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司法確認申請書格式篇一
申請人和申請人之間的勞務糾紛于
______________
年
______________
月
______________
日經人民調解委員會主持調解，達成如下調解協(xié)議：
現(xiàn)請求渝北區(qū)人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認。
申請人承諾：申請人出于解決糾紛的目的`自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
______________
人民法院
______________
年
______________
月
______________
日
司法確認申請書格式篇二
請求事項
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對雙方的子女進行親子鑒定。
事實與理由
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號因需要查清案件事實等事由，依據(jù)我國法律的相關規(guī)定，申請人申請進行親子鑒定。
當事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
司法確認申請書格式篇三
申請人：
申請事項
一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;
二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實與理由
訴一案，經住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：王
20xx年6月15日
司法確認申請書格式篇四
被申請人：___
依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關系。
___
年
___
月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方沒有簽訂書面勞動合同。
____年__月__日
__
時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的`合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
___
20__年__月__日
司法確認申請書格式篇五
負責人：_____________
請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。
__________年_________月__________日，申請人到被申請人位于_____________項目部，從事木工的`工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風，申請人被大風刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經該醫(yī)院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的勞動關系。
此致
_________________區(qū)勞動仲裁委
申請人：_________________
司法確認申請書格式篇六
住所地：
______
法定代表人：______職務：______
申請事項：
申請將強制執(zhí)行款轉入申請人銀行賬戶。
事實與理由：
申請人__________________公司與被申請人________強制執(zhí)行一案，業(yè)經貴院立案處理?，F(xiàn)特向貴院申請將該案執(zhí)行款______元轉入申請人以下賬戶：
單位名稱：______________________公司
開戶行：徽商銀行________________支行
賬號：____________________________
此致
____________________人民法院
______
年
______
月
______
日
司法確認申請書格式篇七
請求對雙方申請人達成的《人民調解協(xié)議書》進行確認。
申請人因勞動爭議糾紛，于______年__月__日經______________人民調解委員會主持調解，達成了《人民調解協(xié)議書》（見附件1附后）.現(xiàn)請求______________人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。申請人出于解決糾紛的目的'自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
____年__月__日
司法確認申請書格式篇八
通信地址或聯(lián)系方法：
申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進行公正判決，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。
此致
***人民法院
申請人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法確認申請書格式篇九
鎮(zhèn)村農業(yè)社：
申請人因_________________原因，自愿把自己在榮縣雙古鎮(zhèn)村社家庭承包經營的農用地(經營權證書號為_________________號，戶主為_________________;共有人為_________________，共_________________畝進行農村土地經營權流轉，其中耕地_________________畝(其中田_________________畝，土_________________畝)，流轉期限為自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年;非耕地畝，流轉期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年。特申請辦理農村土地承包經營權流轉備案。
申請人：_________________(簽章)
_____年_____月_____日
司法確認申請書格式篇十
申請人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請事項：
依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。
事實與理由
申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關系)，被告為了完成其業(yè)務任務并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當日提取外匯不得超過________元。只有內部員工才有機會能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請人
司法確認申請書格式篇十一
_____________人民法院：
(_____________)_____民特___號
申請人：______________
申請人：______________
申請人_______________與_______________申請司法確認調解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請。
本院認為，申請人_______________、_______________在確認調解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請，不違反法律規(guī)定，依法予以準許。
準許申請人_______________、_______________撤回申請。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
司法確認申請書格式篇十二
________農業(yè)社：
申請人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經營的農用地(經營權證書號為_______號，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進行農村土地經營權流轉，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉價格為_______元/年;非耕地畝，流轉期限為___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉價格為_______元/年。特申請辦理農村土地承包經營權流轉備案。
申請人：_______(簽章)
___年___月___日
司法確認申請書格式篇十三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人???????????????和申請人??????????????????糾紛一案，經xx市人民法院委派特邀調解員xxx進行調解，達成如下協(xié)議：
一、
二、
三、
現(xiàn)請求xx市人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認。
申請人承諾：申請人處于解決糾紛的目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內容給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
xx市人民法院
附：調解協(xié)議書、購銷合同、企業(yè)詢征函等。
申請人：
申請人：
2020年??月??日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人???? ??????因? ????糾紛，于?? 年?? 月? 日經???? （調解組織）主持調解，達成了如下調解協(xié)議：
（寫明調解協(xié)議內容，或者將調解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求?? 人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
泗水縣人民法院
附:?? (人民調解協(xié)議書及有關證明材料)
申請人:???（簽章）
申請人:???（簽章）
年? 月? 日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人 因 糾紛，于 年 月日經（調解組織）主持調解，達成了如下調解協(xié)議：
（寫明調解協(xié)議內容，或者將調解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求×××人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
×××人民法院
附：……（人民調解協(xié)議書及有關證明材料)
申請人×××（簽章）
申請人×××（簽章）
年 月 日
×××人民法院
保山市隆陽區(qū)人民法院：
我(我單位)與 的 糾紛 ,經 調解組織調解，已達成調解協(xié)議。因我(我單位)認為有必要確認該協(xié)議的效力，根據(jù)《中華人民共和國人民調解法》第三十三條第一款的規(guī)定，特申請人民法院依法確認調解協(xié)議的效力。
申請人：
二〇 ? ? 年 ? ? 月 ? ?日
法定代理人/指定代理人：×××，……。?
