【概述】
淋巴絲蟲(chóng)?。?ymphaJicfilaniasis）系由班氏吳策線蟲(chóng)、馬來(lái)布魯線蟲(chóng)和帝汶布魯線蟲(chóng)寄生于淋巴組織所致的疾病。臨床早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的癥狀。吳策線蟲(chóng)易于波及生殖泌尿系統(tǒng)的淋巴管和淋巴結(jié)，而布魯線蟲(chóng)從不侵犯生殖泌尿器官。
【病因】
絲蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)體成線狀，乳白色，表面光滑。雌雄異體，但常纏結(jié)在一起。班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)兩者雌蟲(chóng)的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)幾乎完全相同，雄蟲(chóng)間差別也甚小，班氏雄蟲(chóng)肛孔兩側(cè)有乳突8～12對(duì)，肛孔至尾端間可見(jiàn)1～2對(duì)乳突，馬來(lái)雄蟲(chóng)肛孔兩側(cè)乳突4對(duì)，且肛孔尾無(wú)乳突。帝汶絲蟲(chóng)成蟲(chóng)較馬來(lái)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)略小，其雄蟲(chóng)肛孔兩側(cè)乳突數(shù)為每側(cè)3～5個(gè)，常呈不規(guī)則的曲線排列，距離松散。雄蟲(chóng)長(zhǎng)交合刺較小，上端橫徑較大，基部與中部較長(zhǎng)。雌蟲(chóng)輸卵管較大。
微絲蚴系雌蟲(chóng)子宮內(nèi)蟲(chóng)卵發(fā)育而成，自母體逸出后可停留于淋巴液中，但大多數(shù)立即進(jìn)入血循環(huán)。根據(jù)微絲蚴出現(xiàn)于人體周圍血液的時(shí)間，班氏絲蟲(chóng)可有三種類型：①夜現(xiàn)周期型：微絲蚴白天叢集在肺部毛細(xì)血管內(nèi)，黃昏時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)于周圍血液，晚10時(shí)至次晨2時(shí)達(dá)高峰，后逐漸減少至天明后消失。我國(guó)及世界絕大多數(shù)地區(qū)的班氏絲蟲(chóng)屬此類型。②晝現(xiàn)亞周期型：全日任何時(shí)間均可從周圍血液查到微絲蚴，但以下午為。Buxfon線以東的南太平洋島嶼和孟加拉灣的一些群島流行的班氏絲蟲(chóng)呈此類型。③夜現(xiàn)亞周期型：周圍血液中微絲蚴多在夜間出現(xiàn)，日間也能查到，但白天查到的微絲蚴僅為夜間的20％。此型見(jiàn)于泰國(guó)西部北碧府地區(qū)。上述3型的班氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)和微絲蚴在形態(tài)上無(wú)明顯區(qū)別，但各以不同的蚊種為其傳播媒介。我國(guó)、日本、朝鮮南部及東南亞大部分地區(qū)的馬來(lái)絲蟲(chóng)也為夜現(xiàn)周期性，周圍血液中微絲蚴高峰出現(xiàn)時(shí)間為晚8時(shí)至次晨4時(shí)。分布于馬來(lái)西亞西部、印尼及菲律賓沼澤森林區(qū)的馬來(lái)絲蟲(chóng)則呈夜現(xiàn)亞周期型。帝紋微絲蚴具顯著夜現(xiàn)周期性，出現(xiàn)于周圍血液的高峰時(shí)間為夜晚9點(diǎn)至次晨3點(diǎn)。
微絲蚴出現(xiàn)于周圍血液的周期性發(fā)生原理尚未完全闡明。宿主的生活習(xí)慣（活動(dòng)、睡眠）和生理狀態(tài)（體溫、呼吸、血中含氧量、血糖量等）以及某些藥物（如海群生、氯丙嗪，抑制或興奮迷走神經(jīng)藥物）皆可影響血中微絲蚴量和周期性。
班氏微絲蚴和馬來(lái)微絲蚴在形態(tài)上的區(qū)別點(diǎn)見(jiàn)表11-54.
