北京市正式開始實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，并開放17個注冊點。以后公立醫(yī)院有中級以上職稱的醫(yī)生經(jīng)過注冊后都可以去社區(qū)、民營醫(yī)院坐診。這一方面是出于對醫(yī)療資源的有效整合，另一方面也是對目前社會上醫(yī)生“走穴”問題的規(guī)范。北京市衛(wèi)生局近期對本市12民營醫(yī)院醫(yī)生從業(yè)情況的一項調(diào)查顯示，這12家民營醫(yī)院中共有174名醫(yī)生來自其他醫(yī)院，其中絕大多數(shù)來自各大公立醫(yī)院。
然而，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的正式實施，很多問題也將會不可避免地出現(xiàn)。尤其是對于普通患者來說，醫(yī)療資源的大量流動給他們帶來了就醫(yī)便利，但會不會出現(xiàn)選擇的彷徨？醫(yī)生頻繁走馬換將，會不會影響醫(yī)療質(zhì)量？當(dāng)民營醫(yī)院的大門向公立醫(yī)院的名醫(yī)敞開，普通患者又該向哪里借一雙明辨是非的“慧眼”呢？
■ 問題聚焦
專家資質(zhì) 給我看病的究竟是不是專家？
家住在東四附近的呂大爺血糖一直調(diào)理不好，大概半年前小區(qū)附近一家民營醫(yī)院請了一家大型中醫(yī)醫(yī)院的糖尿病專家來做講座，并在這家醫(yī)院坐診接治糖尿病患者。呂大爺聽過講座后，滿懷期待地去醫(yī)院掛這位專家的號，但半年來沒有一次能掛到，都是說專家忙。為此，醫(yī)院為呂大爺指定了另外一名專家。這位專家雖然不是很有名，但頭銜倒是有很多，而且一瞧呂大爺就保證他的糖尿病有治好的機會。這位“專家”的言行讓呂大爺起了疑心，他回想了事情的經(jīng)過覺得不對勁，為什么專家的號總是掛不上？而現(xiàn)在給自己看病的大夫又是不是真正的專家呢？
教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)致，特聘……對于患者來說，專家的這些頭銜既充滿了吸引力，又往往代表了一分疑惑。當(dāng)我們進入一家民營醫(yī)院，看著醫(yī)院墻壁上這些專家的頭銜時，心中或許增加了幾分期許。然而，目前在非公有醫(yī)療行業(yè)中存在的一些問題讓這些頭銜的信譽保障打了折扣。
實際上，目前在一些經(jīng)營不規(guī)范的民營醫(yī)院內(nèi)，受利益的驅(qū)使，往往會在專家資源上存在一定問題。一方面和某些公立醫(yī)院的醫(yī)生達成協(xié)議，將專家的名字掛在醫(yī)院內(nèi)形成“名醫(yī)效應(yīng)”；另一方面則自己捏造專家，專門負(fù)責(zé)讓患者買更多的藥，做更多的檢查。當(dāng)多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范開始執(zhí)行后，民營醫(yī)院的醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況可能會更加復(fù)雜。
全程管理 上次給我看病的專家哪兒去了？
對于慢性疾病患者來說，進出醫(yī)院已成為生活的一部分。而像孕婦這樣需要密切觀察的人群，也是醫(yī)院的?？?。從建卡、初查、中期檢查到胎兒的監(jiān)護，每位準(zhǔn)媽媽都希望接診的是一位熟悉自己情況的大夫。當(dāng)然，現(xiàn)實可能并不總是那么盡如人意。也許有一天，當(dāng)你又回到醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)以前給自己治療的大夫已經(jīng)從醫(yī)院的掛號名單中消失，這時候你又會是一種什么樣的心情呢？
在從3月1日開始施行的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》中，對于不同科室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點中坐診的時間并沒有做出明確的規(guī)定，醫(yī)生坐診的時間還需要醫(yī)生、原單位和第二職業(yè)點之間協(xié)商。這就使得醫(yī)生的原單位和第二執(zhí)業(yè)點兩邊的患者都可能因為醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)而受到影響，醫(yī)生對于患者在治療過程中的全程管理成為擺在多點執(zhí)業(yè)新政面前的又一個難題。