委托訴訟代理人：×××，……。?
被申請人(原申請人)：×××，……。?
……?
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)?
請求事項：?
撤銷××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定。?
事實和理由：?
……(寫明確認調解協(xié)議裁定錯誤的事實和理由)。?
此致 ××××人民法院?
附：××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定書?
申請人(簽名或者蓋章)?
××××年××月××日?
司法確認申請書格式篇十四
你好，我給你找了一份醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本，你可以看看。
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定
事實和理由：
___________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。根據(jù)上述事實，申請人認為：一、20__年10月日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。三、術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。四、被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致_____________人民法院
申請人：__________
____年__________月__________日
司法確認申請書格式篇十五
申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：
確認申請人×××與×××于××××年××月××日達成的……(寫明調解協(xié)議名稱)有效。
事實和理由：
××××年××月××日，申請人×××與×××經……(寫明調解組織名稱)主持調解，達成了如下調解協(xié)議：……(寫明調解協(xié)議內容)。
申請人出于解決糾紛的'目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給國家、集體或他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
××××人民法院
附：調解協(xié)議及調解組織主持調解的證明等材料
申請人(簽名或者蓋章)
××××年××月××日
司法確認申請書格式篇十六
法定代表人：___________________，職務：________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
司法確認申請書格式篇十七
被申請人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定
事實和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。
根據(jù)上述事實，申請人認為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。
三，術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法確認申請書格式篇十八
醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：
法定代表人：___________________，職務：________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
司法確認申請書格式篇十九
由此可見，若裁定合法有效，則證明原審法院因違法審判、且拒不移送和讓犯罪嫌疑人在自己的眼皮底下轉移走全部財產的損害后果，應承擔賠償責任。(同時也表明在超過了十年的追訴時效后再移送，就應追究法院有關人員的刑事責任。)
如果該裁定不合法，如前所述，該院已沒有任何理由回避其所應承擔的賠償責任，同時也是有意保護犯罪嫌疑人的枉法裁定。
事實上，無論黃金鳳等人的行為是否涉嫌詐騙犯罪，在目前情況下(即已經超過了十年的追訴時效后)，新安縣人民法院對[2010]新經初字第83號案裁定駁回起訴，是極端錯誤的，同樣屬于枉法裁判。
首先是對審判監(jiān)督權的濫用。對于2012年已判決生效的案件，在11年后的20引用的司法解釋作為再審時裁定駁回起訴的依據(jù)是錯誤的，或者說是一出戲弄法律的滑稽劇。
三、法院違法行為給確認申請人造成了巨大的直接損失
根據(jù)上述因法院違法行為所造成的損害事實，依照《國家賠償法》根據(jù)上述因法院違法行為所造成的損害事實，依照《國家賠償法》第三十一條、最高院《關于審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔2013〕10號)第十一條第九、十、十五項等規(guī)定，洛陽中院及新安縣法院應對確認申請人的下列直接經濟損失承擔賠償責任：
2、差旅費
岳陽至新安、洛陽、鄭州、北京至2014年2月底止共88次，1978天(催辦執(zhí)行和抵制、控訴違法行為上訪、申訴)，已實際花費差旅費26萬余元。
3、誤工費
自2012年12月至2014年2月底止，誤工費總額116090元。
4、違法執(zhí)行導致確認申請人上訪期間，露宿街頭、饑寒交迫從而染上和引發(fā)黃膽干炎、糖尿病等許多疾病的治療費等其他費用及其它損失100萬元。
直接損失合計在1934590元以上。兩級法院給確認申請人造成了如此巨大的損失，在中央有關部門數(shù)十次批辦下，直至2014年3月25日，確認申請人才從市政法委拿到了區(qū)區(qū)11萬元，尚不足實際損失的零頭。
綜上所述，請求法院確認新安縣人民法院、洛陽市中級人民法院在[2010]新經初字第83號案的審理、執(zhí)行過程中行為違法;并確認兩法院對確認申請人所造成的直接經濟損失1934590元，共同承擔賠償責任。
此致
洛陽市中級人民法院
申請人：
申請日期：
司法確認申請書格式篇二十
被申請人(賠償義務人)：
被申請人(賠償義務人)：
確認請求：
2、確認新安縣人民法院、洛陽市中級人民法院對確認申請人所造成的直接經濟損失1934590元，共同承擔賠償責任。
損害事實及要求賠償?shù)睦碛桑?BR> 一、確認申請人因追索勞務報酬，早已依法取得執(zhí)行人主體資格
新安縣人民法院在[2010]新經初字第83號案，是因為11月13日，申請人作為湖南岳陽雙貓植物油有限公司(簡稱雙貓公司)的采購員，在經手辦理煤碳采購業(yè)務時，造成了11萬元押金無法追回而引發(fā)的訴訟。案發(fā)后至底止，雙貓公司為追回押金花費了訴訟費、差旅費等數(shù)萬元。此后，雙貓公司無理追究申請人的個人責任(當初雙貓公司在起訴書中為了強調陳碧波的個人責任，亦將其列為“當事人”，詳見訴訟卷p1)，將全部債務均轉嫁給申請人，自此扣發(fā)了申請人此前應得的業(yè)務提成款18萬余元，并停發(fā)了工資，只是授權申請人(作為全權代理人)以公司名義將款項追回后抵付勞務報酬。雙貓公司的營業(yè)執(zhí)照被吊銷、進入清算程序，雙貓公司出具了書面承諾由申請人享有該案中雙貓公司的權利。即申請人已依法取代了雙貓公司成為申請執(zhí)行人(相關證據(jù)材料均已提交法院)。在確認申請人208月6日明確以當事人的名義向洛陽中院提交《請求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請報告》后，法院沒有對執(zhí)行主體變更等依法作出裁定，可能也正是由于確認申請人“難纏”，寧可繼續(xù)違法，也不愿意賦予申請人一個有利于主張權利的身份。
