳性疾病的可能性，從而進行相應的干預和預防措施。
同時，我也收獲到了一些技巧和經(jīng)驗。首先，傾聽和耐心是采集病史過程中非常重要的品質。只有通過仔細傾聽和細致觀察，才能發(fā)現(xiàn)患者所表達的細節(jié)和潛在的問題。其次，與患者建立良好的溝通和信任關系也是很重要的。只有與患者建立起密切的聯(lián)系，醫(yī)生才能更加全面地了解病情和需求，從而更好地為患者提供醫(yī)療服務。
第五段：結語（字數(shù)：150字）
采集病史是醫(yī)生了解患者病情的基礎，對于正確診斷和制定治療方案是至關重要的。通過參與臨床培訓和與醫(yī)生的交流，我深刻體會到了采集病史的重要性和技巧。采集病史過程中，醫(yī)生需要傾聽、觀察，與患者建立良好的溝通和信任關系，并適時使用一些輔助工具。通過這些努力，醫(yī)生可以更準確地了解患者的病情和需求，從而提供個性化的治療方案。希望通過不斷學習和積累經(jīng)驗，我可以成為一個更好的醫(yī)護人員，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇四
病史采集是醫(yī)學中非常重要的一環(huán)，對于醫(yī)生來說，了解病人的病史可以輔助診斷和治療工作。通過與患者的交流，采集病史不僅能夠了解癥狀的具體表現(xiàn)，還可以了解病史背后的原因，從而提供醫(yī)療方案。筆者在長時間的臨床工作中，積累了一些病史采集的心得與體會，希望通過本文與讀者分享，以期提高臨床醫(yī)生的專業(yè)水平。
第二段：明確目標
在病史采集過程中，首先要明確采集的目標。有時候，病人癥狀眾多復雜，如果沒有明確的目標，采集的病史就無法提供準確的信息。因此，對于每一個患者，我們需要仔細分析病情，針對性地采集病史。例如，在問診過程中，如果患者主要癥狀是呼吸困難，那么我們可以重點詢問呼吸相關的病史，如有無咳嗽、咳痰、胸悶等，有助于縮小診斷范圍。
第三段：細致入微
在病史采集過程中，細致入微是非常重要的?；颊卟粌H需要詳細描述病情，我們作為醫(yī)生也需要耐心傾聽。有時候，很多細節(jié)可以幫助我們更好地診斷和治療疾病。例如，患者可能會提到某一特定時間發(fā)生的一件事情，這可能與疾病的發(fā)作有關；或者患者可能會提到吃過某種食物后病情有所好轉，這對于某些食物相關的疾病也是一個重要的線索。所以，在病史采集過程中，特別需要留心每一個細節(jié)，避免遺漏。
第四段：提問技巧
在病史采集中，善于提問是非常關鍵的。通過正確的提問技巧，可以獲得更準確的信息。一個常用的技巧是開放性問題和封閉性問題相結合。開放性問題可以引導患者自由地表達，例如：“您是什么時候感覺不舒服的？”而封閉性問題則可以獲取具體的信息，例如：“您是否有發(fā)熱的癥狀？”此外，還可以使用反問的方式來進一步了解病情，例如：“您是否嘗試過緩解癥狀的方法？”總之，提問技巧的靈活運用可以有效提高病史的采集質量。
第五段：綜合分析
病史采集不是單純地將所有信息堆砌在一起，而是需要進行綜合分析。在分析過程中，我們需要考慮各種癥狀的關系、時間的先后順序以及可能的病因。通過將各個線索聯(lián)系起來，可以更好地確定診斷。此外，我們還需要結合體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等其他輔助檢查結果進行綜合分析，從而制定出最佳的治療方案。
結尾：未來展望
病史采集是醫(yī)生與患者之間的一次重要的交流機會。通過細致入微的詢問和有效的提問技巧，可以獲得準確的病史信息，為臨床醫(yī)生提供診斷和治療的依據(jù)。然而，病史采集并非一蹴而就的過程，需要醫(yī)生具備較強的綜合分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗。未來，我會繼續(xù)不斷學習和總結，提升自己的病史采集能力，并將這一經(jīng)驗分享給更多的醫(yī)生，共同為患者的健康服務。
病史采集的心得體會篇五
病史采集是一項重要的醫(yī)療工作，能夠幫助醫(yī)生正確診斷疾病，并制定合理的治療方案。在我參與的醫(yī)療工作中，我深刻認識到病史采集在診斷過程中的重要性。通過與患者充分溝通，細致地記錄病史，并結合其他檢查結果，可以更準確地判斷疾病的性質和發(fā)展趨勢。以下是我在病史采集和診斷心得體會的分享。
首先，病史采集需要與患者建立良好的溝通。在與患者進行溝通時，我會采用溫和的語氣和微笑進行交流，讓患者感受到我的關懷和尊重。同時，我也會耐心地傾聽患者的陳述，不打斷他們的發(fā)言，以便盡可能獲取更多準確的信息。與患者建立良好的信任關系，能夠讓他們更加開放和真實地講述病情，從而提供更準確的病史信息。
其次，病史采集需要細致入微地詢問細節(jié)。在與患者交流時，我會詳細地詢問病癥的發(fā)生背景、癥狀的具體表現(xiàn)、發(fā)作的頻率和持續(xù)時間等。同時，我也會詢問患者的生活習慣、飲食情況和工作環(huán)境等相關因素，這些信息有助于我全面了解患者的健康狀況和可能的致病因素。通過細致入微地詢問細節(jié)，我可以更全面地了解患者的病情，為診斷提供重要依據(jù)。
此外，病史采集需要全面整合多方面的信息。在進行病史采集時，我會綜合考慮患者的病史、體檢結果、實驗室檢查和影像學檢查等多方面的信息。只有全面整合這些信息，結合自己的臨床經(jīng)驗和知識，才能夠制定出準確的診斷。例如，當患者出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀時，我會結合患者的病史了解是否存在心臟病的風險因素，然后再通過心電圖、血液生化等檢查結果來確認是否存在心血管疾病的可能。
另外，病史采集需要準確記錄信息并及時總結。在與患者進行交流時，我會邊詢問邊記錄信息，確保沒有遺漏重要細節(jié)。同時，我也會在采集病史的過程中不斷總結和思考，對患者的病情進行初步判斷，并針對性地提出檢查或進一步詢問的建議。通過準確記錄和及時總結，我可以更好地把握患者的病情，為下一步的診療工作提供指導。
總結起來，病史采集是一項非常重要的醫(yī)療工作。通過與患者良好的溝通、詢問細節(jié)、整合多方信息和準確記錄信息，我們能夠更全面地了解患者的病情，為診斷和治療提供重要的參考。在今后的工作中，我將繼續(xù)不斷提高自己的病史采集技巧，以更好地幫助患者解決健康問題。同時，我也希望通過不斷學習和實踐，不斷完善診斷能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇六
病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的基礎步驟，也是醫(yī)生與患者進行有效溝通的重要環(huán)節(jié)。在這個過程中，醫(yī)生需要準確收集病人的病史信息，包括既往病史、個人史、家族史等，以便對疾病做出正確的判斷和處理。在我對患者進行病史采集的過程中，我積累了一些心得和體會，我想通過這篇文章和大家分享。
第一段：重視溝通，建立信任關系
病史采集不僅僅是對患者的詢問，更重要的是通過與患者的交流建立起信任關系。在病史采集過程中，我會主動和患者打招呼，向他們表明我的身份和目的，并盡量使用簡單易懂的語言。我發(fā)現(xiàn)，對于一些緊張和焦慮的患者，我可以先進行一些閑聊，幫助他們緩解緊張情緒，從而更容易和他們建立起良好的溝通。
第二段：全面細致，不遺漏任何細節(jié)
在病史采集過程中，我盡量做到全面細致，不遺漏任何細節(jié)。我會從患者的主訴開始，有條不紊地詢問既往病史、家族史、個人史等方面的信息。對于一些患者可能覺得不重要的信息，我也會耐心詢問，因為這些信息有時也會對疾病的診斷和治療有所幫助。我還會靈活運用不同的采集方法，例如觀察、詢問、檢查等，確保采集到準確和完整的信息。
第三段：主動傾聽，注重細節(jié)
在病史采集過程中，我盡量做到主動傾聽，注重細節(jié)。我會耐心傾聽患者的陳述，并及時記錄下一些重要的信息。在記錄信息的過程中，我會選擇合適的詞匯和方式，確保表達準確和清晰。我也會留意患者的語言和肢體表達，因為有時候一些患者可能隱瞞或者不清楚一些病史信息，但是他們的表達方式可能會給我一些暗示，這就需要我從中捕捉到關鍵信息。
第四段：耐心細致，排除干擾
在病史采集過程中，我會保持耐心細致，盡量排除一切可能干擾我和患者之間的因素。一些其他醫(yī)務人員的打擾、設備的噪音、患者自身情緒的波動等，都可能會對病史采集造成干擾。因此，在采集病史的時候，我會選擇一個相對安靜舒適的環(huán)境，確保我和患者之間的關注力得到最大限度的集中。
第五段：綜合分析，形成初步診斷
病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的基礎，采集到準確和完整的病史信息對于醫(yī)生做出正確的判斷和處理至關重要。采集完病史信息后，我會學會將各個方面的信息進行綜合分析，形成初步的診斷和處理方案。如果有必要，我會進一步進行一些輔助檢查才最終確診。通過這些經(jīng)驗，我更加明白了病史采集的重要性，并且在實踐中不斷提高自己的技巧。
總結：
病史采集是醫(yī)生與患者進行有效溝通的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)生進行診斷和治療的基礎步驟。在我對患者進行病史采集的過程中，我重視溝通，建立信任關系；全面細致，不遺漏任何細節(jié)；主動傾聽，注重細節(jié)；耐心細致，排除干擾；綜合分析，形成初步診斷。通過這些經(jīng)驗和實踐，我不斷提高自己的病史采集技巧，為患者提供更加準確和有效的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇七
作為一名醫(yī)學生，病史采集是我們日常工作中最基礎且重要的一項技能。通過對患者的詳細詢問和細致觀察，我們能夠了解到患者的疾病狀況和病程，從而做出正確的診斷和治療。在日常臨床實踐中，我積累了一些病史采集的心得體會，以下將就此主題展開討論。
首先，在病史采集中，與患者進行有效的溝通是至關重要的。我們需要耐心傾聽患者的敘述，細心記錄他們的癥狀和不適。有時候患者對自己的狀況描述不清楚或存在遺漏，這就需要我們通過深入問詢來幫助他們回憶和補充信息。在與患者進行交流時，我們既要注重掌握技巧，又要注重保持同理心。尤其是對于一些老年患者或患有心理障礙的患者，他們可能存在心理壓力、沮喪或焦慮，這時我們應該用溫和的語氣和態(tài)度來安撫和鼓勵他們，以便他們能夠更加詳細地描述他們的病史。
其次，要善于觀察患者的非言語表達。有時候患者的身體語言比他們的語言更能表達出他們的病情和感受。例如，患者的面色是否蒼白或潮紅、是否有冷汗或暈厥等癥狀，都可以給我們提供重要的線索。此外，觀察患者的姿勢、步態(tài)、動作等也能幫助我們判斷患者的疼痛程度和功能狀態(tài)。因此，在病史采集過程中，我們不能只依賴于患者的口述，而應該全方位地觀察患者，以獲取更全面準確的信息。
第三，了解患者的個人和家族病史對于病史采集是不可或缺的?；颊叩膫€人病史包括曾經(jīng)的疾病、手術史、過敏史等，而家族病史則包括其近親是否有遺傳性疾病等。這些信息對于我們判斷患者的易感程度和風險因素非常重要。因此，在和患者交流時，我們要詳細詢問他們的病史，包括近期和遠期事情，以獲取盡可能多的信息。同時，我們還需要和患者建立起良好的醫(yī)患關系，以便他們能夠更加信任我們，愿意和我們分享他們的個人信息。
第四，在病史采集中，我們要始終堅持細致入微和全面系統(tǒng)。對于每一個癥狀和問題，我們都要追根溯源，盡可能地找出和解決患者的主要和次要問題。對于疾病的詳細描述，我們應該注重時間、地點、癥狀及其發(fā)展變化等方面的細節(jié)。例如，對于一位發(fā)熱患者，我們應該詢問發(fā)熱的開始時間、是否有明顯的寒戰(zhàn)或疼痛感等。只有這樣，我們才能建立起一個全面準確的病史檔案，為后續(xù)的診斷和治療提供有效的依據(jù)。
最后，病史采集是一個非常復雜且動態(tài)的過程，需要不斷地學習和提高。作為一名醫(yī)學生，我們要保持謙虛和開放的心態(tài)，勇于接受他人的意見和建議。我們可以通過參加病例討論和交流研討，向老師和同學請教，以及閱讀相關文獻和書籍來不斷提高自己的病史采集技巧和水平。只有不斷學習和實踐，我們才能成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
總之，病史采集是醫(yī)學生日常工作的重要一環(huán)。通過與患者有效溝通、善于觀察非言語表達、了解個人和家族病史、堅持細致入微和全面系統(tǒng)，以及不斷學習和提高，我們能夠獲取更準確全面的病史信息，為患者提供更好的醫(yī)療服務。希望隨著我們的不斷努力，能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，為社會健康事業(yè)做出更大的貢獻。
病史采集的心得體會篇八
第一段：引言（大約200字）
作為醫(yī)學生，在臨床實習的過程中，病史采集是我們接觸病人的第一步，也是核心的一步。病史采集是醫(yī)生診斷和治療疾病的基礎，因此我們對于病史采集的技巧與方法的掌握至關重要。在實踐中，我深刻體會到了病史采集的重要性以及一些心得體會。
第二段：病史采集的重要性（大約300字）
病史采集是醫(yī)生生成病初步診斷的基礎，也是制定治療方案和進行后續(xù)檢查的重要依據(jù)。通過病史采集，我們可以獲取到患者疾病的起病時間、發(fā)展過程、主要癥狀、伴隨癥狀、家族病史以及患者的生活、社交和工作環(huán)境等諸多信息。這些信息對于后續(xù)的病情評估和診斷非常重要。在實踐中，我發(fā)現(xiàn)病史采集的全面性和準確性對于醫(yī)生做出正確判斷至關重要。
第三段：技巧與方法（大約300字）
在病史采集中，我們需要掌握一些技巧與方法。首先，要注重與患者的溝通，給予患者足夠的時間和空間來表達自己的病情，對于患者的描述要耐心傾聽，并提出恰當?shù)膯栴}來獲取更精確的信息。其次，要注意病史采集的順序和重點。比如，首先詢問疾病的起病時間、病情發(fā)展的速度、主要癥狀等信息，然后再詢問伴隨癥狀、生活習慣、病史等。合理的順序可以讓我們更好地掌握疾病的全貌。此外，我們還需注意記錄的準確性和完整性，要做到言簡意賅、無遺漏，并盡可能使用醫(yī)學術語，避免產(chǎn)生歧義。
第四段：心得體會（大約300字）
在實踐中，我總結出了一些病史采集的心得體會。首先，我明白到實踐是最好的老師。通過與真實患者交流、觀察和記錄，我不斷積累經(jīng)驗，逐漸提高了自己的病史采集能力。其次，我認識到態(tài)度至關重要。作為醫(yī)學生，我要對患者懷有同情心和耐心，要尊重患者的感受，并盡可能提供幫助。最后，我深刻體會到病史采集的細致與全面。只有通過詳細的詢問和記錄，我們才能更全面地了解患者的病情，從而更好地指導臨床診斷和治療。
第五段：結論（大約200字）
總的來說，病史采集是醫(yī)學生在臨床實習中必須掌握和重視的技能之一。通過實踐和總結，我體會到了病史采集的重要性以及技巧與方法。同時，我也意識到只有通過不斷地實踐和積累經(jīng)驗，我們才能不斷提高病史采集的能力。在今后的學習和實踐中，我將更加努力，不斷提高自己的病史采集能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇九
