中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的治療方法

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1. 整復(fù)方法
    原則上應(yīng)先整復(fù)橈骨頭脫位,然后再整復(fù)尺骨骨折。
    第一步:拔伸牽引
    患者平臥,前臂中立位。伸直型骨折患者肘關(guān)節(jié)屈曲90゜,屈曲型者肘關(guān)節(jié)于伸直位。兩助手作對(duì)抗?fàn)恳?,持續(xù)3~5分鐘,以矯正重疊移位。
    第二步:整復(fù)橈骨頭脫位
    ① 伸直型:術(shù)者兩手拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè),向尺側(cè)和背側(cè)推按,同時(shí)將肘關(guān)節(jié)伸直,使橈骨頭復(fù)位。
    ② 屈曲型:術(shù)者兩手拇指放在橈骨頭外側(cè)和背側(cè),向內(nèi)側(cè)和掌側(cè)推向尺側(cè),同時(shí)將肘關(guān)節(jié)伸直,使橈骨頭復(fù)位,有時(shí)可聽(tīng)到或感到橈骨頭的滑動(dòng)聲。
    ③ 內(nèi)收型:可將肘關(guān)節(jié)內(nèi)收,用拇指壓在肘外側(cè),將橈骨頭推向尺側(cè),同時(shí)將肘關(guān)節(jié)外展即可復(fù)位,橈骨頭入臼后,尺骨向橈側(cè)成角亦常隨之矯正。
    第三步:整復(fù)尺骨骨折
    伸直型者,術(shù)者可用拇指在前臂掌側(cè)骨突處擠壓平復(fù);內(nèi)收型及屈曲型者則可用食、中指在前臂背側(cè)骨突處擠壓平復(fù),并用分骨的手法矯正其突向橈側(cè)的成角畸形。手法整復(fù)失敗者則應(yīng)盡早行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
    2. 固定方法
    先在骨折處的掌、背側(cè)各放置一個(gè)分骨墊,分骨墊在骨折線上下各占一半;在骨折的掌側(cè)或背側(cè)放置一平墊;在橈骨頭的前外側(cè)或后外側(cè)或外側(cè)放置一葫蘆墊;最后在尺骨內(nèi)側(cè)上下端分別放置一平墊,用膠布固定。在前臂的掌、背側(cè)與尺、橈側(cè)分別放上長(zhǎng)度適宜的夾板,用四條布帶固定。
    伸直型和內(nèi)收型骨折,肘關(guān)節(jié)置于屈曲90゜位,前臂中立位,用三角巾懸吊胸前,固定4~5 周。而屈曲型骨折則肘關(guān)節(jié)固定在伸直位,2~3周后,改屈曲位固定2周。
    3. 練功活動(dòng) 在傷后三周內(nèi),作手腕諸關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。在X線檢查尺骨骨折線模糊并可有連續(xù)骨痂生長(zhǎng)時(shí),再開(kāi)始鍛煉前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
    4. 藥物治療 按骨折的三期辨證用藥,后期可加強(qiáng)中藥熏洗。若合并橈神經(jīng)損傷者其性質(zhì)多系挫傷,傷后2~3個(gè)月多能自愈。