報(bào)告應(yīng)具備客觀性和中立性，盡量避免個(gè)人主觀意見(jiàn)的介入。那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完善和專業(yè)的報(bào)告呢？首先，我們需要明確報(bào)告的目的和受眾，然后進(jìn)行充分的資料收集和分析。接下來(lái)，我們需要合理組織報(bào)告結(jié)構(gòu)，包括引言、主體和結(jié)論，并確保邏輯清晰、條理性強(qiáng)。此外，報(bào)告中的語(yǔ)言應(yīng)準(zhǔn)確簡(jiǎn)潔，使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和數(shù)據(jù)可以增加報(bào)告的可信度。對(duì)于報(bào)告寫(xiě)作不太熟悉的人，以下是一些簡(jiǎn)單明了的范文可以供參考。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇一
情況匯報(bào)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告(完）報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的`醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇二
近日，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理，江油市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《江油市“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)工作方案的通知》（江人社發(fā)20xx57號(hào)）文件，并組織召開(kāi)了全市動(dòng)員大會(huì)，根據(jù)文件及會(huì)議精神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，嚴(yán)格按照文件精神認(rèn)真開(kāi)展自查活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：
為了切實(shí)加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，確?；顒?dòng)順利進(jìn)行，并取得實(shí)效。我院成立了“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)趙昌榮同志任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)劉小平同志任副組長(zhǎng)，成員由財(cái)務(wù)科、內(nèi)兒科、外產(chǎn)科、門(mén)診部、信息科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在信息科，由楊萍同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)此項(xiàng)活動(dòng)的日常工作。
根據(jù)《江油市“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)工作方案》，我院組織由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶隊(duì)，組織相關(guān)職能科室深入門(mén)診、住院部、醫(yī)技科、藥房等重點(diǎn)科室就以下情況開(kāi)展自查和專項(xiàng)檢查：
5、其他以各種方式非法損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為。通過(guò)自查，我院無(wú)違規(guī)違紀(jì)行為發(fā)生，只是存在個(gè)別住院醫(yī)生在為住院病人開(kāi)具中成藥時(shí)，忘了注明中醫(yī)診斷。
根據(jù)市局的統(tǒng)一部署，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次交叉檢查，我院將根據(jù)《江油市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況匯總表》的項(xiàng)目，認(rèn)真開(kāi)展自查和交叉檢查工作，對(duì)在交叉檢查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)、研究、解決，務(wù)求取得實(shí)效。
通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”自查等一系列活動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理將更加規(guī)范，切實(shí)保障參保人員的利益。這是一項(xiàng)惠民活動(dòng)，我院將長(zhǎng)抓不懈的做好此項(xiàng)活動(dòng)。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇三
在社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過(guò)本院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善，步入正規(guī)，根據(jù)上級(jí)要求，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)2011年度的基本醫(yī)保管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析本院門(mén)診住院參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，組織不定期的醫(yī)保管理情況抽查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行人卡證的身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書(shū)。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)門(mén)診就診登記和相關(guān)資料記錄。
6、嚴(yán)格按藥品監(jiān)督部門(mén)的要求從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的要求儲(chǔ)備藥品
3、不定期抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
3、本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整準(zhǔn)確。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審，費(fèi)用結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
3.認(rèn)真學(xué)習(xí)勞動(dòng)保障報(bào)，及時(shí)了解醫(yī)保新政策。
七、存在的問(wèn)題
1、有部分大處方，這是由于我場(chǎng)居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進(jìn)。
2、門(mén)診刷卡存在有個(gè)別處方不規(guī)范。
針對(duì)以上問(wèn)題，今后我們要對(duì)患者做更加耐心，細(xì)致的解釋工作，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，不定期學(xué)習(xí)嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)保工作正常有序開(kāi)展，杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生。
。
2011年12月15日
人力資源和社會(huì)保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【2015】21號(hào)文件“兩定點(diǎn)”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對(duì)于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
2015年6月26日
本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)2015年度的`基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
×××醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)事業(yè)管理局：
2011年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《×××醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《××××市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，結(jié)果匯報(bào)如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話?？剖壹搬t(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫(yī)管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請(qǐng)單》，經(jīng)主管院長(zhǎng)和醫(yī)保科審批后方可施行。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)保科嚴(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時(shí)復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院由科室申請(qǐng)，經(jīng)專家會(huì)診同意，主管院長(zhǎng)審批，醫(yī)保科蓋章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長(zhǎng)把關(guān)，醫(yī)保科最后核實(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費(fèi)
按照2015年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級(jí)率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請(qǐng)者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊(cè)僅允許開(kāi)具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無(wú)適應(yīng)癥使用，處方工整無(wú)漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
計(jì)算機(jī)信息錄入經(jīng)醫(yī)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對(duì)價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開(kāi)具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷(xiāo)是否單獨(dú)立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院2011年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請(qǐng)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開(kāi)展打下基礎(chǔ)。
xx-xx中心醫(yī)院 二〇一一年十二月六日
xxx醫(yī)療保險(xiǎn)中心：
按照渝人社發(fā)〔2015〕196號(hào)文件的要求，我店立即展開(kāi)自查，現(xiàn)自查報(bào)告如下：
2.我店?duì)I業(yè)人員刷卡均嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心規(guī)定的按客戶所購(gòu)買(mǎi)實(shí)際產(chǎn)品刷卡消費(fèi)，不存在串換藥品名稱刷卡或使用社保卡刷取生活用品、日化用品等禁止刷卡的產(chǎn)品。
3.我店使用xxx光纖專線接入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，軟件使用xxx公司系統(tǒng)。
4.我店已建立健全的醫(yī)保管理制度，在顯要位置設(shè)置了醫(yī)保政策宣傳欄和公布相應(yīng)的投訴電話。
5.我店購(gòu)進(jìn)均從符合gsp要求的醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品，驗(yàn)收、復(fù)核、票據(jù)等相關(guān)流程都按照gsp要求嚴(yán)格執(zhí)行。
6.產(chǎn)品進(jìn)店后嚴(yán)格按照《藥品管理法》及gsp要求分區(qū)分類(lèi)陳列，做到藥品非藥品分開(kāi)，內(nèi)服外用分開(kāi)。設(shè)置了處方藥區(qū)、非處方藥區(qū)、保健食品區(qū)、普通食品區(qū)，日化用品區(qū)、醫(yī)療器械區(qū)等分區(qū)管理規(guī)定。
xxx藥房
年 月 日
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇四
姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：
學(xué)校：江蘇大學(xué)京江學(xué)院。
實(shí)踐單位：南京市六合區(qū)橫梁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
寒假期間，為了解新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開(kāi)張情況，我通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任的采訪及對(duì)群眾的進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查，了解到新型合作醫(yī)療方式對(duì)群眾及一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，以及其目前所存在的優(yōu)缺點(diǎn)。
新型合作醫(yī)療堅(jiān)持區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行區(qū)、街(鎮(zhèn))兩級(jí)管理和分段補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法，基金籌集采取“個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)資助、政府補(bǔ)助”的機(jī)制，基金使用堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”和“公開(kāi)、公平、公正”的原則，參保原則堅(jiān)持政府組織、個(gè)人自愿。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)約90%的居民參保，而部分人員可能由于對(duì)此制度了解不夠未參保，因此，我覺(jué)得政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)保制度的宣傳力度，以確保讓更多居民能了解到其中的好處，增加病人的參保率，完善社會(huì)保障制度。
新型合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償分為門(mén)診補(bǔ)償、住院及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種補(bǔ)償、大額費(fèi)用慢性病補(bǔ)償和單病種定額補(bǔ)償?shù)?。住院與大病、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，將部分慢性門(mén)診病人納入補(bǔ)償范圍，此模式關(guān)注到了一些不需要住院，但需要長(zhǎng)期用藥的病人，擴(kuò)大了收益面，提高了模式的可持續(xù)發(fā)展，可切實(shí)解決農(nóng)村病人看病難的問(wèn)題，也提高了資金的使用率。
新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)在取得一定成效的同時(shí)也暴露出不少問(wèn)題.我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)今后應(yīng)該考慮農(nóng)民的實(shí)際支付能力,降低合作醫(yī)療保險(xiǎn)的起付門(mén)檻,提高補(bǔ)償比例;加大政府投入,擴(kuò)大補(bǔ)償疾病的種類(lèi);簡(jiǎn)化醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審批程序,提高審批效率;公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r,加強(qiáng)民主監(jiān)督和管理,充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)村群眾的參保積極性.目前的醫(yī)保制度在實(shí)行的過(guò)程還存在一些問(wèn)題：
1、社會(huì)滿意度低：社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的居民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些人不參加新型合作醫(yī)療主要是基于新型合作醫(yī)療的保障水平低，而大家了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
2、障水平低：新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位：現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型合作醫(yī)療給居民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的群眾進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多人并不真正了解新型合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些人認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給大家，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠，有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
以上都是我在查閱了相關(guān)資料后，結(jié)合調(diào)查中了解的一些實(shí)際問(wèn)題。對(duì)此次全國(guó)性的醫(yī)療保障制度開(kāi)展情況的一些看法。同時(shí)在此次的實(shí)踐中我也看到了我國(guó)的保障制度的美好前景，雖然目前的社會(huì)保障制度還有很多需要改善的地方，但我相信在不久的將來(lái)，一定會(huì)越來(lái)越全面。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇五
1、該員工工作認(rèn)真，腳踏實(shí)地，關(guān)心同事。雖然工作性質(zhì)繁瑣、復(fù)雜，但她能平和地對(duì)待，處理事情有條不紊，工作總能自覺(jué)、認(rèn)真、細(xì)致地完成，受到辦公室成員一致好評(píng)。工作中她能夠站在公司的角度，經(jīng)常提出合理化建議，為部門(mén)的管理出謀策劃，是領(lǐng)導(dǎo)的好助手。
2、該員工工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計(jì)較。工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，能主動(dòng)幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研，是本部門(mén)員工學(xué)習(xí)的榜樣。
3、該員工工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計(jì)較。工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，能主動(dòng)幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研，是本部門(mén)員工學(xué)習(xí)的榜樣。
4、該同志在試用期間，表現(xiàn)優(yōu)秀。服從安排。學(xué)習(xí)能力接受能力強(qiáng)。工作能力突出。工作認(rèn)真、積極肯干，完成預(yù)定的考核任務(wù)，且成績(jī)優(yōu)異，予以轉(zhuǎn)正。
5、該員工在工作上任勞任怨，勤快務(wù)實(shí)，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，能認(rèn)真執(zhí)行干布工藝標(biāo)準(zhǔn)，自我檢討意識(shí)較強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)工作中的缺點(diǎn)能及時(shí)改正，對(duì)新員工耐心輔導(dǎo)，互助友愛(ài)。在車(chē)間發(fā)揮了模范帶頭作用。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇六
隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，中國(guó)居民家庭收入不斷提高，保險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)以及我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的對(duì)外開(kāi)放，保險(xiǎn)已經(jīng)受到了越來(lái)越多的關(guān)注。同時(shí)，保險(xiǎn)行業(yè)也將面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了開(kāi)發(fā)出更好的保險(xiǎn)產(chǎn)品，完善保險(xiǎn)各項(xiàng)制度，以便滿足人們的保險(xiǎn)需求，此次，特對(duì)人們的保險(xiǎn)意向展開(kāi)了調(diào)查。
此次調(diào)查主要針對(duì)人們對(duì)各類(lèi)壽險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)意愿，城市居民保險(xiǎn)消費(fèi)習(xí)慣和態(tài)度等進(jìn)行分析探討。主要選取了父母年齡階層的中年人以及部分在校學(xué)生和老年人為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行了小范圍調(diào)查。渠道包括直接問(wèn)答、網(wǎng)上投票、電話咨詢等方式。此次調(diào)查具有一定的參考價(jià)值，這些數(shù)據(jù)報(bào)告可以在一定程度上幫助保險(xiǎn)企業(yè)了解保險(xiǎn)市場(chǎng)需求結(jié)構(gòu)變化及發(fā)展趨勢(shì)，有助于開(kāi)發(fā)適合市場(chǎng)需要的保險(xiǎn)產(chǎn)品，有助于更好的了解消費(fèi)者的保險(xiǎn)意識(shí)和需求狀況。
在傳統(tǒng)的觀念中,我們都知道，中國(guó)家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力都很低,御險(xiǎn)資金主要來(lái)源于存款和親友借款,商業(yè)壽險(xiǎn)尚未成為大部分中國(guó)家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的主要手段。其中儲(chǔ)蓄仍然是中國(guó)人最主要的投資手段?？上驳氖?，根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，壽險(xiǎn)中的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)引起了人們的足夠重視。在人們保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)意向的選項(xiàng)中，幾乎100%的人都勾選了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這可能是由于現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)制度的轉(zhuǎn)變引起的?，F(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)明顯不足，尤其針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的地方，我們應(yīng)該加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳。
但是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)接受程度還普遍較低，50%以上得讓人選。
擇了50~100元/月，這可能與調(diào)查人員的收入水平有關(guān)，大部分調(diào)查成員的家庭年收入是10~16萬(wàn)。這些人大部分是知識(shí)分子，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的了解，但是對(duì)具體補(bǔ)償方法及內(nèi)容還不甚清楚。在保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)特別注意將條款內(nèi)容講解清楚。例如，有調(diào)查者反應(yīng)，曾經(jīng)購(gòu)買(mǎi)多份醫(yī)療補(bǔ)償保險(xiǎn)，卻未得到足夠的賠償。這與保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)人員在銷(xiāo)售保險(xiǎn)時(shí)未將醫(yī)療保險(xiǎn)的“補(bǔ)償”性質(zhì)講清楚不無(wú)關(guān)系。這樣一次保險(xiǎn)想必給這位被保險(xiǎn)人留下深刻印象，其以后購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)則很有可能不會(huì)輕易相信。因此，保險(xiǎn)銷(xiāo)售時(shí)務(wù)必要做到坦誠(chéng)相待。
另外，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和資金監(jiān)管的透明度上還不是很滿意，很多人因?yàn)樾挪贿^(guò)保險(xiǎn)公司而選擇不投保。因此，樹(shù)立一個(gè)良好的保險(xiǎn)公司形象就顯得很有必要。在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，人們似乎更信賴品牌公司。調(diào)查中，人們對(duì)太平洋、平安和人壽等保險(xiǎn)公司顯得信賴有加，三者在消費(fèi)者心目中的地位基本相當(dāng)。數(shù)據(jù)還顯示，人們對(duì)壽險(xiǎn)服務(wù)的總體水平還是比較滿意的，關(guān)鍵是目前的保險(xiǎn)產(chǎn)品還難以滿足消費(fèi)者日益增長(zhǎng)的、多層次的保險(xiǎn)需求。
