休 克（shock）
第一節(jié) 概 述
1731年 首次使用“休克”概念
1867年 發(fā)表第一本有關(guān)專著
1895年 描述休克的癥狀
20世紀(jì)初 休克關(guān)鍵是血壓下降
20世紀(jì)60年代 微循環(huán)學(xué)說
20世紀(jì)80年代 休克的細(xì)胞機(jī)制
一.休克的概念
休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。
二. 分類
(一).按病因分類
n 1.失血性休克（hemorrhagic shock)
n 2.燒傷性休克 (burn shock)
n 3.創(chuàng)傷性休克 (traumatic shock)
4.感染性休克 (infectious shock)
n 概念：由病原微生物感染引起的休克。又稱中毒性休克。
n 分類：
n （1）內(nèi)毒素性休克（endotoxic shock）
n （2）敗血癥休克(septic shock)
n 血液動(dòng)力學(xué)變化：
n （1）高排低阻型休克（高動(dòng)力型休克）
n 表現(xiàn)：
n BP CI TPR CVP
n ¯ ¯
n 機(jī)制：
n ①感染灶釋放出擴(kuò)血管物質(zhì)
n ②使A-V脈短路開放
n ③心功能尚未嚴(yán)重受損
（2）低排高阻型休克（低動(dòng)力型休克）
n 表現(xiàn)： BP CI TPR CVP
n ¯ ¯ ¯
n 機(jī)制：
n ①CA等增多使血管痙攣
n ②內(nèi)毒素使內(nèi)皮受損，出現(xiàn)DIC
n ③微循環(huán)淤血使回心血量減少；
n ④MDF等使心肌收縮力下降
5.過敏性休克 (anaphylactic shock)
n 概念：指給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗可引起過敏性休克。
n 特點(diǎn)：
n ①屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)
n ②無缺血缺氧期
n ③血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為“低排低阻”
n BP CI TPR CVP
n ¯ ¯ ¯ ¯
6.心源性休克 (cardiogenic shock)
n 概念： 由于急性心泵功能障礙或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的休克，稱為心源性休克。
n 特點(diǎn)：休克早期血壓就降低。
n 血液動(dòng)力學(xué)變化：
n BP CI TRP CVP
n 低排高阻 ¯ ¯
n 低排低阻 ¯ ¯ ¯
7.神經(jīng)源性休克 (neurogenic shock)
（二）按休克的起始環(huán)節(jié)分類
實(shí)現(xiàn)有效灌流需要①足夠的血量②正常的血管舒縮功能③正常的心泵功能
休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)有①血容量↓②血管床容量↑③心泵功能↓
按起始環(huán)節(jié)將休克分為：
1.低血容量性休克( hypovolemic shock )
n2.血管源性休克( vasogenic shock )
n3.心源性休克( cardiogenic shock )
（三）按血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類
1 高排低阻型休克(hyperdynamic shock,warm shock)
2 低排高阻型休克(hypodynamic shock,cold shock)
3 低排低阻型休克
第一節(jié) 概 述
1731年 首次使用“休克”概念
1867年 發(fā)表第一本有關(guān)專著
1895年 描述休克的癥狀
20世紀(jì)初 休克關(guān)鍵是血壓下降
20世紀(jì)60年代 微循環(huán)學(xué)說
20世紀(jì)80年代 休克的細(xì)胞機(jī)制
一.休克的概念
休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。
二. 分類
(一).按病因分類
n 1.失血性休克（hemorrhagic shock)
n 2.燒傷性休克 (burn shock)
n 3.創(chuàng)傷性休克 (traumatic shock)
4.感染性休克 (infectious shock)
n 概念：由病原微生物感染引起的休克。又稱中毒性休克。
n 分類：
n （1）內(nèi)毒素性休克（endotoxic shock）
n （2）敗血癥休克(septic shock)
n 血液動(dòng)力學(xué)變化：
n （1）高排低阻型休克（高動(dòng)力型休克）
n 表現(xiàn)：
n BP CI TPR CVP
n ¯ ¯
n 機(jī)制：
n ①感染灶釋放出擴(kuò)血管物質(zhì)
n ②使A-V脈短路開放
n ③心功能尚未嚴(yán)重受損
（2）低排高阻型休克（低動(dòng)力型休克）
n 表現(xiàn)： BP CI TPR CVP
n ¯ ¯ ¯
n 機(jī)制：
n ①CA等增多使血管痙攣
n ②內(nèi)毒素使內(nèi)皮受損，出現(xiàn)DIC
n ③微循環(huán)淤血使回心血量減少；
n ④MDF等使心肌收縮力下降
5.過敏性休克 (anaphylactic shock)
n 概念：指給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗可引起過敏性休克。
n 特點(diǎn)：
n ①屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)
n ②無缺血缺氧期
n ③血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為“低排低阻”
n BP CI TPR CVP
n ¯ ¯ ¯ ¯
6.心源性休克 (cardiogenic shock)
n 概念： 由于急性心泵功能障礙或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的休克，稱為心源性休克。
n 特點(diǎn)：休克早期血壓就降低。
n 血液動(dòng)力學(xué)變化：
n BP CI TRP CVP
n 低排高阻 ¯ ¯
n 低排低阻 ¯ ¯ ¯
7.神經(jīng)源性休克 (neurogenic shock)
（二）按休克的起始環(huán)節(jié)分類
實(shí)現(xiàn)有效灌流需要①足夠的血量②正常的血管舒縮功能③正常的心泵功能
休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)有①血容量↓②血管床容量↑③心泵功能↓
按起始環(huán)節(jié)將休克分為：
1.低血容量性休克( hypovolemic shock )
n2.血管源性休克( vasogenic shock )
n3.心源性休克( cardiogenic shock )
（三）按血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類
1 高排低阻型休克(hyperdynamic shock,warm shock)
2 低排高阻型休克(hypodynamic shock,cold shock)
3 低排低阻型休克