??申請(qǐng)書一般被用來個(gè)人向公司提出各種請(qǐng)求。在我們現(xiàn)在的生活中，我們會(huì)遇到各種申請(qǐng)書的書寫，申請(qǐng)書給我們證明了它存在的意義，你知道怎么才能寫出一篇優(yōu)秀的申請(qǐng)書呢？下面是小編幫大家整理的工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡短4篇），僅供參考，大家一起來看看吧。
工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡短4篇）【篇一】
??申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，
??身份證號(hào)：_________________
??住住址：_________________
??通訊方式：_________________
??代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師
??電話：_________________
??被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)
??法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理
??住所地：_________________
??通訊方式：_________________
??被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)
??法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理
??住所地：_________________
??電話：_________________
??申請(qǐng)事項(xiàng)：
??1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元。
??2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))
??3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。
??3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
??4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。
??5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
??6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元
??事實(shí)與理由：
??為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
??此致
??__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
??申訴人：_________________
??_____________年_____月__________日
??附：
??1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書》副本2份
??2、《證據(jù)清單》一份
工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡短4篇）【篇二】
??申請(qǐng)人：_________，男，漢族，______年______月______日生，身份證號(hào)：_______________,住______市______區(qū)______路______號(hào)，聯(lián)系方式：______
??被申請(qǐng)人：______市______有限公司，住所地：______市______區(qū)______路______號(hào)，法定代表人：_________
??請(qǐng)求事項(xiàng)：
??1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系；
??2、依法裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì)______元（詳見賠償清單）。
??事實(shí)與理由：
??______年______月______日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《勞動(dòng)合同》，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人工廠從事______工作，月工資為______元，但申請(qǐng)人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請(qǐng)人也并未幫申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。______年______月______日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人廠內(nèi)操作機(jī)床過程中，由于意外，導(dǎo)致右手嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送到______人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。經(jīng)過______天治療后，申請(qǐng)人出院，_________人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請(qǐng)人繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。______年______月______日，______市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出_________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》。后經(jīng)______市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。在此期間，被申請(qǐng)人除了支付申請(qǐng)人_________元的.醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)______元費(fèi)用，被申請(qǐng)人一概不予支付。以上事實(shí)由門診病歷、_________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》、_________號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》等證據(jù)證明。
??綜上所述，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被申請(qǐng)人應(yīng)足額賠償申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了維護(hù)自身權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)貴會(huì)依法裁決。
??此致
??敬禮！
??______市人民法院
??具狀人：_________
??______年______月______日
工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡短4篇）【篇三】
??勞動(dòng)者提起工傷仲裁申請(qǐng)時(shí)，需要向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提交仲裁申請(qǐng)書，以此做為提出賠償請(qǐng)求的書面文書。
??在書寫工傷賠償仲裁申請(qǐng)書時(shí)，做為勞動(dòng)者一定要清楚的表達(dá)和明確以下三項(xiàng)重要的內(nèi)容：
??一、雙方的情況。
??仲裁申請(qǐng)書的第一個(gè)部分，就是要把雙方的以下情況寫清楚：
??個(gè)人姓名、出生日期、民族、住址、工作單位及職務(wù)，電話；
??單位名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名、電話。
??在這里說明一點(diǎn)，如果是受害人死亡的工亡賠償案件，在個(gè)人情況中，要將受害人的繼承人寫清楚，并表明與受害人的關(guān)系，如“系逝者_(dá)________妻子”等。
??二、想要什么權(quán)利寫清楚。
??在這個(gè)部分，主要是明確在工傷賠償申請(qǐng)中的賠償項(xiàng)目和數(shù)額，常見的賠償項(xiàng)目包括：
??醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院期間護(hù)理費(fèi)、生活依賴護(hù)理費(fèi)、外地就醫(yī)交通費(fèi)和住宿費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、傷殘津貼、殘疾輔助器具費(fèi)等費(fèi)用；
??如果要求解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，還可以主張一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等損失。
??發(fā)生勞動(dòng)者死亡的工亡案件，應(yīng)當(dāng)寫明一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、撫恤金等損失項(xiàng)目和數(shù)額。
??以上具體的賠償項(xiàng)目和賠償數(shù)額的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)受害人的具體情況確定，按照《工傷保險(xiǎn)條例》和各省區(qū)、直轄市的地方性法規(guī)以及當(dāng)年度的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。
??在賠償費(fèi)用的計(jì)算事宜上，建議受害人或者家屬不要到處咨詢律師，即使你咨詢了多個(gè)律師，也無法將專業(yè)性的意見進(jìn)行系統(tǒng)性的匯總。最佳的辦法是直接委托律師幫寫，并向律師提供諸如病歷、診斷書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、勞動(dòng)合同、工資表等證據(jù)，由律師根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合相關(guān)賠償證據(jù)為你撰寫一份請(qǐng)求具體明確的法律文書，爭取賠償利益的最大化。
??三、把事實(shí)寫清楚。
??在仲裁申請(qǐng)書關(guān)于事實(shí)與理由這個(gè)部分中，要將以下幾個(gè)事項(xiàng)寫清楚，便于仲裁委員會(huì)在審理時(shí)確定案件的基本事實(shí)：
??㈠雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的起始時(shí)間、平日的工作時(shí)間、從事的具體工作崗位、勞動(dòng)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)等基本事實(shí)寫清楚。特別是勞動(dòng)報(bào)酬是關(guān)系到多項(xiàng)賠償費(fèi)用的重要參考數(shù)據(jù)，建議勞動(dòng)者根據(jù)自身的收入情況如實(shí)書寫；
??㈡將工傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、過程和結(jié)果寫清楚，特別是要與工傷認(rèn)定決定書的記載結(jié)論相符，事實(shí)相符，并注明該文書的文案號(hào)和制作日期；
??㈢將就醫(yī)情況寫清楚，主要是寫明事故發(fā)生后住院治療的醫(yī)院、診斷結(jié)果、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)產(chǎn)生的數(shù)額等情況；
??㈣如果工傷評(píng)定為傷殘等級(jí)的，要將等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)寫清楚，并寫明鑒定意見書的文案號(hào)和制作日期等要素；
??㈤如果是工亡案件，將繼承人與受害人之間的關(guān)系寫清楚，同時(shí)也要寫明工傷認(rèn)定決定書的文案號(hào)和制作日期等要素。
??㈥最后就是重審本次事故給受害人或者繼承人造成的傷害，并說明與被申請(qǐng)人即用人單位就賠償事宜協(xié)商未果才提出仲裁申請(qǐng)。
工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本（簡短4篇）【篇四】
??申請(qǐng)人：____________，男，漢族，現(xiàn)年___歲。
??申請(qǐng)人：____________，女，漢族，系_______________妻子
??請(qǐng)求事項(xiàng)：_______________
??1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。
??2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。
??事實(shí)及理由：_______________
??申請(qǐng)人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至______人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
??此致
??_________人民法院
??申請(qǐng)人：_______________
??____________年___月___日