在這次調(diào)查結(jié)果中，除了經(jīng)濟(jì)收入和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)意愿外，還有其他一些影響人們購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的因素，影響程度從高到低依次為：保險(xiǎn)產(chǎn)品的特色、公司的口碑、售后服務(wù)、壽險(xiǎn)公司售后服務(wù)以及公司實(shí)力。
對(duì)于其他商業(yè)壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其實(shí)際客戶群仍以中高收入家庭為主。現(xiàn)有壽險(xiǎn)消費(fèi)群體的特征為：家庭學(xué)歷較高、一般擔(dān)任企事業(yè)單位的管理者或者從事普通白領(lǐng)工作、家庭月收入水平5000元以上、消費(fèi)能力穩(wěn)定的兩口之家。有子女家庭是壽險(xiǎn)的主要潛在消費(fèi)者。
通過(guò)本次調(diào)查，主要得出以下結(jié)論：
1、人們對(duì)于壽險(xiǎn)尤其是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用有一定程度的了解；
2、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在群眾中得到了比較廣泛的開(kāi)展，市場(chǎng)得到開(kāi)發(fā)；
3、相當(dāng)部分人存在著購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的意愿；
4、縣域居民保險(xiǎn)市場(chǎng)需求潛力較大、需求差異大；
5、保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展存在著一些矛盾和問(wèn)題：
例如居民獲得保險(xiǎn)知識(shí)的渠道較單一，多來(lái)源于保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員及親朋好友介紹，較為片面。而保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)人員在推銷(xiāo)保險(xiǎn)過(guò)程中也存在提供信息不確切或不全面的情況。這使得人們對(duì)保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的信任程度不高。
另外，保險(xiǎn)業(yè)在險(xiǎn)種、價(jià)格和服務(wù)等多方面與人們的要求還存在較大差距。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中一些具體工作仍需要改進(jìn)或改善。比較突出的如保險(xiǎn)條款過(guò)于繁瑣不易看懂的問(wèn)題等。
6、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)一步擴(kuò)大仍然受到多方面因素的制約。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇七
情況匯報(bào)醫(yī)院基本(完）報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的.醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇八
20xx年11月28日某某醫(yī)療保險(xiǎn)管理局領(lǐng)導(dǎo)、專家一行蒞臨我院檢查后，醫(yī)院庚即召開(kāi)院務(wù)擴(kuò)大會(huì)，反饋《查房記錄》情況，組織學(xué)習(xí)討論，舉一反三，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療工作。
強(qiáng)調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門(mén)診治療的就不用收治住院，堅(jiān)決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評(píng)估機(jī)制，不斷提高各級(jí)醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)。
病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請(qǐng)假，假條留存病歷備查，否則視為自動(dòng)出院。同時(shí)強(qiáng)化住院醫(yī)師職責(zé)，誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)病人未假離院，逾期未歸，又未及時(shí)辦理出院，發(fā)生的不良后果，追究主管醫(yī)生相應(yīng)責(zé)任。
1.合理檢查。
住院病人作醫(yī)技檢查要有針對(duì)性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要，僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助檢查。
2.合理治療、用藥。
藥物使用強(qiáng)調(diào)從國(guó)家基本藥物用起，嚴(yán)格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號(hào)文件精神，大力控制“三大類(lèi)25種藥品”的使用，可用可不用的堅(jiān)決不用！嚴(yán)格抗生素分級(jí)使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費(fèi)用成本。
3.合理收費(fèi)。
嚴(yán)格按照物價(jià)局核定收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，嚴(yán)禁不合規(guī)收費(fèi)，隨時(shí)接受來(lái)自社會(huì)各方監(jiān)督檢查。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇九
我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知。接到通知后我店領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》、《關(guān)于對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知》（菏人社字【20xx】14號(hào)）、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》等文件，并根據(jù)《通知》要求對(duì)我店20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將自查開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話；《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》、《社保登記證》均在有效期內(nèi)；每季度按時(shí)報(bào)送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評(píng)情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營(yíng)業(yè)員1人，均已簽訂勞動(dòng)合同，按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。
領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，認(rèn)真貫徹與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并按照要求做好了相關(guān)工作：
（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定；
（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；
（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的藥品價(jià)格政策，明碼標(biāo)價(jià)。
1在我店全體職工的共同努力下，我店醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作越來(lái)越完善正規(guī)，但還存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)：
（4）藥品陳列有序性稍有不足。
針對(duì)以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法；
（3）電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
（4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門(mén)經(jīng)常給予我店工作指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十
根據(jù)贛州市人社局下發(fā)的《關(guān)于做好20xx年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同各科室負(fù)責(zé)人成立自查小組，對(duì)我院20xx年醫(yī)保工作進(jìn)行全面自查，現(xiàn)將自查情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：
20xx年我院在市人力資源和社會(huì)保障局及醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保工作進(jìn)行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進(jìn)一步修改完善；醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)一步充實(shí)；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內(nèi)容，公布了對(duì)醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)全年工作進(jìn)行了總結(jié)，制訂了下一年度工作計(jì)劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書(shū)》簽訂制度,并進(jìn)行了一次專題培訓(xùn)。12月組織全院職工開(kāi)展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅(jiān)持“五堂會(huì)審”制度，即由醫(yī)?？?、核算科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科共同核查報(bào)賬資料，形成核檢通報(bào)，讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況，及時(shí)加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。一年中，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)違紀(jì)行為，未接到投訴、舉報(bào)，整體情況運(yùn)行良好。
1、守法行醫(yī)：建院以來(lái)，我院按照衛(wèi)生行政主管部門(mén)核準(zhǔn)的范圍開(kāi)展各項(xiàng)診療活動(dòng)，嚴(yán)格衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入制度，對(duì)符合條件的醫(yī)師實(shí)行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協(xié)議。一年來(lái)，全體醫(yī)務(wù)人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無(wú)超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象。處方、病歷及各種單據(jù)書(shū)寫(xiě)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，堅(jiān)持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時(shí)，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書(shū)隨病歷存檔。能?chē)?yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，出入院診斷符合率達(dá)98%以上，無(wú)掛床住院，無(wú)不合理縮短或延長(zhǎng)住院床日等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)外就醫(yī)11人，市外轉(zhuǎn)診率總體控制在5%以內(nèi)。
2、收費(fèi)合理：醫(yī)院嚴(yán)格按照《江西省醫(yī)療價(jià)格服務(wù)手冊(cè)》收費(fèi)，記錄完整、及時(shí)、無(wú)涂改，無(wú)亂計(jì)費(fèi)，升級(jí)收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)及同病不同價(jià)或醫(yī)?；颊弑确轻t(yī)?；颊叩氖召M(fèi)項(xiàng)目多、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高等現(xiàn)象。
3、規(guī)范用藥：為減少患者負(fù)擔(dān)，合理使用藥品，嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確責(zé)任及懲治措施。藥事委員會(huì)每季進(jìn)行對(duì)處方用藥情況進(jìn)行檢查，以通報(bào)形式公布檢查結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員用藥意識(shí)。臨床醫(yī)務(wù)人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴(yán)格采購(gòu)程序，不使用“三無(wú)”藥品及假劣、過(guò)期藥品，無(wú)誘導(dǎo)患者現(xiàn)金自付購(gòu)藥。藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例在50%以下，目錄外自費(fèi)藥品控制在藥品費(fèi)用的15%以內(nèi)，符合政策規(guī)定范圍。
1、我院工作人員嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度》及《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，實(shí)行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經(jīng)管醫(yī)生對(duì)就診人員的參保證、卡進(jìn)行審核，核實(shí)參保人員的身份，全年未出現(xiàn)一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。
2、與市區(qū)二級(jí)醫(yī)保局簽訂了服務(wù)協(xié)議，同時(shí)與各縣市醫(yī)保局加強(qiáng)了聯(lián)系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的信譽(yù)，實(shí)行“一卡通”業(yè)務(wù)，極大地方便了醫(yī)?；颊呔歪t(yī)。
3、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查醫(yī)?？聘黝?lèi)報(bào)表資料和會(huì)議記錄。積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類(lèi)會(huì)議、培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平；及時(shí)報(bào)送在醫(yī)保各項(xiàng)數(shù)據(jù)和報(bào)表。
為把醫(yī)保工作做好，及時(shí)收集建議和意見(jiàn)，改進(jìn)工作方法，我院設(shè)立了投訴箱、意見(jiàn)本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時(shí)收集患者意見(jiàn)，并積極為轉(zhuǎn)診困難的參?；颊呗?lián)絡(luò)和溝通，滿足他們的需求。定期召開(kāi)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，組織討論相關(guān)政策情況及工作中存在的問(wèn)題。并對(duì)所有出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查滿意率達(dá)90%以上，結(jié)果令人滿意。
以上措施的實(shí)行和落實(shí)到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門(mén)診患者20xx人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，無(wú)參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評(píng)。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績(jī)，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書(shū)寫(xiě)字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設(shè)不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，改善自身缺點(diǎn)和不足，多請(qǐng)示、多匯報(bào)、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參?；颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)保a級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十一
在上級(jí)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策。根據(jù)任遠(yuǎn)社會(huì)發(fā)展(xx)79號(hào)文件要求，認(rèn)真開(kāi)展自查工作，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:。
我院接到通知后，立即成立了以xxx為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的重要組成部分。深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療、提高職工健康水平的重要舉措。我院一貫高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)，成立了專門(mén)的管理團(tuán)隊(duì)，完善了管理制度，召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療待遇和費(fèi)用。
幾年來(lái)，在區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，建立和完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院程序和醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯著位置公布醫(yī)療保險(xiǎn)流程，方便參?；颊呔歪t(yī)和購(gòu)藥；為醫(yī)療保險(xiǎn)病人的支付和結(jié)算設(shè)立專門(mén)的窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工住院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格識(shí)別身份，杜絕虛假就診和虛假住院，停止名義住院和分解住院。嚴(yán)格掌握患者入院、入院和重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒(méi)有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核，及時(shí)提供病歷和需要查閱的相關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得對(duì)獨(dú)立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以部門(mén)為單位定期組織學(xué)習(xí)，讓每一位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者，受到參保人員的好評(píng)。
一、嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、交接班制、疑難危重死亡病例討論制、術(shù)前討論制、病歷書(shū)寫(xiě)制、會(huì)診制、手術(shù)分級(jí)管理制、技術(shù)準(zhǔn)入制等醫(yī)療核心制度。二是在加強(qiáng)核心制度實(shí)施的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)約束機(jī)制普遍完善，醫(yī)院、科室、集團(tuán)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制得到落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任落實(shí)到人，檢查監(jiān)督關(guān)口前移，醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。規(guī)范早班換班、主任查房、病例討論流程。對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)進(jìn)行了重新規(guī)范，經(jīng)審查授予醫(yī)生一般處方權(quán)、醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)、醫(yī)療特殊處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織作業(yè)資格準(zhǔn)入考試，對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行理論考試和作業(yè)觀察。第三，員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)溝通能力。第四，應(yīng)將醫(yī)療文書(shū)作為控制醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評(píng)分，科室主任評(píng)審初評(píng)，再次評(píng)審醫(yī)院質(zhì)控。同時(shí)，積極開(kāi)展病案質(zhì)量檢查鑒定活動(dòng)，病案質(zhì)量和運(yùn)行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。第五，強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與患者溝通，耐心細(xì)致地向患者講解病情。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要小心。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短患者等待時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)有帶飲用水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施的醫(yī)生引導(dǎo)臺(tái)。設(shè)立門(mén)診服務(wù)臺(tái)，為患者提供信息指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)解決患者遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)條款，加強(qiáng)護(hù)理禮儀培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象。通過(guò)一系列貼心服務(wù)，客服部門(mén)定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，患者滿意度已經(jīng)達(dá)到98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)得到了全面落實(shí)。所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)使用《藥品目錄》中安全、有效、價(jià)格合理的藥品。因病確需使用《藥品目錄》以外的自費(fèi)藥品，[特別]開(kāi)具“乙類(lèi)”藥品的，對(duì)于需自行承擔(dān)部分費(fèi)用的藥品、醫(yī)用材料及相關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，主治醫(yī)師應(yīng)向參保人員說(shuō)明理由并填寫(xiě)“自費(fèi)知情同意書(shū)”，由患者或其家屬簽字并附住院病歷，嚴(yán)格執(zhí)行“五率”標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用的10%以下；個(gè)人平均負(fù)擔(dān)不得超過(guò)所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30%。
醫(yī)療費(fèi)用是參保患者關(guān)注的另一個(gè)焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人員清楚了解消費(fèi)情況。
系統(tǒng)維護(hù)和管理。
醫(yī)院高度重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。根據(jù)社保局的要求，醫(yī)保專用電腦要求嚴(yán)格按照規(guī)定使用專機(jī)。如有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)，使醫(yī)療費(fèi)用因程序問(wèn)題無(wú)法結(jié)算，被保險(xiǎn)人也能及時(shí)快速結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務(wù)理念的人性化、醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化、道德矯正的自覺(jué)化，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評(píng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)對(duì)照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求進(jìn)行嚴(yán)格自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十二
根據(jù)國(guó)家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號(hào)）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，封開(kāi)縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