表11-54 班氏和馬來(lái)微絲蚴的形態(tài)鑒別
班氏微絲蚴 馬來(lái)微絲蚴
大?。ㄈ旧螅?244～296×5.3～7.0μm 177～230×5～6μm
體態(tài) 柔和、彎曲自然，無(wú)小彎 僵直、大彎上有小彎
頭隙 較短，長(zhǎng)度與寬度相等 較長(zhǎng)，長(zhǎng)度為寬度的2倍
體核 圓形或橢圓形，大小均勻，排列整齊，相互分離，清晰可數(shù) 不規(guī)則，大小不等，排列密集，常互相重迭，不易分清
排泄孔 較小，排泄細(xì)胞在排泄孔旁 較大，排泄細(xì)胞距排泄孔較遠(yuǎn)
g.r2～4細(xì)胞 G細(xì)胞較小，形狀大小，與R2～4相似，兩 G細(xì)胞較大，與R2～4距離較近
肛孔 小，常不顯著 較大
尾部 后1/3較尖細(xì)，無(wú)尾核 自肛孔后突然變細(xì)，有二個(gè)尾核，前后排
列，尾核處膨大
帝汶微絲蚴和馬來(lái)微絲蚴在形態(tài)上頗相似，均具鞘和兩個(gè)尾核。微絲蚴體長(zhǎng)265～323μm，寬6.4μm，頭隙長(zhǎng)寬之比約為3∶1.體核大，多呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與蟲(chóng)體長(zhǎng)軸平行，排列緊密，互相重疊。尾部單排體核數(shù)目較多，一般為5～8個(gè)。肛孔顯著，自肛孔后蟲(chóng)體突然變細(xì)。尾核較馬來(lái)微絲蚴者為小，彎曲較柔和。
班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)生活史：
1.蚊體內(nèi)生活史 當(dāng)蚊蟲(chóng)叮蜇絲蟲(chóng)病患者時(shí)，微絲蚴即被吸入蚊胃中，多數(shù)在胃內(nèi)被消滅，部分隨蚊的排泄物排出，剩留的微絲蚴進(jìn)入胸肌發(fā)育成為感染期幼蟲(chóng)移行至下唇。發(fā)育時(shí)無(wú)增殖，在適宜溫度和濕度下班氏和馬來(lái)微絲蚴發(fā)育成感染期幼蟲(chóng)時(shí)間分別為10～14和6～61/2天。
2.人體內(nèi)生活史 蚊蟲(chóng)再次吮吸人血時(shí)，感染期幼蟲(chóng)自蚊下唇逸出，迅速侵入附近淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)育為成蟲(chóng)。雌雄成蟲(chóng)交配后，雌蟲(chóng)即產(chǎn)生微絲蚴。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，感染自接種感染期幼蟲(chóng)至微絲蚴出現(xiàn)，在班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)分別為半年左右和2～4個(gè)月。絲蟲(chóng)成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命為10～15年，個(gè)別有更長(zhǎng)者。微絲蚴在人體內(nèi)壽命估計(jì)可存活3個(gè)月～2年。
【流行特征】
（一）流行情況 班氏絲蟲(chóng)病流行范圍極廣，見(jiàn)于東半球自北緯42°至南緯28°之間和西半球自北緯30°至南緯30°之間的熱帶、亞熱帶、溫帶廣大地區(qū)，包括亞、非拉和大洋洲及太平洋島嶼。在亞洲本病分布于東南亞、南太平洋海域、日本、朝鮮和我國(guó)。馬來(lái)絲蟲(chóng)病的流行僅限于亞洲、帝汶絲蟲(chóng)病限于小巽他群島。
在我國(guó)北起山東、河南，南至廣東、廣西，西至貴州、四川，東至臺(tái)灣、福建、浙江、江蘇等15個(gè)省市、自治區(qū)均有絲蟲(chóng)病流行。除山東、臺(tái)灣兩省是純班氏絲蟲(chóng)病流行外，其余地區(qū)均有兩種絲蟲(chóng)病同時(shí)存在。
