中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的治療方法

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1. 整復方法
    原則上應先整復橈骨頭脫位,然后再整復尺骨骨折。
    第一步:拔伸牽引
    患者平臥,前臂中立位。伸直型骨折患者肘關節(jié)屈曲90゜,屈曲型者肘關節(jié)于伸直位。兩助手作對抗牽引,持續(xù)3~5分鐘,以矯正重疊移位。
    第二步:整復橈骨頭脫位
    ① 伸直型:術者兩手拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè),向尺側(cè)和背側(cè)推按,同時將肘關節(jié)伸直,使橈骨頭復位。
    ② 屈曲型:術者兩手拇指放在橈骨頭外側(cè)和背側(cè),向內(nèi)側(cè)和掌側(cè)推向尺側(cè),同時將肘關節(jié)伸直,使橈骨頭復位,有時可聽到或感到橈骨頭的滑動聲。
    ③ 內(nèi)收型:可將肘關節(jié)內(nèi)收,用拇指壓在肘外側(cè),將橈骨頭推向尺側(cè),同時將肘關節(jié)外展即可復位,橈骨頭入臼后,尺骨向橈側(cè)成角亦常隨之矯正。
    第三步:整復尺骨骨折
    伸直型者,術者可用拇指在前臂掌側(cè)骨突處擠壓平復;內(nèi)收型及屈曲型者則可用食、中指在前臂背側(cè)骨突處擠壓平復,并用分骨的手法矯正其突向橈側(cè)的成角畸形。手法整復失敗者則應盡早行切開復位內(nèi)固定術。
    2. 固定方法
    先在骨折處的掌、背側(cè)各放置一個分骨墊,分骨墊在骨折線上下各占一半;在骨折的掌側(cè)或背側(cè)放置一平墊;在橈骨頭的前外側(cè)或后外側(cè)或外側(cè)放置一葫蘆墊;最后在尺骨內(nèi)側(cè)上下端分別放置一平墊,用膠布固定。在前臂的掌、背側(cè)與尺、橈側(cè)分別放上長度適宜的夾板,用四條布帶固定。
    伸直型和內(nèi)收型骨折,肘關節(jié)置于屈曲90゜位,前臂中立位,用三角巾懸吊胸前,固定4~5 周。而屈曲型骨折則肘關節(jié)固定在伸直位,2~3周后,改屈曲位固定2周。
    3. 練功活動 在傷后三周內(nèi),作手腕諸關節(jié)的伸屈活動。在X線檢查尺骨骨折線模糊并可有連續(xù)骨痂生長時,再開始鍛煉前臂的旋轉(zhuǎn)活動。
    4. 藥物治療 按骨折的三期辨證用藥,后期可加強中藥熏洗。若合并橈神經(jīng)損傷者其性質(zhì)多系挫傷,傷后2~3個月多能自愈。