以xxx新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中央、xxx領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過(guò)開(kāi)展全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類(lèi)違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實(shí)惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實(shí)上級(jí)決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，做好我縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作?，F(xiàn)成立封開(kāi)縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
組長(zhǎng)：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)。
副組長(zhǎng)：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)。
蔣活欣縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長(zhǎng)。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長(zhǎng)。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任。
錢(qián)淑明縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)股股長(zhǎng)。
王國(guó)豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，壓實(shí)相關(guān)責(zé)任，制定本院開(kāi)展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時(shí)間表和有關(guān)要求并開(kāi)展自查自糾工作。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過(guò)程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（xxxxxx令第735號(hào)）以及《xxx辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報(bào)階段（2022年4月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部）開(kāi)展自查自糾工作并填寫(xiě)《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動(dòng)向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)上報(bào)自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點(diǎn)自查是否存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他問(wèn)題，自查時(shí)間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時(shí)間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)核實(shí)為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報(bào)。自查為無(wú)違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來(lái)無(wú)違規(guī)行為承諾書(shū)，并于4月22日前將匯總后的附件1及報(bào)告報(bào)送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報(bào)送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門(mén)將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報(bào)縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫(xiě)《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報(bào)告報(bào)送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對(duì)于不認(rèn)真開(kāi)展自查清退工作或自查為無(wú)違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部），市、縣醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時(shí)處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問(wèn)題，落實(shí)專人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對(duì)自查自糾中暴露出的共性問(wèn)題，及時(shí)跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時(shí)發(fā)動(dòng)參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實(shí)查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度。縣醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會(huì)公眾的法律意識(shí)和自律意識(shí)，重視典型案件公開(kāi)曝光工作，依法依規(guī)及時(shí)曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺(tái)的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問(wèn)責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實(shí)效。在開(kāi)展自查自糾工作中，各職能部門(mén)要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十三
近年來(lái)，在保山市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問(wèn)題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒(méi)有得到根本的解決。近期，我市對(duì)醫(yī)保基金分配對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的影響開(kāi)展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：
通過(guò)開(kāi)展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費(fèi)院外購(gòu)藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)共計(jì)12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于20xx年6月9日和6月14日對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實(shí)，云某在住院期間的確存在被要求到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的材料費(fèi)6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負(fù)擔(dān)。對(duì)此，保山市醫(yī)保中心對(duì)市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實(shí)提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理；同時(shí)要求醫(yī)院重新對(duì)自購(gòu)材料費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，退回患者自費(fèi)費(fèi)用5434。90元；并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對(duì)醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用24324。00元的處罰。
我市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作從20xx年起按照國(guó)家、省里的要求開(kāi)始試點(diǎn)推進(jìn)，目前我市已形成了針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，開(kāi)展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)主要開(kāi)展按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和drgs付費(fèi)的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)指標(biāo)的平均數(shù)概念錯(cuò)誤的理解為個(gè)案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜捻?xiàng)目被安排到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的現(xiàn)象發(fā)生。
針對(duì)上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生：
1、加強(qiáng)預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標(biāo)時(shí)結(jié)合基金的征收情況，參照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的費(fèi)用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的`情況，通過(guò)協(xié)議管理的方式，專門(mén)針對(duì)這一情況制定了處理辦法。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效遏制住院期間院外購(gòu)藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來(lái)的問(wèn)題，我市出臺(tái)了超指標(biāo)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。20xx年根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末的清算結(jié)果，對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)?；鹑~承擔(dān)；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)90%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)85%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)15%；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)80%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)20%；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%。
基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計(jì)、人社等相關(guān)部門(mén)形成合力，特別是衛(wèi)計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加大對(duì)醫(yī)療行為的督促檢查，對(duì)不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報(bào)，切實(shí)起到“查處一個(gè)、教育一片”的作用；二是加大財(cái)政投入，充實(shí)醫(yī)?；?；三是加強(qiáng)對(duì)參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實(shí)分級(jí)診療措施；四是加強(qiáng)基層特別是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。（林敏）。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十四
審計(jì)決定是指審計(jì)機(jī)關(guān)在審定審計(jì)報(bào)告后，依據(jù)《審計(jì)報(bào)告》中所列的被審計(jì)-o單位違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支的事實(shí)，對(duì)被審計(jì)單位依法給予處理、處罰的審計(jì)文書(shū)。
《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第四十一條第二款規(guī)定：“對(duì)有違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支行為，需要依法給予處理、處罰的，除應(yīng)當(dāng)對(duì)審計(jì)事項(xiàng)作出評(píng)價(jià)，出具審計(jì)意見(jiàn)書(shū)外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支行為，在法定職權(quán)范圍內(nèi)作出處理、處罰的審計(jì)決定?！?BR> 審計(jì)決定是加強(qiáng)國(guó)家的審計(jì)監(jiān)督，維護(hù)國(guó)家財(cái)政經(jīng)濟(jì)秩序，促進(jìn)廉政建設(shè)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的重要工具。對(duì)違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支的行為具有實(shí)行懲戒與教育的直接效力。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十五
根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第十六條的規(guī)定，資陽(yáng)市審計(jì)局4月3日至205月19日對(duì)資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局度部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行了審計(jì)。
一、被審計(jì)單位基本情況。
(一)人員編制及內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)情況。
資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局為資陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局下屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付、管理工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其執(zhí)行醫(yī)保政策、履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)工作;負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算，編報(bào)各類(lèi)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作;負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。內(nèi)設(shè)辦公室(信息科)、財(cái)務(wù)科、基金征收科、醫(yī)療保險(xiǎn)管理科、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算科等5個(gè)科室。
(二)20預(yù)算批復(fù)及執(zhí)行情況。
20年初結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余46,041.4元(其中基本支出結(jié)余5,896.09元，項(xiàng)目支出結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余40,145.31元);年收入預(yù)算4,689,559.40元，其中：人員經(jīng)費(fèi)1,339,945.66元，日常公用經(jīng)費(fèi)8,968.43元，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)3,340,645.31元;2015年收入決算4,643,518元(分項(xiàng)與預(yù)算數(shù)一致)。2015年支出預(yù)算4,689,559.40元，其中：人員經(jīng)費(fèi)支出1,339,945.66元;日常公用經(jīng)費(fèi)8,968.43元，項(xiàng)目支出3,340,645.31元;2015年支出決算4,689,559.40元(分項(xiàng)與預(yù)算數(shù)一致)。
二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。
(一)違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼47,360元。
(二)擠占專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)156,585元，責(zé)令改正，并細(xì)化經(jīng)費(fèi)預(yù)算。
(三)使用不合規(guī)票據(jù)列支費(fèi)用65,825元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
(四)超過(guò)支付起點(diǎn)和范圍使用現(xiàn)金支付費(fèi)用68,254元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
(五)三公經(jīng)費(fèi)支出報(bào)銷(xiāo)不規(guī)范25,311元，責(zé)令改正，在今后的公務(wù)接待中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，做到“三單”齊全。
(六)未嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)政策36,316元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
(七)未按會(huì)計(jì)制度要求進(jìn)行明細(xì)核算，責(zé)令改正，完善會(huì)計(jì)核算。
(八)三公經(jīng)費(fèi)超預(yù)算32,016.04元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
三、審計(jì)處理情況和建議。
對(duì)上述問(wèn)題，資陽(yáng)市審計(jì)局已依法出具了審計(jì)整改函和和審計(jì)決定書(shū)，責(zé)成資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局限期糾正，并杜絕類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，資陽(yáng)市審計(jì)局建議：
(一)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家津補(bǔ)貼發(fā)放政策，規(guī)范值班加班管理。
(二)在“三公”經(jīng)費(fèi)支出中嚴(yán)格執(zhí)行《資陽(yáng)市黨政機(jī)關(guān)國(guó)內(nèi)公務(wù)接待管理實(shí)施細(xì)則》(資委辦發(fā)〔〕35號(hào))文件精神，嚴(yán)格按接待標(biāo)準(zhǔn)接待，控制陪餐人數(shù)，嚴(yán)格支出報(bào)銷(xiāo)審核，國(guó)內(nèi)公務(wù)接待費(fèi)報(bào)銷(xiāo)做到原始憑據(jù)、派出單位公函和接待清單“三單”齊全。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行《現(xiàn)金管理暫行條例》、國(guó)庫(kù)集中支付制度和公務(wù)卡管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁超出范圍和結(jié)算起點(diǎn)使用現(xiàn)金支付費(fèi)用，積極推進(jìn)公務(wù)卡在公務(wù)活動(dòng)中的使用。
(四)嚴(yán)格按會(huì)計(jì)制度規(guī)定設(shè)置明細(xì)科目對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行明細(xì)核算，并嚴(yán)格按照預(yù)算內(nèi)容規(guī)范使用，不得擅自擴(kuò)大支出范圍。
(五)在賬務(wù)處理中，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范的通知》(財(cái)會(huì)字〔〕第19號(hào))文件精神，規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。
四、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況。
資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局高度重視這次審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了整改，并表示在今后的工作中按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，杜絕類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。
資陽(yáng)市審計(jì)局。
年11月22日。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十六
根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)20xx年工作安排，8月5日至15日，區(qū)人大常委會(huì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查組在區(qū)人大常委會(huì)黨組書(shū)記、副主任劉青寧的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)人大常委會(huì)黨組副書(shū)記黃吉翠，副主任李光銀、馮天萬(wàn)，黨組副書(shū)記胡文俊、楊希泉和黨組成員張朝聘、田華信帶領(lǐng)二個(gè)調(diào)查小組，深入到區(qū)建設(shè)局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)二人民醫(yī)院、區(qū)直醫(yī)院、電力公司、茶壩中心衛(wèi)生院、花叢中心衛(wèi)生院、博濟(jì)醫(yī)院、天一鑫超市，采取聽(tīng)取工作匯報(bào)、查閱相關(guān)檔案、召開(kāi)座談會(huì)、走訪住院病員等方式，就全區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的情況進(jìn)行調(diào)查。
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為解決人民群眾看病難的一項(xiàng)政治任務(wù)來(lái)抓，堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實(shí)施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對(duì)區(qū)級(jí)各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績(jī)效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)了專門(mén)人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個(gè)人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步開(kāi)展。
2、強(qiáng)化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過(guò)7年多的運(yùn)行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴(kuò)面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開(kāi)展，積極做好新單位擴(kuò)面，加強(qiáng)基金征繳力度。一是按月對(duì)工作進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決方法和工作措施，并對(duì)下月工作提出思路和打算，有效地促進(jìn)業(yè)務(wù)工作開(kāi)展。二是根據(jù)工作實(shí)際，及時(shí)調(diào)整工作思路，制定詳細(xì)的參保續(xù)保工作計(jì)劃和工作措施，并有針對(duì)性地加大擴(kuò)面工作力度，把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實(shí)責(zé)任，確保參保擴(kuò)面任務(wù)的完成。三是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的稽核工作，對(duì)未及時(shí)繳費(fèi)的單位實(shí)行稽核，督促各單位按時(shí)繳費(fèi)，并把征繳任務(wù)落實(shí)到人，上門(mén)進(jìn)行催繳，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)足額到位。
3、健全制度，促進(jìn)規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項(xiàng)管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費(fèi)用支付、審核、報(bào)銷(xiāo)工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答、報(bào)費(fèi)流程等展板上墻公示，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時(shí)查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，設(shè)立項(xiàng)目亂收費(fèi)等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)站，形成良好競(jìng)爭(zhēng)局面，降低藥品價(jià)格，切實(shí)維護(hù)參保職工的合法權(quán)益。