（二）傳染源 血中有微絲蚴的病人和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者是兩種絲蟲(chóng)病的主要傳染源。除夜現(xiàn)亞周期型馬來(lái)絲蟲(chóng)有猴、貓等動(dòng)物自然感染作為傳染源外，班氏絲蟲(chóng)和夜現(xiàn)周期型馬來(lái)絲蟲(chóng)雖可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染，但無(wú)自然動(dòng)物貯存宿主。
（三）傳播途徑 絲蟲(chóng)病系通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。淋巴絲蟲(chóng)病的媒介蚊有按蚊、伊蚊、庫(kù)蚊、和曼蚊。我國(guó)的班氏絲蟲(chóng)主要媒介為淡色庫(kù)蚊和致乏庫(kù)蚊，其次為多種按蚊。傳播馬來(lái)絲蟲(chóng)的主要媒介為中華按蚊和雷氏按蚊嗜人亞種。帝汶絲蟲(chóng)的中間宿主為須喙按蚊。
（四）易感性 男女老幼均易感。血中微絲蚴陽(yáng)性率和體征皆隨年齡而增多，分別于21～30和30～40歲達(dá)高峰。
（五）流行的自然和社會(huì)條件 氣溫高、濕度大、雨量多、環(huán)境衛(wèi)生差等適宜于蚊蟲(chóng)的孳生、繁殖、以及微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育，為本病的流行創(chuàng)造了條件。班氏絲蟲(chóng)病流行呈現(xiàn)地方性和季節(jié)性。即使在同一地區(qū)，有的為流行區(qū)，有的為非流行區(qū)：甚至在同一流行區(qū)內(nèi)各村鎮(zhèn)之間，絲蟲(chóng)的感染率和感染度也可有很大差別。流行區(qū)的感染率在30％以上、20～30％、5～20％和5％以下者分別稱為超高度、高度、中度和低度流行區(qū)。
淋巴絲蟲(chóng)?。?ymphaJicfilaniasis）系由班氏吳策線蟲(chóng)、馬來(lái)布魯線蟲(chóng)和帝汶布魯線蟲(chóng)寄生于淋巴組織所致的疾病。臨床早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的癥狀。吳策線蟲(chóng)易于波及生殖泌尿系統(tǒng)的淋巴管和淋巴結(jié)，而布魯線蟲(chóng)從不侵犯生殖泌尿器官。
【病因】
絲蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)體成線狀，乳白色，表面光滑。雌雄異體，但常纏結(jié)在一起。班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)兩者雌蟲(chóng)的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)幾乎完全相同，雄蟲(chóng)間差別也甚小，班氏雄蟲(chóng)肛孔兩側(cè)有乳突8～12對(duì)，肛孔至尾端間可見(jiàn)1～2對(duì)乳突，馬來(lái)雄蟲(chóng)肛孔兩側(cè)乳突4對(duì)，且肛孔尾無(wú)乳突。帝汶絲蟲(chóng)成蟲(chóng)較馬來(lái)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)略小，其雄蟲(chóng)肛孔兩側(cè)乳突數(shù)為每側(cè)3～5個(gè)，常呈不規(guī)則的曲線排列，距離松散。雄蟲(chóng)長(zhǎng)交合刺較小，上端橫徑較大，基部與中部較長(zhǎng)。雌蟲(chóng)輸卵管較大。