醫(yī)學生在臨床實習過程中，病史采集是非常重要的一環(huán)，它是醫(yī)學診斷的第一步，也是醫(yī)生與患者建立良好關系的基礎。通過病史采集，醫(yī)學生能夠全面了解患者的疾病情況，幫助醫(yī)生有效地制定治療方案。以下是我根據(jù)自己的實習經(jīng)驗總結出的一些病史采集心得體會。
首先，作為醫(yī)學生，我認為在病史采集過程中，與患者建立良好的溝通和信任關系至關重要。有時候，患者可能因為對醫(yī)院環(huán)境不熟悉或者對醫(yī)學生的身份抱有疑慮而產(chǎn)生抵觸情緒。這時候，我會通過友善的態(tài)度和熱情的表達，耐心地與患者交流，以便讓患者感到安心和信任，主動分享自己的病情信息。在我與一位年邁的患者談話時，她一度因為對手術的擔心而情緒低落，我選擇了給予她溫暖的安慰和鼓勵，最終她與我分享了她的病史，我們成功地建立了信任關系。
其次，病史采集需要全面細致，不能有遺漏。在與患者交流時，我會有意識地詢問病史的各個方面，包括主要癥狀、發(fā)病時間、病程進展等。同時，我還會詢問生活習慣、飲食情況和家族病史等相關信息，這些因素對疾病的發(fā)展和治療起到重要作用。曾經(jīng)，我接觸到一位年輕男性患者，他在我第一次詢問病史時沒有主動提到自己的飲食情況。后來，通過仔細追問，我得知他長期食用高脂肪和高糖食物，這在一定程度上導致了他的疾病。這一細節(jié)的了解對于后續(xù)的治療選擇具有決定性意義。
再次，病史采集需要科學和系統(tǒng)化。為了能夠更好地收集和整理患者的病史，我通常會提前準備，了解相關疾病的常見癥狀、體征和病程。在與患者交談時，我會嚴格按照一定的順序進行，先詢問主訴，然后逐一詢問其他癥狀。有時候，患者可能會在回答一個問題時提到其他癥狀，這時我會立即做出記錄，以免忘記。通過科學和系統(tǒng)化的采集方式，我能夠更加清晰地了解患者的疾病情況，有助于醫(yī)生做出準確的診斷。
此外，病史采集中的隱私保護也是非常重要的。作為醫(yī)學生，我要時刻注意尊重和保護患者的隱私權。在與患者交談時，我會選擇一個安靜且私密的地方，以確?；颊呖梢苑判牡胤窒韨€人的病史信息。有時候，患者可能因為對自身病情的隱私擔憂而不愿意與陌生人交談。這時，我會耐心地給予他們安撫，向他們解釋個人信息的保護政策，并嚴格遵守相關規(guī)定。通過維護患者的隱私權，我能夠建立良好的醫(yī)患關系，使病史采集工作更加順利進行。
最后，作為醫(yī)學生，我認為在病史采集過程中，持續(xù)學習和改進是必不可少的。通過與醫(yī)生和其他醫(yī)學生的交流和討論，我能夠學習到更多的采集技巧和實踐經(jīng)驗。我還會定期回顧和總結自己的工作，分析自己的不足之處并努力改正。在我實習期間，一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對我的病史采集進行了指導。他指出了我在提問交流時的一些不足，并分享了一些實用的技巧。這讓我深刻體會到持續(xù)學習和改進在病史采集工作中的重要性。
綜上所述，病史采集是醫(yī)學生在臨床實習中必不可少的一項工作。通過與患者建立良好的關系，全面細致地采集病史，科學系統(tǒng)地整理病情信息，尊重和保護患者的隱私權，持續(xù)學習和改進自我，醫(yī)學生能夠更好地為患者提供有效的診斷和治療。
病史采集的心得體會篇十
采集病史是醫(yī)護人員在診斷、治療和護理患者的過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)護人員而言，采集病史是獲取診斷信息和制定治療方案的基礎。然而，在實際工作中，我深刻意識到采集病史是一項需要技巧和經(jīng)驗的工作，只有不斷總結和體會，才能更好地發(fā)揮這一環(huán)節(jié)的作用。下面，我將分五個段落，詳細闡述我對采集病史的心得體會。
第一段，采集病史需要嚴謹細致。
采集病史是一項需要高度專注和耐心的工作，尤其對于癥狀的描述和持續(xù)時間等細節(jié)，我們更要格外關注。在實際操作中，我總結出了一些技巧，如首先給患者提供一個舒適和安靜的環(huán)境，有助于患者更加放松和專注地回答問題。另外，采集病史時要注意提問方式和順序，從患者的主訴開始，逐步向詳細詢問，盡可能獲取更準確的信息。此外，在詢問病史時，與患者保持充分的溝通和理解，可以使其感到被重視和關心，更有利于獲取必要的病史信息。
第二段，注重時間和地點。
采集病史需要安排合適的時間和地點，這是保證病史采集質量的基礎。時間上，我們需要盡量選擇患者在身體和精神上較為舒適的時刻，避免過于疲勞或焦慮的狀態(tài)。地點上，我們要考慮到患者的隱私和秘密性，為患者提供一個安靜且有專注度的環(huán)境。例如，在醫(yī)院中，為了提供更好的條件，我們可以提供獨立的診室或者隔音設備，以減少外界干擾。只有在適當?shù)臅r間和地點進行病史采集，才能更好地保證病史信息的真實性和準確性。
第三段，全面收集病史信息。
要想完整準確地收集病史信息，我們需要應用各種資源和手段。首先，患者自述是獲取病史信息的基礎，但有些患者可能不完全準確，或者記憶遺漏，這時我們需要通過與伴隨人員、病案記錄等多方面了解患者的病情和既往病史。其次，相關檢查結果是評估患者病情的重要依據(jù)。我們要了解患者是否曾經(jīng)做過相關的檢查，并清楚掌握檢查結果，以便更準確地判斷患者的病情和制定治療方案。此外，我們還需要與其他科室和醫(yī)生進行溝通和交流，充分了解患者的病情發(fā)展和治療歷史，這將為我們提供更全面的病史信息。
第四段，善于總結和分析。
在采集病史的過程中，我們需要積極思考和分析，及時總結，以提升自己的病史采集能力。當我們與多位患者交流之后，可以逐漸發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律和經(jīng)驗，例如，某些病癥的描述方式，某些特定的病史信息，通常對預測疾病的類型和發(fā)展有重要意義。我們需要將這些經(jīng)驗總結起來，并靈活運用到實際工作中。此外，我們還要不斷與他人交流和討論，在互相學習和借鑒的過程中，不斷提高自己的病史采集能力。
第五段，在病史采集中體現(xiàn)人文關懷。
病史采集不僅僅是獲取診斷和治療所需的信息，同時也是醫(yī)護人員與患者建立良好關系的重要機會。我們要在采集病史的同時，體現(xiàn)出對患者的關愛和關懷，用溫暖的語言和親切的態(tài)度，使患者感受到醫(yī)護人員的關心，從而建立起良好的溝通和信任。例如，在詢問患者的病史時，不僅僅可以通過口頭詢問，還可以通過與患者交流其他方面的內容，如家庭、工作、愛好等，從而增加患者的話題和安全感，使患者愿意主動提供更準確和詳細的病史信息。
總之，采集病史是醫(yī)護人員在診斷、治療和護理患者過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過我對采集病史的心得體會的總結，我深刻意識到嚴謹細致、時間地點的選擇、全面收集、善于總結和分析、體現(xiàn)人文關懷等方面的重要性。只有在實際工作中不斷總結和體會，我們才能更好地運用這些經(jīng)驗和技巧，提高采集病史的質量和效率，從而為臨床診斷和治療提供更準確和全面的依據(jù)。
病史采集的心得體會篇十一
在醫(yī)學領域，采集病史是一個至關重要的環(huán)節(jié)。病史采集不僅是醫(yī)生與患者建立信任關系的第一步，也是醫(yī)生正確診斷和制定治療方案的基礎。通過多年的臨床經(jīng)驗和實踐，我深刻認識到病史采集的重要性，并在不斷總結中取得了一些心得體會。
第二段：認真詢問病史的重要性
在與患者進行病史詢問時，我就意識到要做到認真仔細。首先，病史采集過程中需要傾聽患者的主訴，全面了解患者的疼痛部位、癥狀發(fā)作時間、程度等，以便更好地確定診斷。其次，詢問患者家族病史也至關重要，某些疾病有遺傳傾向，了解患者家族病史能夠更早發(fā)現(xiàn)潛在疾病風險。此外，還需要詢問患者的生活習慣、工作環(huán)境和社交圈子等，這些因素都可能對疾病發(fā)生有重要影響。
第三段：注重與患者的交流與溝通
在病史采集過程中，與患者的交流與溝通是至關重要的。我發(fā)現(xiàn)，通過讓患者放松并信任我，他們更容易向我提供準確和詳細的病史信息。因此，我會保持親切友好的態(tài)度，耐心傾聽患者的述說，并就病史的相關問題與患者進行良好的互動。此外，有時候患者會因為害怕或痛苦而不愿多說，這時候我會適當使用一些開放性的問題來引導他們表達自己，既保證了溝通的暢通，又能夠獲取更多合適的病史信息。
第四段：全面記錄與準確分類
在完成病史采集后，我會將所得到的信息進行全面的記錄與準確分類。準確的病史記錄不僅有助于醫(yī)生診斷疾病，也方便了患者接受治療和康復。在記錄病史過程中，我會注意時態(tài)、用詞準確，將患者的主訴、既往史、家族史等分類整理清楚，以便對病情有一個更全面的認識。此外，我還會特別關注一些特定疾病的相關信息，例如慢性病的治療史、藥物過敏史等，這些資料可為醫(yī)生提供更準確的判斷依據(jù)。
第五段：不斷學習與實踐
病史采集是一個不斷學習與實踐的過程。每一次與患者的交流都是一次寶貴的經(jīng)驗積累。通過反思每一個不足與失誤，我會不斷改進自己的采集技巧與溝通能力。同時，我也會積極參加相關培訓和學習，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不斷地學習和實踐，才能提高自己的病史采集能力，更好地為患者服務。
結尾：
病史采集是醫(yī)學工作的基石，對于正確診斷和治療至關重要。通過多年的臨床工作，我深刻認識到病史采集的重要性，并在實踐中不斷總結提升自己的能力。準確、全面且良好的采集病史能夠為醫(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，也為患者的康復和治療提供更有針對性的方案。因此，我們作為醫(yī)生應該時刻保持學習的態(tài)度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者為中心。
病史采集的心得體會篇十二
病史是醫(yī)學診斷的重要工具。通過了解病人的病史，醫(yī)生可以更準確地診斷和治療疾病。對于醫(yī)學生而言，學會問診和記錄病史是其必備技能之一。在我的學習中，我深感病史的重要性，同時也有了自己的心得體會。
第二段：對病史詢問的重視
在進行病史詢問時，應該準確、詳細地記錄病人的病史，盡可能收集其主觀和客觀的病情表現(xiàn)。這對于疾病的診斷和治療至關重要。在問診時，需要注意語氣和技巧，讓病人信任醫(yī)生，愿意客觀準確地描述病情。同時，醫(yī)生需要多次反復詢問，尤其是對于一些關鍵的癥狀和病史，需要深入了解。在詢問中，需要注意不要引導病人的回答，保證信息的客觀性。
第三段：病人的情緒
病人來看病時，心情往往比較煩躁和不安，因此醫(yī)生在問診時需要考慮病人的情緒。在與病人交流時，應該尊重其感受，避免過于冷漠或者過于熱情。尤其是對于一些敏感的問題，比如生活方式、家族史等，需要小心處理。在采集病史過程中，特別是面對一些容易引起患者內心不適的問題，應該加強溝通，主動關懷，化解病人的不安情緒。
第四段：病史的記錄
病史詢問結束后，醫(yī)生需要將所收集到的病史信息進行整合、系統(tǒng)地記錄下來。這不僅是為了方便醫(yī)學生學習和掌握，也是為了避免一些隨意的紀錄和不必要的漏診。在記錄病史時，應該表達清晰，術語準確，順序流暢。同時，需要注重細節(jié)的處理，記錄每一個重要的細節(jié)信息，避免失誤和遺漏。
第五段：結語
在我學會問病史的過程中，我意識到了其重要性，了解到了對于病人良好的交流對于醫(yī)療過程的重要性。良好的問診和記錄病史不僅是醫(yī)務人員敬業(yè)精神的體現(xiàn)，也是對患者負責的表現(xiàn)。因此，我一定會在今后的學習和工作中，認真學習、熟練掌握問病史的技巧，努力完善自己的醫(yī)學技能。
病史采集的心得體會篇十三
第一段：引言和概述（200字）
采集是指通過實地調查、觀察和記錄等方式，獲取一定的信息和數(shù)據(jù)。作為一種重要的研究方法和技巧，采集在各個領域都有著廣泛的應用。我在實際的采集工作中有了一些體會與感悟。本文將從采集前的準備、采集過程中的技巧和注意事項，以及采集后的總結與反思等三個方面，進行詳細的闡述和分析，希望能夠給大家提供一些參考和借鑒的意見。
第二段：采集前的準備（400字）
在采集前，我發(fā)現(xiàn)了準備工作的重要性。首先，我要明確采集的目的和重點，確定采集的信息和數(shù)據(jù)類型，以便于開展后續(xù)的工作。其次，我要充分了解采集地的背景和環(huán)境，掌握相關的背景知識，以便于更好地理解和解讀所采集到的信息。此外，我還要對采集工作的時間和人員進行充分的安排，確保能夠順利地開展工作。最后，我要準備好采集所需要的工具和器材，確保能夠及時而準確地記錄所采集到的信息。
第三段：采集過程中的技巧和注意事項（400字）
在采集的過程中，我意識到了技巧和注意事項的重要性。首先，我要與被采集對象建立起良好的溝通和互動的關系，以便于更好地獲取所需的信息。其次，我要靈活運用各種采集方法和手段，如面談、觀察和問卷調查等，以便于獲得全面和準確的數(shù)據(jù)。此外，我要善于觀察和分析，關注被采集對象的細微的動作和表情變化，以捕捉更多的信息和細節(jié)。最后，我要注意保護被采集對象的隱私和個人信息，確保信息的真實性和可靠性。
第四段：采集后的總結與反思（200字）
在采集后，我意識到了總結與反思的重要性。在總結的過程中，我要仔細對所采集到的信息進行整理和分類，將其轉化為具有實際意義和研究價值的數(shù)據(jù)。同時，我還要對采集工作的過程和結果進行評估和分析，發(fā)現(xiàn)其中的不足和問題，以便于更好地改進和提升采集的質量和效果。在反思的過程中，我要意識到自身的優(yōu)點和不足，并不斷地進行自我調整和提升，以便于在今后的采集工作中更加出色和成功。
第五段：結語（200字）
通過這次采集的實踐，我深刻認識到了采集的重要性和技巧。采集不僅是獲取信息和數(shù)據(jù)的手段，更是一種與人溝通和交流的藝術。只有通過良好的準備、靈活的運用方法和技巧，以及認真的總結與反思，才能夠獲得真實、準確和有意義的采集數(shù)據(jù)。希望通過我的分享與分享，能夠給大家提供一些借鑒和參考，促進采集工作的進一步發(fā)展和提高。
病史采集的心得體會篇十四
誘因：有無受涼、勞累、淋雨。
發(fā)熱：程度、熱型、最高溫度、有無畏寒、寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無頭痛和肌肉酸痛。
與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、工作性質及環(huán)境、有無煙酒嗜好。
淋巴結腫大：如何發(fā)現(xiàn)、大小和數(shù)量、有無疼痛、是否呈進行性腫大、其他部位淋巴結有無腫大。
誘因：有無外傷、感染、服用藥物、日光照射或接觸化學試劑。
紅斑或皮疹等皮膚病：外形、大小、兩邊是否對稱、局部有無不適如疼痛、瘙癢、與日曬的關系，其他部位有無類似情況。
與該病相關的其他病史：有無心臟病、腎病和出血性疾病、風濕性疾病病史、有無皮膚病病史、如是女性加問月經(jīng)史及婚育史。
發(fā)病誘因：有無進食魚蝦雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物、有無感染、有無蟲咬、受涼皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數(shù)量、大小、是否高出皮面、有無瘙癢、其他部位有無類似情況。
