實用單位工傷協(xié)議書(匯總16篇)

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    單位工傷協(xié)議書篇一
    甲方(單位):
    地址:
    法定代表人:
    乙方(職工):__ ,住__ ,
    身份證號:
    乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    一、和解費用
    第一,自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計__ 元(大寫:人民幣 __);經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用,合計人民幣 __元(大寫:__ )。
    第二,以上全部和解費用共計人民幣 __元(大寫:__ )。
    二、費用支付
    第一,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣 __元(大寫:__ ),尚需支付合計人民幣 __元(大寫:__ )。
    第二,本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫:__),余款人民幣 元(大寫:__)于 前付清。
    三、乙方對費用的處理
    乙方收到全部和解費用后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    四、勞動合同終止
    甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。
    五、乙方承諾
    第三,乙方認可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張。
    六、違約責任
    第一,若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
    第二,乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費用后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費用支出,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部和解費用的20%的違約金。
    七、協(xié)議生效
    本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力;協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。
    八、其他
    本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    甲方(簽章):
    乙方(簽字):
    時間:
    時間:
    協(xié)議簽訂地點:
    見證人:
    單位工傷協(xié)議書篇二
    甲方:
    乙方:
    法定代表人:
    職務:
    丙方:
    身份證號碼:
    甲方羅之妻陳系乙方工人,因工作原因于????年??月??日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于?????年??月??日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
    一、喪葬事宜:
    甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)。
    二、賠償金額:
    乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。
    三、付款期限:
    年?月??日前支付倪全部賠償金壹萬元,支付羅、羅××部分賠償金伍萬元;。
    年??月??日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元。
    三、違約責任:
    1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    四、擔保條款:
    丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
    甲方簽字:
    時間:
    乙方簽字蓋章:
    時間:
    丙方簽字:
    時間:
    單位工傷協(xié)議書篇三
    法定代表人:_________________
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:_________________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫:_________________)。
    3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:_________________),余款人民幣元(大寫:_________________)于付清。
    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
    7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
    8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方簽章:_________________
    乙方簽字:_________________
    ________年_______月_____日
    單位工傷協(xié)議書篇四
    甲方:
    身份證號碼:
    乙方:有限責任公司。
    法定代表人:
    職務:
    丙方:
    身份證號碼:
    甲方之妻系乙方工人,因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于年月日死亡。
    為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
    一、喪葬事宜:
    甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)。
    二、賠償金額:
    乙方向甲方支付賠償金萬元;向甲方支付賠償金元。除上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。
    三、付款期限:年月日前支付全部賠償金萬元,支付部分賠償金元;年月日前支付剩余全部賠償金元。
    三、違約責任:
    1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
    四、擔保條款:丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
    單位工傷協(xié)議書篇五
    乙方:_____系受害人父親,身份證號:_____)
    _____(系受害人妻子,身份證號:_____)
    受害人_____,姓別_____,_____年_____月_____日出生,身份證號:__________,其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,經(jīng)甲方全力搶救,及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡?,F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜,與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:
    一、本次事件,就乙方親屬王建明的死亡后果,甲方愿意承擔工亡賠償責任。
    二、賠償對象(供養(yǎng)親屬):
    甲方:日期:
    乙方:日期:
    單位工傷協(xié)議書篇六
    法定代表人:_____________職務:____________。
    丙方:____________,身份證號碼:____________。
    甲方________之妻________系乙方工人,因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決________死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
    一、喪葬事宜:
    甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)。
    二、賠償金額:
    乙方向甲方之____________支付賠償金________元;向甲方之________、________支付賠償金________元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。
    三、付款期限:
    ________年____月____日前支付________全部賠償金________元,支付________、________部分賠償金________元;________年____月____日前支付________、________剩余全部賠償金________元。
    三、違約責任:
    1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天____元)、公證費、律師費。
    四、擔保條款:
    丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
    甲方簽字:____________。
    時間:________________。
