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深圳市中級(jí)人民法院：
申請(qǐng)人深圳市___有限公司與被申請(qǐng)人人____勞動(dòng)糾紛一案，貴院于____年____月____日作出深中法勞初字第___號(hào)民事調(diào)解書(shū)。我公司依照上述民事調(diào)解書(shū)約定已于____年6月17日向___支付人民幣_(tái)__元，完成了付款義務(wù)?，F(xiàn)特向貴院申請(qǐng)退回一半的案件受理費(fèi)人民幣200元。
我公司銀行收款賬戶：____
戶名：___
開(kāi)戶行：中國(guó)工商銀行深圳__支行
賬號(hào)：___
望貴院批準(zhǔn)！
謝謝！
申請(qǐng)人：深圳市__有限公司
____年____月____日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇二
（1）離婚案件，每件交納50元，涉及財(cái)產(chǎn)分割的，財(cái)產(chǎn)總額不超過(guò)1萬(wàn)元的，不另收費(fèi)，超過(guò)1萬(wàn)元的，超過(guò)部分按1%繳納訴訟費(fèi)。
（2）侵害姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)的案件，每件繳納50元至100元。
（3）侵害專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)的案件，每件繳納500元至1000元；有爭(zhēng)議金額的，按財(cái)產(chǎn)案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（4）治安行政案件，每件繳納30元，專利行政案件及商標(biāo)行政案件，每件繳納1000元。
（5）勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，每件繳納30元至50元；
（6）其他非財(cái)產(chǎn)案件，每件繳納10元至50元。
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇三
被告：__
申請(qǐng)事項(xiàng)：解除財(cái)產(chǎn)保全措施
申請(qǐng)理由：貴院受理原告與被告房屋租賃合同糾紛一案后，根據(jù)原告申請(qǐng)依法對(duì)被告的部分財(cái)產(chǎn)采取了保全措施，并查封了原告提供的擔(dān)保房產(chǎn)。因調(diào)解書(shū)已經(jīng)發(fā)生法律效力并履行完畢，原告依法申請(qǐng)貴院解除對(duì)本案被告的財(cái)產(chǎn)采取的`財(cái)產(chǎn)保全措施，并解除對(duì)原告房產(chǎn)的查封，望準(zhǔn)許。
特此申請(qǐng)！
此致
敬禮
__區(qū)人民法院
20__年__月__日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院退還申請(qǐng)人繳納的申請(qǐng)人與_______一案案件受理費(fèi)人民幣_(tái)______元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與與_______一案，申請(qǐng)人于貴院受理該案時(shí)依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_(tái)______元?，F(xiàn)貴院已經(jīng)作出_______號(hào)民事判決/裁定書(shū)，裁定______________，故申請(qǐng)人申請(qǐng)貴院退還申請(qǐng)人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_(tái)______元。
申請(qǐng)人收取所退案件受理費(fèi)的賬戶如下：
開(kāi)戶行：_________________
戶名：_________________
賬號(hào)：_________________
此致
_________________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
_____年_____月_____日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇五
委托代理人：xxxx律師事務(wù)所***律師，電話：139*********
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求退還二審上訴費(fèi)13110元。
申請(qǐng)理由：
我因與xx縣景區(qū)管理局、扎某某等人身?yè)p害賠償糾紛一案，不服xx省xx州中級(jí)人民法院（20xx）迪法民初字第xx號(hào)《民事判決書(shū)》而上訴到貴院，并預(yù)交了13110元上訴費(fèi)。貴院于20xx年4月11日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出（20xx）迪法民初字第17號(hào)民事調(diào)解書(shū)。
從20xx年8月受傷至今，為了籌措巨額的治療費(fèi)用，我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬(wàn)元的`外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請(qǐng)貴院退還預(yù)交的13110元上訴費(fèi)，請(qǐng)貴院予以批準(zhǔn)。
此致
xx省高級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
20xx年8月15日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇六
___法院：
___單位/個(gè)人訴___單位/個(gè)人___糾紛一案【案號(hào)】已生效。申請(qǐng)人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)貴院退回申請(qǐng)人支付的訴訟費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全保證金___元人民幣。望貴院準(zhǔn)許！
此致。
申請(qǐng)人：____時(shí)間：____
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇七
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生xxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。
四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
申請(qǐng)單位：xxx衛(wèi)生院
xx月xx日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇八
鎮(zhèn)政府及民政部門領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
我xxx，男，漢族，現(xiàn)年18歲，xx村人，現(xiàn)居住于xxx。
我自兩年前患腎病以來(lái)，一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來(lái)，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來(lái)，先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療，現(xiàn)已用去一萬(wàn)二千八百元之多，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家經(jīng)過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù)，特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助為謝!