醫(yī)療條件 光靠專家可以治好我的病嗎？
小賈的父親今年60多歲，前段時間因為心臟病入院，診斷結(jié)果需要進行搭橋手術(shù)。本來小賈已經(jīng)打算把父親送到一家大型三甲醫(yī)院做手術(shù)，不過近期有一名心腦血管的專家要來醫(yī)院，他父親這例手術(shù)正好可以趕上專家來的時候做。小賈開始有些猶豫，如果轉(zhuǎn)院父親身體不好經(jīng)不起顛簸，離家太遠也不好照顧。如果讓專家來做，那術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作專家都不能到場。而且醫(yī)院的硬件先不說，手術(shù)團隊的軟實力也讓人擔(dān)心，這種情況下光靠專家一個人可以嗎？
像小賈父親這樣的情況在外科手術(shù)中比較多見，患者在一味地相信專家的同時，也開始冷靜地思考專家和醫(yī)院醫(yī)療條件之間的關(guān)系。北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心主任醫(yī)師和渝斌表示，外科手術(shù)的成功和醫(yī)療設(shè)施和整體團隊都有著非常密切的關(guān)系。手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期的治療、基本設(shè)施條件、醫(yī)護人員的配置和水平等等都將會影響手術(shù)的質(zhì)量，“在多點執(zhí)業(yè)的通知中對于下級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施有了規(guī)定，但很多情況下這些下級醫(yī)院雖然有了一定的設(shè)施，但團隊對于設(shè)施的操作熟練度還不夠，這也會對手術(shù)產(chǎn)生一定的影響?！?BR> ■ 醫(yī)生看法
管理辦法應(yīng)細(xì)化到每個患者
●柴巍中，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授
多點執(zhí)業(yè)要確保其利多弊少，還要不斷修改和完善細(xì)節(jié)。最需要完善的是醫(yī)院對兼職醫(yī)生的管理，如果管理不到位，不但沒有提高醫(yī)療資源的利用率，還會因為內(nèi)耗而使醫(yī)療成本增加。我認(rèn)為應(yīng)該注意以下問題：
首先，對醫(yī)生在本院的工作進行嚴(yán)格要求，具體到每位患者的前期檢查、后期治療和隨訪，都需要醫(yī)生親自完成。通過這些規(guī)定能保證醫(yī)生不因兼職而延誤患者的治療。其次，醫(yī)生的兼職時間應(yīng)根據(jù)科室的不同進行調(diào)整，盡量做到對患者的全程管理。最后，推薦醫(yī)生就近兼職，減少在兼職過程中的精力和時間損耗。
此外，實施醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還應(yīng)逐步完善醫(yī)生和醫(yī)院簽訂的協(xié)議。在美國，醫(yī)生屬于自由職業(yè)，可自由選擇執(zhí)業(yè)的地點。不過在美國醫(yī)生和醫(yī)院之間簽訂的協(xié)議內(nèi)容非常詳細(xì)，主要包括一套完善的醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生和醫(yī)院之間的權(quán)利和各自義務(wù)，以及事故責(zé)任的認(rèn)定。在美國，醫(yī)生和醫(yī)院之間簽訂的協(xié)議對于雙方需要承擔(dān)的責(zé)任規(guī)定非常詳細(xì)，協(xié)議的內(nèi)容非常復(fù)雜，一般需要律師制定。在我國也遲早要引入法律手段作為規(guī)范雙方行為的有效方法，這也是今后發(fā)展的趨勢。
將先進醫(yī)護理念帶到下級醫(yī)院
●和渝斌，北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心主任醫(yī)師