伴隨癥狀：有無腹痛、便血和尿血、骨關節(jié)痛、有無發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、近期月經(jīng)量增多、有無關節(jié)痛及其他部位骨骼疼痛。
與該病相關的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無出血性疾病、過敏性疾病及肝腎疾病病史、職業(yè)特點、有無出血性疾病家族史。
伴隨癥狀：有無畏光、畏聲、惡心、嘔吐、有無偏癱、意識障礙、有無視力障礙。
與該病相關的其他病史：有無類似頭痛發(fā)作史、有無腦血管疾病、腦外傷史、有無精神疾病家族史。
胸痛：具體部位：性質、程度、有無放射、加重或緩解因素、有無皮膚瘀斑或破損。伴隨癥狀：有無咯血、有無心悸、出汗或意識障礙、有無腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性質、程度、有無規(guī)律性、有無放射、加重或緩解因素、腹痛與停止排氣排便的關系。大便情況：何時開始停止排氣排便，是完全性還是不完全性。
伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、有無頭暈、心悸、口渴。
與該病相關的其他病史：有無腹部手術史、有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉、炎性腸病、血栓、腫瘤病史。
誘因：有無外傷、過度勞累、劇烈運動、有無呼吸道感染。
關節(jié)痛：進展情況、持續(xù)時間、皮溫、有無紅腫、有無功能障礙、加重或緩解因素。伴隨癥狀：有無盜汗、乏力、有無其他關節(jié)腫痛、有無皮膚紅斑、有無晨僵。
與該病相關的其他病史：有無風濕性疾病病史、有無結核病史、有無與結核患者接觸史。
伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無肌肉酸痛、與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。
誘因：有無感染、情緒激動、過度勞累、有無接觸過敏原、有無上呼吸道感染。
呼吸困難：程度、是陣發(fā)性還是持續(xù)性、有無夜間發(fā)作、有無季節(jié)性、有無喘鳴、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無胸痛、有無心悸、暈厥、有無雙下肢水腫、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。
誘因：有無勞累、劇烈運動、情緒激動、感染、有無飲濃茶、咖啡、以及服用藥物心悸：是否突發(fā)突止、發(fā)作頻率及持續(xù)時間、發(fā)作時間的脈率和節(jié)律、加重或緩解因素伴隨癥狀：有無胸痛、呼吸困難、有無頭暈、黑曚、暈厥、有無發(fā)熱、咳嗽咳痰、有無怕熱與該病相關的其他病史：有無高血壓、心臟病、貧血、甲亢、有無慢性腎病肝病肺部疾病、有無心臟病家族史、誘因：有無劇烈運動、勞累、精神緊張、上呼吸道感染。
誘因：有無飲食不當、或不潔飲食、飲酒、服藥、勞累及精神因素。
伴隨癥狀：有無反酸、燒心、有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、腹瀉、有無皮膚黃染、大便是否有便血等性狀。
與該病相關的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無腹部手術史、腹外疝手術史。
誘因：有無不潔飲食、服用特殊藥物、飲酒。
伴隨癥狀：有無易饑、多食、有無心悸、怕熱、多汗、有無大便次數(shù)增多、有無發(fā)熱、咳嗽、盜汗、有無口渴、多飲、多尿、與該病相關的其他病史：有無貧血史、有無結核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉病史、甲亢、誘因：有無特殊藥物服用史、泌尿道器械檢查、上呼吸道感染、有無使用利尿劑、精神緊張、有無腰腹部外傷。
血尿：具體尿色、有無血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續(xù)性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。
尿痛：部位、性質、程度、出現(xiàn)時間、伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難、有無納差、腹脹、腹痛、發(fā)熱、有無腰痛、關節(jié)痛、有無水腫有無尿頻、尿急、尿痛。
與該病相關的其他病史：有無高血壓、結核病、腎炎、尿路結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、是否接受縮血管藥物、甲狀腺疾病、有無輸血史。
誘因：有無勞累、精神因素、服用藥物及外傷。
病史采集的心得體會篇十五
1.病因誘因有無創(chuàng)傷、受涼。
2.癥狀特點起病緩急、患病時間、持續(xù)時間、熱度、熱型、加重和緩解因素。
3.伴隨癥狀。
畏寒、寒戰(zhàn)、結膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般狀態(tài)發(fā)病以來的飲食、體重、睡眠、二便。
5.診療經(jīng)過（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？
（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無傳染病接觸史、疫水接觸史、職業(yè)特點、手術史、流產(chǎn)或分娩史。
二、問診技巧。
（1）條理性差、不能找注重點。
（2）沒有圍繞病情詢問。
（3）問診語言不恰當。
（4）暗示性問診。
二疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關節(jié)痛、腰背痛)。
頭
1、病因誘因。
2、主要癥狀特點。
3、伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？
4、全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
5、診療經(jīng)過。
發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史。
7、藥物過敏史、手術史。
胸痛。
1.病因誘因。
精神緊張、體力活動等。2.主要癥狀特點。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、手術史、外傷史。
1.病因誘因。
是否有飲食不潔、受涼等。
2.主要癥狀特點。
是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來潮、血尿、發(fā)熱、。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、手術史、外傷史。
5.病因誘因。
受涼、勞累等。
6.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質？（有無紅腫熱疼、關節(jié)畸形、游走性），和天氣、活動的關系。
7.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾淋巴結腫大。8.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（三）診療經(jīng)過。
（三）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、手術史。
1.病因誘因。
受涼、外傷、負重史等。
2.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質？和天氣、活動的關系。
3.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾、淋巴結腫大。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（四）診療經(jīng)過。
（三）相關病史1.、、是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無關節(jié)外傷史、關節(jié)病史、風濕史結核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。
三咳嗽與咳痰。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無感染、服用卡托普利藥物。
（2）主要癥狀特點咳嗽的發(fā)作時間、音色、性質和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病史。是否有傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
四．咯血。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有支氣管、肺疾?。恍难芗膊?，血液病等。（2）主要癥狀特點咯血的性質、次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰、皮膚粘膜出血。
（4）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、血液病、心血管系統(tǒng)疾病史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
五．呼吸困難。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無外傷、感染、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關系。
（3.）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰，有無夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
六．心悸。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲濃茶、咖啡、精神緊張等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關系。
（3.）伴隨癥狀頭痛頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困難、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
七．水腫。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無勞累、情緒激動等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、部位、性質、進展速度、發(fā)病時間，有無顏面水腫、何時加重、與月經(jīng)的關系。
（3.）伴隨癥狀有無高血壓、血尿、蛋白尿；有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難；有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無心、肝、腎營養(yǎng)不良病史。
八．惡心與嘔吐。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食不當、精神緊張、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、程度、嘔吐次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；嘔吐的前驅癥狀（伴不伴惡心、有無噴射性；與進餐的關系。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦乏力；有無頭痛、頭暈、意識障礙。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔食物史、傳染病接觸史、有無消化系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、神經(jīng)官能癥、有無高血壓、頭部外傷史；有無停經(jīng)史。
九．嘔血與便血。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、進食粗早食物、激惹性藥物等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；與大便的關系。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少。發(fā)熱、腹疼嘔吐、黑便、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無消化性潰瘍、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔瘡、肛裂。血液病史；有無進食粗糙食物、、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒史。
十．腹瀉與便秘。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無有無不潔進食、聚餐、旅行、服瀉藥等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹疼、惡心嘔吐、直腸刺激癥狀、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔進食史、消化系統(tǒng)疾病史；有無腸道傳染病接觸史；有無服瀉藥史。3.腸道腫瘤要問家族史。
十一。黃疸。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食蠶豆、輸血史等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、程度及色澤、發(fā)展速度；是否伴有濃茶尿、醬油尿；是否伴白陶土樣大便。與進食胡羅卜、柑橘或藥物有關。
（3.）伴隨癥狀有無寒戰(zhàn)高熱、消瘦、腹疼腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮膚、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝膽疾病、消化系統(tǒng)疾病史；有無肝炎和肝炎病人接觸史；有無輸血。
