壓瘡的預(yù)防及護理
（一）觀察要點
1.根據(jù)患者不同的臥位觀察骨突出和受壓部位。
2.了解患者皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺。
3.了解患者受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染。
4.了解患者軀體活動能力：有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)。
5.了解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動、疼痛、年老考試，大網(wǎng)站收集體弱、大小便失禁，水腫等高危因素。
6.對患者的壓瘡分期進行判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）。
（二）護理要點
1.評估患者：
（1）了解患者營養(yǎng)狀態(tài)。
（2）了解局部皮膚狀態(tài)。
（3）了解壓瘡的危險因素。
2.減少患者局部受壓：
（1）對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次。
（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間。
（3）長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。
（4）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。
（5）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護。
3.皮膚保護：
（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。
（2）肛周涂保護膜，防止大便刺激。
（3）對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥。
4.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。
5.加強患者營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時，少食多餐。
6.壓瘡護理：
（1）淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。
（2）炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明考，試大網(wǎng)站收集貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復。
（3）潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。
（三）指導要點
1.教會患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施。
2.指導患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。
3.指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。
4.幫助患者選擇適當?shù)拇胧A(yù)防壓瘡，促進愈合。
（一）觀察要點
1.根據(jù)患者不同的臥位觀察骨突出和受壓部位。
2.了解患者皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺。
3.了解患者受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染。
4.了解患者軀體活動能力：有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)。
5.了解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動、疼痛、年老考試，大網(wǎng)站收集體弱、大小便失禁，水腫等高危因素。
6.對患者的壓瘡分期進行判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）。
（二）護理要點
1.評估患者：
（1）了解患者營養(yǎng)狀態(tài)。
（2）了解局部皮膚狀態(tài)。
（3）了解壓瘡的危險因素。
2.減少患者局部受壓：
（1）對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次。
（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間。
（3）長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。
（4）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。
（5）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護。
3.皮膚保護：
（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。
（2）肛周涂保護膜，防止大便刺激。
（3）對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥。
4.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。
5.加強患者營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時，少食多餐。
6.壓瘡護理：
（1）淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。
（2）炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明考，試大網(wǎng)站收集貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復。
（3）潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。
（三）指導要點
1.教會患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施。
2.指導患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。
3.指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。
4.幫助患者選擇適當?shù)拇胧A(yù)防壓瘡，促進愈合。