【導(dǎo)讀】院前急救是指急危重癥病人進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括呼救，現(xiàn)場初步復(fù)蘇，途中監(jiān)護(hù)和安全運(yùn)送。對腦出血患者及時(shí)采取有效的院前急救措施，能提高患者搶救成功率。
1.資料與方法
1.1一般資料：101例患者中，變化有不同程度的頭痛，嘔吐，意識障礙，偏癱，大小便失禁和其他生命體征的疾病。醫(yī)院行CT或MRI檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四次腦血管疾病醫(yī)療學(xué)術(shù)會議制定腦出血。56例（觀察組），患者從發(fā)病到開始搶救時(shí)間15-50分鐘，平均（26±5.23）分，男性30例，女性26例，年齡38-82歲，平均年齡（50.9±4.88）歲，39例有高血壓病史。家庭直接發(fā)送人民醫(yī)院，學(xué)校急救45例（對照組），患者從發(fā)病到開始搶救時(shí)間40-170分鐘，平均（80±9.54）分，其中包括23例男性，22名女性年齡36？83歲，平均年齡（52.71±5.036）歲，高血壓病史41例。兩組性別，年齡，血壓，腦出血的程度相媲美，從發(fā)病到開始搶救時(shí)間具有顯著的差異。
1.2院前急救護(hù)理方法：2-3分鐘的緊急救援人員收到投票指令，方式和第一個(gè)證人及時(shí)聯(lián)系，詢問病人在發(fā)病的時(shí)候，最基本的指導(dǎo)治療患者，并運(yùn)送前的準(zhǔn)備工作。在現(xiàn)場，急救人員到達(dá)后，緊急治療后的患者進(jìn)行初步檢查和評估：患者采取安全舒適的半臥位或仰臥，呼吸流量，保持有效通氣，吸氧，呼吸心跳驟停，心肺腦復(fù)蘇，建立靜脈通道，有利于早期藥物治療，顱內(nèi)壓增高，立即快速輸入20%甘露醇120-250ML，血壓，血壓大于或等于200/130mmHg，給予降壓治療；快速去心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情；口服死亡通知，及時(shí)轉(zhuǎn)移，救護(hù)車救援產(chǎn)品和藥品執(zhí)法生命支持護(hù)理院前護(hù)理記錄寫入做好銜接；在院外，確?；颊叩玫竭B續(xù)有效的搶救。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11．5軟件進(jìn)行x檢驗(yàn)。
2.結(jié)果兩組腦出血患者入院時(shí)病情及急救效果比較。
3.討論
3.1呼吸道梗阻或窒息的病人是腦出血和死亡的主要原因之一。56例觀察組患者采取半臥位或仰臥的安全性和舒適性，頭部抬高15-3O°，人負(fù)責(zé)保護(hù)頭部。解開患者的衣領(lǐng)，打開氣道，嘔吐，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)的分泌物，防止舌頭阻塞氣道后下降造成呼吸道阻塞或窒息失去意識或留置口咽通氣道或鼻咽通氣道，會有立即取出假牙義齒，呼吸心跳驟停，心肺腦復(fù)蘇。無l例有呼吸道梗阻或窒息組醫(yī)院，在醫(yī)院的治療創(chuàng)造了有利條件。而對照組45例，6例不同程度的嘔吐物，分泌物，痰和血液凝塊阻塞鼻腔或氣管，造成呼吸道梗阻或窒息。
3.2患者腦出血的狀態(tài)，急性腦缺氧，腦缺氧4-6分鐘，將是不可逆的細(xì)胞損傷。所以早期的氧氣，可以改善腦缺氧，腦保護(hù)。觀察組的患者在所有使用氧療，氧流量為4-6ml/min，30%-40%的氧氣濃度。而對照組不能做什么，從而影響了搶救，入院后，死亡率增加。
3.3有效地降低顱內(nèi)壓，腦水腫，防止腦疝形成，腦出血患者搶救成功的前提和關(guān)鍵。腦出血后，大腦突然出現(xiàn)占位效應(yīng)血腫引起腦室受壓，結(jié)構(gòu)位移，顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)腦疝而危及生命。嚴(yán)密觀察病情，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙加深，血壓急劇上升，脈緩或側(cè)瞳孔擴(kuò)大，慢反射疝前驅(qū)癥狀，緊急處理?？梢越?-2個(gè)大靜脈通道，使用靜脈留置針，連接三個(gè)管道，可滿足需要救援。觀察組的院前搶救，用20%甘露醇125-250m1快速靜脈滴注，同時(shí)，頭部抬高15-30°，以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫起到了關(guān)鍵作用，防止腦疝形成。
3.4高血壓主要是由于腦出血是原來的閃光燈之一。在急性期腦出血，血壓過高會增加腦水腫和出血，過低的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致大腦供血不足，所以早期控制血壓是防止進(jìn)一步出血的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血，多數(shù)觀察組患者56例患者，血壓大于或等于200/130mmHg，給予降壓治療，血壓應(yīng)控制血壓，如有不明白的患者的基礎(chǔ)血壓，血壓應(yīng)保持在140-150/90-100mmHg.