由于83號案的申請執(zhí)行人，自20起實際上就已由雙貓公司變成了確認申請人，83號案執(zhí)行錯誤的受害主體是確認申請人個人，并非已經消亡的法人單位雙貓公司，因此確認申請人具有賠償請求人的主體資格。兩級法院未依法變更申請執(zhí)行人的主體資格本身就是違法的。
1、該案在審理、執(zhí)行過程中法院不依法采取保全措施、而且使黃金鳳、段麗霞在該案審理期間通過離婚方式分別轉走的、可用于還債的夫妻共同財產在90萬元以上(段證實黃借機轉走了47萬余元財產后才協(xié)議約定夫妻共同財產全部歸段所有)。該案本可以得到足額執(zhí)行，但從一開始就由審理法院造成了對判決難以執(zhí)行的局面。
2、該案經向新安縣法院申請強制執(zhí)行后，該院在長達五年的時間內，無專人執(zhí)行、沒有執(zhí)行筆錄，即沒有實際的執(zhí)行行動。特別是當黃金鳳于7月在商丘涉嫌詐騙被關押在監(jiān)時，確認申請人多次請求并經新安縣人大多次催促新安縣法院去提審黃金鳳，以便查清財產狀況和采取執(zhí)行措施，但有關執(zhí)行人員卻在長達一年半的時間內沒有作出任何反應，并以各種不成立的理由進行搪塞。此后黃金鳳又已神出鬼沒，找不到人了。再次喪失了執(zhí)行良機。
對于以上違法行為，經洛陽中院紀檢部門根據(jù)中央紀委、河南省高法的有關指示精神進行了調查、核實，并于6月11日印發(fā)了[]90號通報。
3、2010年洛陽中院將該案提級執(zhí)行后，3月14日的12.6萬元徐州王酒抵債問題，該院執(zhí)行局有關人員違法拒絕確認申請人“三證齊全、評估拍賣”的主張，認為確認申請人應無條件接受，而且認為該案不能按照法律的規(guī)定全額執(zhí)行，只能以總額16萬元了結。因確認申請人堅持依法評估拍賣和全額執(zhí)行，造成有關人員“了難”不成，該案被再次撂到了一邊，不但一直沒有對繼續(xù)對黃金鳳(其在商丘市梁園區(qū)京廣小區(qū)4棟4樓的有住房)采取強制執(zhí)行措施，而且已扣押的12.6萬元徐州王酒也不知去向，從而導致了月17日送達的(2010)洛執(zhí)字第366號裁定所稱的“被執(zhí)行人一直下落不明，又無財產可供執(zhí)行”的后果。
其實，該案最終到了無法執(zhí)行的地步，并非裁定書所稱原因，完全是法院違法執(zhí)法所造成的后果。不說黃金鳳在商丘的其他可供執(zhí)行財產，12.6萬元徐州王酒就說明了一切。
顯然(2010)洛執(zhí)字第366號裁定所稱的原因是臆造的、是與事實不符的欺上瞞下的說法，同時也是試圖回避已給確認申請人造成損害的賠償責任的違法裁定。但法院違法解除了已經扣押的12.6萬元徐州王酒、且與被執(zhí)行人串通一氣繼續(xù)坑騙確認申請人的事實已無法否認。
洛陽中院此等作法不僅違反了最高人民法院《關于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔〕15號)第46條、第47條、第48條等規(guī)定，而且顯屬徇私舞弊和繼而作出枉法裁判的行為。
4、洛陽中院對確認申請人關于《請求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請報告》(2012年8月6日)置之不理，沒有將段麗霞追加為被執(zhí)行人，違反了最高人民法院《關于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔1998〕15號)第77條的規(guī)定。因為生效判決已認定黃金鳳是合伙企業(yè)的合伙人，且當年其妻段麗霞任該合伙企業(yè)會計，即黃金鳳、段麗霞以夫妻共同財產入伙、又共同參與經營，且訴訟卷中的工商登記資料表明：該企業(yè)“為集體所有制”、“由全體成員集資”(p20)、“從業(yè)人數(shù)合計8人”(p31)，無疑段麗霞是該企業(yè)必然的合伙人，況且該案訴訟期間黃與段離婚由段拿走了全部夫妻共同財產(顯然價值在47萬元以上)。
5、新安縣法院[]新民再字第2號民事裁定，是兩級法院的相關人員在玩弄對付確認申請人的違法手段時所作的枉法裁定，但卻再次證明了其必然要承擔賠責任。
該裁定雖然是法院試圖找出某些法律上不能執(zhí)行的托詞，但適得其反的是，這恰恰進一步證明了法院的違法行為給確認申請人造成了無法挽回的損失。旨在玩弄法律推卸責任的枉法裁判，難免陷入兩難邏輯境地：
假定該裁定合法有效，不僅該院應依法承擔賠償責任，而且應追究有關辦案人員的刑事責任，該案在以前，新安縣人民法院已作為經濟糾紛案件受理，使犯罪嫌疑人進了“法律保護箱”，對此案不會也不能追究刑事責任，11年以后的——在10年的刑事追訴期超過了一年后作出了駁回起訴的裁定，這意味著新安縣人民法院可以既讓11年前就已進入了執(zhí)行程序的民事案件不了了之，又保證了已無法對黃金鳳等人再追究刑事責任(更談不上刑事附帶民事訴訟)，法院使得權利人兩頭落空，造成了無法挽回的損失，如及時移送，被鐵碗追臟后，就不會有今天的損失(財產不會被非法轉移)。
司法確認申請書格式篇二十一
在推行依法治國的當今社會,作為查清案件事實的一種客觀公正的科學手段,司法鑒定在訴訟活動中的作用越來越重要。那么司法鑒定
申請書
的格式是怎么樣你知道嗎?本站小編為你整理了一些司法鑒定申請書，希望你喜歡。
申請人：
被申請人：
請求目的：
依法對某醫(yī)學中心對被申請人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進行重新鑒定
事實與理由：
一、某醫(yī)學司法鑒定中心并沒有嚴格按照《司法通則(試行)》對被申請人進行鑒定，存在嚴重違法行為。
第一，某醫(yī)學司法鑒定中心接受被申請人委托作出司法鑒定書違法。
《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機關、仲裁案件當事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當事人負有舉證責任的情況下，司法鑒定機構也可以接受當事人的司法鑒定委托。當事人委托司法鑒定時一般通過律師事務所進行。某醫(yī)學司法鑒定中心沒有接受司法機關的指定，在被申請人還沒有提起訴訟的情況下為其進行鑒定違法。
第二，某醫(yī)學司法鑒定中心并沒有要求被申請人重新拍片確認傷情，依據(jù)沒有注明拍片時間和片子編號的x片作出鑒定結論違法。
被申請人受傷經過康復治療后，傷勢可以有所好轉，青島九鼎醫(yī)學司法鑒定中心應當要求被申請人重新拍片，根據(jù)恢復情況作出鑒定結論。另外，被申請人提供的x片沒有拍片時間和片子編號，無法證實是針對被申請人傷情所拍的，某醫(yī)學司法鑒定中心卻據(jù)此認定被申請人傷情，依據(jù)何在 !!
二、法院對法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。
申請人在對司法鑒定書進行質證時，僅表示對真實性沒有異議，對內容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內容部分并沒有經過當事人質證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經質證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。
三、申請人對被申請人單方委托鑒定機構作出的鑒定結論有權申請重新鑒定。
第二十八條規(guī)定， 申請人有權申請重新鑒定。
綜上所述，為維護申請人的合法權益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望批準。
此致
某中級人民法院
申請人：
醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師
郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務、
合同
糾紛、勞動糾紛、房地產案伯、知識產權糾紛，有豐富的法律實踐經驗。為人誠實守信。現(xiàn)為中國船舶重工集團 七o三研究所、哈爾濱工業(yè)大學下屬多家高科技公司、遠達藥業(yè)集團、哈爾濱水務投資有限公司等30余單位和大型企業(yè)集團的法律顧問。
