總結(jié)的目的不僅僅在于總結(jié)，更在于給自己一個新的開始。其次，需要考慮以下是一些有效的投訴信范文，供大家在遇到問題時參考和借鑒。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇一
xxxx：
根據(jù)《云南省測繪地理信息局關(guān)于開展測繪資質(zhì)復審換證工作的通知》的要求，現(xiàn)陸良亞泰地政服務有限公司申請進行本公司測繪資質(zhì)的復審換證事宜。
本公司擁有測繪、勘測定界等資質(zhì)，現(xiàn)有工作人員16人，其中有中職職稱3人，其中有測繪中職職稱的1人，有初級職稱的3人，有測繪相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的大學生5人，其他人員則為經(jīng)濟類人員。其測繪業(yè)務主要是開展地籍測繪工作，配合局內(nèi)完成地籍科的相關(guān)業(yè)務工作。
20xx年以來，由于業(yè)務的不斷擴大，本公司現(xiàn)有的測繪業(yè)務范圍已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求，在此，根據(jù)省測繪局文件精神，特申請在原來測繪資質(zhì)的基礎(chǔ)上，擴大測繪業(yè)務范圍，增加工程測量專業(yè)子項中1、2、3、4、6、8、10、11項及不動產(chǎn)測繪房產(chǎn)測繪項目。本公司現(xiàn)測繪人員9人，其中中級測繪人員1人，初級職稱3人，測繪相關(guān)人員5人，測繪儀器設(shè)備有：2秒級以上全站儀2臺，s3級以上水準儀1臺，手持測距儀3臺。測繪人員和測繪儀器設(shè)備均已滿足復審換證要求。
特此申請。
xxx
日期：
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇二
機構(gòu)代碼
法人代表
所有制形式
機構(gòu)類別
醫(yī)院等級
郵政編碼
單位地址
基本醫(yī)療保險管理部門
執(zhí)?業(yè)?許?可?證?號
聯(lián)?系?人
聯(lián)系電話
單位開戶銀行
銀行帳號
衛(wèi)
生
技
術(shù)
人
員
構(gòu)
成
小?計? 高級職稱 中級職稱 初級職稱 醫(yī)?生?
護?士
醫(yī)技人員
其他人員
合?計
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇三
申請日期：20__年5月15日
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗?，F(xiàn)將我室基本情況介紹如下：
一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。
二、醫(yī)生馬-翠，20__年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實習和行醫(yī)，理論聯(lián)系實踐，積累了不少經(jīng)驗，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。
三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：馬-翠
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇四
首先要說明申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的概況，包括包括醫(yī)療設(shè)施、床位、人員構(gòu)成及配置、營業(yè)面積等，內(nèi)容必須詳盡。
其次要說明申請醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢，如所處位置、人才特長、?？铺亻L、軟硬件基礎(chǔ)、管理能力、群眾擁護程度等，可以適當進行美化。
最后說明已滿足申請條件，望批準。
以下舉例說明：
關(guān)于***醫(yī)院{藥店}申請為**市醫(yī)療保險定點的請示?
**醫(yī)保中心（勞動局）：
**藥店成立于**年，現(xiàn)有....（單位自然情況，包括醫(yī)療設(shè)施、床位、人員構(gòu)成及配置、營業(yè)面積等，內(nèi)容必須詳盡）
**具備以下優(yōu)勢(單位的相對特點及優(yōu)點，如所處位置、人才特長、?？铺亻L、軟硬件基礎(chǔ)、管理能力、群眾擁護程度等，可以適當進行美化）
故此，醫(yī)院（藥店）認為，已具備了成為醫(yī)療保險定點的條件，請上級領(lǐng)導部門批準申請，使**醫(yī)院有機會為**市的醫(yī)療保險事業(yè)盡一份力。
落款 ? 時間
首先，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，具備持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》、《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督部門年檢合格；遵守《^v^藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質(zhì)量；嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥，24小時提供服務的能力，經(jīng)營品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的90％。藥品抽驗連續(xù)2年合格率達100％，無違法違規(guī)行為，定點期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營管理部門培訓合格，并取得有關(guān)部門發(fā)放的藥品經(jīng)營職業(yè)資格證和健康證；能嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和與基本醫(yī)療保險工作需求相適應的設(shè)備。
愿意承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構(gòu)，必須向勞動和社會保障行政部門提出書面申請，并提供有關(guān)材料，由勞動和社會保障行政部門會同藥品監(jiān)督部門進行審查。只有取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)才能與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，最后由勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一向社會公布，以便參保人選擇就醫(yī)、購藥。
當滿足以上條件就可以申請，具體申請你可以按照一般的申請書寫。
在這里，祝你一切順利。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇五
xx縣人力資源和社會保障局：
為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執(zhí)行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規(guī)的相關(guān)精神守法經(jīng)營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優(yōu)質(zhì)的藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優(yōu)質(zhì)的服務。
根據(jù)新鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療定點的相關(guān)規(guī)定，特此申請辦理醫(yī)保刷卡手續(xù)。
現(xiàn)將我店基本情況介紹如下：
我店位于xx，營業(yè)面積約50平方米，依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》，并通過新版gsp認證，具有合法經(jīng)營資格。
我店職工三名，其中藥學專業(yè)一名、醫(yī)學專業(yè)一名、執(zhí)藥藥師一名，三名均為大專學歷整體素質(zhì)較高。我點具有24小時營業(yè)時間，具有免費送藥上門的能力。
經(jīng)營藥品品種1000余種，其中；抗菌消炎類200余種、中成藥300余種、心腦血管類200余種、婦科其他類200余種、清熱解毒類100余種。能夠達到周圍群眾基本用藥需求。上年銷售約25萬。
開業(yè)以來我店嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》操作規(guī)程執(zhí)行，藥品從采購、驗收、養(yǎng)護、儲存、銷售及其售后服務環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，確保人民群眾用藥安全。嚴格執(zhí)行藥品零售價格政策，未經(jīng)營假、劣藥品現(xiàn)象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環(huán)境，并配備較完善的設(shè)施設(shè)備。因此特向貴局提出醫(yī)保刷卡申請。
