大家都說知識改變命運，所以我們要不斷充實自己的知識儲備。總結(jié)必須客觀、準(zhǔn)確地描述我們的工作和成果。以下是小編為大家收集的范文，希望能給大家提供一些寫作的靈感和參考。
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇一
甲方：
代表：
地址：
電話：
乙方：
代表：
地址：
電話：
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容
甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位(簡稱救助支持醫(yī)院)，為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、微博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、微博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心免費絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該免費絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。
未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、微博公布該免費絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受____折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_____折收取費用。
第四條：免責(zé)條款
因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間
合作期限從______年____月____日起至______年____月____日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任
合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式____份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)____份，均具同等法律效力。
甲方(簽章)：
代表人(簽字)：
______年____月____日
乙方(簽章)：
代表人(簽字)：
______年____月____日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇二
在現(xiàn)在社會，很多地方都會使用到協(xié)議，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的寵物醫(yī)院合作協(xié)議，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
甲方：________________________
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
乙方：________________________
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動_______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容
甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位（簡稱救助支持醫(yī)院），為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、微博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、微博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心免費絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該免費絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。
未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的.費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、微博公布該免費絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受______折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_______折收取費用。
第四條：免責(zé)條款
因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間
合作期限從______年______月______日起至______年______月______日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任
合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式______份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。
甲方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
乙方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇三
1.骨折無法一次性復(fù)位，需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。
2.首次復(fù)位效果不佳，但是因為骨折處腫脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位，需要等待腫脹消退后再復(fù)位。
3.骨折無法解剖復(fù)位，但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位，為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無需再次復(fù)位。
4.手法復(fù)位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生，大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺和功能障礙。
5.手法復(fù)位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。
6.骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙，甚至無法恢復(fù)可能。
7.骨折延遲愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。
8.雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位，但是在固定過程中骨折有再次發(fā)生移位的`可能。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇四
寵物跟人一樣會生病，需要醫(yī)院，那么你知道關(guān)于寵物醫(yī)院手術(shù)
協(xié)議書
是怎樣的嗎?下面本站小編給大家?guī)韺櫸镝t(yī)院手術(shù)協(xié)議書范文，供大家參考!
醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院
聯(lián)系電話：
以下稱為甲方
患方：寵物主人
聯(lián)系方式
以下稱為乙方。
寵物品種
寵物名
體重
性別
毛色
年齡
免疫情況
以往病史
由于乙方的寵物所患xxx病癥(系初診結(jié)論)，根據(jù)治療需要，要進(jìn)行xxx手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定：
一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險。
二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
三、該手術(shù)預(yù)計需要各項醫(yī)療費人民幣xxx元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。
五、由于該手術(shù)需要對寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風(fēng)險，甲方不承擔(dān)。
六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。
如在五天后仍不能結(jié)清費用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、出售等處理。
八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書
合同范本
。
九、以上各項都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療(或者經(jīng)主人要求對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù))，所以不治療對您的寵物的風(fēng)險是相當(dāng)大的。因此，請您慎重考慮以上風(fēng)險!同意手術(shù)請您簽字!動本協(xié)議雙方簽字后生效。
備注：
甲方乙方
年月日年月日
主人姓名：
日期：
寵物姓名：
品種：
性別：
年齡：
毛色：
體重：
病歷(案)號：
操作名稱：
寵物必須在xxx日后帶回本院拆線/檢查
我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監(jiān)護(hù)人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動物進(jìn)行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動物必要和恰當(dāng)?shù)乃幬?、x射線檢查、外科操作、護(hù)理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個操作的過程以及可能的風(fēng)險。我認(rèn)識到動物在麻醉中由于個體因素發(fā)生的藥物反應(yīng)、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與貴動物醫(yī)院及實施麻醉和外科操作人員無關(guān)。我同時也理解任何擔(dān)任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動物將要進(jìn)行的操作，并且愿意承擔(dān)與此次操作相關(guān)的一切費用。
主人(或監(jiān)護(hù)人)簽字：
日期：
動物最后進(jìn)食的時間：
緊急情況時的聯(lián)系電話：
單位
住宅
手機(jī)號碼
手術(shù)動物名:
品種:
價格:
需要手術(shù)的名稱:
手術(shù)時間:
主刀醫(yī)生:
一、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問題，出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風(fēng)險現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是:
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史(心臟病等)，導(dǎo)致手術(shù)過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導(dǎo)致手術(shù)過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導(dǎo)致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)重感染，最后導(dǎo)致死亡。
8.由于手術(shù)過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強(qiáng)烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔(dān)的責(zé)任
由于上述各種原因會造成嚴(yán)重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔(dān)的責(zé)任描述如下:
1.犬主人應(yīng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120%給于犬主人賠償。
寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書合同范本。醫(yī)院按犬價的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔(dān)。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由犬主人自己承擔(dān)。
6.無論何種原因造成手術(shù)后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15%給予犬主人賠償。
犬主人蓋章(簽字):_________醫(yī)院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇五
代表：________
地址：________
電話：________
乙方：________
代表：________
地址：________
電話：________