十二。消瘦。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用減肥藥、消耗性疾病、內分泌代謝性疾病、體質性消瘦等。（2）主要癥狀特點年齡與性別，體重下降的時間和范圍？衣服是否便寬松、腰圍是否縮??？食欲有無變化（亢進、正常、減退）。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱（低熱），怕熱多汗、盜汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
十三。無尿、少尿。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無腹瀉、嘔吐等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無水腫、高血壓、排尿困難、腰痛，腹瀉、消化道出血、脫水、飲水量不足。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝炎、肝硬化病史，有無高血壓、心臟病史。
十三。多尿。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用利尿藥，精神緊張等。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？尿崩癥。
十四。尿頻、尿急、尿痛。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無導尿病史、病前有無上呼吸道感染史？
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，有無醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無排尿困難、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質、程度、及放射部位。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿?。渴?。血尿。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無血液病、傳染病服用抗凝藥等。
或緩解因素。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、腹部外傷史？
十六。驚厥。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、疲勞、感情沖動、妊娠等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、頭顱外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養(yǎng)史？
十七。意識障礙。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無激動、勞累、外傷等。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、頭顱手術史和外傷史？
病史采集的心得體會篇十六
1、病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷？
3、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
二、頭痛
1、病因誘因：
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
四、腹痛
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經(jīng)情況
五、關節(jié)痛
1、病因誘因：
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
7、藥物過敏史、有無關節(jié)手術史？
六、水腫
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史、手術史
七、呼吸困難
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史及其他過敏史？
八、咳嗽與咳痰
1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾??？有無服血管緊張素轉換酶劑？
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
九、咯血
1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要癥狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十、惡心與嘔吐
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
7、有無服藥史及藥物過敏史？
十一、嘔血
1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史及消化道手術史？
十二、便血
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點：便血的初發(fā)復發(fā)時間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。
3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？
十三、腹瀉
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？
十四、黃疸
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠、大小便變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十五、消瘦
2、主要癥狀特點：體重下降的時間和范圍？食欲變化（亢進、正常、減退？）
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠是否正常？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、過去有無服用減肥藥？有無藥物過敏史？
十六、心悸
1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十七、驚厥
1、病因誘因：特發(fā)性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失？
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）
1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病
3、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識障礙的先后次序。
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？
十九、少尿
1、病因誘因：腎前性、腎實質性、腎后性
2、主要癥狀特點：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？
3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術史？
7、藥物過敏史
二十、多尿
1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿
2、主要癥狀特點：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及大小便情況？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史：既往有無類似病史？有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？
7、近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史 二
十一、血尿
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？
3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？
7、藥物過敏史
二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）
1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。
2、主要癥狀特征：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。
4、全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史？
病史采集的心得體會篇十七
簡要病史：男性，58歲。左側胸痛10天，咳嗽、發(fā)熱1周。
標準答案:
評分要點：
一、問診內容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過勞等(5分)
(2)胸痛部位有無炎癥、皰疹等。胸痛的性質，緩解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性質，與胸痛是否有關，有無咳痰(10分)
(4)發(fā)熱的熱型、體溫(10分)
(5)一般情況：二便、食欲、睡眠(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應的輔助檢查及結果(5分)
(2)應用過何種治療及效果(5分)
(二)相關病史(30分)
1.有無藥物過敏史(10分)
2.有無心臟病史及結核病史(20分)
二、問診技巧：共20分
1.條理性強、能抓住重點(10分)
2.能夠圍繞病情詢問(10分)
提示：本病考慮左側結核性滲出性胸膜炎
病史采集的心得體會篇十八
簡要病史：女性，45歲，左小腿外傷后疼痛、腫脹、畸形、活動障礙3小時。
標準答案:
評分要點：
一．問診內容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1．根據(jù)主訴及相關病史詢問(40分)
(1)受傷情況：受傷時間、受傷地點、致傷源及致傷條件(2分)
(2)受傷的細節(jié)：包括暴力的程度、著力部位、作用力方向、體位(8分)
(3)受傷后的一般狀態(tài)，意識狀態(tài)，生命體征，包括血壓、脈搏(10分)
(4)疼痛的部位、性質，腫脹的程度，畸形及活動障礙等情況(10分)
(5)伴隨癥狀：局部皮膚有無開放，有無其它合并傷的表現(xiàn)(10分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應的輔助檢查及結果(5分)
(2)應用過何種治療及效果(5分)
(二)相關病史(30分)
1.藥物過敏史及外傷手術史。(10分)
2.與該病有關的其他病史：骨骼疾病史(20分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：左小腿骨折(脛/腓骨)
病史采集的心得體會篇一
病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的重要一環(huán)，也是患者與醫(yī)生之間的溝通橋梁。在長期的臨床實踐中，我深感病史采集對于準確診斷至關重要。在與患者的交流中，我積累了不少經(jīng)驗和心得。下面我將從引導患者開展對話、記錄細節(jié)、確保信息全面、注重細節(jié)和傾聽患者心聲五個方面進行探討。
首先，引導患者開展對話是病史采集的關鍵?；颊哂捎谌狈︶t(yī)學知識，常常不知從何說起。作為醫(yī)生，我們要善于引導患者回憶病史，以便更好地了解疾病的發(fā)展過程。我們可以通過詢問患者生活中的細節(jié)或者觀察患者生活習慣來引發(fā)患者的回憶。此外，我們還要耐心傾聽患者的講述，并及時提出問題，確保獲取準確的信息。
其次，記錄細節(jié)是病史采集中不可忽視的一個環(huán)節(jié)。由于醫(yī)生數(shù)量有限，病史采集的時間常常有限，因此醫(yī)生需要迅速而準確地記錄一些關鍵信息。這些信息包括患者的主訴、既往病史、家族病史、過敏史等。在記錄時，我們要將這些信息分類整理，便于后續(xù)分析和診斷。
第三，病史采集時要確保信息全面。有時患者會因為個人原因或者不了解重要性而隱瞞一些重要信息，這給醫(yī)生的診斷帶來了一定的困難。作為醫(yī)生，我們需要告訴患者，采集病史的目的是為了更加準確地診斷疾病，患者應當如實提供信息，保證診斷的準確性。同時，我們自己也要具備辨別信息真?zhèn)蔚哪芰?，通過對患者的觀察和當?shù)蒯t(yī)療資源的了解，幫助我們判斷患者提供的信息是否完整。
第四，要注重細節(jié)。在病史采集過程中，細節(jié)常常決定著診斷結果。我們應該在記錄信息的同時，關注細節(jié)的變化。例如，患者出現(xiàn)的癥狀是否有觸發(fā)因素、持續(xù)時間、頻率、治療后是否有緩解等等。這些詳細的信息能夠幫助我們更好地判斷疾病的性質和發(fā)展趨勢。
最后，我們要傾聽患者的心聲。在病史采集過程中，有些細節(jié)信息可能沒有被問及，而在患者心中卻占據(jù)了重要位置。作為醫(yī)生，我們需要給予患者足夠的時間和空間，讓他們有機會表達出自己的擔憂和需求。我們要善于傾聽患者的心聲，給予他們合理的建議和安撫，使他們感到被關注和支持。
總之，病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的重要過程。通過引導患者開展對話、記錄細節(jié)、確保信息全面、注重細節(jié)和傾聽患者心聲等環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)生準確診斷疾病，為患者提供更好的治療方案。作為醫(yī)生，我們需要不斷積累經(jīng)驗和總結心得，不斷提高自身的臨床能力，為患者的健康付出更多的努力。
病史采集的心得體會篇二
護士病史采集是臨床護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，對于患者的診斷和治療具有至關重要的作用。通過深入了解病史，護士能夠全面把握患者的病情，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)，同時也為患者提供更加精細的護理，因此備受關注。通過多年的實踐和總結，我有了一些心得體會，希望可以與大家分享。
第二段：準備工作的重要性
在進行病史采集之前，充分的準備工作是至關重要的。首先，需要了解患者詳細的個人信息，包括年齡、性別、職業(yè)等，這些信息可以幫助護士更好地理解患者的生活習慣和工作環(huán)境，從而更有針對性地進行采集。其次，應該對患者的疾病特點有所了解，包括病程、癥狀、診斷等信息，在采集病史時可以更加關注這些方面，提高效率。最后，了解患者的心理狀態(tài)也是必要的，一些患者可能會因為焦慮、緊張等情緒而忽略一些重要信息，護士要善于化解這些困擾。
第三段：與患者接觸的技巧和方法