    乙方簽字蓋章:________。
    時間:________________。
    丙方簽字:____________。
    時間:________________。
    單位工傷協(xié)議書篇七
    (受害人母親)身份證號碼:_________________
    (受害人兒子)身份證號碼:_________________
    (受害人妻子)身份證號碼:_________________
    (駕駛?cè)似拮?身份證號碼:_________________
    一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計________元(小寫:_________________元)整。
    甲方:_________________
    ___________年_______月_____日
    乙方:_________________
    ___________年_______月_____日
    單位工傷協(xié)議書篇八
    乙方:______________
    甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格
    按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:
    1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20__________年5月19日在深圳市__________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市_________________人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?,F(xiàn)已愈合出院。
    2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。
    3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
    4、本協(xié)議自簽訂時生效。
    甲方 ___________
    乙方 ___________
    ____ 年 _____ 月 _____ 日
    單位工傷協(xié)議書篇九
    由于乙方于_____________年__________月__________日在工作期間因為_____________(寫明原因)不慎發(fā)生傷害事故,________________(寫明受傷的地方)受傷,受傷程度:_________________級。
    事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
    1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
    2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用,由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣___________________元(大寫:________________),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
    3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    5、本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)_____份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    法定代表人:______________
    單位工傷協(xié)議書篇十
    甲方:
    乙方:
    (系死者之妻)。
    身份證號碼:
    (系死者之子)。
    身份證號碼:
    (系死者之父)。
    身份證號碼:
    (系死者之母)。
    份證號碼:
    乙方之夫系甲方雇傭人員,年月日在工地工作中,因操作不慎自墜落,經(jīng)醫(yī)院搶救治療,最終因醫(yī)治無效于當日死亡。
    男身份證號碼:_______________供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。
    為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、賠償金額:
    甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用),該費用包含甲方應依法支付的全部費用,包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用,雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。
    經(jīng)乙方確認,乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,除上述費用外,乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。
    2、付款方式和期限:
    甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金,支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶,開戶行為銀行,由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。
    乙方各位成員均同意該款支付方式,如由此引發(fā)分配爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關(guān)。
    3、違約責任:
    (1)乙方收到款項后,乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。
    (2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
    (3)乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認其為死者的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議,系各方真實意思表示。
    4、其他。
    1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。
    如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。
    2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    3、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽章之日起生效。
    甲方(簽字):
    乙方簽字:
    附件:
    1、戶口簿復印件。
    2、父母配偶身份證復印件。
    3、銀行卡復印件。
    收款憑據(jù)。
    該糾紛就此了結(jié),再無任何爭議。
    收款人:
    ___年__日___月。
    單位工傷協(xié)議書篇十一
    乙方:__________
    身份證號:__________
    住址:__________
    乙方(身份證號:于__年__月__日在發(fā)生工傷,經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后,達成如下賠償協(xié)議:
    甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣元整,協(xié)議簽訂日起天內(nèi)。
    自本協(xié)議簽定之日起,雙方勞動關(guān)系解除,甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律職責,同時,自簽定本協(xié)議之日起,乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
    本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān)。本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    時間:__________
    乙方:__________
    時間:__________
    單位工傷協(xié)議書篇十二
    協(xié)議人:(以下簡稱甲方)
    協(xié)議人:(以下簡稱乙方)身份證號:
    乙方為甲方工友。年月日,乙方在外出期間,因不慎將膝蓋骨摔傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日,并支付了全部醫(yī)療年月日,現(xiàn)已痊愈。為解決乙方事宜,甲乙雙方本著平等協(xié)商、自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
    一、自乙方受傷之日至本協(xié)議簽訂之日乙方實際發(fā)生的應由甲方支付的醫(yī)療費等費用共計元,已由甲方全部支付,乙方不得再向甲方主張上述費用。
    二、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計(元)。