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個(gè)體工商戶和民營(yíng)企業(yè)對(duì)醫(yī)保政策一點(diǎn)也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個(gè)別參保病人不知道個(gè)人賬戶如何使用，不了解什么是起付費(fèi)用，以及分段自付等知識(shí)，加上費(fèi)用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費(fèi)用，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展。
2、擴(kuò)面工作開(kāi)展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面征繳空間較小，區(qū)級(jí)行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門(mén)80%都未參保，職工想?yún)⒈＃显L不斷，但單位的確無(wú)力解決經(jīng)費(fèi)，難以征收。醫(yī)保擴(kuò)面工作主要放在個(gè)體工商戶和民營(yíng)企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊(duì)伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。區(qū)級(jí)事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國(guó)有企業(yè)電力公司都應(yīng)進(jìn)入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無(wú)力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為參保不劃算，以報(bào)費(fèi)比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這些單位不參加醫(yī)療保險(xiǎn)損害了職工的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。
1、進(jìn)一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門(mén)要采取行之有效的方法，利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人充分認(rèn)清參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和必要性，主動(dòng)自覺(jué)地為職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)職工的合法權(quán)益。
2、加大擴(kuò)面征繳力度，維護(hù)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，專題研究醫(yī)保費(fèi)的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門(mén)征收，化解基金透支風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費(fèi)納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費(fèi)用支付。區(qū)財(cái)政局將代扣代收職工個(gè)人每月繳納的醫(yī)保費(fèi)和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分季度劃入醫(yī)?；饘?，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。
3、加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督管理。盡快建立由財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、醫(yī)保等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)保基金監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對(duì)違規(guī)事件的查處力度，對(duì)違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點(diǎn)資格。
4、調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)病員合理分流。區(qū)人民政府及其主管部門(mén)要認(rèn)真研究制定有利于引導(dǎo)病員合理分流的政策措施，適當(dāng)拉大不同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)，有效控制參?；颊呙つ窟x擇高等醫(yī)院治療，積極引導(dǎo)參保患者常見(jiàn)病、小病到基層定點(diǎn)醫(yī)院診治，逐步打破住院分布失控的格局，有效減少醫(yī)保統(tǒng)籌基金的浪費(fèi)。
5、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。要培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的醫(yī)保隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提升隊(duì)伍素質(zhì)和工作效率，牢固樹(shù)立一切為了參保人的工作理念，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿工作的始終。要進(jìn)一步解決好人員編制問(wèn)題，解決必要工作經(jīng)費(fèi)，改善工作條件，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開(kāi)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十七
根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》的規(guī)定，204月13日至年4月19日，延安市審計(jì)局(以下簡(jiǎn)稱市審計(jì)局)對(duì)黃陵縣20至2011年3月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支及結(jié)余情況進(jìn)行了審計(jì)。
一、被審計(jì)單位基本情況。
截止底，黃陵縣總?cè)丝?2.8萬(wàn)人，其中非農(nóng)業(yè)人口5.2萬(wàn)人。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)13,461人，其中在職職工7085人，退休1725人，其他4651人。20財(cái)政總收入12.1億元，其中本級(jí)財(cái)政收入6.1億元。
審計(jì)結(jié)果表明，年至2011年3月，黃陵縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金各項(xiàng)收支基本符合政策法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度。但還存在一些需要加以糾正和改進(jìn)的問(wèn)題。
二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。
(一)挪用醫(yī)?；?,738,000.00元。
2008年至年，黃陵縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心未按照縣財(cái)政預(yù)算安排分配醫(yī)療保險(xiǎn)基金，形成離休及全額人員醫(yī)療保障金挪用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金3,738,000.00元。
(二)應(yīng)參保未參保603人。
2010年，黃陵縣應(yīng)參保人數(shù)14,064人，實(shí)際參保13,461人，未參保603人。
(三)縣(處)級(jí)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不符合政策規(guī)定。
2008年至2011年3月，黃陵縣縣(處)級(jí)人員享受全額報(bào)銷(xiāo)門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用待遇。
三、審計(jì)處理情況及建議。
對(duì)上述問(wèn)題，市審計(jì)局已按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)出具了審計(jì)報(bào)告，下達(dá)了審計(jì)決定書(shū)。對(duì)挪用醫(yī)保基金3,738,000.00元的問(wèn)題，責(zé)令歸還原渠道資金;對(duì)應(yīng)參保未參保603人的問(wèn)題，責(zé)令納入?yún)⒈７秶?對(duì)縣(處)級(jí)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不符合政策規(guī)定的問(wèn)題，責(zé)令嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。
針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，市審計(jì)局建議：黃陵縣人民政府督促縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處，嚴(yán)格執(zhí)行《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)保基金?？顚Ｓ?。
四、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改情況。
對(duì)這次審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，黃陵縣人民政府高度重視，認(rèn)真糾正和整改。對(duì)挪用醫(yī)保基金3,738,000.00元的問(wèn)題，已整改;對(duì)應(yīng)參保未參保603人的問(wèn)題，今后將擴(kuò)大參保范圍;對(duì)縣(處)級(jí)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不符合政策規(guī)定的問(wèn)題，今后將嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十八
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的.落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十九
引導(dǎo)語(yǔ)：述職報(bào)告是對(duì)一年中取得的成績(jī)、存在的問(wèn)題，以及整改措施和今后的設(shè)想規(guī)劃等等進(jìn)行“公示”。今天，小編為大家為整理了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)局述職報(bào)告范文，歡迎閱讀與參考!
20xx年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以國(guó)務(wù)院出臺(tái)《若干意見(jiàn)》為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，牢牢把握“一個(gè)突出，四個(gè)加快”科學(xué)發(fā)展路徑，狠抓了班子自身的思想、紀(jì)律、作風(fēng)建設(shè)，不斷提高了班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和號(hào)召力，嚴(yán)格落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，不斷深化醫(yī)療體制改革，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)?；仡櫼荒陙?lái)的工作，主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：
一、狠抓領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，增強(qiáng)班子的凝聚力
1、抓思想教育，夯實(shí)班子工作基礎(chǔ)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)了十八大及十八屆三中全會(huì)精神、《廉政準(zhǔn)則》52個(gè)“不準(zhǔn)”等政策法規(guī)。
2、抓民主集中，增強(qiáng)班子工作合力。在工作中，局領(lǐng)導(dǎo)班子始終堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度以及重大事項(xiàng)集體研究決定的原則，干部任免、獎(jiǎng)懲、調(diào)配與推薦，重要規(guī)章制度、重大經(jīng)費(fèi)開(kāi)支及帶有全局性的工作，均能按照“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定”的原則執(zhí)行。
3、抓調(diào)查研究，提升班子決策水平。積極抓班子調(diào)研，每人均明確一個(gè)調(diào)研課題，并利用到企業(yè)服務(wù)、到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)巡查、到“三送”服務(wù)點(diǎn)等契機(jī)，密切聯(lián)系群眾，深入了解醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋、擴(kuò)面等工作情況和群眾訴求，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的提升。
二、狠抓目標(biāo)管理，全面完成各項(xiàng)工作任務(wù)
(一)組織有力，措施有效，超額完成各項(xiàng)民生工程任務(wù)
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)完成情況：參保人數(shù)達(dá)137428人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的107.45%，其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)27962人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)109466人。工傷保險(xiǎn)完成情況：參保人數(shù)達(dá)11651人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的105.92%。生育保險(xiǎn)完成情況：參保人數(shù)達(dá)9108人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的101.2%。
1、領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)力推進(jìn)民生工程開(kāi)展。
市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，于去年11月以市政府辦下發(fā)了2014年居民參保任務(wù)文件，將居民參保任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門(mén)，完成情況作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門(mén)全年綜合工作的一項(xiàng)具體考核指標(biāo)。
2、廣泛宣傳，提高醫(yī)保政策知曉率。
我局多次利用電視臺(tái)、《報(bào)》、手機(jī)短信、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行廣泛宣傳，刊登和發(fā)布各項(xiàng)醫(yī)保政策信息，發(fā)放宣傳手冊(cè)10000余份，使廣大群眾第一時(shí)間知曉今年的參保時(shí)間、繳費(fèi)金額和醫(yī)保參保、報(bào)銷(xiāo)等經(jīng)辦流程、二次補(bǔ)償?shù)日撸M(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保宣傳面。
3、深入基層，扎實(shí)開(kāi)展“轉(zhuǎn)作風(fēng)、進(jìn)園區(qū)、強(qiáng)服務(wù)”活動(dòng)。
2014年，我局與全市人社系統(tǒng)干部一道開(kāi)展了進(jìn)園區(qū)送社保政策和勞動(dòng)法服務(wù)活動(dòng)，暨“轉(zhuǎn)作風(fēng)、進(jìn)園區(qū)、強(qiáng)服務(wù)”活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，工業(yè)園區(qū)參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)有明顯增多，參保人數(shù)大幅度增加，同時(shí)工傷事故發(fā)生率明顯下降。
4、通力協(xié)作，扎實(shí)推進(jìn)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)工作。
為切實(shí)做好我市事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)工作，我局加強(qiáng)與市人社、財(cái)政等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，出臺(tái)了《關(guān)于做好市事業(yè)單位等組織參加工傷保險(xiǎn)的通知》文件，按計(jì)劃有條不紊地推進(jìn)我市事業(yè)單位參保工作。
(二)加強(qiáng)征繳，強(qiáng)化監(jiān)控，切實(shí)保障參保對(duì)象醫(yī)療待遇
一是加強(qiáng)基金征繳。加大征繳力度，保證了醫(yī)?；鸺皶r(shí)征繳到位。二是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)控。完善內(nèi)部控制制度，嚴(yán)把復(fù)核、審批、支付三關(guān)，確?；鸢踩⑼暾鸵?guī)范運(yùn)行。三是及時(shí)高效保障參保人員各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。全年，共有19221人次城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)3685萬(wàn)元、9267人次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)2120萬(wàn)元、252人次工傷職工享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇274萬(wàn)元，切實(shí)減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)功能得到有效發(fā)揮，有力地促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。
(三)完善協(xié)議，加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)行為
一是完善了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善，建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度和定崗醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。二是開(kāi)展了監(jiān)督檢查。一是采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院檢查，以防止騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等情況的發(fā)生。二是檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情況。
(四)圍繞中心，服務(wù)大局，全力做好各項(xiàng)中心工作
一是扎實(shí)開(kāi)展招商引資工作。今年，我局招商小分隊(duì)共外出招商5批次，走訪企業(yè)24家，接待客商18批次，在談項(xiàng)目4個(gè)。二是深入開(kāi)展“三送”活動(dòng)。今年，我局累計(jì)在“三送”工作中投入資金8萬(wàn)多元，做好事、做實(shí)事12件，得到當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)。
三、狠抓廉政建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政責(zé)任制
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)廉政責(zé)任。
一是落實(shí)了科室的工作職責(zé)，規(guī)定“一把手”負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作機(jī)制，二是在落實(shí)責(zé)任制過(guò)程中，“一把手”認(rèn)真履行了“第一責(zé)任人”的政治責(zé)任，主動(dòng)過(guò)問(wèn)、解決重大問(wèn)題;三是局黨政班子成員能按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，切實(shí)履行“一崗雙責(zé)”，齊心協(xié)力抓好工作落實(shí)。
2、加強(qiáng)廉政教育，提高倡廉能力。
一是組織全體黨員干部上級(jí)紀(jì)委全會(huì)全會(huì)精神，進(jìn)一步統(tǒng)一全局干部思想，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。二是組織干部職工到我局“三送”點(diǎn)宣講土坯房改造政策知識(shí)以及十八屆三中全會(huì)精神。三是組織開(kāi)展了黨紀(jì)法規(guī)學(xué)習(xí)教育，使黨員和干部進(jìn)一步明確了該做什么、不該做什么，做到自重、自律、自省。
3、深化辦事公開(kāi)，健全監(jiān)督機(jī)制。
一是進(jìn)一步健全和嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制、首問(wèn)責(zé)任制、重大事項(xiàng)集體研究決策制和重大責(zé)任追究制等一系制度。二是繼續(xù)堅(jiān)持落實(shí)單位“一把手”不直接分管人事、財(cái)務(wù)制度，人事和財(cái)務(wù)由其他領(lǐng)導(dǎo)分管。三是繼續(xù)向社會(huì)公開(kāi)職能職責(zé)、辦事程序和標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾，切實(shí)履職。四是完善了機(jī)關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度。
述職人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇二十
按照州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局《關(guān)于開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳管理情況專項(xiàng)檢查的通知》文件要求，我局高度重視，組織相關(guān)股室工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算方式、銀行賬戶管理等方面進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下：
按照《通知》精神，我局立即召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行安排部署。會(huì)上，會(huì)議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)。同時(shí)，成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)各股室負(fù)責(zé)人為成員。各股室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開(kāi)展自查和整改工作。
我局在開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支未使用現(xiàn)金收支方式，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實(shí)行由銀行批量代發(fā)結(jié)算。
我局開(kāi)設(shè)醫(yī)?；鹗杖霊艉椭С鰬簦c開(kāi)戶銀行簽訂了對(duì)賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶已簽訂pos刷卡消費(fèi)協(xié)議。建立了銀行對(duì)賬制度，按月進(jìn)行對(duì)賬。
（一）設(shè)立財(cái)務(wù)管理股室，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到日清月結(jié)。
（二）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，做到社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)報(bào)表編報(bào)及時(shí)、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說(shuō)明清楚、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。
（二）建立了內(nèi)部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門(mén)間相互監(jiān)督機(jī)制，統(tǒng)籌股與基金股每天核對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)與開(kāi)出的票據(jù)，保證了票款賬相符。
為規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理使用，我們認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行“收支”兩條線，對(duì)征收的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)均單獨(dú)核算，分開(kāi)管理，?？顚Ｓ?，按照規(guī)定設(shè)立醫(yī)?；鹗杖霊簟⒘阌囝~賬戶支出戶和財(cái)政專戶；嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理制度，基金實(shí)行統(tǒng)一管理，管用分離，專款專用，征繳的醫(yī)?；鹬苯舆M(jìn)入財(cái)政專戶；基金支出由中心報(bào)縣財(cái)政審批，批準(zhǔn)后由縣財(cái)政局從財(cái)政專戶撥到零余額基金支出戶支出；不發(fā)生侵吞、截留、擠占挪用醫(yī)保基金行為，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間相互串用問(wèn)題。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇一