目前醫(yī)生兼職大部分集中在外科手術(shù)領(lǐng)域，而外科手術(shù)的成功與否與整個醫(yī)療團隊有密切關(guān)系，因此醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)時，應(yīng)將醫(yī)院先進的醫(yī)護理念帶到執(zhí)業(yè)地點，這樣才能保證治療水平，也能提高下級醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)生在做手術(shù)時，可以對現(xiàn)場的醫(yī)護人員進行有針對性的講解，讓醫(yī)護人員能了解手術(shù)的全過程，這樣不僅提高了醫(yī)院醫(yī)護人員的整體水平，還有助于患者的后期康復(fù)。
這一點基于多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)生和醫(yī)院長期合作的基礎(chǔ)上，有助于推動基層醫(yī)療水平的提升，也是多點執(zhí)業(yè)和以往醫(yī)生‘走穴’的不同之處。下級醫(yī)院往往醫(yī)療水平有限，而兼職醫(yī)生由于時間的原因，往往沒辦法對一個病人跟蹤到底。所以術(shù)后監(jiān)護就很關(guān)鍵，萬一患者出現(xiàn)變癥可能就會很難應(yīng)對。
■ 慧眼識醫(yī)
不要迷信“專家”頭銜
●洪昭光，中國老年保健協(xié)會心血管專家委員會主任委員
當(dāng)醫(yī)生的聘用狀況發(fā)生改變后，患者也應(yīng)該盡快從以前“迷信”專家的狀態(tài)中走出來。以前患者看到大夫大都不敢多問一句，現(xiàn)在醫(yī)生從公立醫(yī)院走向民營醫(yī)院，從一個單位人的狀態(tài)走向社會人，醫(yī)患之間的關(guān)系也發(fā)生了微妙的變化。所以患者可以提出驗證醫(yī)生身份的要求，這也是辨別真假專家最直接的方法。
此外，要想辨別醫(yī)生是否真的可信，患者在就醫(yī)的過程中還應(yīng)該注意以下一些問題：
首先，少去“黑診所”：注意查證醫(yī)療場所的資質(zhì)，一般“黑診所”中多是假專家。
其次，看病不問病史，不對病人進行檢查。假專家大多簡單問幾句后就切入主題，要求患者買藥或化驗。這樣不對癥就開藥的情況也很可疑。
第三，患者也要主動查專家資質(zhì)?？床r不妨多詢問一下醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷，因為假專家一般從業(yè)經(jīng)歷不明，很少有人能完整地說出自己的畢業(yè)學(xué)校，以往的從業(yè)經(jīng)歷；
第四，疑難雜癥夸口都能治愈：對于常見、易反復(fù)的慢性疾病，醫(yī)學(xué)上暫時沒有根治辦法。假專家為了贏得患者信任，往往夸口說自己可以治愈，這也需要引起警惕。
然而，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的正式實施，很多問題也將會不可避免地出現(xiàn)。尤其是對于普通患者來說，醫(yī)療資源的大量流動給他們帶來了就醫(yī)便利，但會不會出現(xiàn)選擇的彷徨？醫(yī)生頻繁走馬換將，會不會影響醫(yī)療質(zhì)量？當(dāng)民營醫(yī)院的大門向公立醫(yī)院的名醫(yī)敞開，普通患者又該向哪里借一雙明辨是非的“慧眼”呢？
■ 問題聚焦
專家資質(zhì) 給我看病的究竟是不是專家？
家住在東四附近的呂大爺血糖一直調(diào)理不好，大概半年前小區(qū)附近一家民營醫(yī)院請了一家大型中醫(yī)醫(yī)院的糖尿病專家來做講座，并在這家醫(yī)院坐診接治糖尿病患者。呂大爺聽過講座后，滿懷期待地去醫(yī)院掛這位專家的號，但半年來沒有一次能掛到，都是說專家忙。為此，醫(yī)院為呂大爺指定了另外一名專家。這位專家雖然不是很有名，但頭銜倒是有很多，而且一瞧呂大爺就保證他的糖尿病有治好的機會。這位“專家”的言行讓呂大爺起了疑心，他回想了事情的經(jīng)過覺得不對勁，為什么專家的號總是掛不上？而現(xiàn)在給自己看病的大夫又是不是真正的專家呢？
教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)致，特聘……對于患者來說，專家的這些頭銜既充滿了吸引力，又往往代表了一分疑惑。當(dāng)我們進入一家民營醫(yī)院，看著醫(yī)院墻壁上這些專家的頭銜時，心中或許增加了幾分期許。然而，目前在非公有醫(yī)療行業(yè)中存在的一些問題讓這些頭銜的信譽保障打了折扣。