與患者接觸時，護士需要注意自己的語言和態(tài)度，要以友好和耐心的方式與患者進行交流。首先，要給患者足夠的時間和空間，讓其感到被尊重和關心，以便更好地配合采集工作。同時，要保持專業(yè)和客觀的角度，不要帶有個人偏見來影響采集過程。其次，要善于傾聽，虛心接受患者的意見和反饋，有時候患者的自述可能是診斷的關鍵。最后，注意語言交流和信息溝通的技巧，避免使用過于專業(yè)或冷僻的詞匯，要用通俗易懂的方式與患者進行交流，使其能夠清楚地理解問題，并給出準確的答案。
第四段：注意事項和挑戰(zhàn)
在進行病史采集時，護士還需要注意一些細節(jié)和挑戰(zhàn)。首先，要注意保護患者的隱私和個人信息，確保采集的過程和結果不會被泄露，避免給患者帶來不必要的困擾和尷尬。此外，要注意病史的全面性和準確性，不要遺漏重要的信息或加入個人的主觀判斷，以免給患者和醫(yī)生帶來誤導。同時，要善于辨別病史中的關鍵信息和次要信息，對于不同的疾病和病情，要靈活地調整采集的重點和深度，確保采集的信息對醫(yī)生的診斷和治療具有實際意義。
第五段：鼓勵與總結
病史采集雖然是一項細致和復雜的工作，但是它為護士提供了一個更加全面和立體了解患者的機會，為診斷和治療提供了重要的支持。因此，我鼓勵每一位護士充分認識到病史采集的重要性，并不斷提升自己的技能和能力，在工作中更好地發(fā)揮作用。同時，也要善于總結經(jīng)驗和教訓，在實踐中不斷摸索和改進，為提高服務質量和護理水平做出貢獻。
病史采集的心得體會篇三
第一段：引言（字數(shù)：100字）
采集病史是醫(yī)生和醫(yī)護人員在診斷和治療過程中必不可少的一環(huán)。它是醫(yī)生與患者之間建立聯(lián)系和了解疾病的重要環(huán)節(jié)。通過采集病史，醫(yī)生可以了解患者的病情、病史和家族史，從而做出準確的診斷和制定合理的治療方案。在過去的一段時間里，我通過參與臨床培訓和與醫(yī)生溝通交流，積累了一些關于采集病史的經(jīng)驗和體會，我將在下文中詳細闡述。
第二段：重要性及技巧（字數(shù)：250字）
采集病史對于醫(yī)生來說至關重要，因為它是醫(yī)生了解病情的基礎。首先，在采集病史的過程中，醫(yī)生需要傾聽患者的述說，關注細節(jié)，并記錄下來。這樣可以發(fā)現(xiàn)病情的部分線索和可能的病因。其次，醫(yī)生還需要詢問患者的病史，包括既往疾病、用藥情況、手術史等。這些信息可以幫助醫(yī)生快速了解患者的基本情況和病史，從而選擇更準確的治療方法。此外，醫(yī)生還需要詢問患者的家族史，以便判斷有無遺傳性疾病的可能。
第三段：面臨的挑戰(zhàn)及解決方法（字數(shù)：250字）
在采集病史的過程中，醫(yī)生可能會面臨一些挑戰(zhàn)，如患者口述不清、語言溝通困難等。對于這些情況，醫(yī)生可以適當運用一些技巧。首先，建立和患者的良好聯(lián)系和信任是很重要的。醫(yī)生應該耐心傾聽患者的述說，并鼓勵患者詳細描述病情。其次，醫(yī)生可以使用一些輔助工具，如問卷調查、疾病評估表等，以便更全面地了解患者的病情和生活習慣。此外，醫(yī)生還可以與患者的家屬或照顧者合作，以獲取更準確的病史信息。
第四段：體會與收獲（字數(shù)：350字）
通過參與采集病史的過程，我深刻體會到了采集病史的重要性。首先，采集病史是醫(yī)生進行正確診斷和制定治療方案的基礎。只有通過對患者的全面了解，醫(yī)生才能根據(jù)病情選擇合適的檢查手段和藥物治療方式。其次，采集病史還能幫助醫(yī)生識別和預防可能的并發(fā)癥和疾病。例如，了解患者的家族史可以提前預測遺傳性疾病的可能性，從而進行相應的干預和預防措施。
同時，我也收獲到了一些技巧和經(jīng)驗。首先，傾聽和耐心是采集病史過程中非常重要的品質。只有通過仔細傾聽和細致觀察，才能發(fā)現(xiàn)患者所表達的細節(jié)和潛在的問題。其次，與患者建立良好的溝通和信任關系也是很重要的。只有與患者建立起密切的聯(lián)系，醫(yī)生才能更加全面地了解病情和需求，從而更好地為患者提供醫(yī)療服務。
第五段：結語（字數(shù)：150字）
采集病史是醫(yī)生了解患者病情的基礎，對于正確診斷和制定治療方案是至關重要的。通過參與臨床培訓和與醫(yī)生的交流，我深刻體會到了采集病史的重要性和技巧。采集病史過程中，醫(yī)生需要傾聽、觀察，與患者建立良好的溝通和信任關系，并適時使用一些輔助工具。通過這些努力，醫(yī)生可以更準確地了解患者的病情和需求，從而提供個性化的治療方案。希望通過不斷學習和積累經(jīng)驗，我可以成為一個更好的醫(yī)護人員，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇四
病史采集是醫(yī)學中非常重要的一環(huán)，對于醫(yī)生來說，了解病人的病史可以輔助診斷和治療工作。通過與患者的交流，采集病史不僅能夠了解癥狀的具體表現(xiàn)，還可以了解病史背后的原因，從而提供醫(yī)療方案。筆者在長時間的臨床工作中，積累了一些病史采集的心得與體會，希望通過本文與讀者分享，以期提高臨床醫(yī)生的專業(yè)水平。
第二段：明確目標
在病史采集過程中，首先要明確采集的目標。有時候，病人癥狀眾多復雜，如果沒有明確的目標，采集的病史就無法提供準確的信息。因此，對于每一個患者，我們需要仔細分析病情，針對性地采集病史。例如，在問診過程中，如果患者主要癥狀是呼吸困難，那么我們可以重點詢問呼吸相關的病史，如有無咳嗽、咳痰、胸悶等，有助于縮小診斷范圍。
第三段：細致入微
在病史采集過程中，細致入微是非常重要的?；颊卟粌H需要詳細描述病情，我們作為醫(yī)生也需要耐心傾聽。有時候，很多細節(jié)可以幫助我們更好地診斷和治療疾病。例如，患者可能會提到某一特定時間發(fā)生的一件事情，這可能與疾病的發(fā)作有關；或者患者可能會提到吃過某種食物后病情有所好轉，這對于某些食物相關的疾病也是一個重要的線索。所以，在病史采集過程中，特別需要留心每一個細節(jié)，避免遺漏。
第四段：提問技巧
在病史采集中，善于提問是非常關鍵的。通過正確的提問技巧，可以獲得更準確的信息。一個常用的技巧是開放性問題和封閉性問題相結合。開放性問題可以引導患者自由地表達，例如：“您是什么時候感覺不舒服的？”而封閉性問題則可以獲取具體的信息，例如：“您是否有發(fā)熱的癥狀？”此外，還可以使用反問的方式來進一步了解病情，例如：“您是否嘗試過緩解癥狀的方法？”總之，提問技巧的靈活運用可以有效提高病史的采集質量。
第五段：綜合分析
病史采集不是單純地將所有信息堆砌在一起，而是需要進行綜合分析。在分析過程中，我們需要考慮各種癥狀的關系、時間的先后順序以及可能的病因。通過將各個線索聯(lián)系起來，可以更好地確定診斷。此外，我們還需要結合體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等其他輔助檢查結果進行綜合分析，從而制定出最佳的治療方案。
結尾：未來展望
病史采集是醫(yī)生與患者之間的一次重要的交流機會。通過細致入微的詢問和有效的提問技巧，可以獲得準確的病史信息，為臨床醫(yī)生提供診斷和治療的依據(jù)。然而，病史采集并非一蹴而就的過程，需要醫(yī)生具備較強的綜合分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗。未來，我會繼續(xù)不斷學習和總結，提升自己的病史采集能力，并將這一經(jīng)驗分享給更多的醫(yī)生，共同為患者的健康服務。
病史采集的心得體會篇五
病史采集是一項重要的醫(yī)療工作，能夠幫助醫(yī)生正確診斷疾病，并制定合理的治療方案。在我參與的醫(yī)療工作中，我深刻認識到病史采集在診斷過程中的重要性。通過與患者充分溝通，細致地記錄病史，并結合其他檢查結果，可以更準確地判斷疾病的性質和發(fā)展趨勢。以下是我在病史采集和診斷心得體會的分享。
首先，病史采集需要與患者建立良好的溝通。在與患者進行溝通時，我會采用溫和的語氣和微笑進行交流，讓患者感受到我的關懷和尊重。同時，我也會耐心地傾聽患者的陳述，不打斷他們的發(fā)言，以便盡可能獲取更多準確的信息。與患者建立良好的信任關系，能夠讓他們更加開放和真實地講述病情，從而提供更準確的病史信息。
其次，病史采集需要細致入微地詢問細節(jié)。在與患者交流時，我會詳細地詢問病癥的發(fā)生背景、癥狀的具體表現(xiàn)、發(fā)作的頻率和持續(xù)時間等。同時，我也會詢問患者的生活習慣、飲食情況和工作環(huán)境等相關因素，這些信息有助于我全面了解患者的健康狀況和可能的致病因素。通過細致入微地詢問細節(jié)，我可以更全面地了解患者的病情，為診斷提供重要依據(jù)。
此外，病史采集需要全面整合多方面的信息。在進行病史采集時，我會綜合考慮患者的病史、體檢結果、實驗室檢查和影像學檢查等多方面的信息。只有全面整合這些信息，結合自己的臨床經(jīng)驗和知識，才能夠制定出準確的診斷。例如，當患者出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀時，我會結合患者的病史了解是否存在心臟病的風險因素，然后再通過心電圖、血液生化等檢查結果來確認是否存在心血管疾病的可能。
另外，病史采集需要準確記錄信息并及時總結。在與患者進行交流時，我會邊詢問邊記錄信息，確保沒有遺漏重要細節(jié)。同時，我也會在采集病史的過程中不斷總結和思考，對患者的病情進行初步判斷，并針對性地提出檢查或進一步詢問的建議。通過準確記錄和及時總結，我可以更好地把握患者的病情，為下一步的診療工作提供指導。
總結起來，病史采集是一項非常重要的醫(yī)療工作。通過與患者良好的溝通、詢問細節(jié)、整合多方信息和準確記錄信息，我們能夠更全面地了解患者的病情，為診斷和治療提供重要的參考。在今后的工作中，我將繼續(xù)不斷提高自己的病史采集技巧，以更好地幫助患者解決健康問題。同時，我也希望通過不斷學習和實踐，不斷完善診斷能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇六
病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的基礎步驟，也是醫(yī)生與患者進行有效溝通的重要環(huán)節(jié)。在這個過程中，醫(yī)生需要準確收集病人的病史信息，包括既往病史、個人史、家族史等，以便對疾病做出正確的判斷和處理。在我對患者進行病史采集的過程中，我積累了一些心得和體會，我想通過這篇文章和大家分享。
第一段：重視溝通，建立信任關系
病史采集不僅僅是對患者的詢問，更重要的是通過與患者的交流建立起信任關系。在病史采集過程中，我會主動和患者打招呼，向他們表明我的身份和目的，并盡量使用簡單易懂的語言。我發(fā)現(xiàn)，對于一些緊張和焦慮的患者，我可以先進行一些閑聊，幫助他們緩解緊張情緒，從而更容易和他們建立起良好的溝通。
第二段：全面細致，不遺漏任何細節(jié)
在病史采集過程中，我盡量做到全面細致，不遺漏任何細節(jié)。我會從患者的主訴開始，有條不紊地詢問既往病史、家族史、個人史等方面的信息。對于一些患者可能覺得不重要的信息，我也會耐心詢問，因為這些信息有時也會對疾病的診斷和治療有所幫助。我還會靈活運用不同的采集方法，例如觀察、詢問、檢查等，確保采集到準確和完整的信息。
第三段：主動傾聽，注重細節(jié)
在病史采集過程中，我盡量做到主動傾聽，注重細節(jié)。我會耐心傾聽患者的陳述，并及時記錄下一些重要的信息。在記錄信息的過程中，我會選擇合適的詞匯和方式，確保表達準確和清晰。我也會留意患者的語言和肢體表達，因為有時候一些患者可能隱瞞或者不清楚一些病史信息，但是他們的表達方式可能會給我一些暗示，這就需要我從中捕捉到關鍵信息。
第四段：耐心細致，排除干擾
在病史采集過程中，我會保持耐心細致，盡量排除一切可能干擾我和患者之間的因素。一些其他醫(yī)務人員的打擾、設備的噪音、患者自身情緒的波動等，都可能會對病史采集造成干擾。因此，在采集病史的時候，我會選擇一個相對安靜舒適的環(huán)境，確保我和患者之間的關注力得到最大限度的集中。
第五段：綜合分析，形成初步診斷
病史采集是醫(yī)生進行診斷和治療的基礎，采集到準確和完整的病史信息對于醫(yī)生做出正確的判斷和處理至關重要。采集完病史信息后，我會學會將各個方面的信息進行綜合分析，形成初步的診斷和處理方案。如果有必要，我會進一步進行一些輔助檢查才最終確診。通過這些經(jīng)驗，我更加明白了病史采集的重要性，并且在實踐中不斷提高自己的技巧。
總結：
病史采集是醫(yī)生與患者進行有效溝通的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)生進行診斷和治療的基礎步驟。在我對患者進行病史采集的過程中，我重視溝通，建立信任關系；全面細致，不遺漏任何細節(jié)；主動傾聽，注重細節(jié)；耐心細致，排除干擾；綜合分析，形成初步診斷。通過這些經(jīng)驗和實踐，我不斷提高自己的病史采集技巧，為患者提供更加準確和有效的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇七
作為一名醫(yī)學生，病史采集是我們日常工作中最基礎且重要的一項技能。通過對患者的詳細詢問和細致觀察，我們能夠了解到患者的疾病狀況和病程，從而做出正確的診斷和治療。在日常臨床實踐中，我積累了一些病史采集的心得體會，以下將就此主題展開討論。
首先，在病史采集中，與患者進行有效的溝通是至關重要的。我們需要耐心傾聽患者的敘述，細心記錄他們的癥狀和不適。有時候患者對自己的狀況描述不清楚或存在遺漏，這就需要我們通過深入問詢來幫助他們回憶和補充信息。在與患者進行交流時，我們既要注重掌握技巧，又要注重保持同理心。尤其是對于一些老年患者或患有心理障礙的患者，他們可能存在心理壓力、沮喪或焦慮，這時我們應該用溫和的語氣和態(tài)度來安撫和鼓勵他們，以便他們能夠更加詳細地描述他們的病史。
其次，要善于觀察患者的非言語表達。有時候患者的身體語言比他們的語言更能表達出他們的病情和感受。例如，患者的面色是否蒼白或潮紅、是否有冷汗或暈厥等癥狀，都可以給我們提供重要的線索。此外，觀察患者的姿勢、步態(tài)、動作等也能幫助我們判斷患者的疼痛程度和功能狀態(tài)。因此，在病史采集過程中，我們不能只依賴于患者的口述，而應該全方位地觀察患者，以獲取更全面準確的信息。
第三，了解患者的個人和家族病史對于病史采集是不可或缺的?；颊叩膫€人病史包括曾經(jīng)的疾病、手術史、過敏史等，而家族病史則包括其近親是否有遺傳性疾病等。這些信息對于我們判斷患者的易感程度和風險因素非常重要。因此，在和患者交流時，我們要詳細詢問他們的病史，包括近期和遠期事情，以獲取盡可能多的信息。同時，我們還需要和患者建立起良好的醫(yī)患關系，以便他們能夠更加信任我們，愿意和我們分享他們的個人信息。
第四，在病史采集中，我們要始終堅持細致入微和全面系統(tǒng)。對于每一個癥狀和問題，我們都要追根溯源，盡可能地找出和解決患者的主要和次要問題。對于疾病的詳細描述，我們應該注重時間、地點、癥狀及其發(fā)展變化等方面的細節(jié)。例如，對于一位發(fā)熱患者，我們應該詢問發(fā)熱的開始時間、是否有明顯的寒戰(zhàn)或疼痛感等。只有這樣，我們才能建立起一個全面準確的病史檔案，為后續(xù)的診斷和治療提供有效的依據(jù)。
