骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常,致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度,阻礙胎先露部下降,影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,稱為狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過(guò)短或多個(gè)徑線過(guò)短,也可以為一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面同時(shí)狹窄。當(dāng)一個(gè)徑線狹窄時(shí),要觀察同一個(gè)平面其他徑線的大小,再結(jié)合整個(gè)骨盆的大小與形態(tài)進(jìn)行綜合分析,作出正確判斷。
臨床表現(xiàn)
1.骨盆入口平面狹窄
我國(guó)婦女較常見(jiàn)。測(cè)量骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm,對(duì)角徑<11.5cm。常見(jiàn)以下兩種:
(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。
(2)佝僂病性扁平骨盆:由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前后徑明顯縮短,使骨盆入口呈腎形,骶骨下段向后移,失去骶骨的正常彎度,變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于髂骨外展,使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結(jié)節(jié)外翻,使恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬。
2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄
(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各徑線值正常??荚嚧缶W(wǎng)站收集由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜,狀似漏斗,故稱漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄,使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短,恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm,常見(jiàn)于男型骨盆。
(2)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis):與類人猿型骨盆類似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短,前后徑稍長(zhǎng),坐骨切跡寬。測(cè)量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
3.骨盆三個(gè)平面狹窄
骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis),多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱的婦女。
4.畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài)。僅介紹下列兩種:
(1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis):現(xiàn)已罕見(jiàn)。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足,使成人期骨質(zhì)礦化障礙,被類骨組織代替,骨質(zhì)脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內(nèi)上方擠壓,使骶岬突向前,恥骨聯(lián)合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆間徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑明顯縮短,嚴(yán)重者陰道不能容納2指。
(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定,以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病,引起骨盆一側(cè)斜徑縮短的偏斜骨盆。
狹窄骨盆對(duì)母兒影響
1.對(duì)母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄,影響胎先露部銜接,容易發(fā)生胎位異常,引起繼發(fā)性子宮收縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。若中骨盆平面狹窄,影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi),壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落,于產(chǎn)后形成生殖道瘺;胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理,可導(dǎo)致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂,危及產(chǎn)婦生命。
2.對(duì)胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂,導(dǎo)致胎兒窘迫,甚至胎兒死亡;產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭受壓,缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血;產(chǎn)道狹窄,手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多,易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。
臨床表現(xiàn)
1.骨盆入口平面狹窄
我國(guó)婦女較常見(jiàn)。測(cè)量骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm,對(duì)角徑<11.5cm。常見(jiàn)以下兩種:
(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。
(2)佝僂病性扁平骨盆:由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前后徑明顯縮短,使骨盆入口呈腎形,骶骨下段向后移,失去骶骨的正常彎度,變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于髂骨外展,使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結(jié)節(jié)外翻,使恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬。
2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄
(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各徑線值正常??荚嚧缶W(wǎng)站收集由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜,狀似漏斗,故稱漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄,使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短,恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm,常見(jiàn)于男型骨盆。
(2)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis):與類人猿型骨盆類似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短,前后徑稍長(zhǎng),坐骨切跡寬。測(cè)量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
3.骨盆三個(gè)平面狹窄
骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis),多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱的婦女。
4.畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài)。僅介紹下列兩種:
(1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis):現(xiàn)已罕見(jiàn)。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足,使成人期骨質(zhì)礦化障礙,被類骨組織代替,骨質(zhì)脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內(nèi)上方擠壓,使骶岬突向前,恥骨聯(lián)合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆間徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑明顯縮短,嚴(yán)重者陰道不能容納2指。
(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定,以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病,引起骨盆一側(cè)斜徑縮短的偏斜骨盆。
狹窄骨盆對(duì)母兒影響
1.對(duì)母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄,影響胎先露部銜接,容易發(fā)生胎位異常,引起繼發(fā)性子宮收縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。若中骨盆平面狹窄,影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi),壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落,于產(chǎn)后形成生殖道瘺;胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理,可導(dǎo)致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂,危及產(chǎn)婦生命。
2.對(duì)胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂,導(dǎo)致胎兒窘迫,甚至胎兒死亡;產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭受壓,缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血;產(chǎn)道狹窄,手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多,易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。