3.5安全運(yùn)輸是院前急救護(hù)理的重要內(nèi)容之一。危疾運(yùn)輸和交付風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，并取得家人的同意和告知患者家屬的必要性。56例觀察組患者在傳輸過程中的應(yīng)急處理人員陪同，根據(jù)交通運(yùn)輸工具醫(yī)院的到正確的方式，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，提高搶救成功率。而對照組是家庭的一部分，缺乏醫(yī)學(xué)知識，如護(hù)送昏迷患者入院時(shí)，暴力毆打他的肩膀，搖頭，翻轉(zhuǎn)，移動(dòng)，拖動(dòng)病人，試圖喚醒或速度并不穩(wěn)定，制動(dòng)等。不知道這些做法只會加重腦出血。
3.6做好銜接的院外，并力爭取得持續(xù)有效的搶救患者。的方式快速和醫(yī)院急診科的接觸和預(yù)測疾病的患者，告知CT室和相關(guān)部門做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保暢通的生活更輕松的訪問，回到醫(yī)院后，患者的醫(yī)療記錄，救援服藥后，病情發(fā)展，治療后類解釋，進(jìn)一步的治療。
3.7快速準(zhǔn)確地判斷病情是很重要的，一旦發(fā)生腦血管的患者，應(yīng)及時(shí)搶救。觀察組56例，因?yàn)椤?20”接收電話，救護(hù)車，急救，保健的方式，合理流轉(zhuǎn)，生活方便地訪問開放，縮短患者從發(fā)病到開始搶救時(shí)間，其死亡率（16.1%）比對照組（37.8%）低，對照組沒有做到。雖然院前護(hù)理是臨時(shí)的，緊急情況下，但腦出血患者，如果有沒有院前干預(yù)，醫(yī)院設(shè)備好，醫(yī)生開的藥再好，也難以起死回生的生活。有報(bào)道，發(fā)病時(shí)間1小時(shí)內(nèi)搶救的黃金時(shí)間，銀色的時(shí)間為6小時(shí)，6小時(shí)以上白色的時(shí)間（死亡時(shí)間），所以及時(shí)有效的院前急救護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義降低死亡率。
總之，屬于內(nèi)科急診腦出血系，護(hù)理能給患者的院前緊急處理，顯著降低了呼吸道梗阻，腦疝的發(fā)生率，贏得了治療成功率，降低死亡率的機(jī)會。
參考文獻(xiàn)
[1]尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．
[2]陳小杭．急救護(hù)理學(xué)[M]．1版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社．2009．
[3]潘玲，毛德強(qiáng)．48例腦血管病人的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（2）；1337．
[4]呂傳柱，周才旺．院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用．中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（6）；370．
1.資料與方法
1.1一般資料：101例患者中，變化有不同程度的頭痛，嘔吐，意識障礙，偏癱，大小便失禁和其他生命體征的疾病。醫(yī)院行CT或MRI檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四次腦血管疾病醫(yī)療學(xué)術(shù)會議制定腦出血。56例（觀察組），患者從發(fā)病到開始搶救時(shí)間15-50分鐘，平均（26±5.23）分，男性30例，女性26例，年齡38-82歲，平均年齡（50.9±4.88）歲，39例有高血壓病史。家庭直接發(fā)送人民醫(yī)院，學(xué)校急救45例（對照組），患者從發(fā)病到開始搶救時(shí)間40-170分鐘，平均（80±9.54）分，其中包括23例男性，22名女性年齡36？83歲，平均年齡（52.71±5.036）歲，高血壓病史41例。兩組性別，年齡，血壓，腦出血的程度相媲美，從發(fā)病到開始搶救時(shí)間具有顯著的差異。
1.2院前急救護(hù)理方法：2-3分鐘的緊急救援人員收到投票指令，方式和第一個(gè)證人及時(shí)聯(lián)系，詢問病人在發(fā)病的時(shí)候，最基本的指導(dǎo)治療患者，并運(yùn)送前的準(zhǔn)備工作。在現(xiàn)場，急救人員到達(dá)后，緊急治療后的患者進(jìn)行初步檢查和評估：患者采取安全舒適的半臥位或仰臥，呼吸流量，保持有效通氣，吸氧，呼吸心跳驟停，心肺腦復(fù)蘇，建立靜脈通道，有利于早期藥物治療，顱內(nèi)壓增高，立即快速輸入20%甘露醇120-250ML，血壓，血壓大于或等于200/130mmHg，給予降壓治療；快速去心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情；口服死亡通知，及時(shí)轉(zhuǎn)移，救護(hù)車救援產(chǎn)品和藥品執(zhí)法生命支持護(hù)理院前護(hù)理記錄寫入做好銜接；在院外，確?；颊叩玫竭B續(xù)有效的搶救。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11．5軟件進(jìn)行x檢驗(yàn)。
2.結(jié)果兩組腦出血患者入院時(shí)病情及急救效果比較。
3.討論
