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第三節(jié) 妊娠期和哺乳期婦女用藥
(一)妊娠期用藥
1 藥物對(duì)孕婦的影響
妊娠期用藥有時(shí)可產(chǎn)生不良影響。妊娠早期(即妊娠的初始3個(gè)月)如雌激素、孕激素等?？梢?jiàn)胎兒性發(fā)育異常;甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托紅霉素(無(wú)味紅霉素)引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。
妊娠期用藥應(yīng)避免采用對(duì)孕婦有明顯不良反應(yīng)的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血，而服用對(duì)乙酰氨基酚則無(wú)不良影響。妊娠期對(duì)瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感。
在孕婦營(yíng)養(yǎng)不足的情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲(chóng)病和血吸蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。
(三)不同孕期的用藥特點(diǎn)
細(xì)胞增殖早期 器官發(fā)生器 胎兒形成期
(四) 藥物對(duì)胚胎及胎兒的不良影響
①畸形 妊娠早期(即妊娠的頭3個(gè)月)是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類(lèi)可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝藥(華法林)、酒精等均能引起畸形。
②神經(jīng)中樞抑制和精神系統(tǒng)損害 妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中給孕婦麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥等可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害。
③溶血 臨產(chǎn)其使用抗瘧藥、磺胺類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
④出血 妊娠后期使用雙香豆素類(lèi)抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林等可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。
⑤其他不良影響 氨基糖苷類(lèi)抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害;四環(huán)素可造成骨生長(zhǎng)障礙;噻嗪類(lèi)利尿藥可引起死胎，電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥等。
(五)妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng)
①要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響，安全選藥
②要注意用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，劑量宜小不宜大。
③要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物
④要權(quán)衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥
妊娠婦女禁用的藥物
抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素等
神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、卡馬西平、地西泮(前3個(gè)月禁用)、奧沙西泮等
循環(huán)系統(tǒng)用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等
呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特
消化系統(tǒng)用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等
泌尿系統(tǒng)用藥：布美他尼(前3個(gè)月禁用)、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素
皮膚科用藥:維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林
血液及造血系統(tǒng)用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等
激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等
抗過(guò)敏藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、環(huán)孢素等
抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、長(zhǎng)春新堿等
生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等
生化制品：降纖酶、促紅細(xì)胞生成素、阿糖腺苷
維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅
二哺乳期用藥
1 藥物在乳汁中的排泄
藥物與母體血漿蛋白結(jié)合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁。要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物較難排泄。
2 哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)
①選藥慎重，權(quán)衡利弊;②適時(shí)哺乳，防止蓄積;③非用不可，選好代替 例如，乳母患泌尿道感染時(shí)，不用磺胺藥，而用氨芐西林代替;④代替不行，人工哺育
3.哺乳期婦女禁用的藥物
抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等
神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、奧沙西泮等
循環(huán)系統(tǒng)用藥：地爾硫卓、洛伐他汀、非諾貝特、西拉普利等
呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松
消化系統(tǒng)用藥：泮托拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇等
泌尿系統(tǒng)用藥：環(huán)噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等
血液及造血系統(tǒng)用藥：雙香豆素乙酯、茴茚二酮、去纖酶、氯貝丁酯等
激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等
抗變態(tài)反應(yīng)藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明、青霉胺、環(huán)孢素等
抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等
生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒菌苗等
生化制品：降纖酶
維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：阿倫膦酸鈉、伊班膦酸、
葡萄糖酸鋅
第四節(jié) 駕駛員用藥
一.駕駛員應(yīng)慎用的藥物
1可引起駕駛員嗜睡的藥物
⑴ 抗感冒藥
⑵ 抗過(guò)敏藥
⑶ 鎮(zhèn)靜催眠藥
⑷ 抗偏頭痛藥 苯噻啶
⑸ 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑
2可使駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺(jué)的藥物
⑴ 鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬、那可丁、噴托維林(咳必清)
⑵ 解熱鎮(zhèn)痛藥 雙氯芬酸
⑶ 抗病毒藥 金剛烷胺
⑷ 抗血小板藥 雙嘧達(dá)莫、氟桂利嗪
3可使駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物
⑴ 解熱鎮(zhèn)痛藥 布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)
⑵ 解除胃腸痙攣藥 東莨菪堿、阿托品
⑶ 擴(kuò)張血管藥 二氫麥角堿
⑷ 抗心絞痛藥 硝酸甘油
⑸ 抗癲癇藥 卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、利培酮
4可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物
⑴ 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶
⑵ 抗消化性潰瘍藥 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁
⑶ 避孕藥
5可導(dǎo)致駕駛員多尿或多汗的藥物
⑴ 利尿藥 阿米諾利及其復(fù)方制劑
⑵ 抗高血壓藥 復(fù)方利血平氨氯蝶啶片(北京降壓0號(hào))、吲達(dá)帕胺、哌唑嗪
二、防范措施
1.開(kāi)車(chē)前4小時(shí)慎用上述藥物，或服后休息6小時(shí)再開(kāi)車(chē)。
2.注意復(fù)方制劑中有無(wú)對(duì)駕駛能力有影響的成分。
3.對(duì)易產(chǎn)生嗜睡的藥物，服用的時(shí)間為睡前半小時(shí)，既減少對(duì)日常生活帶來(lái)的不便;也能促進(jìn)睡眠。有些感冒藥分為日片或夜片，如日夜百服寧片、白加黑感冒片，日片不含抗過(guò)敏藥，極少引起嗜睡，在白天宜盡量選用日片。
4.改用替代藥，如過(guò)敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。感冒時(shí)選用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過(guò)敏藥的日片。
5.如患糖尿病，在注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息，如血糖過(guò)低或頭暈、眼花、手顫，可進(jìn)食少量食物或巧克力、水果糖。
6.千萬(wàn)不要飲酒或含酒精飲料，乙醇是一種中樞神經(jīng)抑制劑，可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的毒性。
7.注意藥品的通用名和商品名，有時(shí)同一藥品有不同的商品名，醫(yī)師和藥師要注意辨認(rèn)， 并向患者交代清楚。
第三節(jié) 妊娠期和哺乳期婦女用藥
(一)妊娠期用藥
1 藥物對(duì)孕婦的影響
妊娠期用藥有時(shí)可產(chǎn)生不良影響。妊娠早期(即妊娠的初始3個(gè)月)如雌激素、孕激素等?？梢?jiàn)胎兒性發(fā)育異常;甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托紅霉素(無(wú)味紅霉素)引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。
妊娠期用藥應(yīng)避免采用對(duì)孕婦有明顯不良反應(yīng)的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血，而服用對(duì)乙酰氨基酚則無(wú)不良影響。妊娠期對(duì)瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感。
在孕婦營(yíng)養(yǎng)不足的情況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲(chóng)病和血吸蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。
(三)不同孕期的用藥特點(diǎn)
細(xì)胞增殖早期 器官發(fā)生器 胎兒形成期
(四) 藥物對(duì)胚胎及胎兒的不良影響
①畸形 妊娠早期(即妊娠的頭3個(gè)月)是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類(lèi)可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝藥(華法林)、酒精等均能引起畸形。
②神經(jīng)中樞抑制和精神系統(tǒng)損害 妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中給孕婦麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥等可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害。
③溶血 臨產(chǎn)其使用抗瘧藥、磺胺類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
④出血 妊娠后期使用雙香豆素類(lèi)抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林等可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。
⑤其他不良影響 氨基糖苷類(lèi)抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害;四環(huán)素可造成骨生長(zhǎng)障礙;噻嗪類(lèi)利尿藥可引起死胎，電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥等。
(五)妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng)
①要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響，安全選藥
②要注意用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，劑量宜小不宜大。
③要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物
④要權(quán)衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥
妊娠婦女禁用的藥物
抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素等