申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟南分公司
負責人：何某某，職務：經理
地 址：濟南市經十西路宋園新區(qū)
申請事項
請求法院依法委托相關司法鑒定機構，依法對本案所涉兩張
借條
的真?zhèn)芜M行鑒定;依法對兩張借條上公章、私人章的加蓋時間進行鑒定;依法對兩張借條打印文字的時間及與加蓋印章的時間先后順序進行鑒定。
申請理由
原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認定案件事實的證據(jù)。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關司法鑒定機構對本案所涉兩張借條的真實性進行鑒定，以便于法院查清案件事實，作出公正的判決。
此致
濟南市槐蔭區(qū)人民法院
申請人
請求事項：
請求法院依法委托鑒定機構對楊某某進行精神疾病司法鑒定
事實和理由：
申請人因謝某某、西安某某客運責任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術(具體見住院病歷)。
術后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。
請予批準。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請人：某某
20xx年7月15日
司法確認申請書格式篇二十二
被申請人：______________
法定代表人：______________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。
事實和理由
申請人于________年________月________日入住被申請人婦產科分娩，于________日________時________分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術，________時________分順利產下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：1、早產極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至________時________分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉________市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉院?？墒?，直至________時，被申請人才遲遲辦理轉至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：
三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內不能吸痰，被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到________市人民醫(yī)院后，經人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
_______________市衛(wèi)生局
________年________月________日
司法確認申請書格式篇一
申請人和申請人之間的勞務糾紛于
______________
年
______________
月
______________
日經人民調解委員會主持調解，達成如下調解協(xié)議：
現(xiàn)請求渝北區(qū)人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認。
申請人承諾：申請人出于解決糾紛的目的`自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
______________
人民法院
______________
年
______________
月
______________
日
司法確認申請書格式篇二
請求事項
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對雙方的子女進行親子鑒定。
事實與理由
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號因需要查清案件事實等事由，依據(jù)我國法律的相關規(guī)定，申請人申請進行親子鑒定。
當事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
司法確認申請書格式篇三
申請人：
申請事項
一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;
二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實與理由
訴一案，經住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構對請求事項給予鑒定，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：王
20xx年6月15日
司法確認申請書格式篇四
被申請人：___
依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關系。
___
年
___
月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方沒有簽訂書面勞動合同。
____年__月__日
__
時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的`合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
___
20__年__月__日
司法確認申請書格式篇五
負責人：_____________
請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。
__________年_________月__________日，申請人到被申請人位于_____________項目部，從事木工的`工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風，申請人被大風刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經該醫(yī)院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的勞動關系。
此致
_________________區(qū)勞動仲裁委
申請人：_________________
司法確認申請書格式篇六
住所地：
______
法定代表人：______職務：______
申請事項：
申請將強制執(zhí)行款轉入申請人銀行賬戶。
事實與理由：
申請人__________________公司與被申請人________強制執(zhí)行一案，業(yè)經貴院立案處理?，F(xiàn)特向貴院申請將該案執(zhí)行款______元轉入申請人以下賬戶：
單位名稱：______________________公司
開戶行：徽商銀行________________支行
賬號：____________________________
此致
____________________人民法院
______
年
______
月
______
日
司法確認申請書格式篇七
請求對雙方申請人達成的《人民調解協(xié)議書》進行確認。
