第4章 輸血
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
60．健康成人若失血量達(dá)多少時(shí)，應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞?
A．400ml
B．500ml
C．800ml
D．1000ml
61．原則上失血量超過血容量多大比例時(shí)需要輸入全血?
A．10％
B．15％
C．20％
D．30％
62．下列哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證?
A．貧血
B．低蛋白血癥
C．血友病甲
D．營養(yǎng)素缺乏
63．健康成人輸血速度一般控制在
A．1ml/min
B．1～2ml/min
C．5～10ml/min
D．10～15ml/min
64．成年患者，輸血l00ml后，突然寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐、頭痛心悸、劇烈腰痛、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，可診斷為
A．發(fā)熱反應(yīng)
B．過敏反應(yīng)
C．細(xì)菌污染反應(yīng)
D．溶血反應(yīng)
65．男性，45歲。肝右葉切除術(shù)中輸新鮮全血50ml后，患者血壓突然從110/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黃素后血壓仍不升高，手術(shù)野廣泛滲血，且無法控制。｛考試大｝最可能的原因是
A．并發(fā)DIC
B．輸血過敏反應(yīng)
C．輸血溶血反應(yīng)
D．輸血變態(tài)反應(yīng)
66．對(duì)于輸血后溶血反應(yīng)的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．減慢輸血速度
B．給予糖皮質(zhì)激素
C．5％碳酸氫鈉溶液堿化尿液
D．必要時(shí)給予血液透析
67．輸血后溶血反應(yīng)的治療，給予5％碳酸氫鈉溶液的目的是
A．糾正酸中毒
B．對(duì)抗高鉀血癥的K+毒性
C．清除異形或已破壞的紅細(xì)胞
D．使尿中血紅蛋白溶解
68．下列哪種疾病與輸血無關(guān)？
A．艾滋病
B．淋病
C．梅毒
D．瘧疾
69．大量輸入庫存血后一般不會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥是
A．體溫降低
B．代謝性堿中毒
C．低鈣血癥
D．低鉀血癥
70．下列哪項(xiàng)不是自體輸血的禁忌證?
A．嚴(yán)重貧血
B．胸腹開放性損傷超過4小時(shí)
C．肝癌破裂出血
D．宮外孕破裂出血
71．關(guān)于自體輸血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．可節(jié)約庫血，減少輸血反應(yīng)及疾病傳播
B．無需檢測(cè)血型和交叉配血試驗(yàn)
C．由于自體輸血過程繁雜，目前不提倡采用
D．預(yù)存式自體輸血時(shí)，可于術(shù)前1個(gè)月開始采血，每3～4天1次，每次300～400ml
二、B型題：每小題只能從中選擇1個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．發(fā)熱反應(yīng)
B．過敏反應(yīng)
C．溶血反應(yīng)
D．細(xì)菌污染反應(yīng)
72．輸血最常見的并發(fā)癥是
73．輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A．輸血后l5分鐘～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴惡心嘔吐及皮膚潮紅
B．輸血后數(shù)分鐘出現(xiàn)皮膚局限性蕁麻疹，嚴(yán)重者支氣管痙攣、會(huì)厭水腫
C．輸血l0余毫升后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛、心率加快、血壓下降
D．輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳血性泡沫痰
74．過敏反應(yīng)
75．溶血反應(yīng)
76．循環(huán)超負(fù)荷
參考答案：
60．D 61．D 62．D 63．C64．D 65．C 66．A 67．D 68．B 69．D 70．D71．C 72．A 73．C 74．B 75．C 76．D
60．D 健康成人，若失血量達(dá)總血容量20％（即1000m1）時(shí)，表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、血容量不足、HCT下降等。此時(shí)，除輸入晶體或膠體溶液外，還要輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。
61．D 原則上失血量<30％總血容量時(shí)，不輸全血；>30％時(shí)，輸全血和濃縮紅細(xì)胞各半。
62．D 輸血的目的不是作營養(yǎng)支持，因此營養(yǎng)素缺乏不是輸血的適應(yīng)證。ABC均是輸血的適應(yīng)證。
63．C 輸血速度：成人．5～10ml/min，老年或心功能較差者lmL/min，小兒10滴/分鐘。
64．D 65。C ①發(fā)熱反應(yīng)血壓多無下降，不會(huì)出現(xiàn)休克等癥狀。過敏反應(yīng)可有休克等，但不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。細(xì)菌污染反應(yīng)極少見，一般表現(xiàn)為感染性休克等。②輸血100ml后，即寒戰(zhàn)高熱，并有休克、腎衰竭等表現(xiàn)，此為溶血反應(yīng)的征象。手術(shù)野廣泛滲血，且無法控制是溶血反應(yīng)發(fā)生DIC的表現(xiàn)O
