影響腎小球濾過的因素——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點

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1.有效濾過壓的改變
    構(gòu)成有效濾過壓的三個因素中任一因素改變,都將影響腎小球有效濾過壓,從而改變?yōu)V過率。
    (1)腎小球毛細血管血壓當動脈血壓在10.7~24.0kPa(80~180mmHg)范圍內(nèi)變動時,腎血流量通過自身調(diào)節(jié)作用而保持相對穩(wěn)定,使腎小球毛細血管血壓無明顯變化,腎小球濾過率保持不變。但當動脈血壓下降到10.7kPa(80mmHg)以下時(如大失血),超過了自身調(diào)節(jié)范圍,腎血流量減少,腎小球毛細血管血壓明顯降低,有效濾過壓下降,腎小球濾過率減少,出現(xiàn)少尿,甚至無尿。
    (2)血漿膠體滲透壓正常時血漿膠體滲透壓變動很小。只有在血漿蛋白濃度降低時(如快速輸入生理鹽水),才會引起血漿膠體滲透壓下降,有效濾過壓升高,腎小球濾過率增加,原尿量增多。
    (3)腎小囊內(nèi)壓正常時腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。當某些原因使腎小管或輸尿管阻塞(如腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫),腎小囊內(nèi)壓升高,有效濾過壓下降,腎小球濾過率降低,原尿量減少。
    2.腎小球血漿流量的改變
    正常時,腎小球血漿流量約為660ml/分。當動脈血壓在一定范圍內(nèi)波動時,腎血管通過自身調(diào)節(jié)作用,使腎小球血漿流量保持相對穩(wěn)定。只有在人體進行劇烈運動、大失血、劇痛、嚴重缺氧和休克時,交感神經(jīng)興奮性加強,可使腎血管收縮,腎小球血漿流量減少,腎小球濾過率下降,致使原尿量減少。
    3.腎小球濾過膜的改變
    (1)濾過膜的面積正常人雙腎全部腎小球均處于活動狀態(tài),總濾過面積可達1.5~2m2.病理情況下,如急性腎小球腎炎,使炎癥部位的腎小球毛細血管管徑變窄或完全阻塞,有效濾過面積減少,腎小球濾過率隨之降低,導(dǎo)致原尿量減少。
    (2)濾過膜的通透性正常人腎小球濾過膜通透性較為穩(wěn)定,一般只允許分子量小于69000D的物質(zhì)通過。當腎小球受到炎癥、缺氧或中毒等損害時,某些部位的濾過膜通透性增加,使大分子蛋白質(zhì)甚至紅細胞濾出,患者出現(xiàn)蛋白尿和血尿。