申請人因勞動爭議糾紛，于______年__月__日經______________人民調解委員會主持調解，達成了《人民調解協(xié)議書》（見附件1附后）.現(xiàn)請求______________人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。申請人出于解決糾紛的目的'自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
____年__月__日
司法確認申請書格式篇八
通信地址或聯(lián)系方法：
申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進行公正判決，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。
此致
***人民法院
申請人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法確認申請書格式篇九
鎮(zhèn)村農業(yè)社：
申請人因_________________原因，自愿把自己在榮縣雙古鎮(zhèn)村社家庭承包經營的農用地(經營權證書號為_________________號，戶主為_________________;共有人為_________________，共_________________畝進行農村土地經營權流轉，其中耕地_________________畝(其中田_________________畝，土_________________畝)，流轉期限為自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年;非耕地畝，流轉期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年。特申請辦理農村土地承包經營權流轉備案。
申請人：_________________(簽章)
_____年_____月_____日
司法確認申請書格式篇十
申請人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請事項：
依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。
事實與理由
申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關系)，被告為了完成其業(yè)務任務并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當日提取外匯不得超過________元。只有內部員工才有機會能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請人
司法確認申請書格式篇十一
_____________人民法院：
(_____________)_____民特___號
申請人：______________
申請人：______________
申請人_______________與_______________申請司法確認調解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請。
本院認為，申請人_______________、_______________在確認調解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請，不違反法律規(guī)定，依法予以準許。
準許申請人_______________、_______________撤回申請。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
司法確認申請書格式篇十二
________農業(yè)社：
申請人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經營的農用地(經營權證書號為_______號，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進行農村土地經營權流轉，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉價格為_______元/年;非耕地畝，流轉期限為___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉價格為_______元/年。特申請辦理農村土地承包經營權流轉備案。
申請人：_______(簽章)
___年___月___日
司法確認申請書格式篇十三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人???????????????和申請人??????????????????糾紛一案，經xx市人民法院委派特邀調解員xxx進行調解，達成如下協(xié)議：
一、
二、
三、
現(xiàn)請求xx市人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認。
申請人承諾：申請人處于解決糾紛的目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內容給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
xx市人民法院
附：調解協(xié)議書、購銷合同、企業(yè)詢征函等。
申請人：
申請人：
2020年??月??日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人???? ??????因? ????糾紛，于?? 年?? 月? 日經???? （調解組織）主持調解，達成了如下調解協(xié)議：
（寫明調解協(xié)議內容，或者將調解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求?? 人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
泗水縣人民法院
附:?? (人民調解協(xié)議書及有關證明材料)
申請人:???（簽章）
申請人:???（簽章）
年? 月? 日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人 因 糾紛，于 年 月日經（調解組織）主持調解，達成了如下調解協(xié)議：
（寫明調解協(xié)議內容，或者將調解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求×××人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
×××人民法院
附：……（人民調解協(xié)議書及有關證明材料)
申請人×××（簽章）
申請人×××（簽章）
年 月 日
×××人民法院
保山市隆陽區(qū)人民法院：
我(我單位)與 的 糾紛 ,經 調解組織調解，已達成調解協(xié)議。因我(我單位)認為有必要確認該協(xié)議的效力，根據(jù)《中華人民共和國人民調解法》第三十三條第一款的規(guī)定，特申請人民法院依法確認調解協(xié)議的效力。
申請人：
二〇 ? ? 年 ? ? 月 ? ?日
法定代理人/指定代理人：×××，……。?
委托訴訟代理人：×××，……。?
被申請人(原申請人)：×××，……。?
……?
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)?
請求事項：?
撤銷××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定。?
事實和理由：?
……(寫明確認調解協(xié)議裁定錯誤的事實和理由)。?
此致 ××××人民法院?
附：××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定書?
申請人(簽名或者蓋章)?
××××年××月××日?
