第十一章 腫瘤
第一節(jié) 概述
腫瘤又稱新生物。是各種致病因素引起的組織細(xì)胞異常增生的結(jié)果，通常以形成腫塊為主要臨床特征的一種常見(jiàn)、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡和身體任何部位。其發(fā)生原因乃各種因素（包括化學(xué)的、物理的、生物的外部因素和遺傳、內(nèi)分泌、免疫體內(nèi)因素）綜合作用的結(jié)果。這些內(nèi)、外因素引起細(xì)胞遺傳信息物質(zhì)脫氧核糖核酸（DNA）的改變，使其不按人體需要異常分化和增生。這種細(xì)胞增生不按正常器官組織的規(guī)律生長(zhǎng)，喪失正常細(xì)胞功能，且可破壞原來(lái)器官結(jié)構(gòu)，對(duì)人體無(wú)益，反成一種累贅，甚至有危險(xiǎn)。由于感染、損傷、變態(tài)反應(yīng)等引起的細(xì)胞增生，也可形成腫塊，但本質(zhì)上屬人體防衛(wèi)性反應(yīng)，細(xì)胞基本保持著固有的性質(zhì)，病因消除后就不繼續(xù)增生，這是兩種腫塊的本質(zhì)區(qū)別。
一、腫瘤的基本分類
按腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特征和腫瘤對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)和功能的影響不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。
良性腫瘤一般稱為“瘤”，惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱為“癌”，來(lái)自間葉組織者稱為“肉瘤”。某此些惡性腫瘤也可稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有惡性腫瘤習(xí)慣稱為癌癥或癌腫。
各種腫瘤可以在“瘤”、“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官）和／或組織（細(xì)胞）的名稱，例如肺癌、肝癌、胃癌等。同一器官可能有不同的組織細(xì)胞腫瘤，如肺癌包括鱗狀上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和來(lái)自其他器官轉(zhuǎn)移癌等；甲狀腺癌包括*狀癌、濾泡型癌、未分化癌和髓樣癌等。因此，診斷治療時(shí)不僅要確定腫瘤的部位，而且應(yīng)盡量了解其組織學(xué)分類。
二、腫瘤的臨床表現(xiàn)
腫瘤因其細(xì)胞成分、發(fā)生部位和發(fā)展程度有所不同，可呈現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。一般而言，早期腫瘤很少有癥狀不明顯，腫瘤發(fā)展后表現(xiàn)就比較顯著。
局部表現(xiàn)
1．腫塊 為瘤細(xì)胞不斷增殖所形成。常是病人就診的主要原因，也是診斷腫瘤的重要依據(jù)。檢查時(shí)，可在體表發(fā)現(xiàn)或在深部觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官（如肝、甲狀腺）或淋巴結(jié)腫大。一般而論，良性腫瘤增長(zhǎng)較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無(wú)愈著（可活動(dòng)）。惡性腫瘤增長(zhǎng)較快，表面凸凹不平，與基底組織 愈著而不易推移，有些境界不清楚。發(fā)生于體腔內(nèi)深部器官的腫瘤，一般較難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤引起壓迫、阻塞或破壞所在器官而出現(xiàn)癥狀時(shí)，以此癥狀為線索，通過(guò)進(jìn)一步檢查，方能發(fā)現(xiàn)腫塊，如縱隔腫塊壓迫上腔靜脈引起回流障礙時(shí)，患者出現(xiàn)頭、面、頸、上胸壁的腫脹，胸壁及頸部靜脈怒張、呼吸急促、紫紺等癥狀。
無(wú)論良性或惡性腫瘤，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長(zhǎng)。
2．疼痛 為惡性腫瘤發(fā)展 后的常見(jiàn)癥狀之一，也是促使患者就醫(yī)的主要原因。由于腫瘤生長(zhǎng)，引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官（如胃腸道，泌尿道）梗阻；或腫瘤晚期浸潤(rùn)胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等，均可發(fā)生疼痛，開(kāi)始時(shí)多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。陣發(fā)性疼痛為腫瘤引起空腔器官梗阻所致；灼痛常為腫瘤并發(fā)感染的表現(xiàn)；放射痛可能為神經(jīng)干受累的緣故，但疼痛部位常無(wú)明顯觸痛。良性腫瘤無(wú)疼痛或較少疼痛癥狀，但腫瘤增大壓迫鄰近器官組織時(shí)也可出現(xiàn)壓迫性疼痛癥狀，需與惡性腫瘤的疼痛加以區(qū)別。
3．病理性分泌物 發(fā)生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的腫瘤，一旦腫瘤向腔內(nèi)潰破或并發(fā)感染時(shí)，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此癥狀應(yīng)引起高度重視，收集這些分泌物行細(xì)胞學(xué)檢查可助診斷，并可借與常見(jiàn)的急、慢性炎癥相鑒別。
