前列腺肉瘤極少見，是前列腺部位惡性腫瘤的一種，發(fā)生于前列腺間質(zhì)。前列腺肉瘤占前列腺惡性腫瘤的0.1%，來自中胚葉，經(jīng)不同程度分化可形成各種類型肉瘤。常見的有橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤，此外還有淋巴肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤等，但比較少見。橫紋肌肉瘤多見于小兒，平滑肌肉瘤多見于成人。前列腺肉瘤是一種少見的前列腺部惡性腫瘤，它在前列腺惡性腫瘤中所占的比例在我國為2.7%～7.5%，而在西方發(fā)達國家為0.1%～0.3%.這種差異可能與西方國家前列腺癌比例高，而我國前列腺癌發(fā)病率低有關(guān)。多發(fā)生在小兒，生長迅速，預后極差。主要癥狀是排尿困難及尿潴留。肛指檢查可摸到前列腺明顯增大，表面光滑、較軟。治療為早期可行前列腺切除術(shù)，晚期僅作膀胱造瘺術(shù)，輔以放療及化療。本病發(fā)病率雖不高，但腫瘤生長迅速，預后不良，應引起高度重視。
病因病理
前列腺肉瘤好發(fā)于兒童。兒童前列腺肉瘤體積甚大，常包圍膀胱頸部，甚至充滿整個盆腔。由于肉瘤生長迅速，瘤體可發(fā)生出血壞死或退行性變。瘤體外觀多呈橢圓形，質(zhì)地柔韌。如發(fā)生于老年人，則瘤體質(zhì)地較硬。
在顯微鏡下觀察，橫紋肌肉瘤可有不同細胞類型。細胞呈小圓形，也可體積較大，具有橫紋和邊緣性空泡。細胞亦可呈長形，含有縱行排列的細胞核。瘤體內(nèi)常有粘液性水腫和分化不良的細胞，核分裂活躍。
平滑肌肉瘤的細胞呈長形，有鈍端的核。
臨床表現(xiàn)
前列腺肉瘤的生長速度快，常表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難和血尿。這是由于腫瘤壓迫膀胱及尿道引起的。腫瘤如果浸潤到直腸，可出現(xiàn)排便困難。如果壓迫輸尿管，可引起腎積水和尿路感染。如果壓迫靜脈、淋巴管或神經(jīng)，可引起下肢水腫和疼痛。
前列腺肉瘤多發(fā)于年輕人，如果年輕人突然出現(xiàn)上述癥狀時，應懷疑患有本病。對前列腺肉瘤患者進行直腸指診，可觸及腫大的前列腺，柔韌而具彈性，可有波動感，表面光滑，或可捫及分葉或結(jié)節(jié)，應與前列腺囊腫及前列腺膿腫相鑒別。通過膀胱尿道造影可顯示尿道移位，膀胱底部抬高，容量減少。
前列腺肉瘤有40%可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。如攝X片可發(fā)現(xiàn)骨骼及肺的轉(zhuǎn)移病灶。
治療措施
前列腺肉瘤是一種預后不佳的惡性疾病，掌握其治療原則十分重要。
前列腺肉瘤局限于前列腺被膜內(nèi)，尚未向外浸潤時，應盡早手術(shù)治療，行根治性膀胱前列腺切除術(shù)。
腫瘤僅局部擴展到膀胱或直腸，尚無遠處轉(zhuǎn)移時，可采用全盆腔臟器切除術(shù)，但這種方法效果常欠佳。在廣泛手術(shù)后可能加速腫瘤細胞擴散。
對無法進行手術(shù)的病人，放射治療僅對少數(shù)淋巴肉瘤和網(wǎng)織細胞肉瘤敏感，對平滑肌肉瘤也有一定幫助。有人認為，對橫紋肌肉瘤進行放射治療，反而可能造成腫瘤的發(fā)展。
對兒童患者，明確診斷后先作化療，用VAC方案（長春新堿、更生霉素和環(huán)磷酰胺），然后作手術(shù)切除。多數(shù)患兒需要膀胱切除和尿流改道，但應盡一切努力保留直腸。近年來，有人建議兒童患者可先化療，再放療，然后做保留膀胱的手術(shù)。
目前，兒童患者的治療方案是術(shù)前化療，外科手術(shù)切除，術(shù)后放療（有腫瘤殘存時）及周期性預防化療。這種方案對兒童患者的預后有驚人的改善。
對成人患者，建議用下列方案：術(shù)前選用阿霉素化療，接著做前列腺和盆腔部放射治療，然后做根治性膀胱前列腺切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后做周期性化療，使用阿霉素和甲氮咪胺。
預后