實際上，目前在一些經(jīng)營不規(guī)范的民營醫(yī)院內(nèi)，受利益的驅(qū)使，往往會在專家資源上存在一定問題。一方面和某些公立醫(yī)院的醫(yī)生達成協(xié)議，將專家的名字掛在醫(yī)院內(nèi)形成“名醫(yī)效應(yīng)”；另一方面則自己捏造專家，專門負(fù)責(zé)讓患者買更多的藥，做更多的檢查。當(dāng)多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范開始執(zhí)行后，民營醫(yī)院的醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況可能會更加復(fù)雜。
全程管理 上次給我看病的專家哪兒去了？
對于慢性疾病患者來說，進出醫(yī)院已成為生活的一部分。而像孕婦這樣需要密切觀察的人群，也是醫(yī)院的?？?。從建卡、初查、中期檢查到胎兒的監(jiān)護，每位準(zhǔn)媽媽都希望接診的是一位熟悉自己情況的大夫。當(dāng)然，現(xiàn)實可能并不總是那么盡如人意。也許有一天，當(dāng)你又回到醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)以前給自己治療的大夫已經(jīng)從醫(yī)院的掛號名單中消失，這時候你又會是一種什么樣的心情呢？
在從3月1日開始施行的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》中，對于不同科室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點中坐診的時間并沒有做出明確的規(guī)定，醫(yī)生坐診的時間還需要醫(yī)生、原單位和第二職業(yè)點之間協(xié)商。這就使得醫(yī)生的原單位和第二執(zhí)業(yè)點兩邊的患者都可能因為醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)而受到影響，醫(yī)生對于患者在治療過程中的全程管理成為擺在多點執(zhí)業(yè)新政面前的又一個難題。
醫(yī)療條件 光靠專家可以治好我的病嗎？
小賈的父親今年60多歲，前段時間因為心臟病入院，診斷結(jié)果需要進行搭橋手術(shù)。本來小賈已經(jīng)打算把父親送到一家大型三甲醫(yī)院做手術(shù)，不過近期有一名心腦血管的專家要來醫(yī)院，他父親這例手術(shù)正好可以趕上專家來的時候做。小賈開始有些猶豫，如果轉(zhuǎn)院父親身體不好經(jīng)不起顛簸，離家太遠也不好照顧。如果讓專家來做，那術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作專家都不能到場。而且醫(yī)院的硬件先不說，手術(shù)團隊的軟實力也讓人擔(dān)心，這種情況下光靠專家一個人可以嗎？
像小賈父親這樣的情況在外科手術(shù)中比較多見，患者在一味地相信專家的同時，也開始冷靜地思考專家和醫(yī)院醫(yī)療條件之間的關(guān)系。北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心主任醫(yī)師和渝斌表示，外科手術(shù)的成功和醫(yī)療設(shè)施和整體團隊都有著非常密切的關(guān)系。手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期的治療、基本設(shè)施條件、醫(yī)護人員的配置和水平等等都將會影響手術(shù)的質(zhì)量，“在多點執(zhí)業(yè)的通知中對于下級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施有了規(guī)定，但很多情況下這些下級醫(yī)院雖然有了一定的設(shè)施，但團隊對于設(shè)施的操作熟練度還不夠，這也會對手術(shù)產(chǎn)生一定的影響?！?BR> ■ 醫(yī)生看法
管理辦法應(yīng)細(xì)化到每個患者
●柴巍中，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授
多點執(zhí)業(yè)要確保其利多弊少，還要不斷修改和完善細(xì)節(jié)。最需要完善的是醫(yī)院對兼職醫(yī)生的管理，如果管理不到位，不但沒有提高醫(yī)療資源的利用率，還會因為內(nèi)耗而使醫(yī)療成本增加。我認(rèn)為應(yīng)該注意以下問題：