神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、卡馬西平、地西泮(前3個(gè)月禁用)、奧沙西泮等
循環(huán)系統(tǒng)用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等
呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特
消化系統(tǒng)用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等
泌尿系統(tǒng)用藥：布美他尼(前3個(gè)月禁用)、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素
皮膚科用藥:維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林
血液及造血系統(tǒng)用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等
激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等
抗過(guò)敏藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、環(huán)孢素等
抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、長(zhǎng)春新堿等
生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等
生化制品：降纖酶、促紅細(xì)胞生成素、阿糖腺苷
維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅
二哺乳期用藥
1 藥物在乳汁中的排泄
藥物與母體血漿蛋白結(jié)合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁。要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物較難排泄。
2 哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)
①選藥慎重，權(quán)衡利弊;②適時(shí)哺乳，防止蓄積;③非用不可，選好代替 例如，乳母患泌尿道感染時(shí)，不用磺胺藥，而用氨芐西林代替;④代替不行，人工哺育
3.哺乳期婦女禁用的藥物
抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等
神經(jīng)系統(tǒng)用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、奧沙西泮等
循環(huán)系統(tǒng)用藥：地爾硫卓、洛伐他汀、非諾貝特、西拉普利等
呼吸系統(tǒng)用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松
消化系統(tǒng)用藥：泮托拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇等
泌尿系統(tǒng)用藥：環(huán)噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等
血液及造血系統(tǒng)用藥：雙香豆素乙酯、茴茚二酮、去纖酶、氯貝丁酯等
激素有關(guān)藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等
抗變態(tài)反應(yīng)藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物：苯海拉明、青霉胺、環(huán)孢素等
抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環(huán)磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等
生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒菌苗等
生化制品：降纖酶
維生素、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡藥物：阿倫膦酸鈉、伊班膦酸、
葡萄糖酸鋅
第四節(jié) 駕駛員用藥
一.駕駛員應(yīng)慎用的藥物
1可引起駕駛員嗜睡的藥物
⑴ 抗感冒藥
⑵ 抗過(guò)敏藥
⑶ 鎮(zhèn)靜催眠藥
⑷ 抗偏頭痛藥 苯噻啶
⑸ 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑
2可使駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺(jué)的藥物
⑴ 鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬、那可丁、噴托維林(咳必清)
⑵ 解熱鎮(zhèn)痛藥 雙氯芬酸
⑶ 抗病毒藥 金剛烷胺
⑷ 抗血小板藥 雙嘧達(dá)莫、氟桂利嗪
3可使駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物
⑴ 解熱鎮(zhèn)痛藥 布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)
⑵ 解除胃腸痙攣藥 東莨菪堿、阿托品
⑶ 擴(kuò)張血管藥 二氫麥角堿
⑷ 抗心絞痛藥 硝酸甘油
⑸ 抗癲癇藥 卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、利培酮
4可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物
⑴ 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶
⑵ 抗消化性潰瘍藥 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁
⑶ 避孕藥
5可導(dǎo)致駕駛員多尿或多汗的藥物
⑴ 利尿藥 阿米諾利及其復(fù)方制劑
⑵ 抗高血壓藥 復(fù)方利血平氨氯蝶啶片(北京降壓0號(hào))、吲達(dá)帕胺、哌唑嗪
二、防范措施
1.開(kāi)車(chē)前4小時(shí)慎用上述藥物，或服后休息6小時(shí)再開(kāi)車(chē)。
2.注意復(fù)方制劑中有無(wú)對(duì)駕駛能力有影響的成分。
3.對(duì)易產(chǎn)生嗜睡的藥物，服用的時(shí)間為睡前半小時(shí)，既減少對(duì)日常生活帶來(lái)的不便;也能促進(jìn)睡眠。有些感冒藥分為日片或夜片，如日夜百服寧片、白加黑感冒片，日片不含抗過(guò)敏藥，極少引起嗜睡，在白天宜盡量選用日片。
4.改用替代藥，如過(guò)敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。感冒時(shí)選用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過(guò)敏藥的日片。
5.如患糖尿病，在注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息，如血糖過(guò)低或頭暈、眼花、手顫，可進(jìn)食少量食物或巧克力、水果糖。
6.千萬(wàn)不要飲酒或含酒精飲料，乙醇是一種中樞神經(jīng)抑制劑，可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的毒性。
7.注意藥品的通用名和商品名，有時(shí)同一藥品有不同的商品名，醫(yī)師和藥師要注意辨認(rèn)， 并向患者交代清楚。