    三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞務關(guān)系立即解除,甲方不需向乙方支付勞動合同解除后的經(jīng)濟補償金。四、五、六、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利。乙方自愿放棄基于雙方勞務關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。本協(xié)議是在甲乙雙方平等自愿原則基礎上簽訂的,本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,乙方不得再就此次事故要求甲方承擔任何賠償責任及費用。
    七、甲方:乙方:
    年月日 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。
    單位工傷協(xié)議書篇十三
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    甲方:中鐵××公司××項目部
    乙方(李某配偶):盧某
    丙方(李某兒子):李男
    丁方(李某女兒):李女
    戊方(李某父親):李父
    己方(李某母親):青某
    見證單位(見證人):
    甲方雇員李某,于xx年1月11日,在××××施工時因交通事故,搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議,自愿與項目部雙方進行協(xié)商,解決李某因工傷死亡補償事宜,并達成如下協(xié)議:
    一、本協(xié)議各方確認如下事實:
    1、李某,男,漢族,現(xiàn)年46歲,身份證號:。
    女兒姓名:李女,現(xiàn)年16周歲,身份證號:;
    父親姓名:李父,現(xiàn)年75周歲,身份證號:;
    母親姓名:青某,現(xiàn)年72周歲,身份證號:。
    2、雙方確認李某因交通事故,搶救無效死亡。
    二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,完全理解并同意按國務院(工傷保險條例)和 廣西 省(區(qū))政府有關(guān)工傷補償標準進行一次性補償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔。
    三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,由甲方據(jù)實承擔,共計×××元。
    四、根據(jù)(中華人民共和國勞動法)和(工傷保險條例)的規(guī)定,工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,分別計算如下:
    根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字,廣西省(區(qū))xx年度職工月平均工資為1288元整,協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。
    1、喪葬補助金:為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,喪葬補助金為6×1288=7728元。
    2、一次性工亡補助金:為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,一次性工亡補助金61824元。
    3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元,應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
    4、供養(yǎng)親屬撫恤金:依據(jù)(工傷保險條例)和勞動和社會保障部(因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定)規(guī)定,父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定,各方同意一次性給付,父親支付5年,母親支付8年,兒子支付4年,女子支付2年。
    據(jù)此,撫恤金分別計算如下:父親為5×12×1288×30%=23184元,母親為8×12×1288×30%=37094.4元,兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計:88099.2元。
    (070213王文千注:各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養(yǎng)人,所以,每人應按25%計算是正確的。)
    5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫:壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)
    五、根據(jù)法律規(guī)定,上述補償?shù)目铑~應當進行合理分配,并直接向相應的直系親屬支付。
    喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);
    一次性工亡補助金參照法定繼承分配;(070213王文千注:死亡賠償金不屬于遺產(chǎn),應根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠近合理分配。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配。)
    供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。
    由于丙方李男和丁方李女系未成年人,應由其的母親盧某(監(jiān)護人)代行其權(quán)利和義務,并且只能為被監(jiān)護人的`利益處理上述款項。
    六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協(xié)議簽訂后,甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。
    七、本協(xié)議未涉及的其他費用,由本協(xié)議各方各自承擔。其它無爭議。
    八、本協(xié)議一式八份,效力相同。甲方二份,乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
    本協(xié)議簽訂地點: ×× ××,簽訂時間:×× ××。
    協(xié)議各方簽字蓋章:
    單位工傷協(xié)議書篇十四
    甲方:黃錦托,男, 歲,住 ,身份證號: 。
    乙方:黃東海,男, 歲,住 ,身份證號: 。
    乙方于 2012 年 11 月 17 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: )。
    3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫: )。
    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
    5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,并放棄再提起仲裁及民事訴訟的權(quán)力。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方簽章: 乙方簽字:
    日期:
    單位工傷協(xié)議書篇十五
    協(xié)議人:________________廠(以下簡稱甲方)
    協(xié)議人:____________(以下簡稱乙方)
    乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________,乙方在非工作時段不慎摔傷骨折。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療,并支付了全部醫(yī)療費用。已痊愈出院。
    為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
    2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞動關(guān)系立刻解除;
    3、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
    4、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
    5、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
    甲方:_______________乙方:_______________
    單位工傷協(xié)議書篇十六
    甲方(單位):
    乙方(工人):
    身份證號:
    乙方于年______年____月____日
    發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計人民幣:____元(大寫:),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的任何費用。
    2、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
    3、本協(xié)議是乙方、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且公平、合理。
    4、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方簽字:
    乙方簽字:
    時間:
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