婦產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)
婦產(chǎn)科專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門專門研究婦女特有的生理和病理的學(xué)科，包括婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、輔助生殖等專業(yè)。婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年。受訓(xùn)者通過培訓(xùn)并考試合格者方可進(jìn)入婦產(chǎn)科亞專業(yè)的培訓(xùn)。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過全面、規(guī)范的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者在完成培訓(xùn)后，能獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理；能作為術(shù)者完成婦產(chǎn)科常見中小型手術(shù)，為從事婦產(chǎn)科臨床工作及進(jìn)一步學(xué)習(xí)與發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、培訓(xùn)方法
培訓(xùn)時(shí)間為3年。受訓(xùn)者在婦產(chǎn)科各專業(yè)及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)與工作。此階段應(yīng)開始學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、徒手剝離胎盤術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，參與宮頸裂傷縫合術(shù)、會(huì)陰切開縫合術(shù)及會(huì)陰裂傷縫合術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)等手術(shù)并作助手。
輪轉(zhuǎn)科室具體時(shí)間安排如下：
1.婦產(chǎn)科婦科病房（9個(gè)月）、產(chǎn)科病房（9個(gè)月）、門診（含計(jì)劃生育）（9個(gè)月）
2.普外科（2個(gè)月）、心內(nèi)科（2個(gè)月)、泌尿外科（1個(gè)月）、內(nèi)分泌科（1個(gè)月）、急診內(nèi)科（1個(gè)月）、病理科（1個(gè)月）
3.機(jī)動(dòng)（1個(gè)月）
輪 轉(zhuǎn) 科 室 |
時(shí) 間 （月） |
婦科病房 |
9 |
產(chǎn)科病房 |
9 |
門診（含計(jì)劃生育） |
9 |
普通外科 |
2 |
心內(nèi)科 |
2 |
泌尿外科 |
1 |
內(nèi)分泌科 |
1 |
急診內(nèi)科 |
1 |
病理科 |
1 |
合計(jì) |
35 |
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一）婦科病房
1.輪轉(zhuǎn)目的
能獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦科常見疾病進(jìn)行診斷和處理，掌握婦科病歷書寫方法，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下能夠作為術(shù)者完成婦科相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種要求
病 種 |
病 種 |
生殖道炎癥 |
附件腫物 |
異位妊娠 |
宮頸癌 |
子宮肌瘤 |
子宮內(nèi)膜癌 |
子宮內(nèi)膜異位癥 |
卵巢癌 |
子宮腺肌癥 |
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 |
功能失調(diào)性子宮出血 |
尿失禁、子宮脫垂等 |
注：培訓(xùn)內(nèi)容中僅對(duì)病種進(jìn)行要求，對(duì)病例數(shù)不作具體要求
（2）基本技能要求：
手 術(shù) 名 稱： |
術(shù)者或操作者（≥例） |
助 手（≥例） |
外陰陰道小手術(shù) |
5 |
10 |
宮頸小手術(shù) |
25 | |
附件手術(shù)、絕育術(shù) |
10 |
20 |
子宮次全切除術(shù)及全子宮切除術(shù) |
5 |
30 |
根治性子宮切除術(shù) |
5 | |
陰式子宮切除術(shù) |
10 | |
卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) |
5 | |
腹腔鏡手術(shù) |
20 | |
婦科病房管理病床數(shù) |
3～6張 | |
（二）產(chǎn)科病房
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握正常接生及產(chǎn)科病歷書寫方法，能獨(dú)立和基本正確地對(duì)正常分娩、產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下能夠作為術(shù)者完成產(chǎn)科相應(yīng)級(jí)別手術(shù)。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種要求：
病 種 |
病 種 |
正常妊娠 |
胎兒窘迫 |
早產(chǎn) |
胎兒生長受限 |
先兆早產(chǎn) |
妊娠期糖尿病 |
產(chǎn)前出血 |
妊娠期高血壓疾病 |
胎膜早破 |
新生兒生理性和病理性黃疸 |
注：培訓(xùn)內(nèi)容中僅對(duì)病種進(jìn)行要求，對(duì)病例數(shù)不作具體要求
（2）基本技能要求：
手術(shù)名稱 |
術(shù)者或操作者（≥例） |
助 手（≥例） | |
人工破膜術(shù) |
15 | ||
接 生 |
10 |
10 | |
產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn) |