第一節(jié) 概述
腫瘤又稱新生物。是各種致病因素引起的組織細(xì)胞異常增生的結(jié)果，通常以形成腫塊為主要臨床特征的一種常見(jiàn)、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡和身體任何部位。其發(fā)生原因乃各種因素（包括化學(xué)的、物理的、生物的外部因素和遺傳、內(nèi)分泌、免疫體內(nèi)因素）綜合作用的結(jié)果。這些內(nèi)、外因素引起細(xì)胞遺傳信息物質(zhì)脫氧核糖核酸（DNA）的改變，使其不按人體需要異常分化和增生。這種細(xì)胞增生不按正常器官組織的規(guī)律生長(zhǎng)，喪失正常細(xì)胞功能，且可破壞原來(lái)器官結(jié)構(gòu)，對(duì)人體無(wú)益，反成一種累贅，甚至有危險(xiǎn)。由于感染、損傷、變態(tài)反應(yīng)等引起的細(xì)胞增生，也可形成腫塊，但本質(zhì)上屬人體防衛(wèi)性反應(yīng)，細(xì)胞基本保持著固有的性質(zhì)，病因消除后就不繼續(xù)增生，這是兩種腫塊的本質(zhì)區(qū)別。
一、腫瘤的基本分類
按腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特征和腫瘤對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)和功能的影響不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。
良性腫瘤一般稱為“瘤”，惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱為“癌”，來(lái)自間葉組織者稱為“肉瘤”。某此些惡性腫瘤也可稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有惡性腫瘤習(xí)慣稱為癌癥或癌腫。
各種腫瘤可以在“瘤”、“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官）和／或組織（細(xì)胞）的名稱，例如肺癌、肝癌、胃癌等。同一器官可能有不同的組織細(xì)胞腫瘤，如肺癌包括鱗狀上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和來(lái)自其他器官轉(zhuǎn)移癌等；甲狀腺癌包括*狀癌、濾泡型癌、未分化癌和髓樣癌等。因此，診斷治療時(shí)不僅要確定腫瘤的部位，而且應(yīng)盡量了解其組織學(xué)分類。
二、腫瘤的臨床表現(xiàn)
腫瘤因其細(xì)胞成分、發(fā)生部位和發(fā)展程度有所不同，可呈現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。一般而言，早期腫瘤很少有癥狀不明顯，腫瘤發(fā)展后表現(xiàn)就比較顯著。
局部表現(xiàn)
1．腫塊 為瘤細(xì)胞不斷增殖所形成。常是病人就診的主要原因，也是診斷腫瘤的重要依據(jù)。檢查時(shí)，可在體表發(fā)現(xiàn)或在深部觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官（如肝、甲狀腺）或淋巴結(jié)腫大。一般而論，良性腫瘤增長(zhǎng)較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無(wú)愈著（可活動(dòng)）。惡性腫瘤增長(zhǎng)較快，表面凸凹不平，與基底組織 愈著而不易推移，有些境界不清楚。發(fā)生于體腔內(nèi)深部器官的腫瘤，一般較難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤引起壓迫、阻塞或破壞所在器官而出現(xiàn)癥狀時(shí)，以此癥狀為線索，通過(guò)進(jìn)一步檢查，方能發(fā)現(xiàn)腫塊，如縱隔腫塊壓迫上腔靜脈引起回流障礙時(shí)，患者出現(xiàn)頭、面、頸、上胸壁的腫脹，胸壁及頸部靜脈怒張、呼吸急促、紫紺等癥狀。
無(wú)論良性或惡性腫瘤，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長(zhǎng)。
2．疼痛 為惡性腫瘤發(fā)展 后的常見(jiàn)癥狀之一，也是促使患者就醫(yī)的主要原因。由于腫瘤生長(zhǎng)，引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官（如胃腸道，泌尿道）梗阻；或腫瘤晚期浸潤(rùn)胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等，均可發(fā)生疼痛，開(kāi)始時(shí)多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。陣發(fā)性疼痛為腫瘤引起空腔器官梗阻所致；灼痛常為腫瘤并發(fā)感染的表現(xiàn)；放射痛可能為神經(jīng)干受累的緣故，但疼痛部位常無(wú)明顯觸痛。良性腫瘤無(wú)疼痛或較少疼痛癥狀，但腫瘤增大壓迫鄰近器官組織時(shí)也可出現(xiàn)壓迫性疼痛癥狀，需與惡性腫瘤的疼痛加以區(qū)別。
3．病理性分泌物 發(fā)生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的腫瘤，一旦腫瘤向腔內(nèi)潰破或并發(fā)感染時(shí)，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此癥狀應(yīng)引起高度重視，收集這些分泌物行細(xì)胞學(xué)檢查可助診斷，并可借與常見(jiàn)的急、慢性炎癥相鑒別。