什么是軍團菌肺炎?
軍團菌(1egionella)為需氧G一桿菌，引起人類疾病的主要是嗜肺軍團菌，有14個血清型，其他有米克戴軍團菌、波茲曼軍團菌、長灘軍團菌等。它廣泛存在于自然界，特別是水體中，某些自由生活的阿米巴可攝人軍團菌，使之在其體內(nèi)繁殖和保護它免受不利環(huán)境和消毒劑的作用。人感染軍團菌是由于含菌氣溶膠或塵土。軍團菌的外膜蛋白、脂多糖和多種蛋白酶造成肺組織損傷。細菌成分或產(chǎn)物可經(jīng)淋巴和血行播散至肺外器官，引起多系統(tǒng)病變和癥狀。軍團菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表現(xiàn)，故又稱軍團菌病。本病在CAP中占1%～l6%，平均5%;在HAP中占2%-15%.老年人、慢性病以及免疫低下是本病高危人群。起病初感乏力、肌痛、頭痛，24一48h后體溫升高至39-40℃，呈稽留熱型，伴反復(fù)寒戰(zhàn)?？人杂猩倭空程担袝r見膿痰或血痰。部分患者有胸痛、呼吸困難，或有惡心、嘔吐、水樣腹瀉和消化道出血。重癥患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)或腎功能衰竭?；颊叱始毙圆∪?，出汗，呼吸急促，發(fā)紺，肺部濕啰音或?qū)嵶凅w征。X線表現(xiàn)為斑片狀影或肺段實變，偶有空洞形成和胸腔積液。軍團菌病的另一類型稱為龐提阿克熱(pontiac fever)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，部分病人伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可以有干咳、呼吸困難，但無肺炎的X線證據(jù)，病程呈自限性，1周內(nèi)完全康復(fù)。軍團菌肺炎診斷在于臨床上提高識別能力，凡肺炎患者肺外癥狀明顯、相對緩脈、低鈉血癥和低磷血癥以及β內(nèi)酰類抗生素治療無效都應(yīng)警惕本病。培養(yǎng)分離到軍團菌是確診本病的可靠依據(jù)，但需要特殊培養(yǎng)基(BCYE)、陽性率低、生長緩慢。目前血清學(xué)檢測雙份血清抗體滴度升高≥4倍，和尿抗原(嗜肺軍團菌1型)檢測為最常用的方法。治療傳統(tǒng)方法是紅霉素l.0g靜脈滴注每6小時一次，治療反應(yīng)較好2天后改為口服0.5g每6小時一次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程2-3周。目前新大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類亦用于軍團菌病的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，療程可適當縮短。肺炎的X線證據(jù)，病程呈自限性，1周內(nèi)完全康復(fù)。軍團菌肺炎診斷在于臨床上提高識別能力，凡肺炎患者肺外癥狀明顯、相對緩脈、低鈉血癥和低磷血癥以及β內(nèi)酰類抗生素治療無效都應(yīng)警惕本病。培養(yǎng)分離到軍團菌是確診本病的可靠依據(jù)，但需要特殊培養(yǎng)基(BCYE)、陽性率低、生長緩慢。目前血清學(xué)檢測雙份血清抗體滴度升高≥4倍，和尿抗原(嗜肺軍團菌1型)檢測為最常用的方法。治療傳統(tǒng)方法是紅霉素l.0g靜脈滴注每6小時一次，治療反應(yīng)較好2天后改為口服0.5g每6小時一次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程2-3周。目前新大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類亦用于軍團菌病的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，療程可適當縮短。
什么是肺炎衣原體?
肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)為20世紀80年代確認的新種衣原體。兒童和青年為易感人群，但新近發(fā)現(xiàn)老年人感染亦在增加。經(jīng)呼吸道分泌物傳播。血清流行病學(xué)調(diào)查表明成人中至少有40%感染過衣原體。在CAP中肺炎衣原體肺炎占10%一15%，可以單一感染，亦可與細菌(如肺炎鏈球菌)一起形成混合感染，并使病情加重。兒童衣原體肺炎癥狀較輕微，而成人則較嚴重，發(fā)熱，咽痛，咳嗽，痰可呈膿性。常有呼吸困難，甚至呼吸衰竭。肺部可聞啰音，但實變體征較少。X線上多呈小片狀浸潤，重癥患者有大葉實變。少部患者可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎和腦膜炎、格林一巴利綜合征、甲狀腺炎等。肺炎衣原體培養(yǎng)較為困難，目前血清學(xué)診斷標準是：微量免疫熒光法(MIF)測定急性期雙份血清抗體效價升高≥4倍，或單次血清IgM≥1：16和(或)單次血清IgG≥1：512.既往有感染史者IgG≥1：512，但IgM≥l：16提示現(xiàn)患感染。衣原體補體結(jié)合試驗(CF)抗體效價升高4倍以上或≥1：64，有診斷意義。治療選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物，療程10-14天。
軍團菌(1egionella)為需氧G一桿菌，引起人類疾病的主要是嗜肺軍團菌，有14個血清型，其他有米克戴軍團菌、波茲曼軍團菌、長灘軍團菌等。它廣泛存在于自然界，特別是水體中，某些自由生活的阿米巴可攝人軍團菌，使之在其體內(nèi)繁殖和保護它免受不利環(huán)境和消毒劑的作用。人感染軍團菌是由于含菌氣溶膠或塵土。軍團菌的外膜蛋白、脂多糖和多種蛋白酶造成肺組織損傷。細菌成分或產(chǎn)物可經(jīng)淋巴和血行播散至肺外器官，引起多系統(tǒng)病變和癥狀。軍團菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表現(xiàn)，故又稱軍團菌病。本病在CAP中占1%～l6%，平均5%;在HAP中占2%-15%.老年人、慢性病以及免疫低下是本病高危人群。起病初感乏力、肌痛、頭痛，24一48h后體溫升高至39-40℃，呈稽留熱型，伴反復(fù)寒戰(zhàn)?？人杂猩倭空程担袝r見膿痰或血痰。部分患者有胸痛、呼吸困難，或有惡心、嘔吐、水樣腹瀉和消化道出血。重癥患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)或腎功能衰竭?；颊叱始毙圆∪?，出汗，呼吸急促，發(fā)紺，肺部濕啰音或?qū)嵶凅w征。X線表現(xiàn)為斑片狀影或肺段實變，偶有空洞形成和胸腔積液。軍團菌病的另一類型稱為龐提阿克熱(pontiac fever)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，部分病人伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可以有干咳、呼吸困難，但無肺炎的X線證據(jù)，病程呈自限性，1周內(nèi)完全康復(fù)。軍團菌肺炎診斷在于臨床上提高識別能力，凡肺炎患者肺外癥狀明顯、相對緩脈、低鈉血癥和低磷血癥以及β內(nèi)酰類抗生素治療無效都應(yīng)警惕本病。培養(yǎng)分離到軍團菌是確診本病的可靠依據(jù)，但需要特殊培養(yǎng)基(BCYE)、陽性率低、生長緩慢。目前血清學(xué)檢測雙份血清抗體滴度升高≥4倍，和尿抗原(嗜肺軍團菌1型)檢測為最常用的方法。治療傳統(tǒng)方法是紅霉素l.0g靜脈滴注每6小時一次，治療反應(yīng)較好2天后改為口服0.5g每6小時一次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程2-3周。目前新大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類亦用于軍團菌病的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，療程可適當縮短。肺炎的X線證據(jù)，病程呈自限性，1周內(nèi)完全康復(fù)。軍團菌肺炎診斷在于臨床上提高識別能力，凡肺炎患者肺外癥狀明顯、相對緩脈、低鈉血癥和低磷血癥以及β內(nèi)酰類抗生素治療無效都應(yīng)警惕本病。培養(yǎng)分離到軍團菌是確診本病的可靠依據(jù)，但需要特殊培養(yǎng)基(BCYE)、陽性率低、生長緩慢。目前血清學(xué)檢測雙份血清抗體滴度升高≥4倍，和尿抗原(嗜肺軍團菌1型)檢測為最常用的方法。治療傳統(tǒng)方法是紅霉素l.0g靜脈滴注每6小時一次，治療反應(yīng)較好2天后改為口服0.5g每6小時一次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程2-3周。目前新大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類亦用于軍團菌病的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，療程可適當縮短。
什么是肺炎衣原體?
肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)為20世紀80年代確認的新種衣原體。兒童和青年為易感人群，但新近發(fā)現(xiàn)老年人感染亦在增加。經(jīng)呼吸道分泌物傳播。血清流行病學(xué)調(diào)查表明成人中至少有40%感染過衣原體。在CAP中肺炎衣原體肺炎占10%一15%，可以單一感染，亦可與細菌(如肺炎鏈球菌)一起形成混合感染，并使病情加重。兒童衣原體肺炎癥狀較輕微，而成人則較嚴重，發(fā)熱，咽痛，咳嗽，痰可呈膿性。常有呼吸困難，甚至呼吸衰竭。肺部可聞啰音，但實變體征較少。X線上多呈小片狀浸潤，重癥患者有大葉實變。少部患者可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎和腦膜炎、格林一巴利綜合征、甲狀腺炎等。肺炎衣原體培養(yǎng)較為困難，目前血清學(xué)診斷標準是：微量免疫熒光法(MIF)測定急性期雙份血清抗體效價升高≥4倍，或單次血清IgM≥1：16和(或)單次血清IgG≥1：512.既往有感染史者IgG≥1：512，但IgM≥l：16提示現(xiàn)患感染。衣原體補體結(jié)合試驗(CF)抗體效價升高4倍以上或≥1：64，有診斷意義。治療選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物，療程10-14天。