司法確認申請書格式篇十四
你好，我給你找了一份醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本，你可以看看。
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定
事實和理由：
___________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。根據(jù)上述事實，申請人認為：一、20__年10月日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。三、術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。四、被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致_____________人民法院
申請人：__________
____年__________月__________日
司法確認申請書格式篇十五
申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：
確認申請人×××與×××于××××年××月××日達成的……(寫明調解協(xié)議名稱)有效。
事實和理由：
××××年××月××日，申請人×××與×××經……(寫明調解組織名稱)主持調解，達成了如下調解協(xié)議：……(寫明調解協(xié)議內容)。
申請人出于解決糾紛的'目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給國家、集體或他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。
此致
××××人民法院
附：調解協(xié)議及調解組織主持調解的證明等材料
申請人(簽名或者蓋章)
××××年××月××日
司法確認申請書格式篇十六
法定代表人：___________________，職務：________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
司法確認申請書格式篇十七
被申請人：________________
地址：________________聯(lián)系電話：________________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定
事實和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請人到被申請人處就診，經b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人接受了腹腔鏡取石手術。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。
根據(jù)上述事實，申請人認為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。
三，術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法確認申請書格式篇十八
醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：
法定代表人：___________________，職務：________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
司法確認申請書格式篇十九
由此可見，若裁定合法有效，則證明原審法院因違法審判、且拒不移送和讓犯罪嫌疑人在自己的眼皮底下轉移走全部財產的損害后果，應承擔賠償責任。(同時也表明在超過了十年的追訴時效后再移送，就應追究法院有關人員的刑事責任。)
如果該裁定不合法，如前所述，該院已沒有任何理由回避其所應承擔的賠償責任，同時也是有意保護犯罪嫌疑人的枉法裁定。
事實上，無論黃金鳳等人的行為是否涉嫌詐騙犯罪，在目前情況下(即已經超過了十年的追訴時效后)，新安縣人民法院對[2010]新經初字第83號案裁定駁回起訴，是極端錯誤的，同樣屬于枉法裁判。
首先是對審判監(jiān)督權的濫用。對于2012年已判決生效的案件，在11年后的20引用的司法解釋作為再審時裁定駁回起訴的依據(jù)是錯誤的，或者說是一出戲弄法律的滑稽劇。
三、法院違法行為給確認申請人造成了巨大的直接損失
根據(jù)上述因法院違法行為所造成的損害事實，依照《國家賠償法》根據(jù)上述因法院違法行為所造成的損害事實，依照《國家賠償法》第三十一條、最高院《關于審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔2013〕10號)第十一條第九、十、十五項等規(guī)定，洛陽中院及新安縣法院應對確認申請人的下列直接經濟損失承擔賠償責任：
2、差旅費
岳陽至新安、洛陽、鄭州、北京至2014年2月底止共88次，1978天(催辦執(zhí)行和抵制、控訴違法行為上訪、申訴)，已實際花費差旅費26萬余元。
3、誤工費
自2012年12月至2014年2月底止，誤工費總額116090元。
4、違法執(zhí)行導致確認申請人上訪期間，露宿街頭、饑寒交迫從而染上和引發(fā)黃膽干炎、糖尿病等許多疾病的治療費等其他費用及其它損失100萬元。
直接損失合計在1934590元以上。兩級法院給確認申請人造成了如此巨大的損失，在中央有關部門數(shù)十次批辦下，直至2014年3月25日，確認申請人才從市政法委拿到了區(qū)區(qū)11萬元，尚不足實際損失的零頭。
綜上所述，請求法院確認新安縣人民法院、洛陽市中級人民法院在[2010]新經初字第83號案的審理、執(zhí)行過程中行為違法;并確認兩法院對確認申請人所造成的直接經濟損失1934590元，共同承擔賠償責任。
此致
洛陽市中級人民法院
申請人：
申請日期：
司法確認申請書格式篇二十
被申請人(賠償義務人)：
被申請人(賠償義務人)：
確認請求：
2、確認新安縣人民法院、洛陽市中級人民法院對確認申請人所造成的直接經濟損失1934590元，共同承擔賠償責任。
損害事實及要求賠償?shù)睦碛桑?BR> 一、確認申請人因追索勞務報酬，早已依法取得執(zhí)行人主體資格