3.1呼吸道梗阻或窒息的病人是腦出血和死亡的主要原因之一。56例觀察組患者采取半臥位或仰臥的安全性和舒適性，頭部抬高15-3O°，人負(fù)責(zé)保護(hù)頭部。解開患者的衣領(lǐng)，打開氣道，嘔吐，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)的分泌物，防止舌頭阻塞氣道后下降造成呼吸道阻塞或窒息失去意識或留置口咽通氣道或鼻咽通氣道，會有立即取出假牙義齒，呼吸心跳驟停，心肺腦復(fù)蘇。無l例有呼吸道梗阻或窒息組醫(yī)院，在醫(yī)院的治療創(chuàng)造了有利條件。而對照組45例，6例不同程度的嘔吐物，分泌物，痰和血液凝塊阻塞鼻腔或氣管，造成呼吸道梗阻或窒息。
3.2患者腦出血的狀態(tài)，急性腦缺氧，腦缺氧4-6分鐘，將是不可逆的細(xì)胞損傷。所以早期的氧氣，可以改善腦缺氧，腦保護(hù)。觀察組的患者在所有使用氧療，氧流量為4-6ml/min，30%-40%的氧氣濃度。而對照組不能做什么，從而影響了搶救，入院后，死亡率增加。
3.3有效地降低顱內(nèi)壓，腦水腫，防止腦疝形成，腦出血患者搶救成功的前提和關(guān)鍵。腦出血后，大腦突然出現(xiàn)占位效應(yīng)血腫引起腦室受壓，結(jié)構(gòu)位移，顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)腦疝而危及生命。嚴(yán)密觀察病情，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙加深，血壓急劇上升，脈緩或側(cè)瞳孔擴(kuò)大，慢反射疝前驅(qū)癥狀，緊急處理?？梢越?-2個(gè)大靜脈通道，使用靜脈留置針，連接三個(gè)管道，可滿足需要救援。觀察組的院前搶救，用20%甘露醇125-250m1快速靜脈滴注，同時(shí)，頭部抬高15-30°，以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫起到了關(guān)鍵作用，防止腦疝形成。
3.4高血壓主要是由于腦出血是原來的閃光燈之一。在急性期腦出血，血壓過高會增加腦水腫和出血，過低的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致大腦供血不足，所以早期控制血壓是防止進(jìn)一步出血的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血，多數(shù)觀察組患者56例患者，血壓大于或等于200/130mmHg，給予降壓治療，血壓應(yīng)控制血壓，如有不明白的患者的基礎(chǔ)血壓，血壓應(yīng)保持在140-150/90-100mmHg.
3.5安全運(yùn)輸是院前急救護(hù)理的重要內(nèi)容之一。危疾運(yùn)輸和交付風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，并取得家人的同意和告知患者家屬的必要性。56例觀察組患者在傳輸過程中的應(yīng)急處理人員陪同，根據(jù)交通運(yùn)輸工具醫(yī)院的到正確的方式，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，提高搶救成功率。而對照組是家庭的一部分，缺乏醫(yī)學(xué)知識，如護(hù)送昏迷患者入院時(shí)，暴力毆打他的肩膀，搖頭，翻轉(zhuǎn)，移動(dòng)，拖動(dòng)病人，試圖喚醒或速度并不穩(wěn)定，制動(dòng)等。不知道這些做法只會加重腦出血。
3.6做好銜接的院外，并力爭取得持續(xù)有效的搶救患者。的方式快速和醫(yī)院急診科的接觸和預(yù)測疾病的患者，告知CT室和相關(guān)部門做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保暢通的生活更輕松的訪問，回到醫(yī)院后，患者的醫(yī)療記錄，救援服藥后，病情發(fā)展，治療后類解釋，進(jìn)一步的治療。
3.7快速準(zhǔn)確地判斷病情是很重要的，一旦發(fā)生腦血管的患者，應(yīng)及時(shí)搶救。觀察組56例，因?yàn)椤?20”接收電話，救護(hù)車，急救，保健的方式，合理流轉(zhuǎn)，生活方便地訪問開放，縮短患者從發(fā)病到開始搶救時(shí)間，其死亡率（16.1%）比對照組（37.8%）低，對照組沒有做到。雖然院前護(hù)理是臨時(shí)的，緊急情況下，但腦出血患者，如果有沒有院前干預(yù)，醫(yī)院設(shè)備好，醫(yī)生開的藥再好，也難以起死回生的生活。有報(bào)道，發(fā)病時(shí)間1小時(shí)內(nèi)搶救的黃金時(shí)間，銀色的時(shí)間為6小時(shí)，6小時(shí)以上白色的時(shí)間（死亡時(shí)間），所以及時(shí)有效的院前急救護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義降低死亡率。
總之，屬于內(nèi)科急診腦出血系，護(hù)理能給患者的院前緊急處理，顯著降低了呼吸道梗阻，腦疝的發(fā)生率，贏得了治療成功率，降低死亡率的機(jī)會。
參考文獻(xiàn)
[1]尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．
[2]陳小杭．急救護(hù)理學(xué)[M]．1版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社．2009．
[3]潘玲，毛德強(qiáng)．48例腦血管病人的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（2）；1337．
[4]呂傳柱，周才旺．院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用．中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（6）；370．