最后，病史采集是一個非常復雜且動態(tài)的過程，需要不斷地學習和提高。作為一名醫(yī)學生，我們要保持謙虛和開放的心態(tài)，勇于接受他人的意見和建議。我們可以通過參加病例討論和交流研討，向老師和同學請教，以及閱讀相關文獻和書籍來不斷提高自己的病史采集技巧和水平。只有不斷學習和實踐，我們才能成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
總之，病史采集是醫(yī)學生日常工作的重要一環(huán)。通過與患者有效溝通、善于觀察非言語表達、了解個人和家族病史、堅持細致入微和全面系統(tǒng)，以及不斷學習和提高，我們能夠獲取更準確全面的病史信息，為患者提供更好的醫(yī)療服務。希望隨著我們的不斷努力，能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，為社會健康事業(yè)做出更大的貢獻。
病史采集的心得體會篇八
第一段：引言（大約200字）
作為醫(yī)學生，在臨床實習的過程中，病史采集是我們接觸病人的第一步，也是核心的一步。病史采集是醫(yī)生診斷和治療疾病的基礎，因此我們對于病史采集的技巧與方法的掌握至關重要。在實踐中，我深刻體會到了病史采集的重要性以及一些心得體會。
第二段：病史采集的重要性（大約300字）
病史采集是醫(yī)生生成病初步診斷的基礎，也是制定治療方案和進行后續(xù)檢查的重要依據(jù)。通過病史采集，我們可以獲取到患者疾病的起病時間、發(fā)展過程、主要癥狀、伴隨癥狀、家族病史以及患者的生活、社交和工作環(huán)境等諸多信息。這些信息對于后續(xù)的病情評估和診斷非常重要。在實踐中，我發(fā)現(xiàn)病史采集的全面性和準確性對于醫(yī)生做出正確判斷至關重要。
第三段：技巧與方法（大約300字）
在病史采集中，我們需要掌握一些技巧與方法。首先，要注重與患者的溝通，給予患者足夠的時間和空間來表達自己的病情，對于患者的描述要耐心傾聽，并提出恰當?shù)膯栴}來獲取更精確的信息。其次，要注意病史采集的順序和重點。比如，首先詢問疾病的起病時間、病情發(fā)展的速度、主要癥狀等信息，然后再詢問伴隨癥狀、生活習慣、病史等。合理的順序可以讓我們更好地掌握疾病的全貌。此外，我們還需注意記錄的準確性和完整性，要做到言簡意賅、無遺漏，并盡可能使用醫(yī)學術語，避免產(chǎn)生歧義。
第四段：心得體會（大約300字）
在實踐中，我總結出了一些病史采集的心得體會。首先，我明白到實踐是最好的老師。通過與真實患者交流、觀察和記錄，我不斷積累經(jīng)驗，逐漸提高了自己的病史采集能力。其次，我認識到態(tài)度至關重要。作為醫(yī)學生，我要對患者懷有同情心和耐心，要尊重患者的感受，并盡可能提供幫助。最后，我深刻體會到病史采集的細致與全面。只有通過詳細的詢問和記錄，我們才能更全面地了解患者的病情，從而更好地指導臨床診斷和治療。
第五段：結論（大約200字）
總的來說，病史采集是醫(yī)學生在臨床實習中必須掌握和重視的技能之一。通過實踐和總結，我體會到了病史采集的重要性以及技巧與方法。同時，我也意識到只有通過不斷地實踐和積累經(jīng)驗，我們才能不斷提高病史采集的能力。在今后的學習和實踐中，我將更加努力，不斷提高自己的病史采集能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
病史采集的心得體會篇九
醫(yī)學生在臨床實習過程中，病史采集是非常重要的一環(huán)，它是醫(yī)學診斷的第一步，也是醫(yī)生與患者建立良好關系的基礎。通過病史采集，醫(yī)學生能夠全面了解患者的疾病情況，幫助醫(yī)生有效地制定治療方案。以下是我根據(jù)自己的實習經(jīng)驗總結出的一些病史采集心得體會。
首先，作為醫(yī)學生，我認為在病史采集過程中，與患者建立良好的溝通和信任關系至關重要。有時候，患者可能因為對醫(yī)院環(huán)境不熟悉或者對醫(yī)學生的身份抱有疑慮而產(chǎn)生抵觸情緒。這時候，我會通過友善的態(tài)度和熱情的表達，耐心地與患者交流，以便讓患者感到安心和信任，主動分享自己的病情信息。在我與一位年邁的患者談話時，她一度因為對手術的擔心而情緒低落，我選擇了給予她溫暖的安慰和鼓勵，最終她與我分享了她的病史，我們成功地建立了信任關系。
其次，病史采集需要全面細致，不能有遺漏。在與患者交流時，我會有意識地詢問病史的各個方面，包括主要癥狀、發(fā)病時間、病程進展等。同時，我還會詢問生活習慣、飲食情況和家族病史等相關信息，這些因素對疾病的發(fā)展和治療起到重要作用。曾經(jīng)，我接觸到一位年輕男性患者，他在我第一次詢問病史時沒有主動提到自己的飲食情況。后來，通過仔細追問，我得知他長期食用高脂肪和高糖食物，這在一定程度上導致了他的疾病。這一細節(jié)的了解對于后續(xù)的治療選擇具有決定性意義。
再次，病史采集需要科學和系統(tǒng)化。為了能夠更好地收集和整理患者的病史，我通常會提前準備，了解相關疾病的常見癥狀、體征和病程。在與患者交談時，我會嚴格按照一定的順序進行，先詢問主訴，然后逐一詢問其他癥狀。有時候，患者可能會在回答一個問題時提到其他癥狀，這時我會立即做出記錄，以免忘記。通過科學和系統(tǒng)化的采集方式，我能夠更加清晰地了解患者的疾病情況，有助于醫(yī)生做出準確的診斷。
此外，病史采集中的隱私保護也是非常重要的。作為醫(yī)學生，我要時刻注意尊重和保護患者的隱私權。在與患者交談時，我會選擇一個安靜且私密的地方，以確?；颊呖梢苑判牡胤窒韨€人的病史信息。有時候，患者可能因為對自身病情的隱私擔憂而不愿意與陌生人交談。這時，我會耐心地給予他們安撫，向他們解釋個人信息的保護政策，并嚴格遵守相關規(guī)定。通過維護患者的隱私權，我能夠建立良好的醫(yī)患關系，使病史采集工作更加順利進行。
最后，作為醫(yī)學生，我認為在病史采集過程中，持續(xù)學習和改進是必不可少的。通過與醫(yī)生和其他醫(yī)學生的交流和討論，我能夠學習到更多的采集技巧和實踐經(jīng)驗。我還會定期回顧和總結自己的工作，分析自己的不足之處并努力改正。在我實習期間，一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對我的病史采集進行了指導。他指出了我在提問交流時的一些不足，并分享了一些實用的技巧。這讓我深刻體會到持續(xù)學習和改進在病史采集工作中的重要性。
綜上所述，病史采集是醫(yī)學生在臨床實習中必不可少的一項工作。通過與患者建立良好的關系，全面細致地采集病史，科學系統(tǒng)地整理病情信息，尊重和保護患者的隱私權，持續(xù)學習和改進自我，醫(yī)學生能夠更好地為患者提供有效的診斷和治療。
病史采集的心得體會篇十
采集病史是醫(yī)護人員在診斷、治療和護理患者的過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)護人員而言，采集病史是獲取診斷信息和制定治療方案的基礎。然而，在實際工作中，我深刻意識到采集病史是一項需要技巧和經(jīng)驗的工作，只有不斷總結和體會，才能更好地發(fā)揮這一環(huán)節(jié)的作用。下面，我將分五個段落，詳細闡述我對采集病史的心得體會。
第一段，采集病史需要嚴謹細致。
采集病史是一項需要高度專注和耐心的工作，尤其對于癥狀的描述和持續(xù)時間等細節(jié)，我們更要格外關注。在實際操作中，我總結出了一些技巧，如首先給患者提供一個舒適和安靜的環(huán)境，有助于患者更加放松和專注地回答問題。另外，采集病史時要注意提問方式和順序，從患者的主訴開始，逐步向詳細詢問，盡可能獲取更準確的信息。此外，在詢問病史時，與患者保持充分的溝通和理解，可以使其感到被重視和關心，更有利于獲取必要的病史信息。
第二段，注重時間和地點。
采集病史需要安排合適的時間和地點，這是保證病史采集質量的基礎。時間上，我們需要盡量選擇患者在身體和精神上較為舒適的時刻，避免過于疲勞或焦慮的狀態(tài)。地點上，我們要考慮到患者的隱私和秘密性，為患者提供一個安靜且有專注度的環(huán)境。例如，在醫(yī)院中，為了提供更好的條件，我們可以提供獨立的診室或者隔音設備，以減少外界干擾。只有在適當?shù)臅r間和地點進行病史采集，才能更好地保證病史信息的真實性和準確性。
第三段，全面收集病史信息。
要想完整準確地收集病史信息，我們需要應用各種資源和手段。首先，患者自述是獲取病史信息的基礎，但有些患者可能不完全準確，或者記憶遺漏，這時我們需要通過與伴隨人員、病案記錄等多方面了解患者的病情和既往病史。其次，相關檢查結果是評估患者病情的重要依據(jù)。我們要了解患者是否曾經(jīng)做過相關的檢查，并清楚掌握檢查結果，以便更準確地判斷患者的病情和制定治療方案。此外，我們還需要與其他科室和醫(yī)生進行溝通和交流，充分了解患者的病情發(fā)展和治療歷史，這將為我們提供更全面的病史信息。
第四段，善于總結和分析。
在采集病史的過程中，我們需要積極思考和分析，及時總結，以提升自己的病史采集能力。當我們與多位患者交流之后，可以逐漸發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律和經(jīng)驗，例如，某些病癥的描述方式，某些特定的病史信息，通常對預測疾病的類型和發(fā)展有重要意義。我們需要將這些經(jīng)驗總結起來，并靈活運用到實際工作中。此外，我們還要不斷與他人交流和討論，在互相學習和借鑒的過程中，不斷提高自己的病史采集能力。
第五段，在病史采集中體現(xiàn)人文關懷。
病史采集不僅僅是獲取診斷和治療所需的信息，同時也是醫(yī)護人員與患者建立良好關系的重要機會。我們要在采集病史的同時，體現(xiàn)出對患者的關愛和關懷，用溫暖的語言和親切的態(tài)度，使患者感受到醫(yī)護人員的關心，從而建立起良好的溝通和信任。例如，在詢問患者的病史時，不僅僅可以通過口頭詢問，還可以通過與患者交流其他方面的內容，如家庭、工作、愛好等，從而增加患者的話題和安全感，使患者愿意主動提供更準確和詳細的病史信息。
總之，采集病史是醫(yī)護人員在診斷、治療和護理患者過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過我對采集病史的心得體會的總結，我深刻意識到嚴謹細致、時間地點的選擇、全面收集、善于總結和分析、體現(xiàn)人文關懷等方面的重要性。只有在實際工作中不斷總結和體會，我們才能更好地運用這些經(jīng)驗和技巧，提高采集病史的質量和效率，從而為臨床診斷和治療提供更準確和全面的依據(jù)。
病史采集的心得體會篇十一
在醫(yī)學領域，采集病史是一個至關重要的環(huán)節(jié)。病史采集不僅是醫(yī)生與患者建立信任關系的第一步，也是醫(yī)生正確診斷和制定治療方案的基礎。通過多年的臨床經(jīng)驗和實踐，我深刻認識到病史采集的重要性，并在不斷總結中取得了一些心得體會。
第二段：認真詢問病史的重要性
在與患者進行病史詢問時，我就意識到要做到認真仔細。首先，病史采集過程中需要傾聽患者的主訴，全面了解患者的疼痛部位、癥狀發(fā)作時間、程度等，以便更好地確定診斷。其次，詢問患者家族病史也至關重要，某些疾病有遺傳傾向，了解患者家族病史能夠更早發(fā)現(xiàn)潛在疾病風險。此外，還需要詢問患者的生活習慣、工作環(huán)境和社交圈子等，這些因素都可能對疾病發(fā)生有重要影響。
第三段：注重與患者的交流與溝通
在病史采集過程中，與患者的交流與溝通是至關重要的。我發(fā)現(xiàn)，通過讓患者放松并信任我，他們更容易向我提供準確和詳細的病史信息。因此，我會保持親切友好的態(tài)度，耐心傾聽患者的述說，并就病史的相關問題與患者進行良好的互動。此外，有時候患者會因為害怕或痛苦而不愿多說，這時候我會適當使用一些開放性的問題來引導他們表達自己，既保證了溝通的暢通，又能夠獲取更多合適的病史信息。
第四段：全面記錄與準確分類
在完成病史采集后，我會將所得到的信息進行全面的記錄與準確分類。準確的病史記錄不僅有助于醫(yī)生診斷疾病，也方便了患者接受治療和康復。在記錄病史過程中，我會注意時態(tài)、用詞準確，將患者的主訴、既往史、家族史等分類整理清楚，以便對病情有一個更全面的認識。此外，我還會特別關注一些特定疾病的相關信息，例如慢性病的治療史、藥物過敏史等，這些資料可為醫(yī)生提供更準確的判斷依據(jù)。
第五段：不斷學習與實踐
病史采集是一個不斷學習與實踐的過程。每一次與患者的交流都是一次寶貴的經(jīng)驗積累。通過反思每一個不足與失誤，我會不斷改進自己的采集技巧與溝通能力。同時，我也會積極參加相關培訓和學習，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不斷地學習和實踐，才能提高自己的病史采集能力，更好地為患者服務。
結尾：
病史采集是醫(yī)學工作的基石，對于正確診斷和治療至關重要。通過多年的臨床工作，我深刻認識到病史采集的重要性，并在實踐中不斷總結提升自己的能力。準確、全面且良好的采集病史能夠為醫(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，也為患者的康復和治療提供更有針對性的方案。因此，我們作為醫(yī)生應該時刻保持學習的態(tài)度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者為中心。
病史采集的心得體會篇十二
病史是醫(yī)學診斷的重要工具。通過了解病人的病史，醫(yī)生可以更準確地診斷和治療疾病。對于醫(yī)學生而言，學會問診和記錄病史是其必備技能之一。在我的學習中，我深感病史的重要性，同時也有了自己的心得體會。
第二段：對病史詢問的重視
在進行病史詢問時，應該準確、詳細地記錄病人的病史，盡可能收集其主觀和客觀的病情表現(xiàn)。這對于疾病的診斷和治療至關重要。在問診時，需要注意語氣和技巧，讓病人信任醫(yī)生，愿意客觀準確地描述病情。同時，醫(yī)生需要多次反復詢問，尤其是對于一些關鍵的癥狀和病史，需要深入了解。在詢問中，需要注意不要引導病人的回答，保證信息的客觀性。
第三段：病人的情緒
病人來看病時，心情往往比較煩躁和不安，因此醫(yī)生在問診時需要考慮病人的情緒。在與病人交流時，應該尊重其感受，避免過于冷漠或者過于熱情。尤其是對于一些敏感的問題，比如生活方式、家族史等，需要小心處理。在采集病史過程中，特別是面對一些容易引起患者內心不適的問題，應該加強溝通，主動關懷，化解病人的不安情緒。
第四段：病史的記錄
病史詢問結束后，醫(yī)生需要將所收集到的病史信息進行整合、系統(tǒng)地記錄下來。這不僅是為了方便醫(yī)學生學習和掌握，也是為了避免一些隨意的紀錄和不必要的漏診。在記錄病史時，應該表達清晰，術語準確，順序流暢。同時，需要注重細節(jié)的處理，記錄每一個重要的細節(jié)信息，避免失誤和遺漏。
第五段：結語
在我學會問病史的過程中，我意識到了其重要性，了解到了對于病人良好的交流對于醫(yī)療過程的重要性。良好的問診和記錄病史不僅是醫(yī)務人員敬業(yè)精神的體現(xiàn)，也是對患者負責的表現(xiàn)。因此，我一定會在今后的學習和工作中，認真學習、熟練掌握問病史的技巧，努力完善自己的醫(yī)學技能。
病史采集的心得體會篇十三
