2010年口腔醫(yī)師實踐技能考試輔導:角化囊腫病例分析要點

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    口腔頜面部囊腫分為軟組織囊腫和硬組織囊腫??谇活M面部軟組織囊腫臨床上常見的有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫等??谇活M面部硬組織囊腫(頜骨囊腫)中牙源性頜骨囊腫最常見,包括角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫。
    一、診斷要點
    1.角化囊腫患者大部分年齡在10~29歲之間。角化囊腫男性多于女性。
    2.下頜較上頜多見,下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支為最常見的發(fā)病部位。
    3.生長緩慢,初期無自覺癥狀,囊腫較大可引起頜骨膨大,若發(fā)展更大時,捫診可有乒乓球樣的感覺。
    4.囊腫繼發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、有膿或液體流出,偶有下唇或牙感覺異常。
    5.角化囊腫穿刺可抽出黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)。
    6.角化囊腫有顯著的復發(fā)性和癌變能力。
    7.X線表現(xiàn)
    在X線片表現(xiàn)為圓形或卵圓形的白色透光區(qū),病變較大,邊界較清晰。病變多為單房,邊緣光滑。也可為多房似成釉細胞瘤。下齒槽神經(jīng)管可移位,也可包裹著未萌出牙。
    二、鑒別診斷
    1.頜骨成釉細胞瘤。
    成釉細胞瘤多向唇頰側膨隆,表現(xiàn)為多房性,受累牙齒的牙根呈截斷性吸收。
    2.骨纖維異常增殖癥。
    多見于上頜骨,呈進行性腫大,X線表現(xiàn)為多形型,囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。
    三、治療原則
    應采用外科手術摘除。其中角化囊腫的復發(fā)率較高,根治術才是合理的。當病變單發(fā)、較小可一次完全切除。囊腫靠近黏膜時,應將覆蓋的黏骨膜一并切除。術中刮凈囊壁后要用腐蝕劑燒灼骨壁,以防止復發(fā)。