患者，母女3人，母親43歲，育有兩女，大的21歲，小的19歲，廣州人，二人均未婚育。2007年5月同時(shí)就診，既往月經(jīng)規(guī)則，量中，色紅，無血塊，無痛經(jīng)，無經(jīng)前期*脹痛，頭暈腰酸腹痛。今春以來，三人在月經(jīng)周期的第13～16天，出血量不多，兩三天凈，量少，開始為血絲狀，沒有明顯的異常感覺，后逐漸量加多，略有腰酸脹感，血色淡紅，至今未能緩解，無陰癢，白帶量少，色常，無異味，其他無明顯不適，納寐可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦略數(shù)，否認(rèn)其他疾病史。辨證為經(jīng)間期出血（腎陰虧虛型），采用滋陰止血法，用兩地湯合二至丸加減：熟地15g，淮山藥15g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，地骨皮15g，女貞子15g，旱蓮草10g，海螵蛸15g，茜草根15g，陳皮6g，生地15g，白芍12g，五味子15g，熟地15g，三七末3g（沖服）。每日1劑，月經(jīng)前3~7天服用，輔助心理輔導(dǎo)、合理調(diào)適生活，連服7劑，2個(gè)療程起效。
分析：經(jīng)間期處于卵巢排卵期，中醫(yī)稱之為“氤氳期”、“的候”、“真機(jī)”。凡在兩次月經(jīng)之間，氤氳樂育之時(shí)出血，持續(xù)二三天，血量少于正常月經(jīng)量，并有周期性者，稱為“經(jīng)間期出血”。
經(jīng)間期出血西醫(yī)稱之為排卵期出血，屬于功能性子宮出血的一種類型，本病在育齡期的婦女中較為常見，也可見于年輕尚未婚育女性。月經(jīng)規(guī)則者，多發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天。出血量一般不多，一些人沒有明顯的異常感覺，血色多淡紅，一般無須特殊治療。出血量多、天數(shù)延長者應(yīng)及時(shí)治療。
中醫(yī)認(rèn)為：月經(jīng)排凈以后，血?？仗?，沖任衰少，經(jīng)氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛。至兩次月經(jīng)之間，為由虛至盛之轉(zhuǎn)折，陰精充實(shí)，功能加強(qiáng)，陽氣內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)氤氳動(dòng)情之期。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應(yīng)此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，受此陽氣之沖擊，陰絡(luò)易傷而血溢，出現(xiàn)少量陰道出血；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，此際可使熱與陽氣動(dòng)血，因而出血；又或宿有瘀血內(nèi)留，此時(shí)亦可瘀為陽動(dòng)易出血。其主要機(jī)理，可認(rèn)為是由于氤氳期元精充實(shí)，陽氣內(nèi)動(dòng)，加以腎陰不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或瘀血內(nèi)留等因素動(dòng)血，便可引致陰道出血?！杜茰?zhǔn)繩》指出：“萬物化生，必有樂育之時(shí)……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日姻紜之候，于一時(shí)晨間……此的候也……順而施之則成胎矣?！?BR> 西醫(yī)認(rèn)為：本病與患者的體質(zhì)、遺傳、使用某些藥物、環(huán)境、食物等均有一定的聯(lián)系。排卵期是指卵泡發(fā)育成熟正在排出的時(shí)期，此時(shí)雌激素水平也隨之升高到一個(gè)高峰，卵泡破裂排出后，雌激素水平暫時(shí)下降，一般幅度不是太大，子宮內(nèi)膜受其影響，部分出現(xiàn)剝脫，發(fā)生撤退性出血。經(jīng)間期子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，而在分泌期，子宮內(nèi)膜是在雌激素和孕激素的相互作用下產(chǎn)生的，二者還必須保持一定的比例。當(dāng)孕激素分泌不足時(shí)，也會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而引起子宮出血。此外，應(yīng)用性激素時(shí)方法不當(dāng)，如時(shí)用時(shí)停、量忽多忽少，會(huì)干擾體內(nèi)的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血。基礎(chǔ)體溫示低高溫相交替時(shí)出血者，可作為本病診斷依據(jù)。
若出血量少，病情可自動(dòng)緩解，無需治療；出血較多時(shí)，往往給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)帶來諸多不便，還可造成心理上的不悅或情感上的壓力，癥狀較重者，則可影響正常的排卵和月經(jīng)周期，甚至可發(fā)展為“崩漏”，致出血不止。
本病須與月經(jīng)先期鑒別，月經(jīng)先期多不在經(jīng)間期，經(jīng)量正常或量多；經(jīng)間期出血，血量偏少，在基礎(chǔ)體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別，經(jīng)間期出血有周期性，后者無周期性。