特此申請 xxx xx年xx月/ 2
./ 2
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇六
上級領(lǐng)導：
設(shè)置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫說明：1.被申請機關(guān)：填寫設(shè)置審批機關(guān)；
2.設(shè)置單位（人）：填寫擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的上級主管單位或出資人；
3.地址：填寫設(shè)置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；
4.類別：按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第三條填報相應類別；
5.名稱：填寫申請的醫(yī)療機構(gòu)名稱；
6.選址：擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所在地的詳細地址；
8.經(jīng)營性質(zhì)：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；
9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；
10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內(nèi)部；
11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；
12.提交文件目錄：按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。
申請：xxx
時間:20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇七
住所：________________電話：_____________
案由：
_________________因?qū)_______________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服，申請復議。
申請復議的要求和理由：
此致
______________行政機關(guān)
_____年_____月_____日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇八
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導干部 人，傷殘軍人 人。20xx年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇九
__縣物價局：
___診所是經(jīng)__縣衛(wèi)生局許可、由___個人承辦的一所個體醫(yī)療機構(gòu)(診所)，為。為了診所的合法經(jīng)營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構(gòu)收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經(jīng)營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及__縣個體醫(yī)療機構(gòu)收費標準，履行各項責任和義務。
___診所
____年__月__日
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醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十
醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書(范文)
申請單位xx醫(yī)院蓋章
法定代表人王xx蓋章
(主要負責人)
登記號：xxxxxxx
(醫(yī)療機構(gòu)代碼)
申請日期：
二、醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書中的'表格要怎么填寫
(2)“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點資格的意向。
(3)機構(gòu)類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。
(4)“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)填寫萬元以上設(shè)備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設(shè)備件數(shù)，其他醫(yī)療機構(gòu)填寫500元以上設(shè)備件數(shù)。
(5)醫(yī)療機構(gòu)提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件;
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件;
2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件;
3、大型設(shè)備使用登記(許可)證及復印件;
4、醫(yī)務人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊證書及復印件;
6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經(jīng)營品種、收費項目及價格清單(醫(yī)院提供電子文檔);
8、內(nèi)部管理各項主要規(guī)章制度;
9、房契或租房協(xié)議及復印件(公立醫(yī)院除外)。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十一
尊敬的亳州市人力資源和社會保障局：
為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執(zhí)行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規(guī)的相關(guān)精神守法經(jīng)營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優(yōu)質(zhì)的藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優(yōu)質(zhì)的服務。
根據(jù)亳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療定點的相關(guān)規(guī)定，特此申請辦理醫(yī)保刷卡手續(xù)?，F(xiàn)將我院基本情況介紹如下：
我院是一所國家二級口腔專科醫(yī)院，位于安徽省亳州市譙城區(qū)光明路83號，營業(yè)面積約528平方米，依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并通過新版gsp認證，具有合法經(jīng)營資格。我院職工人數(shù)20名，其口腔學專業(yè)5名、醫(yī)學專業(yè)2名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、護士5名，三名均為大專學歷整體素質(zhì)較高。我點具有24小時營業(yè)時間，具有免費送藥上門的能力。經(jīng)營范圍及診療項目為：口腔科、口腔內(nèi)科專業(yè)、口腔頜面外科專業(yè)、口腔修復科專業(yè)、口腔預防保健專業(yè)、麻醉科（限口腔麻醉科）、醫(yī)學檢驗科（臨床體液、血液專業(yè)）、x線診斷專業(yè)（限口腔x線診斷）等。我院嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》操作規(guī)程執(zhí)行，藥品從采購、驗收、養(yǎng)護、儲存、銷售及其售后服務環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，確保人民群眾用藥安全。嚴格執(zhí)行藥品零售價格政策，未經(jīng)營假、劣藥品現(xiàn)象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環(huán)境，并配備較完善的設(shè)施設(shè)備。因此特向貴局提出區(qū)醫(yī)保刷卡申請。
特此申請
亳州康美口腔醫(yī)院016年7月18日.