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇九
貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案，案號(hào)為號(hào)。判決由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)元?，F(xiàn)該判決已生效，根據(jù)法律規(guī)定，特申請(qǐng)貴院退回原告墊付的訴訟費(fèi)用。
特此申請(qǐng)，請(qǐng)予批準(zhǔn)！
附：申請(qǐng)人收款賬號(hào)：
1、開(kāi)戶名：
2、開(kāi)戶行：
3、賬號(hào)：
匯入上述賬號(hào)的款項(xiàng)視為我方收款。
申請(qǐng)人:xx
申請(qǐng)時(shí)間：xx
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十
望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請(qǐng)人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個(gè)人判決書(shū)寫或調(diào)解書(shū)寫，是調(diào)解書(shū)的'改成調(diào)解書(shū)。
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十一
廉江市人民法院：
當(dāng)事人我現(xiàn)在提出退費(fèi)申請(qǐng)，請(qǐng)求退還本人一審、二審行政訴訟費(fèi)用共100元，理由如下：執(zhí)行[20________]湛中法行終字第125號(hào)判決。
所以特此申請(qǐng)
此致
申請(qǐng)人：____電話：____
日期：____年____月____日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十二
惠州市惠城區(qū)人民法院：
貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號(hào)]，現(xiàn)已調(diào)解結(jié)案，原告特申請(qǐng)退回訴訟費(fèi)590元。
望批準(zhǔn)為盼！
申請(qǐng)人：
年月日
聯(lián)系方式：
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十三
___人民法院：
申請(qǐng)人__，申請(qǐng)人與____一案，申請(qǐng)人于貴院受理該案時(shí)依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元?，F(xiàn)貴院已經(jīng)作出__________號(hào)民事判決/裁定書(shū)，裁定________，故申請(qǐng)人申請(qǐng)貴院退還申請(qǐng)人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元。
致此
甘肅省高級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：__
____年__月__日
深圳市中級(jí)人民法院：
申請(qǐng)人深圳市___有限公司與被申請(qǐng)人人____勞動(dòng)糾紛一案，貴院于____年____月____日作出深中法勞初字第___號(hào)民事調(diào)解書(shū)。我公司依照上述民事調(diào)解書(shū)約定已于____年6月17日向___支付人民幣_(tái)__元，完成了付款義務(wù)?，F(xiàn)特向貴院申請(qǐng)退回一半的案件受理費(fèi)人民幣200元。
我公司銀行收款賬戶：____
戶名：___
開(kāi)戶行：中國(guó)工商銀行深圳__支行
賬號(hào)：___
望貴院批準(zhǔn)！
謝謝！
申請(qǐng)人：深圳市__有限公司
____年____月____日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇二
（1）離婚案件，每件交納50元，涉及財(cái)產(chǎn)分割的，財(cái)產(chǎn)總額不超過(guò)1萬(wàn)元的，不另收費(fèi)，超過(guò)1萬(wàn)元的，超過(guò)部分按1%繳納訴訟費(fèi)。
（2）侵害姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)的案件，每件繳納50元至100元。
（3）侵害專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)的案件，每件繳納500元至1000元；有爭(zhēng)議金額的，按財(cái)產(chǎn)案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（4）治安行政案件，每件繳納30元，專利行政案件及商標(biāo)行政案件，每件繳納1000元。
（5）勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，每件繳納30元至50元；
（6）其他非財(cái)產(chǎn)案件，每件繳納10元至50元。
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇三
被告：__
申請(qǐng)事項(xiàng)：解除財(cái)產(chǎn)保全措施
申請(qǐng)理由：貴院受理原告與被告房屋租賃合同糾紛一案后，根據(jù)原告申請(qǐng)依法對(duì)被告的部分財(cái)產(chǎn)采取了保全措施，并查封了原告提供的擔(dān)保房產(chǎn)。因調(diào)解書(shū)已經(jīng)發(fā)生法律效力并履行完畢，原告依法申請(qǐng)貴院解除對(duì)本案被告的財(cái)產(chǎn)采取的`財(cái)產(chǎn)保全措施，并解除對(duì)原告房產(chǎn)的查封，望準(zhǔn)許。
特此申請(qǐng)！
此致
敬禮
__區(qū)人民法院
20__年__月__日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院退還申請(qǐng)人繳納的申請(qǐng)人與_______一案案件受理費(fèi)人民幣_(tái)______元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與與_______一案，申請(qǐng)人于貴院受理該案時(shí)依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_(tái)______元?，F(xiàn)貴院已經(jīng)作出_______號(hào)民事判決/裁定書(shū)，裁定______________，故申請(qǐng)人申請(qǐng)貴院退還申請(qǐng)人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_(tái)______元。
申請(qǐng)人收取所退案件受理費(fèi)的賬戶如下：
開(kāi)戶行：_________________
戶名：_________________
賬號(hào)：_________________
此致