對(duì)于經(jīng)間期出血的治療，西醫(yī)治療本病主要以止血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素為主。但是，激素類藥物副作用較大，應(yīng)在大夫的指導(dǎo)下服用，服用不當(dāng)、錯(cuò)服或漏服往往會(huì)加重病情，這無疑是雪上加霜。
運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病有較好的效果，不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候?yàn)橹?，但仍然要根?jù)形、氣、色、脈以及出血的色、質(zhì)進(jìn)行分析。在治療上，滋養(yǎng)腎陰為主法，分別辨證處理：
1．腎陰虧虛 見經(jīng)間期出血量少，或稍多，色紅，無血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細(xì)弦略數(shù)?？捎米剃幹寡?，方用兩地湯合二至丸。
2．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 見經(jīng)間期出血量少或多，色紅質(zhì)黏膩，無血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時(shí)帶下多，質(zhì)黏膩，舌苦黃白膩，脈細(xì)弦?？捎们謇麧駸岱?，方用清肝止淋湯加減。
3．氣滯血瘀 見經(jīng)間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦?？捎眯袣饣鲋寡?，方用逐瘀止血湯。
4．脾氣虧虛 見經(jīng)間期出血量少，色淡，質(zhì)稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱?？捎媒∑⒁鏆庵寡ǎ接脷w脾湯加減。
隨著生活工作節(jié)奏的加快，本病越來越多見。臨床上較典型單純證型的病例比較少見，往往以腎陰虛兼雜其他證型多見，故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮，仔細(xì)辨證，加減用藥，方能藥到病除。在辨證的基礎(chǔ)上，可酌加補(bǔ)腎陰、止血、收斂固攝藥，如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等，才能收到比較明顯的效果。同時(shí)也要注意活血化瘀藥物的應(yīng)用，如丹參之屬，血活瘀才能去，氣機(jī)順暢，陰陽調(diào)和，本病才能得到根本的治療。
此外，人體雌激素、孕激素水平的高低，有時(shí)受精神因素的影響，故經(jīng)間期子宮出血患者應(yīng)避免精神刺激、避免大怒、避免勞累、避免過于緊張，患者飲食當(dāng)以素淡為主，避免辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。此外，經(jīng)間期子宮出血量雖少，但子宮內(nèi)膜有部分剝脫面，一旦細(xì)菌、衣原體等入侵，足可引發(fā)子宮內(nèi)膜乃至附件、盆腔感染，故此期間應(yīng)保持外陰清潔，出血期間要禁止性生活，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
分析：經(jīng)間期處于卵巢排卵期，中醫(yī)稱之為“氤氳期”、“的候”、“真機(jī)”。凡在兩次月經(jīng)之間，氤氳樂育之時(shí)出血，持續(xù)二三天，血量少于正常月經(jīng)量，并有周期性者，稱為“經(jīng)間期出血”。
經(jīng)間期出血西醫(yī)稱之為排卵期出血，屬于功能性子宮出血的一種類型，本病在育齡期的婦女中較為常見，也可見于年輕尚未婚育女性。月經(jīng)規(guī)則者，多發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天。出血量一般不多，一些人沒有明顯的異常感覺，血色多淡紅，一般無須特殊治療。出血量多、天數(shù)延長者應(yīng)及時(shí)治療。
中醫(yī)認(rèn)為：月經(jīng)排凈以后，血?？仗?，沖任衰少，經(jīng)氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛。至兩次月經(jīng)之間，為由虛至盛之轉(zhuǎn)折，陰精充實(shí)，功能加強(qiáng)，陽氣內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)氤氳動(dòng)情之期。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應(yīng)此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，受此陽氣之沖擊，陰絡(luò)易傷而血溢，出現(xiàn)少量陰道出血；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，此際可使熱與陽氣動(dòng)血，因而出血；又或宿有瘀血內(nèi)留，此時(shí)亦可瘀為陽動(dòng)易出血。其主要機(jī)理，可認(rèn)為是由于氤氳期元精充實(shí)，陽氣內(nèi)動(dòng)，加以腎陰不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或瘀血內(nèi)留等因素動(dòng)血，便可引致陰道出血?！