情況匯報(bào)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告(完）報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的`醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇二
近日，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理，江油市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《江油市“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)工作方案的通知》（江人社發(fā)20xx57號(hào)）文件，并組織召開(kāi)了全市動(dòng)員大會(huì)，根據(jù)文件及會(huì)議精神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，嚴(yán)格按照文件精神認(rèn)真開(kāi)展自查活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：
為了切實(shí)加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，確?；顒?dòng)順利進(jìn)行，并取得實(shí)效。我院成立了“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)趙昌榮同志任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)劉小平同志任副組長(zhǎng)，成員由財(cái)務(wù)科、內(nèi)兒科、外產(chǎn)科、門(mén)診部、信息科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在信息科，由楊萍同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)此項(xiàng)活動(dòng)的日常工作。
根據(jù)《江油市“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)工作方案》，我院組織由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶隊(duì)，組織相關(guān)職能科室深入門(mén)診、住院部、醫(yī)技科、藥房等重點(diǎn)科室就以下情況開(kāi)展自查和專項(xiàng)檢查：
5、其他以各種方式非法損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為。通過(guò)自查，我院無(wú)違規(guī)違紀(jì)行為發(fā)生，只是存在個(gè)別住院醫(yī)生在為住院病人開(kāi)具中成藥時(shí)，忘了注明中醫(yī)診斷。
根據(jù)市局的統(tǒng)一部署，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次交叉檢查，我院將根據(jù)《江油市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況匯總表》的項(xiàng)目，認(rèn)真開(kāi)展自查和交叉檢查工作，對(duì)在交叉檢查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)、研究、解決，務(wù)求取得實(shí)效。
通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”自查等一系列活動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理將更加規(guī)范，切實(shí)保障參保人員的利益。這是一項(xiàng)惠民活動(dòng)，我院將長(zhǎng)抓不懈的做好此項(xiàng)活動(dòng)。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇三
在社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過(guò)本院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善，步入正規(guī)，根據(jù)上級(jí)要求，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)2011年度的基本醫(yī)保管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析本院門(mén)診住院參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，組織不定期的醫(yī)保管理情況抽查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行人卡證的身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書(shū)。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)門(mén)診就診登記和相關(guān)資料記錄。
6、嚴(yán)格按藥品監(jiān)督部門(mén)的要求從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的要求儲(chǔ)備藥品
3、不定期抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
3、本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整準(zhǔn)確。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審，費(fèi)用結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
3.認(rèn)真學(xué)習(xí)勞動(dòng)保障報(bào)，及時(shí)了解醫(yī)保新政策。
七、存在的問(wèn)題
1、有部分大處方，這是由于我場(chǎng)居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進(jìn)。
2、門(mén)診刷卡存在有個(gè)別處方不規(guī)范。
針對(duì)以上問(wèn)題，今后我們要對(duì)患者做更加耐心，細(xì)致的解釋工作，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，不定期學(xué)習(xí)嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)保工作正常有序開(kāi)展，杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生。
。
2011年12月15日
人力資源和社會(huì)保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【2015】21號(hào)文件“兩定點(diǎn)”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對(duì)于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
2015年6月26日
本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)2015年度的`基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
×××醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)事業(yè)管理局：
2011年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《×××醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《××××市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，結(jié)果匯報(bào)如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門(mén)的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門(mén)的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話?？剖壹搬t(yī)保部門(mén)及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門(mén)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫(yī)管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請(qǐng)單》，經(jīng)主管院長(zhǎng)和醫(yī)保科審批后方可施行。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)保科嚴(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時(shí)復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院由科室申請(qǐng)，經(jīng)專家會(huì)診同意，主管院長(zhǎng)審批，醫(yī)保科蓋章確認(rèn)登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長(zhǎng)把關(guān)，醫(yī)保科最后核實(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費(fèi)
按照2015年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級(jí)率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請(qǐng)者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊(cè)僅允許開(kāi)具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無(wú)適應(yīng)癥使用，處方工整無(wú)漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
計(jì)算機(jī)信息錄入經(jīng)醫(yī)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對(duì)價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開(kāi)具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷(xiāo)是否單獨(dú)立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院2011年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請(qǐng)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開(kāi)展打下基礎(chǔ)。
xx-xx中心醫(yī)院 二〇一一年十二月六日
xxx醫(yī)療保險(xiǎn)中心：
按照渝人社發(fā)〔2015〕196號(hào)文件的要求，我店立即展開(kāi)自查，現(xiàn)自查報(bào)告如下：
2.我店?duì)I業(yè)人員刷卡均嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心規(guī)定的按客戶所購(gòu)買(mǎi)實(shí)際產(chǎn)品刷卡消費(fèi)，不存在串換藥品名稱刷卡或使用社保卡刷取生活用品、日化用品等禁止刷卡的產(chǎn)品。
3.我店使用xxx光纖專線接入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，軟件使用xxx公司系統(tǒng)。
4.我店已建立健全的醫(yī)保管理制度，在顯要位置設(shè)置了醫(yī)保政策宣傳欄和公布相應(yīng)的投訴電話。
5.我店購(gòu)進(jìn)均從符合gsp要求的醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品，驗(yàn)收、復(fù)核、票據(jù)等相關(guān)流程都按照gsp要求嚴(yán)格執(zhí)行。
6.產(chǎn)品進(jìn)店后嚴(yán)格按照《藥品管理法》及gsp要求分區(qū)分類(lèi)陳列，做到藥品非藥品分開(kāi)，內(nèi)服外用分開(kāi)。設(shè)置了處方藥區(qū)、非處方藥區(qū)、保健食品區(qū)、普通食品區(qū)，日化用品區(qū)、醫(yī)療器械區(qū)等分區(qū)管理規(guī)定。
xxx藥房
年 月 日
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇四
姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：
學(xué)校：江蘇大學(xué)京江學(xué)院。
實(shí)踐單位：南京市六合區(qū)橫梁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
寒假期間，為了解新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開(kāi)張情況，我通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任的采訪及對(duì)群眾的進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查，了解到新型合作醫(yī)療方式對(duì)群眾及一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，以及其目前所存在的優(yōu)缺點(diǎn)。
新型合作醫(yī)療堅(jiān)持區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行區(qū)、街(鎮(zhèn))兩級(jí)管理和分段補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法，基金籌集采取“個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)資助、政府補(bǔ)助”的機(jī)制，基金使用堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”和“公開(kāi)、公平、公正”的原則，參保原則堅(jiān)持政府組織、個(gè)人自愿。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)約90%的居民參保，而部分人員可能由于對(duì)此制度了解不夠未參保，因此，我覺(jué)得政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)保制度的宣傳力度，以確保讓更多居民能了解到其中的好處，增加病人的參保率，完善社會(huì)保障制度。
新型合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償分為門(mén)診補(bǔ)償、住院及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種補(bǔ)償、大額費(fèi)用慢性病補(bǔ)償和單病種定額補(bǔ)償?shù)?。住院與大病、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，將部分慢性門(mén)診病人納入補(bǔ)償范圍，此模式關(guān)注到了一些不需要住院，但需要長(zhǎng)期用藥的病人，擴(kuò)大了收益面，提高了模式的可持續(xù)發(fā)展，可切實(shí)解決農(nóng)村病人看病難的問(wèn)題，也提高了資金的使用率。
新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)在取得一定成效的同時(shí)也暴露出不少問(wèn)題.我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)今后應(yīng)該考慮農(nóng)民的實(shí)際支付能力,降低合作醫(yī)療保險(xiǎn)的起付門(mén)檻,提高補(bǔ)償比例;加大政府投入,擴(kuò)大補(bǔ)償疾病的種類(lèi);簡(jiǎn)化醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審批程序,提高審批效率;公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r,加強(qiáng)民主監(jiān)督和管理,充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)村群眾的參保積極性.目前的醫(yī)保制度在實(shí)行的過(guò)程還存在一些問(wèn)題：
1、社會(huì)滿意度低：社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的居民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些人不參加新型合作醫(yī)療主要是基于新型合作醫(yī)療的保障水平低，而大家了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
2、障水平低：新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位：現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型合作醫(yī)療給居民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的群眾進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多人并不真正了解新型合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些人認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給大家，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠，有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
以上都是我在查閱了相關(guān)資料后，結(jié)合調(diào)查中了解的一些實(shí)際問(wèn)題。對(duì)此次全國(guó)性的醫(yī)療保障制度開(kāi)展情況的一些看法。同時(shí)在此次的實(shí)踐中我也看到了我國(guó)的保障制度的美好前景，雖然目前的社會(huì)保障制度還有很多需要改善的地方，但我相信在不久的將來(lái)，一定會(huì)越來(lái)越全面。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇五
1、該員工工作認(rèn)真，腳踏實(shí)地，關(guān)心同事。雖然工作性質(zhì)繁瑣、復(fù)雜，但她能平和地對(duì)待，處理事情有條不紊，工作總能自覺(jué)、認(rèn)真、細(xì)致地完成，受到辦公室成員一致好評(píng)。工作中她能夠站在公司的角度，經(jīng)常提出合理化建議，為部門(mén)的管理出謀策劃，是領(lǐng)導(dǎo)的好助手。
2、該員工工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計(jì)較。工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，能主動(dòng)幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研，是本部門(mén)員工學(xué)習(xí)的榜樣。
3、該員工工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟練，不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作，從不斤斤計(jì)較。工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，能主動(dòng)幫助其他工友。本著要做就一定要做好的原則，工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研，是本部門(mén)員工學(xué)習(xí)的榜樣。
4、該同志在試用期間，表現(xiàn)優(yōu)秀。服從安排。學(xué)習(xí)能力接受能力強(qiáng)。工作能力突出。工作認(rèn)真、積極肯干，完成預(yù)定的考核任務(wù)，且成績(jī)優(yōu)異，予以轉(zhuǎn)正。
5、該員工在工作上任勞任怨，勤快務(wù)實(shí)，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，能認(rèn)真執(zhí)行干布工藝標(biāo)準(zhǔn)，自我檢討意識(shí)較強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)工作中的缺點(diǎn)能及時(shí)改正，對(duì)新員工耐心輔導(dǎo)，互助友愛(ài)。在車(chē)間發(fā)揮了模范帶頭作用。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇六
隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，中國(guó)居民家庭收入不斷提高，保險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)以及我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的對(duì)外開(kāi)放，保險(xiǎn)已經(jīng)受到了越來(lái)越多的關(guān)注。同時(shí)，保險(xiǎn)行業(yè)也將面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了開(kāi)發(fā)出更好的保險(xiǎn)產(chǎn)品，完善保險(xiǎn)各項(xiàng)制度，以便滿足人們的保險(xiǎn)需求，此次，特對(duì)人們的保險(xiǎn)意向展開(kāi)了調(diào)查。
此次調(diào)查主要針對(duì)人們對(duì)各類(lèi)壽險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)意愿，城市居民保險(xiǎn)消費(fèi)習(xí)慣和態(tài)度等進(jìn)行分析探討。主要選取了父母年齡階層的中年人以及部分在校學(xué)生和老年人為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行了小范圍調(diào)查。渠道包括直接問(wèn)答、網(wǎng)上投票、電話咨詢等方式。此次調(diào)查具有一定的參考價(jià)值，這些數(shù)據(jù)報(bào)告可以在一定程度上幫助保險(xiǎn)企業(yè)了解保險(xiǎn)市場(chǎng)需求結(jié)構(gòu)變化及發(fā)展趨勢(shì)，有助于開(kāi)發(fā)適合市場(chǎng)需要的保險(xiǎn)產(chǎn)品，有助于更好的了解消費(fèi)者的保險(xiǎn)意識(shí)和需求狀況。
在傳統(tǒng)的觀念中,我們都知道，中國(guó)家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力都很低,御險(xiǎn)資金主要來(lái)源于存款和親友借款,商業(yè)壽險(xiǎn)尚未成為大部分中國(guó)家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的主要手段。其中儲(chǔ)蓄仍然是中國(guó)人最主要的投資手段?？上驳氖?，根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，壽險(xiǎn)中的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)引起了人們的足夠重視。在人們保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)意向的選項(xiàng)中，幾乎100%的人都勾選了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這可能是由于現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)制度的轉(zhuǎn)變引起的?，F(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)明顯不足，尤其針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的地方，我們應(yīng)該加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳。
但是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)接受程度還普遍較低，50%以上得讓人選。
擇了50~100元/月，這可能與調(diào)查人員的收入水平有關(guān)，大部分調(diào)查成員的家庭年收入是10~16萬(wàn)。這些人大部分是知識(shí)分子，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的了解，但是對(duì)具體補(bǔ)償方法及內(nèi)容還不甚清楚。在保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)特別注意將條款內(nèi)容講解清楚。例如，有調(diào)查者反應(yīng)，曾經(jīng)購(gòu)買(mǎi)多份醫(yī)療補(bǔ)償保險(xiǎn)，卻未得到足夠的賠償。這與保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)人員在銷(xiāo)售保險(xiǎn)時(shí)未將醫(yī)療保險(xiǎn)的“補(bǔ)償”性質(zhì)講清楚不無(wú)關(guān)系。這樣一次保險(xiǎn)想必給這位被保險(xiǎn)人留下深刻印象，其以后購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)則很有可能不會(huì)輕易相信。因此，保險(xiǎn)銷(xiāo)售時(shí)務(wù)必要做到坦誠(chéng)相待。
另外，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和資金監(jiān)管的透明度上還不是很滿意，很多人因?yàn)樾挪贿^(guò)保險(xiǎn)公司而選擇不投保。因此，樹(shù)立一個(gè)良好的保險(xiǎn)公司形象就顯得很有必要。在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，人們似乎更信賴品牌公司。調(diào)查中，人們對(duì)太平洋、平安和人壽等保險(xiǎn)公司顯得信賴有加，三者在消費(fèi)者心目中的地位基本相當(dāng)。數(shù)據(jù)還顯示，人們對(duì)壽險(xiǎn)服務(wù)的總體水平還是比較滿意的，關(guān)鍵是目前的保險(xiǎn)產(chǎn)品還難以滿足消費(fèi)者日益增長(zhǎng)的、多層次的保險(xiǎn)需求。
在這次調(diào)查結(jié)果中，除了經(jīng)濟(jì)收入和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)意愿外，還有其他一些影響人們購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的因素，影響程度從高到低依次為：保險(xiǎn)產(chǎn)品的特色、公司的口碑、售后服務(wù)、壽險(xiǎn)公司售后服務(wù)以及公司實(shí)力。