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動_______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位（簡稱救助支持醫(yī)院），為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、賭博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的'愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、賭博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、賭博公布該絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受______折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_______折收取費用。
第四條：免責(zé)條款因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間合作期限從________年____月____日起至________年____月____日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任風(fēng)險提示：
合同的約定雖然細(xì)致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式______份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。
甲方（簽章）：________
代表人（簽字）：________
________年____月____日
乙方（簽章）：________
代表人（簽字）：________
________年____月____日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇六
醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院
聯(lián)系電話：
以下稱為甲方
患方：寵物主人
聯(lián)系方式
以下稱為乙方。
寵物品種
寵物名
體重
性別
毛色
年齡
免疫情況
以往病史
由于乙方的寵物所患病癥(系初診結(jié)論)，根據(jù)治療需要，要進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定：
一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險。
二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
三、該手術(shù)預(yù)計需要各項醫(yī)療費人民幣x元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。
五、由于該手術(shù)需要對寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風(fēng)險，甲方不承擔(dān)。
六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。
如在五天后仍不能結(jié)清費用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、出售等處理。
八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書合同范本。
九、以上各項都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療(或者經(jīng)主人要求對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù))，所以不治療對您的寵物的風(fēng)險是相當(dāng)大的。因此，請您慎重考慮以上風(fēng)險!同意手術(shù)請您簽字!動本協(xié)議雙方簽字后生效。
備注：
甲方乙方
年月日年月日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇七
手術(shù)動物名:
品種:
價格:
需要手術(shù)的名稱:
手術(shù)時間:
主刀醫(yī)生:
一、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問題，出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風(fēng)險現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是:
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史(心臟病等)，導(dǎo)致手術(shù)過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導(dǎo)致手術(shù)過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導(dǎo)致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)重感染，最后導(dǎo)致死亡。
8.由于手術(shù)過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強(qiáng)烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔(dān)的責(zé)任
由于上述各種原因會造成嚴(yán)重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔(dān)的責(zé)任描述如下:
1.犬主人應(yīng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120%給于犬主人賠償。
寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書合同范本。醫(yī)院按犬價的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔(dān)。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由犬主人自己承擔(dān)。
6.無論何種原因造成手術(shù)后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15%給予犬主人賠償。
犬主人蓋章(簽字):_________醫(yī)院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇八
人流術(shù)是計劃生育失敗的補(bǔ)救措施之一，由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性，仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外，例如：
1、吸宮不全；
2、子宮穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宮腔感染、繼發(fā)不孕；
5、人工流產(chǎn)綜合癥；
6、羊水栓塞、氣體栓塞；
7、宮內(nèi)及宮外同時妊娠，吸除宮內(nèi)妊娠，未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠；
8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等；
9、其他意外。
對上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請簽字為證。
受術(shù)者姓名：病人或家屬（請注明關(guān)系）：
手術(shù)醫(yī)師：
年月日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇九
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
乙方：________________________
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動_______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容
甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位（簡稱救助支持醫(yī)院），為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、微博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的.愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、微博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心免費絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該免費絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。
未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、微博公布該免費絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受______折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_______折收取費用。
第四條：免責(zé)條款
因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間
合作期限從______年______月______日起至______年______月______日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任
合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式______份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。
甲方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
乙方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十
主人姓名：
日期：
寵物姓名：
品種：
性別：
年齡：
毛色：
體重：
病歷(案)號：
操作名稱：
寵物必須在x日后帶回本院拆線/檢查
我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監(jiān)護(hù)人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動物進(jìn)行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動物必要和恰當(dāng)?shù)乃幬?、x射線檢查、外科操作、護(hù)理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個操作的過程以及可能的風(fēng)險。我認(rèn)識到動物在麻醉中由于個體因素發(fā)生的藥物反應(yīng)、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與貴動物醫(yī)院及實施麻醉和外科操作人員無關(guān)。我同時也理解任何擔(dān)任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動物將要進(jìn)行的操作，并且愿意承擔(dān)與此次操作相關(guān)的一切費用。
主人(或監(jiān)護(hù)人)簽字：
日期：
動物最后進(jìn)食的時間：
緊急情況時的聯(lián)系電話：
單位
住宅
手機(jī)號碼
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十一
為了深入貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，更好的解決群眾“看病難，看病貴”的問題，更好的為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全﹑價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)醫(yī)患雙方同意簽訂如下協(xié)議：
一﹑先診療付費服務(wù)范圍：
1﹑加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定及時繳納相關(guān)費用的五泉鎮(zhèn)籍貫農(nóng)業(yè)戶口公民。
2﹑打架斗毆﹑交通事故﹑自殺自殘﹑名種外傷﹑中毒﹑計劃生育﹑酗酒﹑吸毒﹑性病等區(qū)合療辦規(guī)定不予報銷的疾病均不在先診療后付費的治療范圍之內(nèi)。
3﹑區(qū)合療辦規(guī)定的不予以報銷醫(yī)療科目或藥物品種不在先診療后付費的治療范圍之內(nèi)。
二﹑患者辦理住院時需向醫(yī)院（24小時）提交當(dāng)年有效的農(nóng)村合作醫(yī)療證﹑戶口夲﹑身份證原件。有關(guān)證件在患者出院時繳納完自已負(fù)擔(dān)的費用后即可返回本人。拒不繳納費用的患者醫(yī)院有權(quán)暫時扣留其有關(guān)證件，直至結(jié)算完為至。
三﹑患者住院期間，醫(yī)院每天提供住院費用“一日清單”。患者對相關(guān)費用產(chǎn)生疑問時可隨時向醫(yī)護(hù)人員咨詢，醫(yī)護(hù)人員要耐心解答患者疑問，岀現(xiàn)差錯時及時糾正。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出院前1-2天將患者住院期間治療總費用大概數(shù)額告知患者。
四﹑患者出院結(jié)算時，只需繳納合作醫(yī)療報銷后自已應(yīng)該承擔(dān)的部分費用。