杜茰?zhǔn)繩》指出：“萬物化生，必有樂育之時(shí)……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日姻紜之候，于一時(shí)晨間……此的候也……順而施之則成胎矣?！?BR> 西醫(yī)認(rèn)為：本病與患者的體質(zhì)、遺傳、使用某些藥物、環(huán)境、食物等均有一定的聯(lián)系。排卵期是指卵泡發(fā)育成熟正在排出的時(shí)期，此時(shí)雌激素水平也隨之升高到一個(gè)高峰，卵泡破裂排出后，雌激素水平暫時(shí)下降，一般幅度不是太大，子宮內(nèi)膜受其影響，部分出現(xiàn)剝脫，發(fā)生撤退性出血。經(jīng)間期子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，而在分泌期，子宮內(nèi)膜是在雌激素和孕激素的相互作用下產(chǎn)生的，二者還必須保持一定的比例。當(dāng)孕激素分泌不足時(shí)，也會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而引起子宮出血。此外，應(yīng)用性激素時(shí)方法不當(dāng)，如時(shí)用時(shí)停、量忽多忽少，會(huì)干擾體內(nèi)的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血。基礎(chǔ)體溫示低高溫相交替時(shí)出血者，可作為本病診斷依據(jù)。
若出血量少，病情可自動(dòng)緩解，無需治療；出血較多時(shí)，往往給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)帶來諸多不便，還可造成心理上的不悅或情感上的壓力，癥狀較重者，則可影響正常的排卵和月經(jīng)周期，甚至可發(fā)展為“崩漏”，致出血不止。
本病須與月經(jīng)先期鑒別，月經(jīng)先期多不在經(jīng)間期，經(jīng)量正常或量多；經(jīng)間期出血，血量偏少，在基礎(chǔ)體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別，經(jīng)間期出血有周期性，后者無周期性。
對(duì)于經(jīng)間期出血的治療，西醫(yī)治療本病主要以止血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素為主。但是，激素類藥物副作用較大，應(yīng)在大夫的指導(dǎo)下服用，服用不當(dāng)、錯(cuò)服或漏服往往會(huì)加重病情，這無疑是雪上加霜。
運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病有較好的效果，不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候?yàn)橹?，但仍然要根?jù)形、氣、色、脈以及出血的色、質(zhì)進(jìn)行分析。在治療上，滋養(yǎng)腎陰為主法，分別辨證處理：
1．腎陰虧虛 見經(jīng)間期出血量少，或稍多，色紅，無血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細(xì)弦略數(shù)?？捎米剃幹寡?，方用兩地湯合二至丸。
2．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 見經(jīng)間期出血量少或多，色紅質(zhì)黏膩，無血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時(shí)帶下多，質(zhì)黏膩，舌苦黃白膩，脈細(xì)弦?？捎们謇麧駸岱?，方用清肝止淋湯加減。
3．氣滯血瘀 見經(jīng)間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦?？捎眯袣饣鲋寡?，方用逐瘀止血湯。
4．脾氣虧虛 見經(jīng)間期出血量少，色淡，質(zhì)稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱?？捎媒∑⒁鏆庵寡ǎ接脷w脾湯加減。
隨著生活工作節(jié)奏的加快，本病越來越多見。臨床上較典型單純證型的病例比較少見，往往以腎陰虛兼雜其他證型多見，故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮，仔細(xì)辨證，加減用藥，方能藥到病除。在辨證的基礎(chǔ)上，可酌加補(bǔ)腎陰、止血、收斂固攝藥，如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等，才能收到比較明顯的效果。同時(shí)也要注意活血化瘀藥物的應(yīng)用，如丹參之屬，血活瘀才能去，氣機(jī)順暢，陰陽調(diào)和，本病才能得到根本的治療。
此外，人體雌激素、孕激素水平的高低，有時(shí)受精神因素的影響，故經(jīng)間期子宮出血患者應(yīng)避免精神刺激、避免大怒、避免勞累、避免過于緊張，患者飲食當(dāng)以素淡為主，避免辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。此外，經(jīng)間期子宮出血量雖少，但子宮內(nèi)膜有部分剝脫面，一旦細(xì)菌、衣原體等入侵，足可引發(fā)子宮內(nèi)膜乃至附件、盆腔感染，故此期間應(yīng)保持外陰清潔，出血期間要禁止性生活，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。