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十二
被申請機關(guān)：
設(shè)置單位（人）：
地址：
類別
申
請
核
定
項
目
名稱
選址
所有制形式
床位（牙椅）
服務對象
診療科目
投資總額
注冊資金（資本）
其他
提交文件目錄：
（1）可行性研究報告；（）
（2）選址報告；（）
（3）建筑設(shè)計平面圖；（）
（4）房屋產(chǎn)權(quán)證明或使用權(quán)證明（或購房、租房意向性協(xié)議）；若新建，需提供規(guī)劃部門作為醫(yī)療用地的證明文件；（）
（5）設(shè)置申請單位或申請人的資信證明；（）
（6）設(shè)置單位營業(yè)執(zhí)照或設(shè)置申請人的身份證明；（）
（7）申請設(shè)置個體診所或個體護理站還需提交專業(yè)技術(shù)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、工作履歷和體檢證明；（）
（8）由兩個以上法人或者其他組織共同申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)以及由兩人以上合伙申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，還需提交由各方共同簽署的協(xié)議書；（）
（9）環(huán)保部門出具的重慶市建設(shè)項目環(huán)境影響評價審批意見書；（）
（10）其他。（）
設(shè)置單位（人）：（章）
年月日
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置可行性研究報告（示范性文本）[/b][/b]
一、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置可行性研究報告包括以下內(nèi)容：
（一）申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號碼；
（二）所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展等概況；
（三）所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率；
（四）所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析；
（五）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的名稱、選址、功能、任務、服務半徑；
（六）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的服務方式、時間、診療科目和床位編制；
（七）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備；
（八）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的儀器、設(shè)備配備；
（九）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和影響；
（十）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案；
（十一）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況；
（十二）資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）；
（十三）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的投資預算；
（十四）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預測分析。
二、范文[/b]
設(shè)置可行性研究報告[/b]
一、申請單位名稱：廣西××工程醫(yī)院
法人代表：黃飛
身份證號碼：***014
醫(yī)院現(xiàn)址：廣西××縣城南。
廣西××工程醫(yī)院是隸屬于廣西××工程局的一所企業(yè)職工醫(yī)院，始建于1 9 5 8年。
(一)申請單位基本情況津水電站的建設(shè)期間。幾十年來，隨著廣西水電建設(shè)的開發(fā)，輾轉(zhuǎn)奔波于醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院。床位定編l50張。現(xiàn)有職工l50人，衛(wèi)技人員ll6人，其中副高級職稱8人，中級職稱55人。醫(yī)院科室設(shè)置齊全，設(shè)有廣西各個水電施工工地上，l 9 7 6年，伴隨著廣西××水電站的開工建設(shè)，職工醫(yī)院定址于大化水電站下游的紅水河畔，即現(xiàn)今的河池市××縣城南橋頭。
廣西××工程醫(yī)院內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室。醫(yī)技、功能科室8個。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的綜合優(yōu)勢，為廣西水電事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。近幾年來，職工醫(yī)院年門診量保持在5萬多人次，住院病人2000多人次，年產(chǎn)值在700萬元左右。
1999年通過評審取得“愛嬰醫(yī)院”稱號，2000年通過評審獲得二級乙等醫(yī)院資格。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年"的評審。
(二)醫(yī)療技術(shù)水平
內(nèi)兒科開展臨床常見病、多發(fā)病診療工作，對內(nèi)兒科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、腦出血、腦梗塞、消化道大出血、重癥胰腺炎、呼吸衰竭等搶救治療具有較高的技術(shù)水平。