五﹑醫(yī)患雙方要嚴(yán)格遵守本協(xié)議有關(guān)內(nèi)容，如有違反，自愿承擔(dān)法律責(zé)任。患者惡意逃費者，醫(yī)院將起訴法院，追究責(zé)任人法律責(zé)任，同時將當(dāng)事人惡意逃費情況上報區(qū)合療辦，列入不誠信黑名單，吊銷患者夲人新農(nóng)合醫(yī)療證書，永久性取消患者加入新農(nóng)合資格。
六﹑對因病情需要轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)診后2日內(nèi)到醫(yī)院辦理結(jié)算手續(xù)。
七﹑本協(xié)議一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。
患者簽字：親屬代簽：同患者關(guān)系：
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十二
患者：_____床號：_____家庭地址：_____聯(lián)系電話：
由于患者住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，原則上按規(guī)定患者是不能離開醫(yī)院的，如確因有特殊情況需要離院的，應(yīng)理解離開醫(yī)院后將無法及時觀察病情變化及根據(jù)具體病情變化進(jìn)行診療活動，無法實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的。
醫(yī)院現(xiàn)收到患者的請假要求，已再次向患者告知病情及風(fēng)險，并強(qiáng)調(diào)按醫(yī)療常規(guī)應(yīng)住院觀察?；颊咭亚宄斫忉t(yī)生的建議，但仍堅持離院，且知道自己離院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及后果。
鑒此，本著自愿、合法原則，醫(yī)患雙方達(dá)成如下協(xié)議：
1、患者離開醫(yī)院時間從_____年_____月_____日_____時_____分至返回醫(yī)院或辦理出院時止。離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在患者返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時起，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。未按時返院的，視為患者辦理自動出院。
2、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時向醫(yī)院報告。
3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。
4、醫(yī)院根據(jù)患者離院前的醫(yī)囑發(fā)放相應(yīng)的藥物或診療建議，患者保證遵醫(yī)院醫(yī)囑和按時服藥。
5、患者因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、患者因離開醫(yī)院而無法享受公費或醫(yī)保_____相關(guān)待遇的，由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
7、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。
以上內(nèi)容患者已充分知曉。
值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：_____年_____月_____日_____時分
患者返院時間：_____年_____月_____日_____分
值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：_____年_____月_____日_____時_____分
患者或監(jiān)護(hù)人簽名_____年_____月_____日_____時_____分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十三
尊敬的病友：
您好！首先感謝您入住我院接受治療，我們將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)的'服務(wù)。在住院期間，請你不要隨意離開醫(yī)院。醫(yī)患關(guān)系屬于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，自病人辦理住院手續(xù)交納住院治療費押金后，該醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系便告成立。但是住院病人管理制度并不能強(qiáng)制病人住院。如果住院病人堅持離院外出，屬于違約的行為，由此產(chǎn)生的一切后果將由住院病人自己承擔(dān)。
甲方：________
乙方因有特殊情況需要親自離院處理，由于乙方住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，乙方離開醫(yī)院后甲方無法及時觀察乙方的病情變化并根據(jù)具體病情進(jìn)行診療活動，醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的無法實現(xiàn)，一般情況下按規(guī)定乙方不能離開醫(yī)院。
甲方現(xiàn)得到乙方的請假要求，再次向乙方告知病情及風(fēng)險，強(qiáng)烈要求患者留院觀察。
乙方已知道醫(yī)生的建議，但仍堅持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。
鑒此，本著自愿、合法原則，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方離開醫(yī)院時間從________年________月________日________時________分至________年________月________日________時________分,離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在乙方按約定期間返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。
2、離院期間如發(fā)生病情變化，乙方應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時向甲方報告。
3、乙方保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。
4、甲方根據(jù)乙方離院前的病情發(fā)放相應(yīng)的藥物并下醫(yī)囑，乙方保證遵甲方醫(yī)囑和按時服藥。
5、乙方因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由乙方及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方：________醫(yī)生簽名：________
年________月________日________時________分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十四
甲方（患者）：
乙方（xx醫(yī)院）：
為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)，方便甲方住院治療，經(jīng)甲乙雙方同意鑒定本協(xié)議。
一．甲方住院治療時，乙方不再向甲方收取住院押金。
二．甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費用清單，以備甲方查詢，如需使用自費藥品及材料需提前告知患者或其家屬，并簽訂告知書。
三．乙方須在甲方出院前1-2天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其，住院期間的大體花費和個人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費用。
四．甲方出院時應(yīng)據(jù)實向乙方一次性交清住院期間個人承擔(dān)的醫(yī)藥費用，
五．由收費處負(fù)責(zé)審核醫(yī)?？ㄊ欠褡泐~繳費，是否符合“先診療，后付費”條件。自費外傷病人除外。
六．病人醫(yī)療費用未結(jié)清或惡意拖欠住院費用的，今后不再享受“先診療，后付費”相關(guān)政策，同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。
七．本協(xié)議一式兩份，甲乙各持一份。自簽訂之日起生效。
甲方簽字（章或手?。耗暝氯?BR> 乙方代理人簽字（首診醫(yī)生）：年月日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十五
1、患者姓名，年齡，住院號因xx正在我院住院治療?，F(xiàn)因其自身因素要求暫時離開醫(yī)院?；颊呙髦涸陔x院期間有可能發(fā)生因病情變化迅速、不能及時救治以及非醫(yī)療性的風(fēng)險如意外傷害而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
2、在離院期間，患者仍應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，在患者發(fā)生不利事件的第一時間，監(jiān)護(hù)人或其家屬應(yīng)該本著就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，同時及時向醫(yī)院報告。
3、鑒于患者或其監(jiān)護(hù)人、被委托人具有完全民事能力，能對以上提及的風(fēng)險及另外諸多不能一一列舉的風(fēng)險做出合理的判斷，經(jīng)醫(yī)院再三勸阻無效，并履行相關(guān)程序后，接受患者離院的請求?；颊邞?yīng)在本協(xié)議約定的時間內(nèi)返院，否則視為患者同意自動出院，逾期仍需在我院救治的，需另行辦理入院手續(xù)。患者在離院期間的醫(yī)療服務(wù)合同暫時中止。
4、本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）已認(rèn)真閱讀并完全理解本協(xié)議書所包涵的正確含義。本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）已知悉本患者離院可能導(dǎo)致的不良后果。本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）仍然要求于xx年xx月xx日xx時xx分至xx年xx月xx日xx時期間離院，并明確表示離開醫(yī)院期間可能產(chǎn)生的一切不良后果與醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）自愿、完全承擔(dān)。
5、本協(xié)議書一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效。
醫(yī)務(wù)人員簽字：xx患者簽字：
聯(lián)系電話：xx或監(jiān)護(hù)人/被委托人簽字：xx與患者關(guān)系：xx聯(lián)系電話1：
聯(lián)系電話2：
協(xié)議時間：xx年xx月xx日xx時xx分
衛(wèi)生院住院病人外出請假協(xié)議書
甲方：（患者及其家屬「或監(jiān)護(hù)人」）乙方：（醫(yī)院名稱）***衛(wèi)生院
甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出請假回家或到上級醫(yī)院檢查。經(jīng)乙方審核甲方病情后不宜離院回家或到上級醫(yī)院檢查。雖然目前甲方病情暫時穩(wěn)定，但離院后由于脫離醫(yī)院管理，行為本身存在諸多不安全性。而且，根據(jù)乙方管理制度，住院期間非特殊情況患者原則上不允許離院。經(jīng)向甲方及家屬反復(fù)解釋并說明后，甲方及家屬（或監(jiān)護(hù)人）堅持要求離院，考慮到甲方的實際情況，乙方只能同意甲方離院。鑒此，本著自愿合法原則，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議并履行以下提醒義務(wù)：
1、再次向患者口頭全面告知病情及相關(guān)注意事項；
2、雙方約定請假離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行終止。
3、甲方離院時及離院期間必須有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同，如甲方出現(xiàn)病情不穩(wěn)定時及時回院或送醫(yī)院急診救治，甲方及家屬或監(jiān)護(hù)人承諾承擔(dān)甲方離院期間應(yīng)盡的`照顧義務(wù)。
4、雙方約定緊急情況時的指定聯(lián)系人及聯(lián)系方式；
5、甲方因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由甲方及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、雙方一旦簽章就意味著對上述內(nèi)容已全面閱讀并知曉。此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效應(yīng)。
甲方簽署意見（是否同意上述內(nèi)容）：
甲方簽名：
乙方簽名：***衛(wèi)生院
甲方指定聯(lián)系人簽名：
乙方醫(yī)生（或護(hù)士）簽名：
聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：
時間：年月日時分
時間：年月日時分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十六
患者：_____床號：_____家庭地址：_____聯(lián)系電話：
由于患者住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，原則上按規(guī)定患者是不能離開醫(yī)院的，如確因有特殊情況需要離院的，應(yīng)理解離開醫(yī)院后將無法及時觀察病情變化及根據(jù)具體病情變化進(jìn)行診療活動，無法實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的。