66．A 溶血反應(yīng)的發(fā)生一般與血型不符的輸血有關(guān)，是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。溶血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血（而不是減慢輸血），并進(jìn)行積極搶救，BCD都是其治療措施。
67．D輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)后，給予5％碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，可使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞，有利于保護(hù)腎功能。
68．B 輸血可傳播病毒性和細(xì)菌性疾病，如肝炎（包括乙肝和丙肝）、艾滋病、梅毒、瘧疾、人T細(xì)胞白血病病毒I型。無淋病，淋病屬于性傳播疾病。
69．D ①庫血中紅細(xì)胞破壞較多，大量細(xì)胞內(nèi)的K+釋放到細(xì)胞外。因此，一次性大量輸入庫存血可導(dǎo)致高鉀血癥。②一次性大量輸入冷藏血可致低體溫。③庫存血中的抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，因此大量輸血可致代謝性堿中毒。④大量含枸櫞酸鈉的血制品可造成暫時(shí)性低鈣血癥。
70．D 自體輸血的禁忌證：①血液已受胃腸內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受腫瘤細(xì)胞沾污；③胸、腹腔開放性損傷超過4小時(shí)或血液在體腔中存留過久者；④肝腎功能不全的病人；⑤有膿毒血癥或菌血癥者；⑥已有嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血者。宮外孕破裂出血是自體輸血的適應(yīng)證而不是禁忌證。
71．C ①自體輸血是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸給本人的方法。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、有效。AB項(xiàng)是自體輸血的優(yōu)點(diǎn)，多提倡采用。
72．A
73．C 發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約為2％。最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥是溶血反應(yīng)，其發(fā)生率很低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。
74．B
75．C
76．D 輸血并發(fā)癥：A為發(fā)熱反應(yīng)，B為過敏反應(yīng)，C為溶血反應(yīng)，D為循環(huán)超負(fù)荷
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
60．健康成人若失血量達(dá)多少時(shí)，應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞?
A．400ml
B．500ml
C．800ml
D．1000ml
61．原則上失血量超過血容量多大比例時(shí)需要輸入全血?
A．10％
B．15％
C．20％
D．30％
62．下列哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證?
A．貧血
B．低蛋白血癥
C．血友病甲
D．營養(yǎng)素缺乏
63．健康成人輸血速度一般控制在
A．1ml/min
B．1～2ml/min
C．5～10ml/min
D．10～15ml/min
64．成年患者，輸血l00ml后，突然寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐、頭痛心悸、劇烈腰痛、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，可診斷為
A．發(fā)熱反應(yīng)
B．過敏反應(yīng)
C．細(xì)菌污染反應(yīng)
D．溶血反應(yīng)
65．男性，45歲。肝右葉切除術(shù)中輸新鮮全血50ml后，患者血壓突然從110/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黃素后血壓仍不升高，手術(shù)野廣泛滲血，且無法控制。｛考試大｝最可能的原因是
A．并發(fā)DIC
B．輸血過敏反應(yīng)
C．輸血溶血反應(yīng)
D．輸血變態(tài)反應(yīng)
66．對(duì)于輸血后溶血反應(yīng)的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．減慢輸血速度
B．給予糖皮質(zhì)激素
C．5％碳酸氫鈉溶液堿化尿液
D．必要時(shí)給予血液透析
67．輸血后溶血反應(yīng)的治療，給予5％碳酸氫鈉溶液的目的是
A．糾正酸中毒
B．對(duì)抗高鉀血癥的K+毒性
C．清除異形或已破壞的紅細(xì)胞
D．使尿中血紅蛋白溶解
68．下列哪種疾病與輸血無關(guān)？
A．艾滋病
B．淋病
C．梅毒
D．瘧疾
69．大量輸入庫存血后一般不會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥是
A．體溫降低
B．代謝性堿中毒
C．低鈣血癥
D．低鉀血癥
70．下列哪項(xiàng)不是自體輸血的禁忌證?