微絲蚴系雌蟲(chóng)子宮內(nèi)蟲(chóng)卵發(fā)育而成，自母體逸出后可停留于淋巴液中，但大多數(shù)立即進(jìn)入血循環(huán)。根據(jù)微絲蚴出現(xiàn)于人體周圍血液的時(shí)間，班氏絲蟲(chóng)可有三種類型：①夜現(xiàn)周期型：微絲蚴白天叢集在肺部毛細(xì)血管內(nèi)，黃昏時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)于周圍血液，晚10時(shí)至次晨2時(shí)達(dá)高峰，后逐漸減少至天明后消失。我國(guó)及世界絕大多數(shù)地區(qū)的班氏絲蟲(chóng)屬此類型。②晝現(xiàn)亞周期型：全日任何時(shí)間均可從周圍血液查到微絲蚴，但以下午為。Buxfon線以東的南太平洋島嶼和孟加拉灣的一些群島流行的班氏絲蟲(chóng)呈此類型。③夜現(xiàn)亞周期型：周圍血液中微絲蚴多在夜間出現(xiàn)，日間也能查到，但白天查到的微絲蚴僅為夜間的20％。此型見(jiàn)于泰國(guó)西部北碧府地區(qū)。上述3型的班氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)和微絲蚴在形態(tài)上無(wú)明顯區(qū)別，但各以不同的蚊種為其傳播媒介。我國(guó)、日本、朝鮮南部及東南亞大部分地區(qū)的馬來(lái)絲蟲(chóng)也為夜現(xiàn)周期性，周圍血液中微絲蚴高峰出現(xiàn)時(shí)間為晚8時(shí)至次晨4時(shí)。分布于馬來(lái)西亞西部、印尼及菲律賓沼澤森林區(qū)的馬來(lái)絲蟲(chóng)則呈夜現(xiàn)亞周期型。帝紋微絲蚴具顯著夜現(xiàn)周期性，出現(xiàn)于周圍血液的高峰時(shí)間為夜晚9點(diǎn)至次晨3點(diǎn)。
微絲蚴出現(xiàn)于周圍血液的周期性發(fā)生原理尚未完全闡明。宿主的生活習(xí)慣（活動(dòng)、睡眠）和生理狀態(tài)（體溫、呼吸、血中含氧量、血糖量等）以及某些藥物（如海群生、氯丙嗪，抑制或興奮迷走神經(jīng)藥物）皆可影響血中微絲蚴量和周期性。
班氏微絲蚴和馬來(lái)微絲蚴在形態(tài)上的區(qū)別點(diǎn)見(jiàn)表11-54.
表11-54 班氏和馬來(lái)微絲蚴的形態(tài)鑒別
班氏微絲蚴 馬來(lái)微絲蚴
大?。ㄈ旧螅?244～296×5.3～7.0μm 177～230×5～6μm
體態(tài) 柔和、彎曲自然，無(wú)小彎 僵直、大彎上有小彎
頭隙 較短，長(zhǎng)度與寬度相等 較長(zhǎng)，長(zhǎng)度為寬度的2倍
體核 圓形或橢圓形，大小均勻，排列整齊，相互分離，清晰可數(shù) 不規(guī)則，大小不等，排列密集，常互相重迭，不易分清
排泄孔 較小，排泄細(xì)胞在排泄孔旁 較大，排泄細(xì)胞距排泄孔較遠(yuǎn)
g.r2～4細(xì)胞 G細(xì)胞較小，形狀大小，與R2～4相似，兩 G細(xì)胞較大，與R2～4距離較近
肛孔 小，常不顯著 較大
尾部 后1/3較尖細(xì)，無(wú)尾核 自肛孔后突然變細(xì)，有二個(gè)尾核，前后排
列，尾核處膨大
帝汶微絲蚴和馬來(lái)微絲蚴在形態(tài)上頗相似，均具鞘和兩個(gè)尾核。微絲蚴體長(zhǎng)265～323μm，寬6.4μm，頭隙長(zhǎng)寬之比約為3∶1.體核大，多呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與蟲(chóng)體長(zhǎng)軸平行，排列緊密，互相重疊。尾部單排體核數(shù)目較多，一般為5～8個(gè)。肛孔顯著，自肛孔后蟲(chóng)體突然變細(xì)。尾核較馬來(lái)微絲蚴者為小，彎曲較柔和。
班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)生活史：
1.蚊體內(nèi)生活史 當(dāng)蚊蟲(chóng)叮蜇絲蟲(chóng)病患者時(shí)，微絲蚴即被吸入蚊胃中，多數(shù)在胃內(nèi)被消滅，部分隨蚊的排泄物排出，剩留的微絲蚴進(jìn)入胸肌發(fā)育成為感染期幼蟲(chóng)移行至下唇。發(fā)育時(shí)無(wú)增殖，在適宜溫度和濕度下班氏和馬來(lái)微絲蚴發(fā)育成感染期幼蟲(chóng)時(shí)間分別為10～14和6～61/2天。