第一段：引言和概述（200字）
采集是指通過實地調查、觀察和記錄等方式，獲取一定的信息和數(shù)據(jù)。作為一種重要的研究方法和技巧，采集在各個領域都有著廣泛的應用。我在實際的采集工作中有了一些體會與感悟。本文將從采集前的準備、采集過程中的技巧和注意事項，以及采集后的總結與反思等三個方面，進行詳細的闡述和分析，希望能夠給大家提供一些參考和借鑒的意見。
第二段：采集前的準備（400字）
在采集前，我發(fā)現(xiàn)了準備工作的重要性。首先，我要明確采集的目的和重點，確定采集的信息和數(shù)據(jù)類型，以便于開展后續(xù)的工作。其次，我要充分了解采集地的背景和環(huán)境，掌握相關的背景知識，以便于更好地理解和解讀所采集到的信息。此外，我還要對采集工作的時間和人員進行充分的安排，確保能夠順利地開展工作。最后，我要準備好采集所需要的工具和器材，確保能夠及時而準確地記錄所采集到的信息。
第三段：采集過程中的技巧和注意事項（400字）
在采集的過程中，我意識到了技巧和注意事項的重要性。首先，我要與被采集對象建立起良好的溝通和互動的關系，以便于更好地獲取所需的信息。其次，我要靈活運用各種采集方法和手段，如面談、觀察和問卷調查等，以便于獲得全面和準確的數(shù)據(jù)。此外，我要善于觀察和分析，關注被采集對象的細微的動作和表情變化，以捕捉更多的信息和細節(jié)。最后，我要注意保護被采集對象的隱私和個人信息，確保信息的真實性和可靠性。
第四段：采集后的總結與反思（200字）
在采集后，我意識到了總結與反思的重要性。在總結的過程中，我要仔細對所采集到的信息進行整理和分類，將其轉化為具有實際意義和研究價值的數(shù)據(jù)。同時，我還要對采集工作的過程和結果進行評估和分析，發(fā)現(xiàn)其中的不足和問題，以便于更好地改進和提升采集的質量和效果。在反思的過程中，我要意識到自身的優(yōu)點和不足，并不斷地進行自我調整和提升，以便于在今后的采集工作中更加出色和成功。
第五段：結語（200字）
通過這次采集的實踐，我深刻認識到了采集的重要性和技巧。采集不僅是獲取信息和數(shù)據(jù)的手段，更是一種與人溝通和交流的藝術。只有通過良好的準備、靈活的運用方法和技巧，以及認真的總結與反思，才能夠獲得真實、準確和有意義的采集數(shù)據(jù)。希望通過我的分享與分享，能夠給大家提供一些借鑒和參考，促進采集工作的進一步發(fā)展和提高。
病史采集的心得體會篇十四
誘因：有無受涼、勞累、淋雨。
發(fā)熱：程度、熱型、最高溫度、有無畏寒、寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無頭痛和肌肉酸痛。
與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、工作性質及環(huán)境、有無煙酒嗜好。
淋巴結腫大：如何發(fā)現(xiàn)、大小和數(shù)量、有無疼痛、是否呈進行性腫大、其他部位淋巴結有無腫大。
誘因：有無外傷、感染、服用藥物、日光照射或接觸化學試劑。
紅斑或皮疹等皮膚病：外形、大小、兩邊是否對稱、局部有無不適如疼痛、瘙癢、與日曬的關系，其他部位有無類似情況。
與該病相關的其他病史：有無心臟病、腎病和出血性疾病、風濕性疾病病史、有無皮膚病病史、如是女性加問月經(jīng)史及婚育史。
發(fā)病誘因：有無進食魚蝦雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物、有無感染、有無蟲咬、受涼皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數(shù)量、大小、是否高出皮面、有無瘙癢、其他部位有無類似情況。
伴隨癥狀：有無腹痛、便血和尿血、骨關節(jié)痛、有無發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、近期月經(jīng)量增多、有無關節(jié)痛及其他部位骨骼疼痛。
與該病相關的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無出血性疾病、過敏性疾病及肝腎疾病病史、職業(yè)特點、有無出血性疾病家族史。
伴隨癥狀：有無畏光、畏聲、惡心、嘔吐、有無偏癱、意識障礙、有無視力障礙。
與該病相關的其他病史：有無類似頭痛發(fā)作史、有無腦血管疾病、腦外傷史、有無精神疾病家族史。
胸痛：具體部位：性質、程度、有無放射、加重或緩解因素、有無皮膚瘀斑或破損。伴隨癥狀：有無咯血、有無心悸、出汗或意識障礙、有無腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性質、程度、有無規(guī)律性、有無放射、加重或緩解因素、腹痛與停止排氣排便的關系。大便情況：何時開始停止排氣排便，是完全性還是不完全性。
伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、有無頭暈、心悸、口渴。
與該病相關的其他病史：有無腹部手術史、有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉、炎性腸病、血栓、腫瘤病史。
誘因：有無外傷、過度勞累、劇烈運動、有無呼吸道感染。
關節(jié)痛：進展情況、持續(xù)時間、皮溫、有無紅腫、有無功能障礙、加重或緩解因素。伴隨癥狀：有無盜汗、乏力、有無其他關節(jié)腫痛、有無皮膚紅斑、有無晨僵。
與該病相關的其他病史：有無風濕性疾病病史、有無結核病史、有無與結核患者接觸史。
伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無肌肉酸痛、與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。
誘因：有無感染、情緒激動、過度勞累、有無接觸過敏原、有無上呼吸道感染。
呼吸困難：程度、是陣發(fā)性還是持續(xù)性、有無夜間發(fā)作、有無季節(jié)性、有無喘鳴、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無胸痛、有無心悸、暈厥、有無雙下肢水腫、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。
誘因：有無勞累、劇烈運動、情緒激動、感染、有無飲濃茶、咖啡、以及服用藥物心悸：是否突發(fā)突止、發(fā)作頻率及持續(xù)時間、發(fā)作時間的脈率和節(jié)律、加重或緩解因素伴隨癥狀：有無胸痛、呼吸困難、有無頭暈、黑曚、暈厥、有無發(fā)熱、咳嗽咳痰、有無怕熱與該病相關的其他病史：有無高血壓、心臟病、貧血、甲亢、有無慢性腎病肝病肺部疾病、有無心臟病家族史、誘因：有無劇烈運動、勞累、精神緊張、上呼吸道感染。
誘因：有無飲食不當、或不潔飲食、飲酒、服藥、勞累及精神因素。
伴隨癥狀：有無反酸、燒心、有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、腹瀉、有無皮膚黃染、大便是否有便血等性狀。
與該病相關的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無腹部手術史、腹外疝手術史。
誘因：有無不潔飲食、服用特殊藥物、飲酒。
伴隨癥狀：有無易饑、多食、有無心悸、怕熱、多汗、有無大便次數(shù)增多、有無發(fā)熱、咳嗽、盜汗、有無口渴、多飲、多尿、與該病相關的其他病史：有無貧血史、有無結核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉病史、甲亢、誘因：有無特殊藥物服用史、泌尿道器械檢查、上呼吸道感染、有無使用利尿劑、精神緊張、有無腰腹部外傷。
血尿：具體尿色、有無血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續(xù)性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。
尿痛：部位、性質、程度、出現(xiàn)時間、伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難、有無納差、腹脹、腹痛、發(fā)熱、有無腰痛、關節(jié)痛、有無水腫有無尿頻、尿急、尿痛。
與該病相關的其他病史：有無高血壓、結核病、腎炎、尿路結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、是否接受縮血管藥物、甲狀腺疾病、有無輸血史。
誘因：有無勞累、精神因素、服用藥物及外傷。
病史采集的心得體會篇十五
1.病因誘因有無創(chuàng)傷、受涼。
2.癥狀特點起病緩急、患病時間、持續(xù)時間、熱度、熱型、加重和緩解因素。
3.伴隨癥狀。
畏寒、寒戰(zhàn)、結膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般狀態(tài)發(fā)病以來的飲食、體重、睡眠、二便。
5.診療經(jīng)過（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？
（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無傳染病接觸史、疫水接觸史、職業(yè)特點、手術史、流產(chǎn)或分娩史。
二、問診技巧。
（1）條理性差、不能找注重點。
（2）沒有圍繞病情詢問。
（3）問診語言不恰當。
（4）暗示性問診。
二疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關節(jié)痛、腰背痛)。
頭
1、病因誘因。
2、主要癥狀特點。
3、伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？
4、全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
5、診療經(jīng)過。
發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史。
7、藥物過敏史、手術史。
胸痛。
1.病因誘因。
精神緊張、體力活動等。2.主要癥狀特點。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、手術史、外傷史。
1.病因誘因。
是否有飲食不潔、受涼等。
2.主要癥狀特點。
是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來潮、血尿、發(fā)熱、。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、手術史、外傷史。
5.病因誘因。
受涼、勞累等。
6.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質？（有無紅腫熱疼、關節(jié)畸形、游走性），和天氣、活動的關系。
7.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾淋巴結腫大。8.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（三）診療經(jīng)過。
（三）相關病史。
1.是否有藥物過敏史、手術史。
1.病因誘因。
受涼、外傷、負重史等。
2.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質？和天氣、活動的關系。
3.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾、淋巴結腫大。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（四）診療經(jīng)過。
（三）相關病史1.、、是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無關節(jié)外傷史、關節(jié)病史、風濕史結核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。
三咳嗽與咳痰。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無感染、服用卡托普利藥物。
（2）主要癥狀特點咳嗽的發(fā)作時間、音色、性質和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病史。是否有傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
四．咯血。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有支氣管、肺疾?。恍难芗膊?，血液病等。（2）主要癥狀特點咯血的性質、次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰、皮膚粘膜出血。
（4）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、血液病、心血管系統(tǒng)疾病史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
五．呼吸困難。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無外傷、感染、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關系。
（3.）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰，有無夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
六．心悸。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲濃茶、咖啡、精神緊張等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關系。
（3.）伴隨癥狀頭痛頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困難、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
七．水腫。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無勞累、情緒激動等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、部位、性質、進展速度、發(fā)病時間，有無顏面水腫、何時加重、與月經(jīng)的關系。
（3.）伴隨癥狀有無高血壓、血尿、蛋白尿；有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難；有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無心、肝、腎營養(yǎng)不良病史。
