文學(xué)是一種表達(dá)情感與思想、展現(xiàn)人類生活與價(jià)值的藝術(shù)形式。怎樣寫一篇能夠積極激勵(lì)自己和他人的總結(jié)？這是一些經(jīng)過精心挑選的總結(jié)例子，供大家參考和借鑒。
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇一
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：xxxxxxx_建材有限公司
地址：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825xx號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863xx號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了xx人社工認(rèn)字[20xx]第x號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的'行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
xx市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxxxx
xx年xx月xx日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇二
被申請(qǐng)人：連云港寧海xx建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路x號(hào) 。
法定代表人：徐xx。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦xxx9年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)xx元。
事實(shí)與理由：
此致
連云港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：楊某
xxx2年 9月 12日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇三
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：_______________建材有限公司
地址：
法定代表人：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825××號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863××號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[20xx]第*號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】***號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
××市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：__________
_______年 _____月 ______日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇四
申請(qǐng)人，男，*年*月*日出生，漢族，戶籍所在地：。
被申請(qǐng)人*公司，住所: *村，聯(lián)系電話：。
法定代表人：，職務(wù)：經(jīng)理。
仲裁請(qǐng)求
一、請(qǐng)求依法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的勞動(dòng)關(guān)系。
二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷待遇*元。
事實(shí)與理由
*年*月申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處從事鑄造工作，月工資2500元，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，經(jīng)貴委號(hào)裁定書確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。*年*月*日點(diǎn)左右申請(qǐng)人正常上下班途中受到事故傷害，在住院天，花費(fèi)醫(yī)療*元，全部由申請(qǐng)人自己支付，經(jīng)號(hào)認(rèn)定工傷決定書認(rèn)定為工傷。委員會(huì)號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書確認(rèn)申請(qǐng)人勞動(dòng)功能障礙程度為*級(jí)。請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)。
此致
仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
*年*月*日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇五
申請(qǐng)人：王，男，xx0年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)**公司職工，住xx市**區(qū)**街道樓單元號(hào)，電話：
被申請(qǐng)人：xx市有限責(zé)任公司
地址：xx市朝陽區(qū)*街道號(hào)
法定代表人：李
職務(wù)：董事長
電話：
郵編：1
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
*年**月**日
附件：**人民法院民事判決書1份
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇六
申請(qǐng)人：王，男，x年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)**公司職工，住xx市**區(qū)**街道樓單元號(hào)，電話：
被申請(qǐng)人：xx市有限責(zé)任公司
地址：xx市朝陽區(qū)*街道號(hào)
法定代表人：李 職務(wù)：董事長
電話： 郵編：1
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
*年**月**日
附件：**人民法院民事判決書1份
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇七
申訴人：×××，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
被訴人：×××××(用人單位全稱)，法定代表人：×××，地址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的項(xiàng)目可以不寫)。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
××省(市)××市(區(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇八
被申請(qǐng)人：xx市******有限責(zé)任公司
地址：xx市朝陽區(qū)***街道***號(hào)
法定代表人：李**職務(wù)：董事長
電話：********郵編：1xxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的.款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王**
****年**月**日
附件：**人民法院民事判決書1份
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇九
工傷賠償仲裁
申請(qǐng)書
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
被申請(qǐng)人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
電 話：××××××××
仲裁請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元/月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補(bǔ)助為：×天*×元/天=×元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費(fèi)：
9.住宿費(fèi)：
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月*×元/月=×元
事實(shí)與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
××市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：×××
××××年××月××日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇十
申訴人：×××，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
被訴人：×××××(用人單位全稱)，法定代表人：×××，地址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的項(xiàng)目可以不寫)。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
××省(市)××市(區(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________份
2.物證__________份