新安縣人民法院在[2010]新經初字第83號案，是因為11月13日，申請人作為湖南岳陽雙貓植物油有限公司(簡稱雙貓公司)的采購員，在經手辦理煤碳采購業(yè)務時，造成了11萬元押金無法追回而引發(fā)的訴訟。案發(fā)后至底止，雙貓公司為追回押金花費了訴訟費、差旅費等數(shù)萬元。此后，雙貓公司無理追究申請人的個人責任(當初雙貓公司在起訴書中為了強調陳碧波的個人責任，亦將其列為“當事人”，詳見訴訟卷p1)，將全部債務均轉嫁給申請人，自此扣發(fā)了申請人此前應得的業(yè)務提成款18萬余元，并停發(fā)了工資，只是授權申請人(作為全權代理人)以公司名義將款項追回后抵付勞務報酬。雙貓公司的營業(yè)執(zhí)照被吊銷、進入清算程序，雙貓公司出具了書面承諾由申請人享有該案中雙貓公司的權利。即申請人已依法取代了雙貓公司成為申請執(zhí)行人(相關證據(jù)材料均已提交法院)。在確認申請人208月6日明確以當事人的名義向洛陽中院提交《請求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請報告》后，法院沒有對執(zhí)行主體變更等依法作出裁定，可能也正是由于確認申請人“難纏”，寧可繼續(xù)違法，也不愿意賦予申請人一個有利于主張權利的身份。
由于83號案的申請執(zhí)行人，自20起實際上就已由雙貓公司變成了確認申請人，83號案執(zhí)行錯誤的受害主體是確認申請人個人，并非已經消亡的法人單位雙貓公司，因此確認申請人具有賠償請求人的主體資格。兩級法院未依法變更申請執(zhí)行人的主體資格本身就是違法的。
1、該案在審理、執(zhí)行過程中法院不依法采取保全措施、而且使黃金鳳、段麗霞在該案審理期間通過離婚方式分別轉走的、可用于還債的夫妻共同財產在90萬元以上(段證實黃借機轉走了47萬余元財產后才協(xié)議約定夫妻共同財產全部歸段所有)。該案本可以得到足額執(zhí)行，但從一開始就由審理法院造成了對判決難以執(zhí)行的局面。
2、該案經向新安縣法院申請強制執(zhí)行后，該院在長達五年的時間內，無專人執(zhí)行、沒有執(zhí)行筆錄，即沒有實際的執(zhí)行行動。特別是當黃金鳳于7月在商丘涉嫌詐騙被關押在監(jiān)時，確認申請人多次請求并經新安縣人大多次催促新安縣法院去提審黃金鳳，以便查清財產狀況和采取執(zhí)行措施，但有關執(zhí)行人員卻在長達一年半的時間內沒有作出任何反應，并以各種不成立的理由進行搪塞。此后黃金鳳又已神出鬼沒，找不到人了。再次喪失了執(zhí)行良機。
對于以上違法行為，經洛陽中院紀檢部門根據(jù)中央紀委、河南省高法的有關指示精神進行了調查、核實，并于6月11日印發(fā)了[]90號通報。
3、2010年洛陽中院將該案提級執(zhí)行后，3月14日的12.6萬元徐州王酒抵債問題，該院執(zhí)行局有關人員違法拒絕確認申請人“三證齊全、評估拍賣”的主張，認為確認申請人應無條件接受，而且認為該案不能按照法律的規(guī)定全額執(zhí)行，只能以總額16萬元了結。因確認申請人堅持依法評估拍賣和全額執(zhí)行，造成有關人員“了難”不成，該案被再次撂到了一邊，不但一直沒有對繼續(xù)對黃金鳳(其在商丘市梁園區(qū)京廣小區(qū)4棟4樓的有住房)采取強制執(zhí)行措施，而且已扣押的12.6萬元徐州王酒也不知去向，從而導致了月17日送達的(2010)洛執(zhí)字第366號裁定所稱的“被執(zhí)行人一直下落不明，又無財產可供執(zhí)行”的后果。
其實，該案最終到了無法執(zhí)行的地步，并非裁定書所稱原因，完全是法院違法執(zhí)法所造成的后果。不說黃金鳳在商丘的其他可供執(zhí)行財產，12.6萬元徐州王酒就說明了一切。
顯然(2010)洛執(zhí)字第366號裁定所稱的原因是臆造的、是與事實不符的欺上瞞下的說法，同時也是試圖回避已給確認申請人造成損害的賠償責任的違法裁定。但法院違法解除了已經扣押的12.6萬元徐州王酒、且與被執(zhí)行人串通一氣繼續(xù)坑騙確認申請人的事實已無法否認。
洛陽中院此等作法不僅違反了最高人民法院《關于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔〕15號)第46條、第47條、第48條等規(guī)定，而且顯屬徇私舞弊和繼而作出枉法裁判的行為。
4、洛陽中院對確認申請人關于《請求追加段麗霞為被執(zhí)行人，變更執(zhí)行主體的申請報告》(2012年8月6日)置之不理，沒有將段麗霞追加為被執(zhí)行人，違反了最高人民法院《關于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定(試行)》(法釋〔1998〕15號)第77條的規(guī)定。因為生效判決已認定黃金鳳是合伙企業(yè)的合伙人，且當年其妻段麗霞任該合伙企業(yè)會計，即黃金鳳、段麗霞以夫妻共同財產入伙、又共同參與經營，且訴訟卷中的工商登記資料表明：該企業(yè)“為集體所有制”、“由全體成員集資”(p20)、“從業(yè)人數(shù)合計8人”(p31)，無疑段麗霞是該企業(yè)必然的合伙人，況且該案訴訟期間黃與段離婚由段拿走了全部夫妻共同財產(顯然價值在47萬元以上)。
5、新安縣法院[]新民再字第2號民事裁定，是兩級法院的相關人員在玩弄對付確認申請人的違法手段時所作的枉法裁定，但卻再次證明了其必然要承擔賠責任。
該裁定雖然是法院試圖找出某些法律上不能執(zhí)行的托詞，但適得其反的是，這恰恰進一步證明了法院的違法行為給確認申請人造成了無法挽回的損失。旨在玩弄法律推卸責任的枉法裁判，難免陷入兩難邏輯境地：
假定該裁定合法有效，不僅該院應依法承擔賠償責任，而且應追究有關辦案人員的刑事責任，該案在以前，新安縣人民法院已作為經濟糾紛案件受理，使犯罪嫌疑人進了“法律保護箱”，對此案不會也不能追究刑事責任，11年以后的——在10年的刑事追訴期超過了一年后作出了駁回起訴的裁定，這意味著新安縣人民法院可以既讓11年前就已進入了執(zhí)行程序的民事案件不了了之，又保證了已無法對黃金鳳等人再追究刑事責任(更談不上刑事附帶民事訴訟)，法院使得權利人兩頭落空，造成了無法挽回的損失，如及時移送，被鐵碗追臟后，就不會有今天的損失(財產不會被非法轉移)。