_________________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
_____年_____月_____日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇五
委托代理人：xxxx律師事務(wù)所***律師，電話：139*********
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求退還二審上訴費(fèi)13110元。
申請(qǐng)理由：
我因與xx縣景區(qū)管理局、扎某某等人身?yè)p害賠償糾紛一案，不服xx省xx州中級(jí)人民法院（20xx）迪法民初字第xx號(hào)《民事判決書(shū)》而上訴到貴院，并預(yù)交了13110元上訴費(fèi)。貴院于20xx年4月11日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出（20xx）迪法民初字第17號(hào)民事調(diào)解書(shū)。
從20xx年8月受傷至今，為了籌措巨額的治療費(fèi)用，我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬(wàn)元的`外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請(qǐng)貴院退還預(yù)交的13110元上訴費(fèi)，請(qǐng)貴院予以批準(zhǔn)。
此致
xx省高級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
20xx年8月15日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇六
___法院：
___單位/個(gè)人訴___單位/個(gè)人___糾紛一案【案號(hào)】已生效。申請(qǐng)人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)貴院退回申請(qǐng)人支付的訴訟費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全保證金___元人民幣。望貴院準(zhǔn)許！
此致。
申請(qǐng)人：____時(shí)間：____
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇七
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生xxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。
四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
申請(qǐng)單位：xxx衛(wèi)生院
xx月xx日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇八
鎮(zhèn)政府及民政部門領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
我xxx，男，漢族，現(xiàn)年18歲，xx村人，現(xiàn)居住于xxx。
我自兩年前患腎病以來(lái)，一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來(lái)，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來(lái)，先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療，現(xiàn)已用去一萬(wàn)二千八百元之多，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家經(jīng)過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù)，特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助為謝!
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇九
貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案，案號(hào)為號(hào)。判決由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)元?，F(xiàn)該判決已生效，根據(jù)法律規(guī)定，特申請(qǐng)貴院退回原告墊付的訴訟費(fèi)用。
特此申請(qǐng)，請(qǐng)予批準(zhǔn)！
附：申請(qǐng)人收款賬號(hào)：
1、開(kāi)戶名：
2、開(kāi)戶行：
3、賬號(hào)：
匯入上述賬號(hào)的款項(xiàng)視為我方收款。
申請(qǐng)人:xx
申請(qǐng)時(shí)間：xx
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十
望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請(qǐng)人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個(gè)人判決書(shū)寫或調(diào)解書(shū)寫，是調(diào)解書(shū)的'改成調(diào)解書(shū)。
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十一
廉江市人民法院：
當(dāng)事人我現(xiàn)在提出退費(fèi)申請(qǐng)，請(qǐng)求退還本人一審、二審行政訴訟費(fèi)用共100元，理由如下：執(zhí)行[20________]湛中法行終字第125號(hào)判決。
所以特此申請(qǐng)
此致
申請(qǐng)人：____電話：____
日期：____年____月____日
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十二
惠州市惠城區(qū)人民法院：
貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號(hào)]，現(xiàn)已調(diào)解結(jié)案，原告特申請(qǐng)退回訴訟費(fèi)590元。
望批準(zhǔn)為盼！
申請(qǐng)人：
年月日
聯(lián)系方式：
醫(yī)療退費(fèi)申請(qǐng)書(shū)篇十三
___人民法院：
申請(qǐng)人__，申請(qǐng)人與____一案，申請(qǐng)人于貴院受理該案時(shí)依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元?，F(xiàn)貴院已經(jīng)作出__________號(hào)民事判決/裁定書(shū)，裁定________，故申請(qǐng)人申請(qǐng)貴院退還申請(qǐng)人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元。
致此
甘肅省高級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：__
____年__月__日