5 | ||
剖宮產(chǎn) |
20 |
50 | |
產(chǎn)科病房管理病床數(shù) |
3～6張 | ||
（三）婦產(chǎn)科門診
1.輪轉(zhuǎn)目的
能獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理。掌握人工流產(chǎn)、分段診刮、輸卵管通液等門診小手術(shù)及門診病歷書寫方法。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種要求：
病 種 |
病 種 |
滴蟲性陰道炎 |
外陰陰道念珠菌病 |
細(xì)菌性陰道病 |
老年性陰道炎 |
急慢性宮頸炎 |
急慢性盆腔炎 |
宮頸上皮內(nèi)瘤變 |
不孕癥 |
月經(jīng)病、閉經(jīng) |
痛經(jīng) |
圍絕經(jīng)期綜合征 |
子宮肌瘤及附件腫瘤 |
婦科急腹癥 |
流產(chǎn) |
圍產(chǎn)期保健等 |
注：培訓(xùn)內(nèi)容中僅對(duì)病種進(jìn)行要求，對(duì)病例數(shù)不作具體要求
（2）基本技能要求：
手術(shù)名稱 |
術(shù)者或操作者（≥例） |
盆腔檢查 |
300 |
四步觸診 |
200 |
骨盆內(nèi)測量 |
90 |
人工流產(chǎn)術(shù) |
30 |
清宮術(shù)、分段診刮術(shù) |
20 |
上環(huán)、取環(huán)術(shù)、絕育術(shù) |
20 |
后穹隆穿刺 |
建議練習(xí)，無具體數(shù)目要求 |
門診接診病人數(shù) |
200人次/月 |
（四）心血管內(nèi)科（含心血管內(nèi)科門診1周和心電圖室1周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)。
了解： 心臟電生理的基本知識(shí)、心包穿刺術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖等操作技術(shù)。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
病 種 |
病 種 |
心力衰竭 高血壓 心肌炎與心肌病 血脂異常 |
常見心律失常 常見瓣膜病 冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛） 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死） |
常見的心臟病急診的診斷與處理 | |
要求至少50例。
（2）基本技能要求
技 術(shù) 名 稱 |
例數(shù)(≥) |
電復(fù)律 |
5 |
12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷 （包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性早搏、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)） |
50（獨(dú)立報(bào)告） |
（五）內(nèi)分泌代謝科（含內(nèi)分泌科門診1周）
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn)；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法及意義。
了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種 |
糖尿病 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病等） |
糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷 |
甲狀腺結(jié)節(jié) |
各型甲狀腺炎 |
要求至少30例。
（2）基本技能要求：
操 作 名 稱 |
口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 各類激素血尿濃度測定標(biāo)本采集 |
腰圍、臀圍測定 |
糖尿病營養(yǎng)食譜處方 |
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種：
病 種 |
病 種 |
皮質(zhì)醇增多癥 |
嗜鉻細(xì)胞瘤 |
尿崩癥 |
高脂血癥及高脂蛋白血癥 |
泌乳素瘤 |
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison?。?BR> |
痛風(fēng) |
其他原因的甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
原發(fā)性醛固酮增多癥 |
（2）臨床知識(shí)、技能要求：地塞米松抑制試驗(yàn)；禁水加壓素試驗(yàn)。
（六）急診科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心臟生命支持（ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS）和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）。
了解：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理原則；再灌注損傷的機(jī)制及臨床意義；各種危象（高血壓危象、甲亢危象）、水電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂等的處理原則。
2．基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種 |
病 種 |
常見急性發(fā)熱 |
急腹癥 |
急性胸痛 |
呼吸困難 |
暈厥 |
昏迷 |
休克 |
心臟呼吸驟停 |
各種中毒 |
出血（咯血、嘔血、血尿等） |
致命性（惡性）心律失常 |
要求至少60例。
（2）基本技能要求
名 稱 |
名 稱 |
心肺復(fù)蘇術(shù) |
洗胃術(shù) |
導(dǎo)尿術(shù) |
胸腹腔穿刺術(shù) |
腰椎穿刺術(shù) |