醫(yī)院現(xiàn)收到患者的請假要求，已再次向患者告知病情及風(fēng)險，并強(qiáng)調(diào)按醫(yī)療常規(guī)應(yīng)住院觀察?；颊咭亚宄斫忉t(yī)生的建議，但仍堅持離院，且知道自己離院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及后果。
鑒此，本著自愿、合法原則，醫(yī)患雙方達(dá)成如下協(xié)議：
1、患者離開醫(yī)院時間從_____年_____月_____日_____時_____分至返回醫(yī)院或辦理出院時止。離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在患者返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時起，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。未按時返院的，視為患者辦理自動出院。
2、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時向醫(yī)院報告。
3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。
4、醫(yī)院根據(jù)患者離院前的醫(yī)囑發(fā)放相應(yīng)的藥物或診療建議，患者保證遵醫(yī)院醫(yī)囑和按時服藥。
5、患者因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、患者因離開醫(yī)院而無法享受公費或醫(yī)保_____相關(guān)待遇的，由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
7、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。
以上內(nèi)容患者已充分知曉。
值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：_____年_____月_____日_____時分
患者返院時間：_____年_____月_____日_____分
患者或監(jiān)護(hù)人簽名_____年_____月_____日_____時_____分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十七
床號：_____________
住院號：___________
姓名：_____________
性別：_____________
年齡：_____________
入院日期：_________
手術(shù)日期：_________
術(shù)前診斷：手術(shù)必要性。
擬施手術(shù)：_________。
麻醉方式：_________。
術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。
1、麻醉意外。
2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
（1）術(shù)中出血，嚴(yán)重者休克乃至死亡。
（2）誤傷病變部位周圍臟器（實、空腔臟器）。
（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開腹。
3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
（1）戳孔感染。
（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時輸血或二次手術(shù)。
（3）膽漏、腸瘺等。
（4）粘連性腸梗塞。
4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。
5、其他。
以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術(shù)，請簽字，立此為據(jù)。
家屬簽名及與病人關(guān)系：_______意見：___________
病員簽名：___________________意見：____________
醫(yī)師簽名：___________________
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十八
電話號碼：__________
地址：__________
寵物姓名：__________
品種：__________
年齡：__________
疫苗注射情況：____________
寵物飲食習(xí)慣：__________
備注：__________________________
寵物寄養(yǎng)時間：______年____月____日至______年____月____日（預(yù)定）
收費標(biāo)準(zhǔn)：__________
時間天數(shù)：__________
其他費用：__________
合計金額：______________
寄養(yǎng)有利于為您的寵物提供及時良好的寵物托管服務(wù)，并為您的外出或事業(yè)帶來很多方便。為了進(jìn)一步搞好寄養(yǎng)工作，請您仔細(xì)閱讀本院有關(guān)規(guī)定，若同意請在寄養(yǎng)協(xié)議尾簽字。具體規(guī)定如下：
1、凡寵物在本醫(yī)院寄養(yǎng)，請主人認(rèn)真如實填寫姓名、地址、電話（以便緊急情況聯(lián)系）。
2、寄養(yǎng)的寵物必須經(jīng)過我店醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)健康體檢，確認(rèn)后方可寄養(yǎng)。
3、寄養(yǎng)的寵物食糧由寵物主人提供（專業(yè)寵物糧）。
4、寄養(yǎng)的寵物，按所規(guī)定的時間和其它治療費用合計先行收費。到期后寵物主人要按時領(lǐng)回寵物，如需續(xù)期應(yīng)主動與本院聯(lián)系（注意：寄養(yǎng)的寵物在計劃期滿后3天內(nèi)寵物主人不領(lǐng)回，亦無任何信息明示本醫(yī)院，則當(dāng)作寵物遺棄寵物，本醫(yī)院有權(quán)作出處理）。
5、寄養(yǎng)前的寵物要作好有效的防疫，如在寄養(yǎng)期間寵物因自身體質(zhì)原因等情況突然發(fā)病，本醫(yī)院應(yīng)盡力照顧、治療并及時通知，若無法與主人聯(lián)系，本院可暫時代為處臵，其治療費用由寵物主人承擔(dān)。未做好有效防疫的寵物，原則上不給予接納。
6、寄養(yǎng)的寵物如有突發(fā)情況死亡（心臟病、猝死等），本院不負(fù)任何責(zé)任。
7、在寄養(yǎng)期間我們保證盡心盡力為您的寵物提供周到細(xì)致的照料，讓您和您的寵物滿意而歸。
以上協(xié)議，如有不當(dāng)之處，請寵物主人諒解，知照執(zhí)行，謝謝！
已收押金：_____________
______年____月____日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇一
甲方：
代表：
地址：
電話：
乙方：
代表：
地址：
電話：
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容
甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位(簡稱救助支持醫(yī)院)，為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、微博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、微博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心免費絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該免費絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。
未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、微博公布該免費絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受____折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_____折收取費用。
第四條：免責(zé)條款
因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間
合作期限從______年____月____日起至______年____月____日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任
合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式____份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)____份，均具同等法律效力。
甲方(簽章)：
代表人(簽字)：
______年____月____日
乙方(簽章)：
代表人(簽字)：
______年____月____日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇二
在現(xiàn)在社會，很多地方都會使用到協(xié)議，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的寵物醫(yī)院合作協(xié)議，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
甲方：________________________
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
乙方：________________________
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動_______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容
甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位（簡稱救助支持醫(yī)院），為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、微博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、微博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心免費絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該免費絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。
未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的.費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、微博公布該免費絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受______折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_______折收取費用。
第四條：免責(zé)條款
因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間
合作期限從______年______月______日起至______年______月______日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任
合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式______份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。
甲方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
乙方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇三
1.骨折無法一次性復(fù)位，需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。
2.首次復(fù)位效果不佳，但是因為骨折處腫脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位，需要等待腫脹消退后再復(fù)位。
3.骨折無法解剖復(fù)位，但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位，為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無需再次復(fù)位。
4.手法復(fù)位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生，大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺和功能障礙。
5.手法復(fù)位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。
6.骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙，甚至無法恢復(fù)可能。
7.骨折延遲愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。
8.雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位，但是在固定過程中骨折有再次發(fā)生移位的`可能。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇四
寵物跟人一樣會生病，需要醫(yī)院，那么你知道關(guān)于寵物醫(yī)院手術(shù)
協(xié)議書
是怎樣的嗎?下面本站小編給大家?guī)韺櫸镝t(yī)院手術(shù)協(xié)議書范文，供大家參考!
醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院
聯(lián)系電話：
以下稱為甲方
患方：寵物主人
聯(lián)系方式
以下稱為乙方。
寵物品種
寵物名
體重
性別
毛色
年齡
免疫情況
以往病史
由于乙方的寵物所患xxx病癥(系初診結(jié)論)，根據(jù)治療需要，要進(jìn)行xxx手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定：
一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險。
二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
三、該手術(shù)預(yù)計需要各項醫(yī)療費人民幣xxx元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。
五、由于該手術(shù)需要對寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風(fēng)險，甲方不承擔(dān)。
六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。
如在五天后仍不能結(jié)清費用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、出售等處理。
八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書
合同范本
。
九、以上各項都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療(或者經(jīng)主人要求對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù))，所以不治療對您的寵物的風(fēng)險是相當(dāng)大的。因此，請您慎重考慮以上風(fēng)險!同意手術(shù)請您簽字!動本協(xié)議雙方簽字后生效。
備注：
甲方乙方
年月日年月日
主人姓名：
日期：
寵物姓名：
品種：
性別：
年齡：
毛色：
體重：
病歷(案)號：
操作名稱：
寵物必須在xxx日后帶回本院拆線/檢查
我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監(jiān)護(hù)人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動物進(jìn)行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動物必要和恰當(dāng)?shù)乃幬?、x射線檢查、外科操作、護(hù)理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個操作的過程以及可能的風(fēng)險。我認(rèn)識到動物在麻醉中由于個體因素發(fā)生的藥物反應(yīng)、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與貴動物醫(yī)院及實施麻醉和外科操作人員無關(guān)。我同時也理解任何擔(dān)任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動物將要進(jìn)行的操作，并且愿意承擔(dān)與此次操作相關(guān)的一切費用。
主人(或監(jiān)護(hù)人)簽字：
日期：
動物最后進(jìn)食的時間：
緊急情況時的聯(lián)系電話：
單位
住宅
手機(jī)號碼
手術(shù)動物名:
品種:
價格:
需要手術(shù)的名稱:
手術(shù)時間:
主刀醫(yī)生:
一、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問題，出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風(fēng)險現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是:
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史(心臟病等)，導(dǎo)致手術(shù)過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導(dǎo)致手術(shù)過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導(dǎo)致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)重感染，最后導(dǎo)致死亡。
8.由于手術(shù)過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強(qiáng)烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔(dān)的責(zé)任
由于上述各種原因會造成嚴(yán)重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔(dān)的責(zé)任描述如下:
1.犬主人應(yīng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120%給于犬主人賠償。
寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書合同范本。醫(yī)院按犬價的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔(dān)。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由犬主人自己承擔(dān)。
6.無論何種原因造成手術(shù)后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15%給予犬主人賠償。
犬主人蓋章(簽字):_________醫(yī)院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇五
代表：________
地址：________
電話：________
乙方：________
代表：________
地址：________
電話：________
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動_______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位（簡稱救助支持醫(yī)院），為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、賭博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的'愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、賭博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、賭博公布該絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受______折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_______折收取費用。
第四條：免責(zé)條款因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間合作期限從________年____月____日起至________年____月____日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任風(fēng)險提示：
合同的約定雖然細(xì)致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式______份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。
甲方（簽章）：________
代表人（簽字）：________
________年____月____日
乙方（簽章）：________
代表人（簽字）：________
________年____月____日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇六
醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院
聯(lián)系電話：
以下稱為甲方
患方：寵物主人
聯(lián)系方式
以下稱為乙方。
寵物品種
寵物名
體重
性別
毛色
年齡
免疫情況
以往病史
由于乙方的寵物所患病癥(系初診結(jié)論)，根據(jù)治療需要，要進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定：
一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險。
二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
三、該手術(shù)預(yù)計需要各項醫(yī)療費人民幣x元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。
五、由于該手術(shù)需要對寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風(fēng)險，甲方不承擔(dān)。
六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。
如在五天后仍不能結(jié)清費用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、出售等處理。
八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書合同范本。
九、以上各項都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療(或者經(jīng)主人要求對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù))，所以不治療對您的寵物的風(fēng)險是相當(dāng)大的。因此，請您慎重考慮以上風(fēng)險!同意手術(shù)請您簽字!動本協(xié)議雙方簽字后生效。
備注：
甲方乙方
年月日年月日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇七
手術(shù)動物名:
品種:
價格:
需要手術(shù)的名稱:
手術(shù)時間:
主刀醫(yī)生:
一、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外
由于各種動物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動物的體質(zhì)特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應(yīng)的問題，出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風(fēng)險現(xiàn)在只是有預(yù)防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書。