對(duì)于其他商業(yè)壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其實(shí)際客戶群仍以中高收入家庭為主。現(xiàn)有壽險(xiǎn)消費(fèi)群體的特征為：家庭學(xué)歷較高、一般擔(dān)任企事業(yè)單位的管理者或者從事普通白領(lǐng)工作、家庭月收入水平5000元以上、消費(fèi)能力穩(wěn)定的兩口之家。有子女家庭是壽險(xiǎn)的主要潛在消費(fèi)者。
通過(guò)本次調(diào)查，主要得出以下結(jié)論：
1、人們對(duì)于壽險(xiǎn)尤其是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用有一定程度的了解；
2、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在群眾中得到了比較廣泛的開(kāi)展，市場(chǎng)得到開(kāi)發(fā)；
3、相當(dāng)部分人存在著購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的意愿；
4、縣域居民保險(xiǎn)市場(chǎng)需求潛力較大、需求差異大；
5、保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展存在著一些矛盾和問(wèn)題：
例如居民獲得保險(xiǎn)知識(shí)的渠道較單一，多來(lái)源于保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員及親朋好友介紹，較為片面。而保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)人員在推銷(xiāo)保險(xiǎn)過(guò)程中也存在提供信息不確切或不全面的情況。這使得人們對(duì)保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的信任程度不高。
另外，保險(xiǎn)業(yè)在險(xiǎn)種、價(jià)格和服務(wù)等多方面與人們的要求還存在較大差距。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中一些具體工作仍需要改進(jìn)或改善。比較突出的如保險(xiǎn)條款過(guò)于繁瑣不易看懂的問(wèn)題等。
6、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)一步擴(kuò)大仍然受到多方面因素的制約。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇七
情況匯報(bào)醫(yī)院基本(完）報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的.醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度門(mén)診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇八
20xx年11月28日某某醫(yī)療保險(xiǎn)管理局領(lǐng)導(dǎo)、專家一行蒞臨我院檢查后，醫(yī)院庚即召開(kāi)院務(wù)擴(kuò)大會(huì)，反饋《查房記錄》情況，組織學(xué)習(xí)討論，舉一反三，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療工作。
強(qiáng)調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門(mén)診治療的就不用收治住院，堅(jiān)決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評(píng)估機(jī)制，不斷提高各級(jí)醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)。
病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請(qǐng)假，假條留存病歷備查，否則視為自動(dòng)出院。同時(shí)強(qiáng)化住院醫(yī)師職責(zé)，誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)病人未假離院，逾期未歸，又未及時(shí)辦理出院，發(fā)生的不良后果，追究主管醫(yī)生相應(yīng)責(zé)任。
1.合理檢查。
住院病人作醫(yī)技檢查要有針對(duì)性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要，僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助檢查。
2.合理治療、用藥。
藥物使用強(qiáng)調(diào)從國(guó)家基本藥物用起，嚴(yán)格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號(hào)文件精神，大力控制“三大類(lèi)25種藥品”的使用，可用可不用的堅(jiān)決不用！嚴(yán)格抗生素分級(jí)使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費(fèi)用成本。
3.合理收費(fèi)。
嚴(yán)格按照物價(jià)局核定收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，嚴(yán)禁不合規(guī)收費(fèi)，隨時(shí)接受來(lái)自社會(huì)各方監(jiān)督檢查。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇九
我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知。接到通知后我店領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》、《關(guān)于對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知》（菏人社字【20xx】14號(hào)）、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》等文件，并根據(jù)《通知》要求對(duì)我店20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將自查開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話；《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》、《社保登記證》均在有效期內(nèi)；每季度按時(shí)報(bào)送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評(píng)情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營(yíng)業(yè)員1人，均已簽訂勞動(dòng)合同，按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。
領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，認(rèn)真貫徹與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并按照要求做好了相關(guān)工作：
（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定；
（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；
（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的藥品價(jià)格政策，明碼標(biāo)價(jià)。
1在我店全體職工的共同努力下，我店醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作越來(lái)越完善正規(guī)，但還存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)：
（4）藥品陳列有序性稍有不足。
針對(duì)以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法；
（3）電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
（4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門(mén)經(jīng)常給予我店工作指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十
根據(jù)贛州市人社局下發(fā)的《關(guān)于做好20xx年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同各科室負(fù)責(zé)人成立自查小組，對(duì)我院20xx年醫(yī)保工作進(jìn)行全面自查，現(xiàn)將自查情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：
20xx年我院在市人力資源和社會(huì)保障局及醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保工作進(jìn)行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進(jìn)一步修改完善；醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)一步充實(shí)；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內(nèi)容，公布了對(duì)醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)全年工作進(jìn)行了總結(jié)，制訂了下一年度工作計(jì)劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書(shū)》簽訂制度,并進(jìn)行了一次專題培訓(xùn)。12月組織全院職工開(kāi)展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅(jiān)持“五堂會(huì)審”制度，即由醫(yī)?？?、核算科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科共同核查報(bào)賬資料，形成核檢通報(bào)，讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況，及時(shí)加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。一年中，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)違紀(jì)行為，未接到投訴、舉報(bào)，整體情況運(yùn)行良好。
1、守法行醫(yī)：建院以來(lái)，我院按照衛(wèi)生行政主管部門(mén)核準(zhǔn)的范圍開(kāi)展各項(xiàng)診療活動(dòng)，嚴(yán)格衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入制度，對(duì)符合條件的醫(yī)師實(shí)行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協(xié)議。一年來(lái)，全體醫(yī)務(wù)人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無(wú)超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象。處方、病歷及各種單據(jù)書(shū)寫(xiě)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，堅(jiān)持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時(shí)，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書(shū)隨病歷存檔。能?chē)?yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，出入院診斷符合率達(dá)98%以上，無(wú)掛床住院，無(wú)不合理縮短或延長(zhǎng)住院床日等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)外就醫(yī)11人，市外轉(zhuǎn)診率總體控制在5%以內(nèi)。
2、收費(fèi)合理：醫(yī)院嚴(yán)格按照《江西省醫(yī)療價(jià)格服務(wù)手冊(cè)》收費(fèi)，記錄完整、及時(shí)、無(wú)涂改，無(wú)亂計(jì)費(fèi)，升級(jí)收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)及同病不同價(jià)或醫(yī)?；颊弑确轻t(yī)?；颊叩氖召M(fèi)項(xiàng)目多、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高等現(xiàn)象。
3、規(guī)范用藥：為減少患者負(fù)擔(dān)，合理使用藥品，嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確責(zé)任及懲治措施。藥事委員會(huì)每季進(jìn)行對(duì)處方用藥情況進(jìn)行檢查，以通報(bào)形式公布檢查結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員用藥意識(shí)。臨床醫(yī)務(wù)人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴(yán)格采購(gòu)程序，不使用“三無(wú)”藥品及假劣、過(guò)期藥品，無(wú)誘導(dǎo)患者現(xiàn)金自付購(gòu)藥。藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例在50%以下，目錄外自費(fèi)藥品控制在藥品費(fèi)用的15%以內(nèi)，符合政策規(guī)定范圍。
1、我院工作人員嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度》及《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，實(shí)行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經(jīng)管醫(yī)生對(duì)就診人員的參保證、卡進(jìn)行審核，核實(shí)參保人員的身份，全年未出現(xiàn)一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。
2、與市區(qū)二級(jí)醫(yī)保局簽訂了服務(wù)協(xié)議，同時(shí)與各縣市醫(yī)保局加強(qiáng)了聯(lián)系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的信譽(yù)，實(shí)行“一卡通”業(yè)務(wù)，極大地方便了醫(yī)?；颊呔歪t(yī)。
3、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查醫(yī)?？聘黝?lèi)報(bào)表資料和會(huì)議記錄。積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類(lèi)會(huì)議、培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平；及時(shí)報(bào)送在醫(yī)保各項(xiàng)數(shù)據(jù)和報(bào)表。
為把醫(yī)保工作做好，及時(shí)收集建議和意見(jiàn)，改進(jìn)工作方法，我院設(shè)立了投訴箱、意見(jiàn)本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時(shí)收集患者意見(jiàn)，并積極為轉(zhuǎn)診困難的參?；颊呗?lián)絡(luò)和溝通，滿足他們的需求。定期召開(kāi)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，組織討論相關(guān)政策情況及工作中存在的問(wèn)題。并對(duì)所有出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查滿意率達(dá)90%以上，結(jié)果令人滿意。
以上措施的實(shí)行和落實(shí)到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門(mén)診患者20xx人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，無(wú)參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評(píng)。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績(jī)，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書(shū)寫(xiě)字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設(shè)不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，改善自身缺點(diǎn)和不足，多請(qǐng)示、多匯報(bào)、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參?；颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)保a級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十一
在上級(jí)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策。根據(jù)任遠(yuǎn)社會(huì)發(fā)展(xx)79號(hào)文件要求，認(rèn)真開(kāi)展自查工作，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:。
我院接到通知后，立即成立了以xxx為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的重要組成部分。深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療、提高職工健康水平的重要舉措。我院一貫高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)，成立了專門(mén)的管理團(tuán)隊(duì)，完善了管理制度，召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療待遇和費(fèi)用。
幾年來(lái)，在區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，建立和完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院程序和醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯著位置公布醫(yī)療保險(xiǎn)流程，方便參?；颊呔歪t(yī)和購(gòu)藥；為醫(yī)療保險(xiǎn)病人的支付和結(jié)算設(shè)立專門(mén)的窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工住院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格識(shí)別身份，杜絕虛假就診和虛假住院，停止名義住院和分解住院。嚴(yán)格掌握患者入院、入院和重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒(méi)有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核，及時(shí)提供病歷和需要查閱的相關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得對(duì)獨(dú)立項(xiàng)目收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以部門(mén)為單位定期組織學(xué)習(xí)，讓每一位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者，受到參保人員的好評(píng)。
一、嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、交接班制、疑難危重死亡病例討論制、術(shù)前討論制、病歷書(shū)寫(xiě)制、會(huì)診制、手術(shù)分級(jí)管理制、技術(shù)準(zhǔn)入制等醫(yī)療核心制度。二是在加強(qiáng)核心制度實(shí)施的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)約束機(jī)制普遍完善，醫(yī)院、科室、集團(tuán)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制得到落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任落實(shí)到人，檢查監(jiān)督關(guān)口前移，醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。規(guī)范早班換班、主任查房、病例討論流程。對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)進(jìn)行了重新規(guī)范，經(jīng)審查授予醫(yī)生一般處方權(quán)、醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)、醫(yī)療特殊處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織作業(yè)資格準(zhǔn)入考試，對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行理論考試和作業(yè)觀察。第三，員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)溝通能力。第四，應(yīng)將醫(yī)療文書(shū)作為控制醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評(píng)分，科室主任評(píng)審初評(píng)，再次評(píng)審醫(yī)院質(zhì)控。同時(shí)，積極開(kāi)展病案質(zhì)量檢查鑒定活動(dòng)，病案質(zhì)量和運(yùn)行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。第五，強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與患者溝通，耐心細(xì)致地向患者講解病情。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要小心。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短患者等待時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)有帶飲用水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施的醫(yī)生引導(dǎo)臺(tái)。設(shè)立門(mén)診服務(wù)臺(tái)，為患者提供信息指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)解決患者遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)、首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)條款，加強(qiáng)護(hù)理禮儀培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象。通過(guò)一系列貼心服務(wù)，客服部門(mén)定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，患者滿意度已經(jīng)達(dá)到98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)得到了全面落實(shí)。所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)使用《藥品目錄》中安全、有效、價(jià)格合理的藥品。因病確需使用《藥品目錄》以外的自費(fèi)藥品，[特別]開(kāi)具“乙類(lèi)”藥品的，對(duì)于需自行承擔(dān)部分費(fèi)用的藥品、醫(yī)用材料及相關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，主治醫(yī)師應(yīng)向參保人員說(shuō)明理由并填寫(xiě)“自費(fèi)知情同意書(shū)”，由患者或其家屬簽字并附住院病歷，嚴(yán)格執(zhí)行“五率”標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用的10%以下；個(gè)人平均負(fù)擔(dān)不得超過(guò)所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30%。
醫(yī)療費(fèi)用是參保患者關(guān)注的另一個(gè)焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人員清楚了解消費(fèi)情況。
系統(tǒng)維護(hù)和管理。
醫(yī)院高度重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。根據(jù)社保局的要求，醫(yī)保專用電腦要求嚴(yán)格按照規(guī)定使用專機(jī)。如有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)，使醫(yī)療費(fèi)用因程序問(wèn)題無(wú)法結(jié)算，被保險(xiǎn)人也能及時(shí)快速結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務(wù)理念的人性化、醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化、道德矯正的自覺(jué)化，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評(píng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)對(duì)照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求進(jìn)行嚴(yán)格自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十二
根據(jù)國(guó)家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號(hào)）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，封開(kāi)縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