三腔兩囊管壓迫止血術(shù) |
電擊除顫術(shù) |
心電監(jiān)護(hù) |
氣管插管術(shù) |
呼吸機(jī)使用 |
動(dòng)靜脈穿刺術(shù) |
|
危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持） | |
要求至少40例。
3．較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征5例
（2）臨床知識(shí)、技能要求：呼吸機(jī)常用機(jī)械通氣的模式。
（七） 普通外科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論。
熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉外科基本用藥。熟悉盆腔解剖，特別是腸道與女性生殖器之間的解剖關(guān)系。
了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。
2．基本要求
掌握外科換藥的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)，如導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；書寫住院志30份以上，書寫大病歷不少于5份。
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
|
病 種 | |
癤和癤病 |
體表腫瘤 |
破傷風(fēng) |
急性闌尾炎 |
癰 |
腹外疝 |
急性乳腺炎 |
甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 |
急性蜂窩組織炎、丹毒 |
乳腺增生 |
全身急性化膿性感染 |
乳腺癌 |
急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎 |
膽囊結(jié)石 |
肛瘺、肛*炎、肛門周圍感染 |
胃腸腫瘤 |
靜脈炎 |
腸梗阻 |
內(nèi)、外痔 |
膿腫 |
（2）臨床操作技術(shù)要求：
在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
|
手術(shù)或操作技術(shù)名稱 | |
疝修補(bǔ)術(shù) |
體表腫物活檢 |
闌尾切除術(shù) |
|
參加以下手術(shù)：
|
手術(shù)或操作技術(shù)名稱 | |
結(jié)腸切除術(shù) |
腸梗阻、腸切除吻合術(shù) |
膽囊切除術(shù) |
膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù) |
胃大部切除術(shù) |
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（八） 泌尿外科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；掌握泌尿外科常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證以及治療原則。
熟悉:泌尿外科急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉急性腎功能衰竭的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。熟悉盆腔解剖，特別是泌尿系與女性生殖器的解剖關(guān)系。
了解:腔內(nèi)泌尿外科的基本原理和手術(shù)方式，包括各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療；了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科學(xué)常見病的診治要點(diǎn)及進(jìn)展情況。
2．基本要求
掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)。
熟悉:泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、D－J支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應(yīng)用。
了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點(diǎn)和應(yīng)用，包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等。
書寫:住院志10份，大病歷3份。
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 | |
泌尿生殖系炎癥 |
膀胱癌 |
隱睪 |
腎腫瘤 |
尿路結(jié)石 |
前列腺癌 |
（2）臨床操作技術(shù)要求：
在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 | |
膀胱造瘺術(shù) |
睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) |
精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) |
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參加以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 | |
膀胱部分切除術(shù) |
尿道狹窄手術(shù) |
腎切除術(shù) |
泌尿生殖系成型術(shù) |
腎或輸尿管切開取石術(shù) |
腔內(nèi)泌尿外科手術(shù) |
（九）病理科
1.掌握病理科取材的規(guī)范記錄，病理申請(qǐng)單的規(guī)范書寫。
2.掌握各種不同組織的固定方法。
3.掌握冰凍切片的適應(yīng)癥。
4.熟悉病理科工作流程，熟悉病理科借閱制度。
5.了解特殊染色及免疫組織化學(xué)染色的原理。
6.參觀常規(guī)染色、特殊染色及免疫組織化學(xué)染色的過程。