首先，對醫(yī)生在本院的工作進行嚴(yán)格要求，具體到每位患者的前期檢查、后期治療和隨訪，都需要醫(yī)生親自完成。通過這些規(guī)定能保證醫(yī)生不因兼職而延誤患者的治療。其次，醫(yī)生的兼職時間應(yīng)根據(jù)科室的不同進行調(diào)整，盡量做到對患者的全程管理。最后，推薦醫(yī)生就近兼職，減少在兼職過程中的精力和時間損耗。
此外，實施醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還應(yīng)逐步完善醫(yī)生和醫(yī)院簽訂的協(xié)議。在美國，醫(yī)生屬于自由職業(yè)，可自由選擇執(zhí)業(yè)的地點。不過在美國醫(yī)生和醫(yī)院之間簽訂的協(xié)議內(nèi)容非常詳細(xì)，主要包括一套完善的醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生和醫(yī)院之間的權(quán)利和各自義務(wù)，以及事故責(zé)任的認(rèn)定。在美國，醫(yī)生和醫(yī)院之間簽訂的協(xié)議對于雙方需要承擔(dān)的責(zé)任規(guī)定非常詳細(xì)，協(xié)議的內(nèi)容非常復(fù)雜，一般需要律師制定。在我國也遲早要引入法律手段作為規(guī)范雙方行為的有效方法，這也是今后發(fā)展的趨勢。
將先進醫(yī)護理念帶到下級醫(yī)院
●和渝斌，北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心主任醫(yī)師
目前醫(yī)生兼職大部分集中在外科手術(shù)領(lǐng)域，而外科手術(shù)的成功與否與整個醫(yī)療團隊有密切關(guān)系，因此醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)時，應(yīng)將醫(yī)院先進的醫(yī)護理念帶到執(zhí)業(yè)地點，這樣才能保證治療水平，也能提高下級醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)生在做手術(shù)時，可以對現(xiàn)場的醫(yī)護人員進行有針對性的講解，讓醫(yī)護人員能了解手術(shù)的全過程，這樣不僅提高了醫(yī)院醫(yī)護人員的整體水平，還有助于患者的后期康復(fù)。
這一點基于多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)生和醫(yī)院長期合作的基礎(chǔ)上，有助于推動基層醫(yī)療水平的提升，也是多點執(zhí)業(yè)和以往醫(yī)生‘走穴’的不同之處。下級醫(yī)院往往醫(yī)療水平有限，而兼職醫(yī)生由于時間的原因，往往沒辦法對一個病人跟蹤到底。所以術(shù)后監(jiān)護就很關(guān)鍵，萬一患者出現(xiàn)變癥可能就會很難應(yīng)對。
■ 慧眼識醫(yī)
不要迷信“專家”頭銜
●洪昭光，中國老年保健協(xié)會心血管專家委員會主任委員
當(dāng)醫(yī)生的聘用狀況發(fā)生改變后，患者也應(yīng)該盡快從以前“迷信”專家的狀態(tài)中走出來。以前患者看到大夫大都不敢多問一句，現(xiàn)在醫(yī)生從公立醫(yī)院走向民營醫(yī)院，從一個單位人的狀態(tài)走向社會人，醫(yī)患之間的關(guān)系也發(fā)生了微妙的變化。所以患者可以提出驗證醫(yī)生身份的要求，這也是辨別真假專家最直接的方法。
此外，要想辨別醫(yī)生是否真的可信，患者在就醫(yī)的過程中還應(yīng)該注意以下一些問題：
首先，少去“黑診所”：注意查證醫(yī)療場所的資質(zhì)，一般“黑診所”中多是假專家。
其次，看病不問病史，不對病人進行檢查。假專家大多簡單問幾句后就切入主題，要求患者買藥或化驗。這樣不對癥就開藥的情況也很可疑。
第三，患者也要主動查專家資質(zhì)?？床r不妨多詢問一下醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷，因為假專家一般從業(yè)經(jīng)歷不明，很少有人能完整地說出自己的畢業(yè)學(xué)校，以往的從業(yè)經(jīng)歷；
第四，疑難雜癥夸口都能治愈：對于常見、易反復(fù)的慢性疾病，醫(yī)學(xué)上暫時沒有根治辦法。假專家為了贏得患者信任，往往夸口說自己可以治愈，這也需要引起警惕。