以xxx新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中央、xxx領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過(guò)開(kāi)展全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類(lèi)違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實(shí)惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實(shí)上級(jí)決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，做好我縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作?，F(xiàn)成立封開(kāi)縣2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
組長(zhǎng)：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)。
副組長(zhǎng)：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)。
蔣活欣縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長(zhǎng)。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長(zhǎng)。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任。
錢(qián)淑明縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)股股長(zhǎng)。
王國(guó)豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展2022年度全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號(hào)）有關(guān)要求，壓實(shí)相關(guān)責(zé)任，制定本院開(kāi)展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時(shí)間表和有關(guān)要求并開(kāi)展自查自糾工作。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過(guò)程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（xxxxxx令第735號(hào)）以及《xxx辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報(bào)階段（2022年4月底前）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部）開(kāi)展自查自糾工作并填寫(xiě)《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動(dòng)向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)上報(bào)自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點(diǎn)自查是否存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他問(wèn)題，自查時(shí)間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時(shí)間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)核實(shí)為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報(bào)。自查為無(wú)違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來(lái)無(wú)違規(guī)行為承諾書(shū)，并于4月22日前將匯總后的附件1及報(bào)告報(bào)送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報(bào)送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門(mén)將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報(bào)縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫(xiě)《2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報(bào)告報(bào)送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對(duì)于不認(rèn)真開(kāi)展自查清退工作或自查為無(wú)違規(guī)情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門(mén)診部），市、縣醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時(shí)處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問(wèn)題，落實(shí)專人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對(duì)自查自糾中暴露出的共性問(wèn)題，及時(shí)跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時(shí)發(fā)動(dòng)參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實(shí)查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度。縣醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會(huì)公眾的法律意識(shí)和自律意識(shí)，重視典型案件公開(kāi)曝光工作，依法依規(guī)及時(shí)曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺(tái)的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問(wèn)責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實(shí)效。在開(kāi)展自查自糾工作中，各職能部門(mén)要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十三
近年來(lái)，在保山市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問(wèn)題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒(méi)有得到根本的解決。近期，我市對(duì)醫(yī)保基金分配對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的影響開(kāi)展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：
通過(guò)開(kāi)展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費(fèi)院外購(gòu)藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)共計(jì)12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于20xx年6月9日和6月14日對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實(shí)，云某在住院期間的確存在被要求到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的材料費(fèi)6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負(fù)擔(dān)。對(duì)此，保山市醫(yī)保中心對(duì)市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí)，要求切實(shí)提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理；同時(shí)要求醫(yī)院重新對(duì)自購(gòu)材料費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，退回患者自費(fèi)費(fèi)用5434。90元；并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對(duì)醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用24324。00元的處罰。
我市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作從20xx年起按照國(guó)家、省里的要求開(kāi)始試點(diǎn)推進(jìn)，目前我市已形成了針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，開(kāi)展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預(yù)算情況，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)主要開(kāi)展按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和drgs付費(fèi)的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)指標(biāo)的平均數(shù)概念錯(cuò)誤的理解為個(gè)案的限額，導(dǎo)致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜捻?xiàng)目被安排到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的現(xiàn)象發(fā)生。
針對(duì)上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生：
1、加強(qiáng)預(yù)算管理，科學(xué)合理制定指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標(biāo)時(shí)結(jié)合基金的征收情況，參照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的費(fèi)用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的`情況，通過(guò)協(xié)議管理的方式，專門(mén)針對(duì)這一情況制定了處理辦法。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效遏制住院期間院外購(gòu)藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來(lái)的問(wèn)題，我市出臺(tái)了超指標(biāo)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。20xx年根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末的清算結(jié)果，對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)?；鹑~承擔(dān)；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)90%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)85%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)15%；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)80%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)20%；對(duì)次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%。
基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計(jì)、人社等相關(guān)部門(mén)形成合力，特別是衛(wèi)計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，加大對(duì)醫(yī)療行為的督促檢查，對(duì)不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報(bào)，切實(shí)起到“查處一個(gè)、教育一片”的作用；二是加大財(cái)政投入，充實(shí)醫(yī)?；?；三是加強(qiáng)對(duì)參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo)，落實(shí)分級(jí)診療措施；四是加強(qiáng)基層特別是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù)。（林敏）。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十四
審計(jì)決定是指審計(jì)機(jī)關(guān)在審定審計(jì)報(bào)告后，依據(jù)《審計(jì)報(bào)告》中所列的被審計(jì)-o單位違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支的事實(shí)，對(duì)被審計(jì)單位依法給予處理、處罰的審計(jì)文書(shū)。
《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第四十一條第二款規(guī)定：“對(duì)有違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支行為，需要依法給予處理、處罰的，除應(yīng)當(dāng)對(duì)審計(jì)事項(xiàng)作出評(píng)價(jià)，出具審計(jì)意見(jiàn)書(shū)外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支行為，在法定職權(quán)范圍內(nèi)作出處理、處罰的審計(jì)決定?！?BR> 審計(jì)決定是加強(qiáng)國(guó)家的審計(jì)監(jiān)督，維護(hù)國(guó)家財(cái)政經(jīng)濟(jì)秩序，促進(jìn)廉政建設(shè)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的重要工具。對(duì)違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支的行為具有實(shí)行懲戒與教育的直接效力。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十五
根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第十六條的規(guī)定，資陽(yáng)市審計(jì)局4月3日至205月19日對(duì)資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局度部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行了審計(jì)。
一、被審計(jì)單位基本情況。
(一)人員編制及內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)情況。
資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局為資陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局下屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付、管理工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其執(zhí)行醫(yī)保政策、履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)工作;負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算，編報(bào)各類(lèi)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作;負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。內(nèi)設(shè)辦公室(信息科)、財(cái)務(wù)科、基金征收科、醫(yī)療保險(xiǎn)管理科、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算科等5個(gè)科室。
(二)20預(yù)算批復(fù)及執(zhí)行情況。
20年初結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余46,041.4元(其中基本支出結(jié)余5,896.09元，項(xiàng)目支出結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余40,145.31元);年收入預(yù)算4,689,559.40元，其中：人員經(jīng)費(fèi)1,339,945.66元，日常公用經(jīng)費(fèi)8,968.43元，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)3,340,645.31元;2015年收入決算4,643,518元(分項(xiàng)與預(yù)算數(shù)一致)。2015年支出預(yù)算4,689,559.40元，其中：人員經(jīng)費(fèi)支出1,339,945.66元;日常公用經(jīng)費(fèi)8,968.43元，項(xiàng)目支出3,340,645.31元;2015年支出決算4,689,559.40元(分項(xiàng)與預(yù)算數(shù)一致)。
二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。
(一)違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼47,360元。
(二)擠占專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)156,585元，責(zé)令改正，并細(xì)化經(jīng)費(fèi)預(yù)算。
(三)使用不合規(guī)票據(jù)列支費(fèi)用65,825元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
(四)超過(guò)支付起點(diǎn)和范圍使用現(xiàn)金支付費(fèi)用68,254元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
(五)三公經(jīng)費(fèi)支出報(bào)銷(xiāo)不規(guī)范25,311元，責(zé)令改正，在今后的公務(wù)接待中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，做到“三單”齊全。
(六)未嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)政策36,316元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
(七)未按會(huì)計(jì)制度要求進(jìn)行明細(xì)核算，責(zé)令改正，完善會(huì)計(jì)核算。
(八)三公經(jīng)費(fèi)超預(yù)算32,016.04元，責(zé)令改正，今后杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生。
三、審計(jì)處理情況和建議。
對(duì)上述問(wèn)題，資陽(yáng)市審計(jì)局已依法出具了審計(jì)整改函和和審計(jì)決定書(shū)，責(zé)成資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局限期糾正，并杜絕類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，資陽(yáng)市審計(jì)局建議：
(一)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家津補(bǔ)貼發(fā)放政策，規(guī)范值班加班管理。
(二)在“三公”經(jīng)費(fèi)支出中嚴(yán)格執(zhí)行《資陽(yáng)市黨政機(jī)關(guān)國(guó)內(nèi)公務(wù)接待管理實(shí)施細(xì)則》(資委辦發(fā)〔〕35號(hào))文件精神，嚴(yán)格按接待標(biāo)準(zhǔn)接待，控制陪餐人數(shù)，嚴(yán)格支出報(bào)銷(xiāo)審核，國(guó)內(nèi)公務(wù)接待費(fèi)報(bào)銷(xiāo)做到原始憑據(jù)、派出單位公函和接待清單“三單”齊全。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行《現(xiàn)金管理暫行條例》、國(guó)庫(kù)集中支付制度和公務(wù)卡管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁超出范圍和結(jié)算起點(diǎn)使用現(xiàn)金支付費(fèi)用，積極推進(jìn)公務(wù)卡在公務(wù)活動(dòng)中的使用。
(四)嚴(yán)格按會(huì)計(jì)制度規(guī)定設(shè)置明細(xì)科目對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行明細(xì)核算，并嚴(yán)格按照預(yù)算內(nèi)容規(guī)范使用，不得擅自擴(kuò)大支出范圍。
(五)在賬務(wù)處理中，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范的通知》(財(cái)會(huì)字〔〕第19號(hào))文件精神，規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。
四、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況。
資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局高度重視這次審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了整改，并表示在今后的工作中按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，杜絕類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。
資陽(yáng)市審計(jì)局。
年11月22日。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十六
根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)20xx年工作安排，8月5日至15日，區(qū)人大常委會(huì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查組在區(qū)人大常委會(huì)黨組書(shū)記、副主任劉青寧的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)人大常委會(huì)黨組副書(shū)記黃吉翠，副主任李光銀、馮天萬(wàn)，黨組副書(shū)記胡文俊、楊希泉和黨組成員張朝聘、田華信帶領(lǐng)二個(gè)調(diào)查小組，深入到區(qū)建設(shè)局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)二人民醫(yī)院、區(qū)直醫(yī)院、電力公司、茶壩中心衛(wèi)生院、花叢中心衛(wèi)生院、博濟(jì)醫(yī)院、天一鑫超市，采取聽(tīng)取工作匯報(bào)、查閱相關(guān)檔案、召開(kāi)座談會(huì)、走訪住院病員等方式，就全區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的情況進(jìn)行調(diào)查。
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為解決人民群眾看病難的一項(xiàng)政治任務(wù)來(lái)抓，堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實(shí)施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對(duì)區(qū)級(jí)各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績(jī)效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)了專門(mén)人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個(gè)人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步開(kāi)展。
2、強(qiáng)化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過(guò)7年多的運(yùn)行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴(kuò)面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開(kāi)展，積極做好新單位擴(kuò)面，加強(qiáng)基金征繳力度。一是按月對(duì)工作進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決方法和工作措施，并對(duì)下月工作提出思路和打算，有效地促進(jìn)業(yè)務(wù)工作開(kāi)展。二是根據(jù)工作實(shí)際，及時(shí)調(diào)整工作思路，制定詳細(xì)的參保續(xù)保工作計(jì)劃和工作措施，并有針對(duì)性地加大擴(kuò)面工作力度，把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實(shí)責(zé)任，確保參保擴(kuò)面任務(wù)的完成。三是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的稽核工作，對(duì)未及時(shí)繳費(fèi)的單位實(shí)行稽核，督促各單位按時(shí)繳費(fèi)，并把征繳任務(wù)落實(shí)到人，上門(mén)進(jìn)行催繳，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)足額到位。
3、健全制度，促進(jìn)規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項(xiàng)管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費(fèi)用支付、審核、報(bào)銷(xiāo)工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答、報(bào)費(fèi)流程等展板上墻公示，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時(shí)查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，設(shè)立項(xiàng)目亂收費(fèi)等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)站，形成良好競(jìng)爭(zhēng)局面，降低藥品價(jià)格，切實(shí)維護(hù)參保職工的合法權(quán)益。
