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2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)專業(yè)知識二》復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總【六】
哺乳期婦女用藥原則
藥物由母體血漿通過血漿-乳汁屏障進(jìn)入乳汁中，而后經(jīng)嬰兒通過吞吸后在消化道吸收。乳母用藥后藥物進(jìn)入乳汁，其中的含量很少超過母親攝入量的1%——2%，故一般不至于給哺乳兒帶來危害，然而少數(shù)藥物在乳汁中的排泄較大，母親服用量應(yīng)該考慮對哺乳兒的危害，避免濫用。一般藥物分子量在<200和在脂肪與水中都能有一定的溶解度的物質(zhì)較易通過細(xì)胞膜。在藥物與母體血漿蛋白結(jié)合力方面，只能在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物如：抗凝藥法華林不會在乳汁中出現(xiàn)。
另外，要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物(如：紅霉素)易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物(如：青霉素)較難排泄。哺乳期婦女用藥原則有：盡量減少藥對子代的影響，同時，由于人乳是持續(xù)地分泌并在體內(nèi)不潴留，母親如須服藥，要在服藥后第6個小時(一般藥物的1個血漿半衰期)再哺乳，如藥品對孩子影響太大則停止哺乳，暫時由人工喂養(yǎng)替代。
2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)專業(yè)知識二》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【二】
抗病毒藥的藥物功能
抗病毒藥是一類用于預(yù)防和治療病毒感染的藥物。在體外可抑制病毒復(fù)制酶，在感染細(xì)胞或動物體抑制病毒復(fù)制或繁殖，在臨床上治療病毒病有效的藥物。病毒是病原微生物中最小的一種，核心含有核酸(核糖核酸RNA或脫氧核糖核酸DNA)和復(fù)制酶，其外包有蛋白質(zhì)的外殼和膜，本身無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，缺乏完整的酶系統(tǒng)，必須依賴寄主的細(xì)胞和酶而繁殖(復(fù)制)，其復(fù)制過程分為四個階段：
①吸附：病毒吸附于易感細(xì)胞蛋白受體。
②入侵：病毒進(jìn)入細(xì)胞。
③核酸復(fù)制：病毒進(jìn)入細(xì)胞后，脫殼，病毒核酸釋出，復(fù)制核酸。
④病毒酸和結(jié)構(gòu)蛋白合成后裝配成完整病毒。
抗病毒藥物多在其復(fù)制繁殖的不同階段抑制其繁殖所需的酶，從而阻斷其復(fù)制。病毒學(xué)和分子生物學(xué)對病毒特異酶、病毒復(fù)制過程和抗病毒藥物的作用機(jī)理已有所闡明，人們不斷發(fā)現(xiàn)了一些選擇性強(qiáng)、特異地作用于病毒的抗病毒藥物，已用于治療較重要的病毒性疾病，如流行性感冒、皰疹感染、獲得性免疫缺陷綜合征、出血熱、乙型肝炎等。
2020執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)專業(yè)知識二》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【三】
阿托品的六大臨床應(yīng)用
1.解除平滑肌痙攣適用于各種內(nèi)臟膠痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等，療效較好。對膽絞痛及腎絞痛的療效較差。在治療這兩種絞痛時，常和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥合用。用阿托品治療遺尿癥，是利用其松弛膀胱逼尿肌的作用。一般用硫酸阿托品0.5——1mg皮下注射，對于輕癥可口服其0.3mg的片劑，也可口服更溫和的含莨菪堿顛茄酊或復(fù)方顛茄片(見制劑及用法項(xiàng))。
2.制止腺體分泌用于全身麻醉前給藥，以減少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生，也可用于嚴(yán)重的盜汗和流涎癥。
3.眼科
(1)虹膜睫狀體炎0.5%——1%阿托品溶液滴眼，松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使之充分休息，有利于炎癥的消退;同時還可預(yù)防虹膜與晶體的粘連。
