2010臨床醫(yī)師實踐技能:骨折的主要并發(fā)癥

字號:

(一)休克
    (二)感染
    開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。
    (三)內(nèi)臟損傷
    1.肺損傷:肋骨骨折可能合并肺實質損傷或肋間血管破裂,引起閉合性、開放性或張力性氣胸、血胸或血氣胸。
    2.肝、脾破裂:暴力打擊胸壁下段時,除可造成肋骨骨折外,還可能發(fā)生肝或脾破裂,特別在有脾腫大時更易破裂,形成嚴重內(nèi)出血和休克。
    3.膀胱、尿道、直腸損傷:骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直腸,而致下腹部疼痛,肛門指檢時可有血染指套。
    (四)重要動脈損傷
    伸直型膿骨韶上骨折的近折端可能傷及膿動脈,股骨跺上骨折的遠折端可能傷及腮動脈,腸骨上段骨折可能傷及腔前或烴后動脈,或該兩動脈的脂動脈分支處。
    (五)脊髓損傷
    多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊往骨折和(或)脫位時,形成損傷平面以下的截癱。
    (六)周圍神經(jīng)損傷
    較多見的有上肢骨折可能損傷撓神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨小頭、頸骨折時,跨越腓骨頸部的腓總神經(jīng)常同時受傷。
    (七)脂肪栓塞
    在成人,若骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi),可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。
    (八)墜積性肺炎
    骨折病人若長期臥床不起,可以發(fā)生墜積性肺炎,可因而喪失生命。應注意功能鍛煉,使病人及早起床行動。對老年病人尤應注意。
    (九)褥瘡
    截癱和嚴重外傷的病人,長期臥床,若護理不周,骨隆突處如骶骨部、足跟部等長期受壓,局部軟組織發(fā)生血液供應障礙,易形成褥瘡。
    (十)損傷性骨化(骨化性肌炎)
    關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折,特別是肘關節(jié),骨膜剝離后,形成骨膜下血腫。苦處理不當,血腫較大,經(jīng)機化、骨化后,在關節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化,影響關節(jié)活動功能。
    (十一)創(chuàng)傷性關節(jié)炎
    關節(jié)內(nèi)骨折若末準確復位,畸形愈合后,因關節(jié)面不平整,可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
    (十二)關節(jié)僵硬
    受傷肢體經(jīng)長時間固定而不注意功能鍛煉時,將使靜脈血和淋巴液回流不暢,患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積,可使關節(jié)內(nèi)、外組織織發(fā)生纖維站連;同時由于關節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮,關節(jié)活動可有不同程度的障礙,稱關節(jié)僵硬。
    (十三)缺血性骨壞死
    骨折發(fā)生后,骨折段的血液供應被切斷而致壞死時,稱缺血性壞死。常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
    (十四)缺血性肌攣縮
    是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。上、下肢的重要動脈損傷后,肢體血液供應不足或因包扎過緊超過一定時限,肢體肌群因缺血而壞死,終致機化,形成癱痕組織,逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足,造成嚴重殘廢。