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個(gè)體工商戶和民營(yíng)企業(yè)對(duì)醫(yī)保政策一點(diǎn)也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個(gè)別參保病人不知道個(gè)人賬戶如何使用，不了解什么是起付費(fèi)用，以及分段自付等知識(shí)，加上費(fèi)用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費(fèi)用，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展。
2、擴(kuò)面工作開(kāi)展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面征繳空間較小，區(qū)級(jí)行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門(mén)80%都未參保，職工想?yún)⒈＃显L不斷，但單位的確無(wú)力解決經(jīng)費(fèi)，難以征收。醫(yī)保擴(kuò)面工作主要放在個(gè)體工商戶和民營(yíng)企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊(duì)伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。區(qū)級(jí)事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國(guó)有企業(yè)電力公司都應(yīng)進(jìn)入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無(wú)力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為參保不劃算，以報(bào)費(fèi)比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這些單位不參加醫(yī)療保險(xiǎn)損害了職工的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。
1、進(jìn)一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門(mén)要采取行之有效的方法，利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人充分認(rèn)清參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和必要性，主動(dòng)自覺(jué)地為職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)職工的合法權(quán)益。
2、加大擴(kuò)面征繳力度，維護(hù)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，專題研究醫(yī)保費(fèi)的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門(mén)征收，化解基金透支風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費(fèi)納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費(fèi)用支付。區(qū)財(cái)政局將代扣代收職工個(gè)人每月繳納的醫(yī)保費(fèi)和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分季度劃入醫(yī)?；饘?，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。
3、加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化監(jiān)督管理。盡快建立由財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、醫(yī)保等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)保基金監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對(duì)違規(guī)事件的查處力度，對(duì)違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點(diǎn)資格。
4、調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)病員合理分流。區(qū)人民政府及其主管部門(mén)要認(rèn)真研究制定有利于引導(dǎo)病員合理分流的政策措施，適當(dāng)拉大不同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)，有效控制參?；颊呙つ窟x擇高等醫(yī)院治療，積極引導(dǎo)參保患者常見(jiàn)病、小病到基層定點(diǎn)醫(yī)院診治，逐步打破住院分布失控的格局，有效減少醫(yī)保統(tǒng)籌基金的浪費(fèi)。
5、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。要培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的醫(yī)保隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提升隊(duì)伍素質(zhì)和工作效率，牢固樹(shù)立一切為了參保人的工作理念，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿工作的始終。要進(jìn)一步解決好人員編制問(wèn)題，解決必要工作經(jīng)費(fèi)，改善工作條件，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開(kāi)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十七
根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》的規(guī)定，204月13日至年4月19日，延安市審計(jì)局(以下簡(jiǎn)稱市審計(jì)局)對(duì)黃陵縣20至2011年3月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支及結(jié)余情況進(jìn)行了審計(jì)。
一、被審計(jì)單位基本情況。
截止底，黃陵縣總?cè)丝?2.8萬(wàn)人，其中非農(nóng)業(yè)人口5.2萬(wàn)人。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)13,461人，其中在職職工7085人，退休1725人，其他4651人。20財(cái)政總收入12.1億元，其中本級(jí)財(cái)政收入6.1億元。
審計(jì)結(jié)果表明，年至2011年3月，黃陵縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金各項(xiàng)收支基本符合政策法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度。但還存在一些需要加以糾正和改進(jìn)的問(wèn)題。
二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。
(一)挪用醫(yī)?；?,738,000.00元。
2008年至年，黃陵縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心未按照縣財(cái)政預(yù)算安排分配醫(yī)療保險(xiǎn)基金，形成離休及全額人員醫(yī)療保障金挪用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金3,738,000.00元。
(二)應(yīng)參保未參保603人。
2010年，黃陵縣應(yīng)參保人數(shù)14,064人，實(shí)際參保13,461人，未參保603人。
(三)縣(處)級(jí)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不符合政策規(guī)定。
2008年至2011年3月，黃陵縣縣(處)級(jí)人員享受全額報(bào)銷(xiāo)門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用待遇。
三、審計(jì)處理情況及建議。
對(duì)上述問(wèn)題，市審計(jì)局已按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)出具了審計(jì)報(bào)告，下達(dá)了審計(jì)決定書(shū)。對(duì)挪用醫(yī)保基金3,738,000.00元的問(wèn)題，責(zé)令歸還原渠道資金;對(duì)應(yīng)參保未參保603人的問(wèn)題，責(zé)令納入?yún)⒈７秶?對(duì)縣(處)級(jí)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不符合政策規(guī)定的問(wèn)題，責(zé)令嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。
針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，市審計(jì)局建議：黃陵縣人民政府督促縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處，嚴(yán)格執(zhí)行《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)保基金?？顚Ｓ?。
四、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改情況。
對(duì)這次審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，黃陵縣人民政府高度重視，認(rèn)真糾正和整改。對(duì)挪用醫(yī)保基金3,738,000.00元的問(wèn)題，已整改;對(duì)應(yīng)參保未參保603人的問(wèn)題，今后將擴(kuò)大參保范圍;對(duì)縣(處)級(jí)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不符合政策規(guī)定的問(wèn)題，今后將嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十八
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的.落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇十九
引導(dǎo)語(yǔ)：述職報(bào)告是對(duì)一年中取得的成績(jī)、存在的問(wèn)題，以及整改措施和今后的設(shè)想規(guī)劃等等進(jìn)行“公示”。今天，小編為大家為整理了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)局述職報(bào)告范文，歡迎閱讀與參考!
20xx年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以國(guó)務(wù)院出臺(tái)《若干意見(jiàn)》為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，牢牢把握“一個(gè)突出，四個(gè)加快”科學(xué)發(fā)展路徑，狠抓了班子自身的思想、紀(jì)律、作風(fēng)建設(shè)，不斷提高了班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和號(hào)召力，嚴(yán)格落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，不斷深化醫(yī)療體制改革，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)?；仡櫼荒陙?lái)的工作，主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：
一、狠抓領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，增強(qiáng)班子的凝聚力
1、抓思想教育，夯實(shí)班子工作基礎(chǔ)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)了十八大及十八屆三中全會(huì)精神、《廉政準(zhǔn)則》52個(gè)“不準(zhǔn)”等政策法規(guī)。
2、抓民主集中，增強(qiáng)班子工作合力。在工作中，局領(lǐng)導(dǎo)班子始終堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度以及重大事項(xiàng)集體研究決定的原則，干部任免、獎(jiǎng)懲、調(diào)配與推薦，重要規(guī)章制度、重大經(jīng)費(fèi)開(kāi)支及帶有全局性的工作，均能按照“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定”的原則執(zhí)行。
3、抓調(diào)查研究，提升班子決策水平。積極抓班子調(diào)研，每人均明確一個(gè)調(diào)研課題，并利用到企業(yè)服務(wù)、到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)巡查、到“三送”服務(wù)點(diǎn)等契機(jī)，密切聯(lián)系群眾，深入了解醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋、擴(kuò)面等工作情況和群眾訴求，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的提升。
二、狠抓目標(biāo)管理，全面完成各項(xiàng)工作任務(wù)
(一)組織有力，措施有效，超額完成各項(xiàng)民生工程任務(wù)
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)完成情況：參保人數(shù)達(dá)137428人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的107.45%，其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)27962人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)109466人。工傷保險(xiǎn)完成情況：參保人數(shù)達(dá)11651人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的105.92%。生育保險(xiǎn)完成情況：參保人數(shù)達(dá)9108人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的101.2%。
1、領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)力推進(jìn)民生工程開(kāi)展。
市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，于去年11月以市政府辦下發(fā)了2014年居民參保任務(wù)文件，將居民參保任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門(mén)，完成情況作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門(mén)全年綜合工作的一項(xiàng)具體考核指標(biāo)。
2、廣泛宣傳，提高醫(yī)保政策知曉率。
我局多次利用電視臺(tái)、《報(bào)》、手機(jī)短信、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行廣泛宣傳，刊登和發(fā)布各項(xiàng)醫(yī)保政策信息，發(fā)放宣傳手冊(cè)10000余份，使廣大群眾第一時(shí)間知曉今年的參保時(shí)間、繳費(fèi)金額和醫(yī)保參保、報(bào)銷(xiāo)等經(jīng)辦流程、二次補(bǔ)償?shù)日撸M(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保宣傳面。
3、深入基層，扎實(shí)開(kāi)展“轉(zhuǎn)作風(fēng)、進(jìn)園區(qū)、強(qiáng)服務(wù)”活動(dòng)。
2014年，我局與全市人社系統(tǒng)干部一道開(kāi)展了進(jìn)園區(qū)送社保政策和勞動(dòng)法服務(wù)活動(dòng)，暨“轉(zhuǎn)作風(fēng)、進(jìn)園區(qū)、強(qiáng)服務(wù)”活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，工業(yè)園區(qū)參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)有明顯增多，參保人數(shù)大幅度增加，同時(shí)工傷事故發(fā)生率明顯下降。
4、通力協(xié)作，扎實(shí)推進(jìn)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)工作。
為切實(shí)做好我市事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)工作，我局加強(qiáng)與市人社、財(cái)政等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，出臺(tái)了《關(guān)于做好市事業(yè)單位等組織參加工傷保險(xiǎn)的通知》文件，按計(jì)劃有條不紊地推進(jìn)我市事業(yè)單位參保工作。
(二)加強(qiáng)征繳，強(qiáng)化監(jiān)控，切實(shí)保障參保對(duì)象醫(yī)療待遇
一是加強(qiáng)基金征繳。加大征繳力度，保證了醫(yī)?；鸺皶r(shí)征繳到位。二是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)控。完善內(nèi)部控制制度，嚴(yán)把復(fù)核、審批、支付三關(guān)，確?；鸢踩⑼暾鸵?guī)范運(yùn)行。三是及時(shí)高效保障參保人員各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。全年，共有19221人次城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)3685萬(wàn)元、9267人次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)2120萬(wàn)元、252人次工傷職工享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇274萬(wàn)元，切實(shí)減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)功能得到有效發(fā)揮，有力地促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。
(三)完善協(xié)議，加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)行為
一是完善了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善，建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度和定崗醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。二是開(kāi)展了監(jiān)督檢查。一是采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院檢查，以防止騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等情況的發(fā)生。二是檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情況。
(四)圍繞中心，服務(wù)大局，全力做好各項(xiàng)中心工作
一是扎實(shí)開(kāi)展招商引資工作。今年，我局招商小分隊(duì)共外出招商5批次，走訪企業(yè)24家，接待客商18批次，在談項(xiàng)目4個(gè)。二是深入開(kāi)展“三送”活動(dòng)。今年，我局累計(jì)在“三送”工作中投入資金8萬(wàn)多元，做好事、做實(shí)事12件，得到當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)。
三、狠抓廉政建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政責(zé)任制
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)廉政責(zé)任。
一是落實(shí)了科室的工作職責(zé)，規(guī)定“一把手”負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作機(jī)制，二是在落實(shí)責(zé)任制過(guò)程中，“一把手”認(rèn)真履行了“第一責(zé)任人”的政治責(zé)任，主動(dòng)過(guò)問(wèn)、解決重大問(wèn)題;三是局黨政班子成員能按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，切實(shí)履行“一崗雙責(zé)”，齊心協(xié)力抓好工作落實(shí)。
2、加強(qiáng)廉政教育，提高倡廉能力。
一是組織全體黨員干部上級(jí)紀(jì)委全會(huì)全會(huì)精神，進(jìn)一步統(tǒng)一全局干部思想，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。二是組織干部職工到我局“三送”點(diǎn)宣講土坯房改造政策知識(shí)以及十八屆三中全會(huì)精神。三是組織開(kāi)展了黨紀(jì)法規(guī)學(xué)習(xí)教育，使黨員和干部進(jìn)一步明確了該做什么、不該做什么，做到自重、自律、自省。
3、深化辦事公開(kāi)，健全監(jiān)督機(jī)制。
一是進(jìn)一步健全和嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制、首問(wèn)責(zé)任制、重大事項(xiàng)集體研究決策制和重大責(zé)任追究制等一系制度。二是繼續(xù)堅(jiān)持落實(shí)單位“一把手”不直接分管人事、財(cái)務(wù)制度，人事和財(cái)務(wù)由其他領(lǐng)導(dǎo)分管。三是繼續(xù)向社會(huì)公開(kāi)職能職責(zé)、辦事程序和標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾，切實(shí)履職。四是完善了機(jī)關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度。
述職人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告篇二十
按照州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局《關(guān)于開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳管理情況專項(xiàng)檢查的通知》文件要求，我局高度重視，組織相關(guān)股室工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算方式、銀行賬戶管理等方面進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下：
按照《通知》精神，我局立即召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行安排部署。會(huì)上，會(huì)議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)。同時(shí)，成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)各股室負(fù)責(zé)人為成員。各股室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開(kāi)展自查和整改工作。
我局在開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支未使用現(xiàn)金收支方式，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實(shí)行由銀行批量代發(fā)結(jié)算。
我局開(kāi)設(shè)醫(yī)?；鹗杖霊艉椭С鰬簦c開(kāi)戶銀行簽訂了對(duì)賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶已簽訂pos刷卡消費(fèi)協(xié)議。建立了銀行對(duì)賬制度，按月進(jìn)行對(duì)賬。
（一）設(shè)立財(cái)務(wù)管理股室，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到日清月結(jié)。
（二）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，做到社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)報(bào)表編報(bào)及時(shí)、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說(shuō)明清楚、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。
（二）建立了內(nèi)部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門(mén)間相互監(jiān)督機(jī)制，統(tǒng)籌股與基金股每天核對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)與開(kāi)出的票據(jù)，保證了票款賬相符。
為規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理使用，我們認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行“收支”兩條線，對(duì)征收的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)均單獨(dú)核算，分開(kāi)管理，?？顚Ｓ?，按照規(guī)定設(shè)立醫(yī)?；鹗杖霊簟⒘阌囝~賬戶支出戶和財(cái)政專戶；嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理制度，基金實(shí)行統(tǒng)一管理，管用分離，專款專用，征繳的醫(yī)?；鹬苯舆M(jìn)入財(cái)政專戶；基金支出由中心報(bào)縣財(cái)政審批，批準(zhǔn)后由縣財(cái)政局從財(cái)政專戶撥到零余額基金支出戶支出；不發(fā)生侵吞、截留、擠占挪用醫(yī)保基金行為，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間相互串用問(wèn)題。