3.書證_________份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇十一
申 請(qǐng) 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號(hào)：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住址：××××××××××××
電話：××××××××
被申請(qǐng)人：×××××××××
地址：×××××××××
法定代表人：×××
電話：××××××××
仲裁請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元/月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補(bǔ)助為：×天*×元/天=×元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費(fèi)：
9.住宿費(fèi)：
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月*×元/月=×元
事實(shí)與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
長沙市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇十二
請(qǐng)求事項(xiàng)：
平均工資5793元×20個(gè)月);
三、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人賠償工傷期間的停工留
薪45000元(4500×10個(gè)月);
四、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工傷期間的醫(yī)療費(fèi)893.11元及伙食費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)3000元。
合計(jì)總金額：223253.11元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人自3月10日到被申請(qǐng)人處上班，在工廠里一直擔(dān)任技術(shù)工人崗位，申請(qǐng)人的月工資為4500元。自進(jìn)廠以來，申請(qǐng)人在廠里工作期間一直兢兢業(yè)業(yè)，但在申請(qǐng)人于5月26日工作時(shí)發(fā)生工傷后，申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人依法按工傷的相關(guān)規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)人予以補(bǔ)償，并補(bǔ)繳工作期間的保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人卻一直推脫責(zé)任不予理睬，為了推卸責(zé)任被申請(qǐng)人竟然對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)不予認(rèn)可，而且在208月后就不再向申請(qǐng)人支付工資，其行為直接導(dǎo)致申請(qǐng)人在工傷休養(yǎng)期間生活難以維持，申請(qǐng)人為了維護(hù)自身的合法權(quán)益在法定的期限內(nèi)依法向北京市**區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，貴委在受理后依法查清相關(guān)事實(shí)，并且于2月17日作出了京豐勞仲[]第07**號(hào)《裁決書》，依法確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在203月10日至1月25日存在勞動(dòng)關(guān)系。
因此，申請(qǐng)人依法向勞動(dòng)部門申請(qǐng)工傷鑒定，北京市豐
臺(tái)區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于206月27日依法作出了勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)結(jié)論，確定申請(qǐng)人的工傷為七級(jí)。但是，申請(qǐng)人在向被申請(qǐng)人依法索要合法賠償時(shí)，被申請(qǐng)人總是采取種種理由進(jìn)行推脫，被申請(qǐng)人的不負(fù)責(zé)任行為嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人合法權(quán)益。
綜上，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會(huì)的支持。
此致
北京市**區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇一
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：xxxxxxx_建材有限公司
地址：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825xx號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863xx號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了xx人社工認(rèn)字[20xx]第x號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的'行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
xx市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxxxx
xx年xx月xx日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇二
被申請(qǐng)人：連云港寧海xx建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路x號(hào) 。
法定代表人：徐xx。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦xxx9年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)xx元。
事實(shí)與理由：
此致
連云港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：楊某
xxx2年 9月 12日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇三
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：_______________建材有限公司
地址：
法定代表人：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825××號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863××號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[20xx]第*號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】***號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
××市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：__________
_______年 _____月 ______日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇四
申請(qǐng)人，男，*年*月*日出生，漢族，戶籍所在地：。
被申請(qǐng)人*公司，住所: *村，聯(lián)系電話：。
法定代表人：，職務(wù)：經(jīng)理。
仲裁請(qǐng)求
一、請(qǐng)求依法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的勞動(dòng)關(guān)系。
二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷待遇*元。
事實(shí)與理由
*年*月申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處從事鑄造工作，月工資2500元，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，經(jīng)貴委號(hào)裁定書確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。*年*月*日點(diǎn)左右申請(qǐng)人正常上下班途中受到事故傷害，在住院天，花費(fèi)醫(yī)療*元，全部由申請(qǐng)人自己支付，經(jīng)號(hào)認(rèn)定工傷決定書認(rèn)定為工傷。委員會(huì)號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書確認(rèn)申請(qǐng)人勞動(dòng)功能障礙程度為*級(jí)。請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)。
此致
仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
*年*月*日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇五