2.人體內(nèi)生活史 蚊蟲(chóng)再次吮吸人血時(shí)，感染期幼蟲(chóng)自蚊下唇逸出，迅速侵入附近淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)育為成蟲(chóng)。雌雄成蟲(chóng)交配后，雌蟲(chóng)即產(chǎn)生微絲蚴。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，感染自接種感染期幼蟲(chóng)至微絲蚴出現(xiàn)，在班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)分別為半年左右和2～4個(gè)月。絲蟲(chóng)成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命為10～15年，個(gè)別有更長(zhǎng)者。微絲蚴在人體內(nèi)壽命估計(jì)可存活3個(gè)月～2年。
【流行特征】
（一）流行情況 班氏絲蟲(chóng)病流行范圍極廣，見(jiàn)于東半球自北緯42°至南緯28°之間和西半球自北緯30°至南緯30°之間的熱帶、亞熱帶、溫帶廣大地區(qū)，包括亞、非拉和大洋洲及太平洋島嶼。在亞洲本病分布于東南亞、南太平洋海域、日本、朝鮮和我國(guó)。馬來(lái)絲蟲(chóng)病的流行僅限于亞洲、帝汶絲蟲(chóng)病限于小巽他群島。
在我國(guó)北起山東、河南，南至廣東、廣西，西至貴州、四川，東至臺(tái)灣、福建、浙江、江蘇等15個(gè)省市、自治區(qū)均有絲蟲(chóng)病流行。除山東、臺(tái)灣兩省是純班氏絲蟲(chóng)病流行外，其余地區(qū)均有兩種絲蟲(chóng)病同時(shí)存在。
（二）傳染源 血中有微絲蚴的病人和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者是兩種絲蟲(chóng)病的主要傳染源。除夜現(xiàn)亞周期型馬來(lái)絲蟲(chóng)有猴、貓等動(dòng)物自然感染作為傳染源外，班氏絲蟲(chóng)和夜現(xiàn)周期型馬來(lái)絲蟲(chóng)雖可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染，但無(wú)自然動(dòng)物貯存宿主。
（三）傳播途徑 絲蟲(chóng)病系通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。淋巴絲蟲(chóng)病的媒介蚊有按蚊、伊蚊、庫(kù)蚊、和曼蚊。我國(guó)的班氏絲蟲(chóng)主要媒介為淡色庫(kù)蚊和致乏庫(kù)蚊，其次為多種按蚊。傳播馬來(lái)絲蟲(chóng)的主要媒介為中華按蚊和雷氏按蚊嗜人亞種。帝汶絲蟲(chóng)的中間宿主為須喙按蚊。
（四）易感性 男女老幼均易感。血中微絲蚴陽(yáng)性率和體征皆隨年齡而增多，分別于21～30和30～40歲達(dá)高峰。
（五）流行的自然和社會(huì)條件 氣溫高、濕度大、雨量多、環(huán)境衛(wèi)生差等適宜于蚊蟲(chóng)的孳生、繁殖、以及微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育，為本病的流行創(chuàng)造了條件。班氏絲蟲(chóng)病流行呈現(xiàn)地方性和季節(jié)性。即使在同一地區(qū)，有的為流行區(qū)，有的為非流行區(qū)：甚至在同一流行區(qū)內(nèi)各村鎮(zhèn)之間，絲蟲(chóng)的感染率和感染度也可有很大差別。流行區(qū)的感染率在30％以上、20～30％、5～20％和5％以下者分別稱為超高度、高度、中度和低度流行區(qū)。