(2)檢查眼底如需擴(kuò)瞳，可用阿托品溶液滴眼，但因其擴(kuò)瞳作用可維持1——2周，調(diào)節(jié)麻痹也可維持2——3天，視力恢復(fù)較慢，目前常以作用較短的后馬托品溶液取代之。
(3)驗(yàn)光配眼鏡滴用阿托品類可使睫狀肌的調(diào)節(jié)功能充分麻痹，晶狀體固定，以便正確地檢驗(yàn)出晶狀體的屈光度，但阿托品作用持續(xù)時間過長，現(xiàn)已少用。只有兒童驗(yàn)光時，仍用之。因兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)機(jī)能較強(qiáng)，須阿托品發(fā)揮充分的調(diào)節(jié)麻痹作用。
4.緩慢型心律失常臨床上常用阿托品治療迷走神經(jīng)過度興奮所致竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，還可用于治療繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。
5.抗休克對暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療，可能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。對于休克伴有心率過速或高燒者，不用阿托品。
6.解毒解救有機(jī)磷酸酯類中毒和有些毒蕈類的中毒。
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注射劑的溶劑與附加劑
一、注射用水
1、純化水、注射用水和滅菌注射用水
(1)純化水：原水經(jīng)蒸餾法、離子交換法、反滲透法或其它適宜的方法制得的供藥用的水，不含任何附加劑。不得用于注射劑的配制。
(2)注射用水：純化水經(jīng)蒸餾所制得的水。也稱無熱原水，可用于注射劑的配制。
(3)滅菌注射用水：注射用水經(jīng)滅菌所制得的水，是無熱原、無菌的水。主要用于注射用滅菌粉末的溶劑或注射劑的稀釋劑。
2、質(zhì)量要求
注射用水與一般蒸餾水的區(qū)別主要是無熱原，注射用水必須進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素(熱原)和微生物限度的檢查。
3、原水處理
4、蒸餾法制備注射用水
(1)蒸餾水器
①塔式蒸餾水器(很難保證無熱原，目前不常用);
②多效蒸餾水器;
③汽壓式蒸餾水器。
(2)注射用水的收集與保存
棄去部分初餾液，檢查合格后方可收集，收集時應(yīng)防止空氣中灰塵及其他污染物的落入;注射用水應(yīng)在80℃以上或滅菌后密封保存、65℃以上保溫循環(huán)存放。
(3)注射用水的檢查
生產(chǎn)過程中檢查幾個主要項(xiàng)目，如氯化物、重金屬、pH、鋁鹽。熱原一般定期檢查。
二、注射用油
常用注射用油：大豆油、芝麻油、茶油等。
注射用大豆油的具體規(guī)定為：
(1)碘值：控制不飽和脂肪酸含量;
(2)酸值：控制游離脂肪酸含量;
(3)皂化值：控制油中游離與結(jié)合脂肪酸含量。
三、其他注射用溶劑
(1)乙醇(可供肌內(nèi)與靜脈注射，濃度不超過10%);
(2)甘油(可供肌內(nèi)與靜脈注射，濃度一般為1%—50%);
(3)1，2-丙二醇(可供肌內(nèi)與靜脈注射，常與水制成復(fù)合溶劑，常用濃度為1%—30%);
(4)聚乙二醇(PEG) 300-400(常作注射溶劑);
(5)苯甲酸芐酯：脂溶性溶劑;
(6)二甲基乙酰胺(DMA)：中性液體，連續(xù)使用，注意毒性。
四、附加劑
選擇附加劑應(yīng)注意的幾個問題：
(1)附加劑的溶解性能
如：以水為溶劑的注射劑若需加入抑菌劑，應(yīng)選水溶性抑菌劑，反之也如此。
(2)抗氧劑應(yīng)與注射劑介質(zhì)的極性與pH相適應(yīng)(即脂溶性與水溶性)
如：亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉用于偏酸性液，亞硫酸鈉、硫代硫酸鈉用于偏堿性液。
(3)抗氧惰性氣體
如：氮?dú)?，堿、酸溶液均可用二氧化碳，也適用偏酸溶液。
(4)附加劑的藥用規(guī)格
如：聚山梨酯 80(吐溫 80)僅可用于肌內(nèi)注射，而泊洛沙姆 188(F68)、磷脂可用于靜脈用注射劑(輸液)。
(5)抑菌劑的使用
只有在必要時才加入，一般絕大多數(shù)注射劑不需要加抑菌劑;大于5ml的注射劑應(yīng)慎重選擇填加抑菌劑;供靜脈或椎管用注射劑一般不得加入抑菌劑。
(6)注射用附加劑應(yīng)符合藥典或藥政部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)要求，并有相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。