申請(qǐng)人：王，男，xx0年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)**公司職工，住xx市**區(qū)**街道樓單元號(hào)，電話：
被申請(qǐng)人：xx市有限責(zé)任公司
地址：xx市朝陽區(qū)*街道號(hào)
法定代表人：李
職務(wù)：董事長
電話：
郵編：1
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
*年**月**日
附件：**人民法院民事判決書1份
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇六
申請(qǐng)人：王，男，x年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)**公司職工，住xx市**區(qū)**街道樓單元號(hào)，電話：
被申請(qǐng)人：xx市有限責(zé)任公司
地址：xx市朝陽區(qū)*街道號(hào)
法定代表人：李 職務(wù)：董事長
電話： 郵編：1
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
*年**月**日
附件：**人民法院民事判決書1份
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇七
申訴人：×××，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
被訴人：×××××(用人單位全稱)，法定代表人：×××，地址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的項(xiàng)目可以不寫)。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
××省(市)××市(區(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇八
被申請(qǐng)人：xx市******有限責(zé)任公司
地址：xx市朝陽區(qū)***街道***號(hào)
法定代表人：李**職務(wù)：董事長
電話：********郵編：1xxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的.款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市**區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王**
****年**月**日
附件：**人民法院民事判決書1份
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇九
工傷賠償仲裁
申請(qǐng)書
工作單位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
電 話：××××××××
被申請(qǐng)人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
電 話：××××××××
仲裁請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元/月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補(bǔ)助為：×天*×元/天=×元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費(fèi)：
9.住宿費(fèi)：
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月*×元/月=×元
事實(shí)與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
××市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：×××
××××年××月××日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇十
申訴人：×××，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
被訴人：×××××(用人單位全稱)，法定代表人：×××，地址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的項(xiàng)目可以不寫)。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………(其他申訴要求)
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
××省(市)××市(區(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________份
2.物證__________份
3.書證_________份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇十一
申 請(qǐng) 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號(hào)：×××××××××××××××
工作單位：××××××××××××
住址：××××××××××××
電話：××××××××
被申請(qǐng)人：×××××××××
地址：×××××××××
法定代表人：×××
電話：××××××××
仲裁請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元/月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補(bǔ)助為：×天*×元/天=×元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費(fèi)：
9.住宿費(fèi)：
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月*×元/月=×元
事實(shí)與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
長沙市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
九級(jí)工傷賠償?shù)闹俨蒙暾?qǐng)書篇十二
請(qǐng)求事項(xiàng)：
平均工資5793元×20個(gè)月);
三、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人賠償工傷期間的停工留
薪45000元(4500×10個(gè)月);
四、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工傷期間的醫(yī)療費(fèi)893.11元及伙食費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)3000元。
合計(jì)總金額：223253.11元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人自3月10日到被申請(qǐng)人處上班，在工廠里一直擔(dān)任技術(shù)工人崗位，申請(qǐng)人的月工資為4500元。自進(jìn)廠以來，申請(qǐng)人在廠里工作期間一直兢兢業(yè)業(yè)，但在申請(qǐng)人于5月26日工作時(shí)發(fā)生工傷后，申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人依法按工傷的相關(guān)規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)人予以補(bǔ)償，并補(bǔ)繳工作期間的保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人卻一直推脫責(zé)任不予理睬，為了推卸責(zé)任被申請(qǐng)人竟然對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)不予認(rèn)可，而且在208月后就不再向申請(qǐng)人支付工資，其行為直接導(dǎo)致申請(qǐng)人在工傷休養(yǎng)期間生活難以維持，申請(qǐng)人為了維護(hù)自身的合法權(quán)益在法定的期限內(nèi)依法向北京市**區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，貴委在受理后依法查清相關(guān)事實(shí)，并且于2月17日作出了京豐勞仲[]第07**號(hào)《裁決書》，依法確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在203月10日至1月25日存在勞動(dòng)關(guān)系。
因此，申請(qǐng)人依法向勞動(dòng)部門申請(qǐng)工傷鑒定，北京市豐
臺(tái)區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于206月27日依法作出了勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)結(jié)論，確定申請(qǐng)人的工傷為七級(jí)。但是，申請(qǐng)人在向被申請(qǐng)人依法索要合法賠償時(shí)，被申請(qǐng)人總是采取種種理由進(jìn)行推脫，被申請(qǐng)人的不負(fù)責(zé)任行為嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人合法權(quán)益。
綜上，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會(huì)的支持。
此致
北京市**區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日