后多不良，兒童患者預后尤差，明確診斷后，大多數(shù)病例生存不超過一年。橫紋肌肉瘤惡性程度極高，生長速度最快，幾乎皆在一年內(nèi)死亡；平滑肌肉瘤及纖維肉瘤生長較慢，預后稍好，平均生存為2～3年。
嬰幼兒前列腺肉瘤發(fā)展及轉(zhuǎn)移較成年人迅速而廣泛，從有癥狀開始到死亡，10歲以下兒童平均為3個月，而成年人約為1年。近年來，由于采用手術(shù)、放療和化療等方法，兒童橫紋肌肉瘤的預后已發(fā)生改變。對局限性病變，在手術(shù)后再進行2年化療，病童無瘤存活率可達54%.這一進展使人們看到了希望。
病因病理
前列腺肉瘤好發(fā)于兒童。兒童前列腺肉瘤體積甚大，常包圍膀胱頸部，甚至充滿整個盆腔。由于肉瘤生長迅速，瘤體可發(fā)生出血壞死或退行性變。瘤體外觀多呈橢圓形，質(zhì)地柔韌。如發(fā)生于老年人，則瘤體質(zhì)地較硬。
在顯微鏡下觀察，橫紋肌肉瘤可有不同細胞類型。細胞呈小圓形，也可體積較大，具有橫紋和邊緣性空泡。細胞亦可呈長形，含有縱行排列的細胞核。瘤體內(nèi)常有粘液性水腫和分化不良的細胞，核分裂活躍。
平滑肌肉瘤的細胞呈長形，有鈍端的核。
臨床表現(xiàn)
前列腺肉瘤的生長速度快，常表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難和血尿。這是由于腫瘤壓迫膀胱及尿道引起的。腫瘤如果浸潤到直腸，可出現(xiàn)排便困難。如果壓迫輸尿管，可引起腎積水和尿路感染。如果壓迫靜脈、淋巴管或神經(jīng)，可引起下肢水腫和疼痛。
前列腺肉瘤多發(fā)于年輕人，如果年輕人突然出現(xiàn)上述癥狀時，應懷疑患有本病。對前列腺肉瘤患者進行直腸指診，可觸及腫大的前列腺，柔韌而具彈性，可有波動感，表面光滑，或可捫及分葉或結(jié)節(jié)，應與前列腺囊腫及前列腺膿腫相鑒別。通過膀胱尿道造影可顯示尿道移位，膀胱底部抬高，容量減少。
前列腺肉瘤有40%可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。如攝X片可發(fā)現(xiàn)骨骼及肺的轉(zhuǎn)移病灶。
治療措施
前列腺肉瘤是一種預后不佳的惡性疾病，掌握其治療原則十分重要。
前列腺肉瘤局限于前列腺被膜內(nèi)，尚未向外浸潤時，應盡早手術(shù)治療，行根治性膀胱前列腺切除術(shù)。
腫瘤僅局部擴展到膀胱或直腸，尚無遠處轉(zhuǎn)移時，可采用全盆腔臟器切除術(shù)，但這種方法效果常欠佳。在廣泛手術(shù)后可能加速腫瘤細胞擴散。
對無法進行手術(shù)的病人，放射治療僅對少數(shù)淋巴肉瘤和網(wǎng)織細胞肉瘤敏感，對平滑肌肉瘤也有一定幫助。有人認為，對橫紋肌肉瘤進行放射治療，反而可能造成腫瘤的發(fā)展。
對兒童患者，明確診斷后先作化療，用VAC方案（長春新堿、更生霉素和環(huán)磷酰胺），然后作手術(shù)切除。多數(shù)患兒需要膀胱切除和尿流改道，但應盡一切努力保留直腸。近年來，有人建議兒童患者可先化療，再放療，然后做保留膀胱的手術(shù)。
目前，兒童患者的治療方案是術(shù)前化療，外科手術(shù)切除，術(shù)后放療（有腫瘤殘存時）及周期性預防化療。這種方案對兒童患者的預后有驚人的改善。
對成人患者，建議用下列方案：術(shù)前選用阿霉素化療，接著做前列腺和盆腔部放射治療，然后做根治性膀胱前列腺切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后做周期性化療，使用阿霉素和甲氮咪胺。
預后
后多不良，兒童患者預后尤差，明確診斷后，大多數(shù)病例生存不超過一年。橫紋肌肉瘤惡性程度極高，生長速度最快，幾乎皆在一年內(nèi)死亡；平滑肌肉瘤及纖維肉瘤生長較慢，預后稍好，平均生存為2～3年。
嬰幼兒前列腺肉瘤發(fā)展及轉(zhuǎn)移較成年人迅速而廣泛，從有癥狀開始到死亡，10歲以下兒童平均為3個月，而成年人約為1年。近年來，由于采用手術(shù)、放療和化療等方法，兒童橫紋肌肉瘤的預后已發(fā)生改變。對局限性病變，在手術(shù)后再進行2年化療，病童無瘤存活率可達54%.這一進展使人們看到了希望。