A．嚴(yán)重貧血
B．胸腹開放性損傷超過4小時(shí)
C．肝癌破裂出血
D．宮外孕破裂出血
71．關(guān)于自體輸血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．可節(jié)約庫血，減少輸血反應(yīng)及疾病傳播
B．無需檢測(cè)血型和交叉配血試驗(yàn)
C．由于自體輸血過程繁雜，目前不提倡采用
D．預(yù)存式自體輸血時(shí)，可于術(shù)前1個(gè)月開始采血，每3～4天1次，每次300～400ml
二、B型題：每小題只能從中選擇1個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．發(fā)熱反應(yīng)
B．過敏反應(yīng)
C．溶血反應(yīng)
D．細(xì)菌污染反應(yīng)
72．輸血最常見的并發(fā)癥是
73．輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A．輸血后l5分鐘～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴惡心嘔吐及皮膚潮紅
B．輸血后數(shù)分鐘出現(xiàn)皮膚局限性蕁麻疹，嚴(yán)重者支氣管痙攣、會(huì)厭水腫
C．輸血l0余毫升后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛、心率加快、血壓下降
D．輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳血性泡沫痰
74．過敏反應(yīng)
75．溶血反應(yīng)
76．循環(huán)超負(fù)荷
參考答案：
60．D 61．D 62．D 63．C64．D 65．C 66．A 67．D 68．B 69．D 70．D71．C 72．A 73．C 74．B 75．C 76．D
60．D 健康成人，若失血量達(dá)總血容量20％（即1000m1）時(shí)，表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、血容量不足、HCT下降等。此時(shí)，除輸入晶體或膠體溶液外，還要輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。
61．D 原則上失血量<30％總血容量時(shí)，不輸全血；>30％時(shí)，輸全血和濃縮紅細(xì)胞各半。
62．D 輸血的目的不是作營養(yǎng)支持，因此營養(yǎng)素缺乏不是輸血的適應(yīng)證。ABC均是輸血的適應(yīng)證。
63．C 輸血速度：成人．5～10ml/min，老年或心功能較差者lmL/min，小兒10滴/分鐘。
64．D 65。C ①發(fā)熱反應(yīng)血壓多無下降，不會(huì)出現(xiàn)休克等癥狀。過敏反應(yīng)可有休克等，但不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。細(xì)菌污染反應(yīng)極少見，一般表現(xiàn)為感染性休克等。②輸血100ml后，即寒戰(zhàn)高熱，并有休克、腎衰竭等表現(xiàn)，此為溶血反應(yīng)的征象。手術(shù)野廣泛滲血，且無法控制是溶血反應(yīng)發(fā)生DIC的表現(xiàn)O
66．A 溶血反應(yīng)的發(fā)生一般與血型不符的輸血有關(guān)，是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。溶血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血（而不是減慢輸血），并進(jìn)行積極搶救，BCD都是其治療措施。
67．D輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)后，給予5％碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，可使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞，有利于保護(hù)腎功能。
68．B 輸血可傳播病毒性和細(xì)菌性疾病，如肝炎（包括乙肝和丙肝）、艾滋病、梅毒、瘧疾、人T細(xì)胞白血病病毒I型。無淋病，淋病屬于性傳播疾病。
69．D ①庫血中紅細(xì)胞破壞較多，大量細(xì)胞內(nèi)的K+釋放到細(xì)胞外。因此，一次性大量輸入庫存血可導(dǎo)致高鉀血癥。②一次性大量輸入冷藏血可致低體溫。③庫存血中的抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，因此大量輸血可致代謝性堿中毒。④大量含枸櫞酸鈉的血制品可造成暫時(shí)性低鈣血癥。
70．D 自體輸血的禁忌證：①血液已受胃腸內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受腫瘤細(xì)胞沾污；③胸、腹腔開放性損傷超過4小時(shí)或血液在體腔中存留過久者；④肝腎功能不全的病人；⑤有膿毒血癥或菌血癥者；⑥已有嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血者。宮外孕破裂出血是自體輸血的適應(yīng)證而不是禁忌證。
71．C ①自體輸血是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸給本人的方法。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、有效。AB項(xiàng)是自體輸血的優(yōu)點(diǎn)，多提倡采用。
72．A
73．C 發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約為2％。最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥是溶血反應(yīng)，其發(fā)生率很低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。
74．B
75．C
76．D 輸血并發(fā)癥：A為發(fā)熱反應(yīng)，B為過敏反應(yīng)，C為溶血反應(yīng)，D為循環(huán)超負(fù)荷