現(xiàn)就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強(qiáng)調(diào)的是:
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導(dǎo)致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史(心臟病等)，導(dǎo)致手術(shù)過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導(dǎo)致手術(shù)過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導(dǎo)致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，造成嚴(yán)重感染，最后導(dǎo)致死亡。
8.由于手術(shù)過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失(不孕等)
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴(yán)重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強(qiáng)烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔(dān)的責(zé)任
由于上述各種原因會造成嚴(yán)重的后果，現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔(dān)的責(zé)任描述如下:
1.犬主人應(yīng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費用。
3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術(shù)過程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120%給于犬主人賠償。
寵物醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書合同范本。醫(yī)院按犬價的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔(dān)。
5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由犬主人自己承擔(dān)。
6.無論何種原因造成手術(shù)后72小時后死亡的，醫(yī)院按犬價格15%給予犬主人賠償。
犬主人蓋章(簽字):_________醫(yī)院蓋章(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇八
人流術(shù)是計劃生育失敗的補(bǔ)救措施之一，由于醫(yī)療工作的復(fù)雜性，仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預(yù)料及防范的醫(yī)療意外，例如：
1、吸宮不全；
2、子宮穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宮腔感染、繼發(fā)不孕；
5、人工流產(chǎn)綜合癥；
6、羊水栓塞、氣體栓塞；
7、宮內(nèi)及宮外同時妊娠，吸除宮內(nèi)妊娠，未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠；
8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等；
9、其他意外。
對上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請簽字為證。
受術(shù)者姓名：病人或家屬（請注明關(guān)系）：
手術(shù)醫(yī)師：
年月日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇九
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
乙方：________________________
代表：________________________
地址：________________________
電話：________________________
甲乙雙方合作共同推動關(guān)愛伴侶動物計劃，推動_______市流浪動物數(shù)量控制，進(jìn)行流浪動物救護(hù)，宣傳科學(xué)養(yǎng)護(hù)伴侶動物，鼓勵關(guān)愛生命的人們以實際行動關(guān)愛伴侶動物，就以下事項達(dá)成一致意見：
第一條：合作內(nèi)容
甲方作為乙方的伴侶動物關(guān)愛及流浪動物救助的合作單位（簡稱救助支持醫(yī)院），為乙方的寵物醫(yī)院動物福利推廣示范點，甲方認(rèn)同乙方的愛護(hù)動物原則，承諾以醫(yī)院為依托進(jìn)行寵物主人以及公眾的動物福利教育。
第二條：雙方權(quán)利義務(wù)
1、乙方在乙方網(wǎng)站、微博、論壇對甲方進(jìn)行詳細(xì)介紹，宣傳表彰甲方的.愛心行動。
2、甲方擁有在乙方網(wǎng)站、微博、論壇及附屬宣傳產(chǎn)品上發(fā)布商業(yè)廣告的優(yōu)先權(quán)，如需付費可以享有優(yōu)惠，具體發(fā)布方法按照乙方的商業(yè)廣告管理規(guī)定以及附屬宣傳產(chǎn)品廣告發(fā)布規(guī)定辦理。
3、甲方可優(yōu)先參與乙方對公眾、媒體召開的宣傳科教活動。
4、甲方定期為乙方會員救助的流浪狗提供符合動物福利標(biāo)準(zhǔn)的愛心免費絕育指標(biāo)。所有住院費用均由乙方會員本人支付。
5、乙方會員救助的流浪狗經(jīng)乙方審核同意，再由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方后，救助人方可使用該免費絕育指標(biāo)，使用時需在甲方提供的表格上登記備案。
未得到醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人的確定，醫(yī)院有權(quán)在入院時根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取押金及相關(guān)費用，如之后有確認(rèn)則退款。為方便我甲方的管理，如已消耗的費用不退，但沒有消耗的費用可以按此協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)收費。
6、乙方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)在乙方網(wǎng)站、論壇、微博公布該免費絕育指標(biāo)的使用情況并表彰甲方。
第三條：費用支付
1、乙方會員救助的傷病流浪狗在甲方診治，治療、住院費用可享受______折優(yōu)惠，條件是救助人須出示身份證，并由乙方指定聯(lián)絡(luò)人通知甲方。
2、甲方對于乙方會員的家養(yǎng)寵物狗來店消費統(tǒng)一按_______折收取費用。
第四條：免責(zé)條款
因流浪狗身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為流流浪狗自身原因引起的問題，甲方與乙方概不負(fù)責(zé)，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪狗救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第五條：合作時間
合作期限從______年______月______日起至______年______月______日止。
第六條：特別說明
1、甲方負(fù)責(zé)以上各條涉及的各項具體醫(yī)療服務(wù)提供并對其醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，并在服務(wù)過程中提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并在醫(yī)療過程中注意免責(zé)條款的明確。
2、因流浪動物身體狀況復(fù)雜導(dǎo)致的醫(yī)療或絕育手術(shù)過程中麻醉意外以及其他意外，經(jīng)明確為非醫(yī)療、非手術(shù)技術(shù)問題，甲方與乙方均不承擔(dān)任何責(zé)任，但雙方本著共同推動科學(xué)救助的態(tài)度，與流浪動物救助人進(jìn)行良好的溝通解釋。
第七條：違約責(zé)任
合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第八條：其他
1、協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式______份，自雙方簽字日起生效，雙方各執(zhí)______份，均具同等法律效力。
甲方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
乙方（簽章）：________________________
代表人（簽字）：________________________
簽訂日期：______年______月______日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十
主人姓名：
日期：
寵物姓名：
品種：
性別：
年齡：
毛色：
體重：
病歷(案)號：
操作名稱：
寵物必須在x日后帶回本院拆線/檢查
我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監(jiān)護(hù)人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動物進(jìn)行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動物必要和恰當(dāng)?shù)乃幬?、x射線檢查、外科操作、護(hù)理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個操作的過程以及可能的風(fēng)險。我認(rèn)識到動物在麻醉中由于個體因素發(fā)生的藥物反應(yīng)、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與貴動物醫(yī)院及實施麻醉和外科操作人員無關(guān)。我同時也理解任何擔(dān)任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動物將要進(jìn)行的操作，并且愿意承擔(dān)與此次操作相關(guān)的一切費用。
主人(或監(jiān)護(hù)人)簽字：
日期：
動物最后進(jìn)食的時間：
緊急情況時的聯(lián)系電話：
單位
住宅
手機(jī)號碼
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十一
為了深入貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，更好的解決群眾“看病難，看病貴”的問題，更好的為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全﹑價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)醫(yī)患雙方同意簽訂如下協(xié)議：