八．惡心與嘔吐。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食不當、精神緊張、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、程度、嘔吐次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；嘔吐的前驅癥狀（伴不伴惡心、有無噴射性；與進餐的關系。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦乏力；有無頭痛、頭暈、意識障礙。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔食物史、傳染病接觸史、有無消化系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、神經(jīng)官能癥、有無高血壓、頭部外傷史；有無停經(jīng)史。
九．嘔血與便血。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、進食粗早食物、激惹性藥物等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；與大便的關系。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少。發(fā)熱、腹疼嘔吐、黑便、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無消化性潰瘍、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔瘡、肛裂。血液病史；有無進食粗糙食物、、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒史。
十．腹瀉與便秘。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無有無不潔進食、聚餐、旅行、服瀉藥等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹疼、惡心嘔吐、直腸刺激癥狀、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔進食史、消化系統(tǒng)疾病史；有無腸道傳染病接觸史；有無服瀉藥史。3.腸道腫瘤要問家族史。
十一。黃疸。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食蠶豆、輸血史等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、程度及色澤、發(fā)展速度；是否伴有濃茶尿、醬油尿；是否伴白陶土樣大便。與進食胡羅卜、柑橘或藥物有關。
（3.）伴隨癥狀有無寒戰(zhàn)高熱、消瘦、腹疼腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮膚、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝膽疾病、消化系統(tǒng)疾病史；有無肝炎和肝炎病人接觸史；有無輸血。
十二。消瘦。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用減肥藥、消耗性疾病、內分泌代謝性疾病、體質性消瘦等。（2）主要癥狀特點年齡與性別，體重下降的時間和范圍？衣服是否便寬松、腰圍是否縮??？食欲有無變化（亢進、正常、減退）。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱（低熱），怕熱多汗、盜汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。
十三。無尿、少尿。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無腹瀉、嘔吐等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無水腫、高血壓、排尿困難、腰痛，腹瀉、消化道出血、脫水、飲水量不足。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝炎、肝硬化病史，有無高血壓、心臟病史。
十三。多尿。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用利尿藥，精神緊張等。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？尿崩癥。
十四。尿頻、尿急、尿痛。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無導尿病史、病前有無上呼吸道感染史？
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，有無醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無排尿困難、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質、程度、及放射部位。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿?。渴?。血尿。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無血液病、傳染病服用抗凝藥等。
或緩解因素。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、腹部外傷史？
十六。驚厥。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、疲勞、感情沖動、妊娠等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、手術史、頭顱外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養(yǎng)史？
十七。意識障礙。
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。
（1）病因誘因有無激動、勞累、外傷等。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關病史。
1．是否有藥物過敏史、頭顱手術史和外傷史？
病史采集的心得體會篇十六
1、病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷？
3、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
二、頭痛
1、病因誘因：
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
四、腹痛
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經(jīng)情況
五、關節(jié)痛
1、病因誘因：
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
7、藥物過敏史、有無關節(jié)手術史？
六、水腫
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史、手術史
七、呼吸困難
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史及其他過敏史？
八、咳嗽與咳痰
1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾??？有無服血管緊張素轉換酶劑？
3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
九、咯血
1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要癥狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十、惡心與嘔吐
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
7、有無服藥史及藥物過敏史？
十一、嘔血
1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史及消化道手術史？
十二、便血
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點：便血的初發(fā)復發(fā)時間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。
3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？
十三、腹瀉
1、病因誘因：
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？
十四、黃疸
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠、大小便變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十五、消瘦
2、主要癥狀特點：體重下降的時間和范圍？食欲變化（亢進、正常、減退？）
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠是否正常？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、過去有無服用減肥藥？有無藥物過敏史？
十六、心悸
1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十七、驚厥
1、病因誘因：特發(fā)性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失？
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、藥物過敏史
十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）
1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病
3、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識障礙的先后次序。
4、全身狀態(tài)：
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？
十九、少尿
1、病因誘因：腎前性、腎實質性、腎后性
2、主要癥狀特點：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？
3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術史？
7、藥物過敏史
二十、多尿
1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿
2、主要癥狀特點：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及大小便情況？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史：既往有無類似病史？有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？
7、近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史 二
十一、血尿
1、病因誘因：
2、主要癥狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？
3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況？
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？
7、藥物過敏史
二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）
1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。
2、主要癥狀特征：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。
4、全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。
5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
7、有無藥物過敏史？
病史采集的心得體會篇十七
簡要病史：男性，58歲。左側胸痛10天，咳嗽、發(fā)熱1周。
標準答案:
評分要點：
一、問診內容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過勞等(5分)
(2)胸痛部位有無炎癥、皰疹等。胸痛的性質，緩解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性質，與胸痛是否有關，有無咳痰(10分)
(4)發(fā)熱的熱型、體溫(10分)
(5)一般情況：二便、食欲、睡眠(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應的輔助檢查及結果(5分)
(2)應用過何種治療及效果(5分)
(二)相關病史(30分)
1.有無藥物過敏史(10分)
2.有無心臟病史及結核病史(20分)
二、問診技巧：共20分
1.條理性強、能抓住重點(10分)
2.能夠圍繞病情詢問(10分)
提示：本病考慮左側結核性滲出性胸膜炎
病史采集的心得體會篇十八
簡要病史：女性，45歲，左小腿外傷后疼痛、腫脹、畸形、活動障礙3小時。
標準答案:
評分要點：
一．問診內容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1．根據(jù)主訴及相關病史詢問(40分)
(1)受傷情況：受傷時間、受傷地點、致傷源及致傷條件(2分)
(2)受傷的細節(jié)：包括暴力的程度、著力部位、作用力方向、體位(8分)
(3)受傷后的一般狀態(tài)，意識狀態(tài)，生命體征，包括血壓、脈搏(10分)
(4)疼痛的部位、性質，腫脹的程度，畸形及活動障礙等情況(10分)
(5)伴隨癥狀：局部皮膚有無開放，有無其它合并傷的表現(xiàn)(10分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應的輔助檢查及結果(5分)
(2)應用過何種治療及效果(5分)
(二)相關病史(30分)
1.藥物過敏史及外傷手術史。(10分)
2.與該病有關的其他病史：骨骼疾病史(20分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：左小腿骨折(脛/腓骨)