司法確認申請書格式篇二十一
在推行依法治國的當今社會,作為查清案件事實的一種客觀公正的科學手段,司法鑒定在訴訟活動中的作用越來越重要。那么司法鑒定
申請書
的格式是怎么樣你知道嗎?本站小編為你整理了一些司法鑒定申請書，希望你喜歡。
申請人：
被申請人：
請求目的：
依法對某醫(yī)學中心對被申請人作出法醫(yī)臨床司法鑒定書進行重新鑒定
事實與理由：
一、某醫(yī)學司法鑒定中心并沒有嚴格按照《司法通則(試行)》對被申請人進行鑒定，存在嚴重違法行為。
第一，某醫(yī)學司法鑒定中心接受被申請人委托作出司法鑒定書違法。
《司法鑒定程序通則(試行)》第十四條規(guī)定司法接受司法機關、仲裁案件當事人的司法鑒定委托。在訴訟案件中，在當事人負有舉證責任的情況下，司法鑒定機構也可以接受當事人的司法鑒定委托。當事人委托司法鑒定時一般通過律師事務所進行。某醫(yī)學司法鑒定中心沒有接受司法機關的指定，在被申請人還沒有提起訴訟的情況下為其進行鑒定違法。
第二，某醫(yī)學司法鑒定中心并沒有要求被申請人重新拍片確認傷情，依據(jù)沒有注明拍片時間和片子編號的x片作出鑒定結論違法。
被申請人受傷經過康復治療后，傷勢可以有所好轉，青島九鼎醫(yī)學司法鑒定中心應當要求被申請人重新拍片，根據(jù)恢復情況作出鑒定結論。另外，被申請人提供的x片沒有拍片時間和片子編號，無法證實是針對被申請人傷情所拍的，某醫(yī)學司法鑒定中心卻據(jù)此認定被申請人傷情，依據(jù)何在 !!
二、法院對法醫(yī)臨床司法鑒定書予以采納，程序違法。
申請人在對司法鑒定書進行質證時，僅表示對真實性沒有異議，對內容是否有異議并沒有明確表態(tài)司法鑒定書內容部分并沒有經過當事人質證程序，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定，未經質證的證據(jù)不能作為定案的依據(jù)，法院采納程序違法。
三、申請人對被申請人單方委托鑒定機構作出的鑒定結論有權申請重新鑒定。
第二十八條規(guī)定， 申請人有權申請重新鑒定。
綜上所述，為維護申請人的合法權益，確保司法的公正，特申請重新鑒定，望批準。
此致
某中級人民法院
申請人：
醫(yī)療糾紛推薦律師：郭明飛律師
郭明飛律師，為黑龍江正開律師所創(chuàng)辦者,主任律師。從事法律實踐工作20xx年。擅長辦理公司訴訟非訴訟法律事務、
合同
糾紛、勞動糾紛、房地產案伯、知識產權糾紛，有豐富的法律實踐經驗。為人誠實守信。現(xiàn)為中國船舶重工集團 七o三研究所、哈爾濱工業(yè)大學下屬多家高科技公司、遠達藥業(yè)集團、哈爾濱水務投資有限公司等30余單位和大型企業(yè)集團的法律顧問。
申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟南分公司
負責人：何某某，職務：經理
地 址：濟南市經十西路宋園新區(qū)
申請事項
請求法院依法委托相關司法鑒定機構，依法對本案所涉兩張
借條
的真?zhèn)芜M行鑒定;依法對兩張借條上公章、私人章的加蓋時間進行鑒定;依法對兩張借條打印文字的時間及與加蓋印章的時間先后順序進行鑒定。
申請理由
原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認定案件事實的證據(jù)。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關司法鑒定機構對本案所涉兩張借條的真實性進行鑒定，以便于法院查清案件事實，作出公正的判決。
此致
濟南市槐蔭區(qū)人民法院
申請人
請求事項：
請求法院依法委托鑒定機構對楊某某進行精神疾病司法鑒定
事實和理由：
申請人因謝某某、西安某某客運責任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術(具體見住院病歷)。
術后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁?，F(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。
請予批準。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請人：某某
20xx年7月15日
司法確認申請書格式篇二十二
被申請人：______________
法定代表人：______________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。
事實和理由
申請人于________年________月________日入住被申請人婦產科分娩，于________日________時________分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術，________時________分順利產下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：1、早產極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至________時________分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉________市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉院?？墒?，直至________時，被申請人才遲遲辦理轉至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：
三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內不能吸痰，被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到________市人民醫(yī)院后，經人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
_______________市衛(wèi)生局
________年________月________日