一﹑先診療付費服務(wù)范圍：
1﹑加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定及時繳納相關(guān)費用的五泉鎮(zhèn)籍貫農(nóng)業(yè)戶口公民。
2﹑打架斗毆﹑交通事故﹑自殺自殘﹑名種外傷﹑中毒﹑計劃生育﹑酗酒﹑吸毒﹑性病等區(qū)合療辦規(guī)定不予報銷的疾病均不在先診療后付費的治療范圍之內(nèi)。
3﹑區(qū)合療辦規(guī)定的不予以報銷醫(yī)療科目或藥物品種不在先診療后付費的治療范圍之內(nèi)。
二﹑患者辦理住院時需向醫(yī)院（24小時）提交當(dāng)年有效的農(nóng)村合作醫(yī)療證﹑戶口夲﹑身份證原件。有關(guān)證件在患者出院時繳納完自已負(fù)擔(dān)的費用后即可返回本人。拒不繳納費用的患者醫(yī)院有權(quán)暫時扣留其有關(guān)證件，直至結(jié)算完為至。
三﹑患者住院期間，醫(yī)院每天提供住院費用“一日清單”。患者對相關(guān)費用產(chǎn)生疑問時可隨時向醫(yī)護(hù)人員咨詢，醫(yī)護(hù)人員要耐心解答患者疑問，岀現(xiàn)差錯時及時糾正。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出院前1-2天將患者住院期間治療總費用大概數(shù)額告知患者。
四﹑患者出院結(jié)算時，只需繳納合作醫(yī)療報銷后自已應(yīng)該承擔(dān)的部分費用。
五﹑醫(yī)患雙方要嚴(yán)格遵守本協(xié)議有關(guān)內(nèi)容，如有違反，自愿承擔(dān)法律責(zé)任。患者惡意逃費者，醫(yī)院將起訴法院，追究責(zé)任人法律責(zé)任，同時將當(dāng)事人惡意逃費情況上報區(qū)合療辦，列入不誠信黑名單，吊銷患者夲人新農(nóng)合醫(yī)療證書，永久性取消患者加入新農(nóng)合資格。
六﹑對因病情需要轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)診后2日內(nèi)到醫(yī)院辦理結(jié)算手續(xù)。
七﹑本協(xié)議一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。
患者簽字：親屬代簽：同患者關(guān)系：
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十二
患者：_____床號：_____家庭地址：_____聯(lián)系電話：
由于患者住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，原則上按規(guī)定患者是不能離開醫(yī)院的，如確因有特殊情況需要離院的，應(yīng)理解離開醫(yī)院后將無法及時觀察病情變化及根據(jù)具體病情變化進(jìn)行診療活動，無法實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的。
醫(yī)院現(xiàn)收到患者的請假要求，已再次向患者告知病情及風(fēng)險，并強(qiáng)調(diào)按醫(yī)療常規(guī)應(yīng)住院觀察?；颊咭亚宄斫忉t(yī)生的建議，但仍堅持離院，且知道自己離院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及后果。
鑒此，本著自愿、合法原則，醫(yī)患雙方達(dá)成如下協(xié)議：
1、患者離開醫(yī)院時間從_____年_____月_____日_____時_____分至返回醫(yī)院或辦理出院時止。離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在患者返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時起，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。未按時返院的，視為患者辦理自動出院。
2、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時向醫(yī)院報告。
3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。
4、醫(yī)院根據(jù)患者離院前的醫(yī)囑發(fā)放相應(yīng)的藥物或診療建議，患者保證遵醫(yī)院醫(yī)囑和按時服藥。
5、患者因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、患者因離開醫(yī)院而無法享受公費或醫(yī)保_____相關(guān)待遇的，由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
7、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。
以上內(nèi)容患者已充分知曉。
值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：_____年_____月_____日_____時分
患者返院時間：_____年_____月_____日_____分
值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：_____年_____月_____日_____時_____分
患者或監(jiān)護(hù)人簽名_____年_____月_____日_____時_____分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十三
尊敬的病友：
您好！首先感謝您入住我院接受治療，我們將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)的'服務(wù)。在住院期間，請你不要隨意離開醫(yī)院。醫(yī)患關(guān)系屬于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，自病人辦理住院手續(xù)交納住院治療費押金后，該醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系便告成立。但是住院病人管理制度并不能強(qiáng)制病人住院。如果住院病人堅持離院外出，屬于違約的行為，由此產(chǎn)生的一切后果將由住院病人自己承擔(dān)。
甲方：________
乙方因有特殊情況需要親自離院處理，由于乙方住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，乙方離開醫(yī)院后甲方無法及時觀察乙方的病情變化并根據(jù)具體病情進(jìn)行診療活動，醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的無法實現(xiàn)，一般情況下按規(guī)定乙方不能離開醫(yī)院。
甲方現(xiàn)得到乙方的請假要求，再次向乙方告知病情及風(fēng)險，強(qiáng)烈要求患者留院觀察。
乙方已知道醫(yī)生的建議，但仍堅持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。
鑒此，本著自愿、合法原則，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方離開醫(yī)院時間從________年________月________日________時________分至________年________月________日________時________分,離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在乙方按約定期間返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。
2、離院期間如發(fā)生病情變化，乙方應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時向甲方報告。
3、乙方保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。
4、甲方根據(jù)乙方離院前的病情發(fā)放相應(yīng)的藥物并下醫(yī)囑，乙方保證遵甲方醫(yī)囑和按時服藥。
5、乙方因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由乙方及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方：________醫(yī)生簽名：________
年________月________日________時________分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十四
甲方（患者）：
乙方（xx醫(yī)院）：
為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)，方便甲方住院治療，經(jīng)甲乙雙方同意鑒定本協(xié)議。
一．甲方住院治療時，乙方不再向甲方收取住院押金。
二．甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費用清單，以備甲方查詢，如需使用自費藥品及材料需提前告知患者或其家屬，并簽訂告知書。
三．乙方須在甲方出院前1-2天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其，住院期間的大體花費和個人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費用。
四．甲方出院時應(yīng)據(jù)實向乙方一次性交清住院期間個人承擔(dān)的醫(yī)藥費用，
五．由收費處負(fù)責(zé)審核醫(yī)?？ㄊ欠褡泐~繳費，是否符合“先診療，后付費”條件。自費外傷病人除外。
六．病人醫(yī)療費用未結(jié)清或惡意拖欠住院費用的，今后不再享受“先診療，后付費”相關(guān)政策，同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。
七．本協(xié)議一式兩份，甲乙各持一份。自簽訂之日起生效。
甲方簽字（章或手?。耗暝氯?BR> 乙方代理人簽字（首診醫(yī)生）：年月日
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十五
1、患者姓名，年齡，住院號因xx正在我院住院治療?，F(xiàn)因其自身因素要求暫時離開醫(yī)院?；颊呙髦涸陔x院期間有可能發(fā)生因病情變化迅速、不能及時救治以及非醫(yī)療性的風(fēng)險如意外傷害而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
2、在離院期間，患者仍應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，在患者發(fā)生不利事件的第一時間，監(jiān)護(hù)人或其家屬應(yīng)該本著就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，同時及時向醫(yī)院報告。
