首先，患兒手術(shù)完畢進(jìn)入ICU后，應(yīng)及時(shí)測(cè)量并準(zhǔn)確記錄氣管插管刻度，并與麻醉醫(yī)生核對(duì)是否一致。氣管插管有經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管兩種形式，由于小兒使用的氣管插管大多短淺且不帶氣囊，因此不管患兒使用何種插管方式，都存在容易脫出的危險(xiǎn)（尤其是經(jīng)口氣管插管），由此妥善固定氣管插管是非常重要的，固定時(shí)還要考慮對(duì)皮膚的保護(hù)，捆綁的寸帶不可過(guò)緊和過(guò)松。現(xiàn)階段我們大多采用3M貼膜和膠布固定。3M貼膜有透氣性好的特點(diǎn)，但粘貼不夠牢固，還要配合膠布一起使用。小兒的皮膚非常嬌嫩，在拔除插管或重新固定需要揭開膠布時(shí)，要格外小心，用力要輕，以免撕破皮膚，重新固定應(yīng)更換粘貼部位。
其次，與手術(shù)室交接班完畢后要及時(shí)通知放射科拍X線胸片，以便確定插管的位置（正確插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情況，在協(xié)助攝影師搬動(dòng)患兒時(shí)，應(yīng)使患兒充分鎮(zhèn)靜避免躁動(dòng)，注意頭部切勿后仰，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。方法是雙手置頭頸部和腰臀部，將小兒身體水平上移，兩人同時(shí)進(jìn)行，同時(shí)觀察氣管插管有無(wú)打折扭曲、與呼吸機(jī)有無(wú)脫開。此時(shí)還要觀察患兒面色及監(jiān)護(hù)儀情況，如果出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促、呼吸機(jī)報(bào)警、氧飽和度急劇下降等情況應(yīng)考慮是否發(fā)生了氣管插管內(nèi)脫，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生及麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備重新插管。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
第三，氣管內(nèi)吸痰是的清除呼吸道分泌物的方法，它可以保證呼吸道通暢，減少氣道阻力?；純悍祷豂CU循環(huán)穩(wěn)定后，根據(jù)肺部聽(tīng)診情況應(yīng)吸痰一次，吸痰前充分體療，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，調(diào)好負(fù)壓大小，并增加呼吸機(jī)氧濃度。吸痰過(guò)程中動(dòng)作輕柔，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（少于10秒），負(fù)壓不宜過(guò)大。清潔口鼻咽腔的分泌物也是非常重要的，可避免分泌物逆流入肺部引發(fā)感染。在帶管期間注意呼吸機(jī)管道的溫度濕度是否適宜，防止痰痂或痰栓形成，呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水及時(shí)清除，否則也會(huì)逆流入氣管引發(fā)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或呼吸機(jī)氣道壓力升高時(shí)應(yīng)觀察是否因冷凝水過(guò)多所致。
第四，喉頭水腫是小兒長(zhǎng)期保留氣管插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，在護(hù)理過(guò)程中要做到以下幾點(diǎn)：
1.氣管插管期間當(dāng)病人躁動(dòng)時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免頭部過(guò)度活動(dòng)，保持插管與喉部相對(duì)無(wú)摩擦；
2.拔除氣管插管前可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防喉頭水腫；
3.氣管插管拔除后密切觀察呼吸形態(tài)變化，如患兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、胸部三凹征、面色發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低等時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采用舒喘解痙藥物霧化吸入或靜脈給藥；必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
其次，與手術(shù)室交接班完畢后要及時(shí)通知放射科拍X線胸片，以便確定插管的位置（正確插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情況，在協(xié)助攝影師搬動(dòng)患兒時(shí)，應(yīng)使患兒充分鎮(zhèn)靜避免躁動(dòng)，注意頭部切勿后仰，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。方法是雙手置頭頸部和腰臀部，將小兒身體水平上移，兩人同時(shí)進(jìn)行，同時(shí)觀察氣管插管有無(wú)打折扭曲、與呼吸機(jī)有無(wú)脫開。此時(shí)還要觀察患兒面色及監(jiān)護(hù)儀情況，如果出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促、呼吸機(jī)報(bào)警、氧飽和度急劇下降等情況應(yīng)考慮是否發(fā)生了氣管插管內(nèi)脫，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生及麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備重新插管。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
第三，氣管內(nèi)吸痰是的清除呼吸道分泌物的方法，它可以保證呼吸道通暢，減少氣道阻力?；純悍祷豂CU循環(huán)穩(wěn)定后，根據(jù)肺部聽(tīng)診情況應(yīng)吸痰一次，吸痰前充分體療，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，調(diào)好負(fù)壓大小，并增加呼吸機(jī)氧濃度。吸痰過(guò)程中動(dòng)作輕柔，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（少于10秒），負(fù)壓不宜過(guò)大。清潔口鼻咽腔的分泌物也是非常重要的，可避免分泌物逆流入肺部引發(fā)感染。在帶管期間注意呼吸機(jī)管道的溫度濕度是否適宜，防止痰痂或痰栓形成，呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水及時(shí)清除，否則也會(huì)逆流入氣管引發(fā)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或呼吸機(jī)氣道壓力升高時(shí)應(yīng)觀察是否因冷凝水過(guò)多所致。
第四，喉頭水腫是小兒長(zhǎng)期保留氣管插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，在護(hù)理過(guò)程中要做到以下幾點(diǎn)：
1.氣管插管期間當(dāng)病人躁動(dòng)時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免頭部過(guò)度活動(dòng)，保持插管與喉部相對(duì)無(wú)摩擦；
2.拔除氣管插管前可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防喉頭水腫；
3.氣管插管拔除后密切觀察呼吸形態(tài)變化，如患兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、胸部三凹征、面色發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低等時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采用舒喘解痙藥物霧化吸入或靜脈給藥；必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。