3、鑒于患者或其監(jiān)護(hù)人、被委托人具有完全民事能力，能對以上提及的風(fēng)險及另外諸多不能一一列舉的風(fēng)險做出合理的判斷，經(jīng)醫(yī)院再三勸阻無效，并履行相關(guān)程序后，接受患者離院的請求?；颊邞?yīng)在本協(xié)議約定的時間內(nèi)返院，否則視為患者同意自動出院，逾期仍需在我院救治的，需另行辦理入院手續(xù)。患者在離院期間的醫(yī)療服務(wù)合同暫時中止。
4、本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）已認(rèn)真閱讀并完全理解本協(xié)議書所包涵的正確含義。本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）已知悉本患者離院可能導(dǎo)致的不良后果。本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）仍然要求于xx年xx月xx日xx時xx分至xx年xx月xx日xx時期間離院，并明確表示離開醫(yī)院期間可能產(chǎn)生的一切不良后果與醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由本人（家屬/監(jiān)護(hù)人）自愿、完全承擔(dān)。
5、本協(xié)議書一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效。
醫(yī)務(wù)人員簽字：xx患者簽字：
聯(lián)系電話：xx或監(jiān)護(hù)人/被委托人簽字：xx與患者關(guān)系：xx聯(lián)系電話1：
聯(lián)系電話2：
協(xié)議時間：xx年xx月xx日xx時xx分
衛(wèi)生院住院病人外出請假協(xié)議書
甲方：（患者及其家屬「或監(jiān)護(hù)人」）乙方：（醫(yī)院名稱）***衛(wèi)生院
甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出請假回家或到上級醫(yī)院檢查。經(jīng)乙方審核甲方病情后不宜離院回家或到上級醫(yī)院檢查。雖然目前甲方病情暫時穩(wěn)定，但離院后由于脫離醫(yī)院管理，行為本身存在諸多不安全性。而且，根據(jù)乙方管理制度，住院期間非特殊情況患者原則上不允許離院。經(jīng)向甲方及家屬反復(fù)解釋并說明后，甲方及家屬（或監(jiān)護(hù)人）堅持要求離院，考慮到甲方的實際情況，乙方只能同意甲方離院。鑒此，本著自愿合法原則，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議并履行以下提醒義務(wù)：
1、再次向患者口頭全面告知病情及相關(guān)注意事項；
2、雙方約定請假離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行終止。
3、甲方離院時及離院期間必須有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同，如甲方出現(xiàn)病情不穩(wěn)定時及時回院或送醫(yī)院急診救治，甲方及家屬或監(jiān)護(hù)人承諾承擔(dān)甲方離院期間應(yīng)盡的`照顧義務(wù)。
4、雙方約定緊急情況時的指定聯(lián)系人及聯(lián)系方式；
5、甲方因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由甲方及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、雙方一旦簽章就意味著對上述內(nèi)容已全面閱讀并知曉。此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效應(yīng)。
甲方簽署意見（是否同意上述內(nèi)容）：
甲方簽名：
乙方簽名：***衛(wèi)生院
甲方指定聯(lián)系人簽名：
乙方醫(yī)生（或護(hù)士）簽名：
聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：
時間：年月日時分
時間：年月日時分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十六
患者：_____床號：_____家庭地址：_____聯(lián)系電話：
由于患者住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，原則上按規(guī)定患者是不能離開醫(yī)院的，如確因有特殊情況需要離院的，應(yīng)理解離開醫(yī)院后將無法及時觀察病情變化及根據(jù)具體病情變化進(jìn)行診療活動，無法實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的。
醫(yī)院現(xiàn)收到患者的請假要求，已再次向患者告知病情及風(fēng)險，并強(qiáng)調(diào)按醫(yī)療常規(guī)應(yīng)住院觀察?；颊咭亚宄斫忉t(yī)生的建議，但仍堅持離院，且知道自己離院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及后果。
鑒此，本著自愿、合法原則，醫(yī)患雙方達(dá)成如下協(xié)議：
1、患者離開醫(yī)院時間從_____年_____月_____日_____時_____分至返回醫(yī)院或辦理出院時止。離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在患者返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時起，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。未按時返院的，視為患者辦理自動出院。
2、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時向醫(yī)院報告。
3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。
4、醫(yī)院根據(jù)患者離院前的醫(yī)囑發(fā)放相應(yīng)的藥物或診療建議，患者保證遵醫(yī)院醫(yī)囑和按時服藥。
5、患者因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、患者因離開醫(yī)院而無法享受公費或醫(yī)保_____相關(guān)待遇的，由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
7、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。
以上內(nèi)容患者已充分知曉。
值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：_____年_____月_____日_____時分
患者返院時間：_____年_____月_____日_____分
患者或監(jiān)護(hù)人簽名_____年_____月_____日_____時_____分
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十七
床號：_____________
住院號：___________
姓名：_____________
性別：_____________
年齡：_____________
入院日期：_________
手術(shù)日期：_________
術(shù)前診斷：手術(shù)必要性。
擬施手術(shù)：_________。
麻醉方式：_________。
術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。
1、麻醉意外。
2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。
（1）術(shù)中出血，嚴(yán)重者休克乃至死亡。
（2）誤傷病變部位周圍臟器（實、空腔臟器）。
（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開腹。
3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
（1）戳孔感染。
（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時輸血或二次手術(shù)。
（3）膽漏、腸瘺等。
（4）粘連性腸梗塞。
4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。
5、其他。
以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術(shù)，請簽字，立此為據(jù)。
家屬簽名及與病人關(guān)系：_______意見：___________
病員簽名：___________________意見：____________
醫(yī)師簽名：___________________
寵物醫(yī)院住院協(xié)議篇十八
電話號碼：__________
地址：__________
寵物姓名：__________
品種：__________
年齡：__________
疫苗注射情況：____________
寵物飲食習(xí)慣：__________
備注：__________________________
寵物寄養(yǎng)時間：______年____月____日至______年____月____日（預(yù)定）
收費標(biāo)準(zhǔn)：__________
時間天數(shù)：__________
其他費用：__________
合計金額：______________
寄養(yǎng)有利于為您的寵物提供及時良好的寵物托管服務(wù)，并為您的外出或事業(yè)帶來很多方便。為了進(jìn)一步搞好寄養(yǎng)工作，請您仔細(xì)閱讀本院有關(guān)規(guī)定，若同意請在寄養(yǎng)協(xié)議尾簽字。具體規(guī)定如下：
1、凡寵物在本醫(yī)院寄養(yǎng)，請主人認(rèn)真如實填寫姓名、地址、電話（以便緊急情況聯(lián)系）。
2、寄養(yǎng)的寵物必須經(jīng)過我店醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)健康體檢，確認(rèn)后方可寄養(yǎng)。
3、寄養(yǎng)的寵物食糧由寵物主人提供（專業(yè)寵物糧）。
4、寄養(yǎng)的寵物，按所規(guī)定的時間和其它治療費用合計先行收費。到期后寵物主人要按時領(lǐng)回寵物，如需續(xù)期應(yīng)主動與本院聯(lián)系（注意：寄養(yǎng)的寵物在計劃期滿后3天內(nèi)寵物主人不領(lǐng)回，亦無任何信息明示本醫(yī)院，則當(dāng)作寵物遺棄寵物，本醫(yī)院有權(quán)作出處理）。
5、寄養(yǎng)前的寵物要作好有效的防疫，如在寄養(yǎng)期間寵物因自身體質(zhì)原因等情況突然發(fā)病，本醫(yī)院應(yīng)盡力照顧、治療并及時通知，若無法與主人聯(lián)系，本院可暫時代為處臵，其治療費用由寵物主人承擔(dān)。未做好有效防疫的寵物，原則上不給予接納。
6、寄養(yǎng)的寵物如有突發(fā)情況死亡（心臟病、猝死等），本院不負(fù)任何責(zé)任。
7、在寄養(yǎng)期間我們保證盡心盡力為您的寵物提供周到細(xì)致的照料，讓您和您的寵物滿意而歸。
以上協(xié)議，如有不當(dāng)之處，請寵物主人諒解，知照執(zhí)行，謝謝！
已收押金：_____________
______年____月____日