外科開展的手術(shù)項目：l、顱腦外傷、腦出血手術(shù)治療、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)。
2、頸部腫塊、甲狀腺瘤手術(shù)。
3、肝腫瘤、肝葉切除手術(shù)、膽囊切除、膽總管切除手術(shù)。
4、胃大切、胃癌手術(shù)治療，乳腺癌、結(jié)腸腫瘤手術(shù)。
5、腎臟切除術(shù)、輸尿管結(jié)石手術(shù)、前列腺手術(shù)、膀胱腫瘤手術(shù)、膀胱結(jié)石液電碎石術(shù)。
6、四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療，重大骨科手術(shù)、腰椎間盤突出癥手術(shù)、脊柱骨折固定術(shù)。以及二級綜合醫(yī)院所開展的常見手術(shù)治療項目。皮膚性病科處理常見皮膚病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。
婦產(chǎn)科開展盆腔膿腫手術(shù)、子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤手術(shù)、子宮脫垂手術(shù)，外陰腫物切除術(shù)和各種計劃生育手術(shù)、宮外孕手術(shù)，剖宮產(chǎn)等。激光、微波治療各種婦科疾病，還能進行無痛人流術(shù)等。
(三)主要購置醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院擬購置主要醫(yī)療設(shè)備如下：
美國產(chǎn)ct機1臺
500max線機l臺
300max線機l臺
自動洗片機1臺
日本ma-4210型電腦尿液10項自動分析儀l臺
日本東亞f-820型自動血細胞計數(shù)儀1臺
意大利產(chǎn)科尼780型半自動生化分析儀1臺
美國il-501型na+／k+分析儀1臺
丹麥產(chǎn)mk3型全自動酶標儀1臺
丹麥產(chǎn)wellwash4型自動洗板機l臺
r80a型血液流變學(血粘度儀)1臺
tm8803型多功能血液流變學測定儀1臺
lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析儀1臺
tg328a分析天平l臺
美國百勝b型超聲診斷儀1臺．
韓國麥迪遜b型超聲診斷儀1臺
日本阿洛卡b型超聲診斷儀1臺
b超定位體外振波碎石儀1臺
24小時動態(tài)心電圖機1套
六導聯(lián)心電圖機1臺
十二導聯(lián)心電圖機1臺
纖維胃鏡2臺
電加熱高壓蒸汽滅菌器1臺
一次性材料毀型機l臺
救護車1輛
污水處理系統(tǒng)1套
除顫起搏監(jiān)護儀2臺
多參數(shù)監(jiān)護儀5臺
美國產(chǎn)pb呼吸機1臺
麻醉同步呼吸機1臺
微波綜合治療儀2臺
尿道膀胱鏡1臺
液電碎石機1臺
纖維導光乙狀結(jié)腸鏡1臺
光纖喉鏡1套
胎兒監(jiān)護儀1臺
多普勒胎心音監(jiān)護儀2臺
電動搶救洗胃機1臺
二、擬設(shè)醫(yī)院所在城區(qū)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展概況
擬設(shè)醫(yī)院位于南寧市新成立的良慶區(qū)南寧市大沙田開發(fā)區(qū)銀海大道68號，是良慶區(qū)與南寧市中心連接的咽喉要道，南北二級公路穿境而過。良慶區(qū)位于南寧市正南部，城區(qū)總面積1369平方公里，轄良慶鎮(zhèn)、那馬鎮(zhèn)、大塘鎮(zhèn)、南曉鎮(zhèn)、那陳鎮(zhèn)等5個鎮(zhèn)和大沙田、沿海經(jīng)濟走廊等二個開發(fā)區(qū)，總?cè)丝?0.8萬人。與廣西沿?！敖鹑恰钡臍J州市相連，扼大西南出海通道之要沖，南北高速公路、二級公路穿境而過，處于廣西沿海開放帶向內(nèi)陸擴展之過度區(qū)，屬南北欽防經(jīng)濟圈的中心區(qū)域。2004年，良慶區(qū)生產(chǎn)總值為20．39億元。
良慶區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源是各個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部及個體診所，目前還沒有一家較具規(guī)模的二級以上醫(yī)院，無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求。擬設(shè)醫(yī)院座落在大沙田開發(fā)區(qū)，正是以自治區(qū)優(yōu)勢資源填補良慶區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺。同時轄區(qū)內(nèi)駐有廣西水電工程局的電力安裝公司、基礎(chǔ)公司、玉洞工業(yè)及生活基地、廣西水電工程局大沙田中學等幾個單位。
四、擬設(shè)醫(yī)院名稱、選址、功能、任務、服務半徑
名稱：廣西××水電醫(yī)院
選址：南寧市××號
功能：是以臨床醫(yī)療服務為主，兼有疾病預防保健、科研、
教學
等功能。
任務：是以為南寧市良慶區(qū)的干部職工和社會群眾提供臨床醫(yī)療、預防保健、急診救助服務為主，并繼續(xù)為廣西水電工程局職工及家屬服務，為社會流動人口服務。同時根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行政部門要求，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助。
服務半徑是以大沙田開發(fā)區(qū)為中心，向良慶區(qū)所轄各鎮(zhèn)輻射。
五、擬設(shè)醫(yī)院的服務方式、時間、診療科目和床位編制
服務方式是以門診和住院診斷治療為主，以社區(qū)醫(yī)療、急救出診、家庭病床為輔。
服務時間是24小時開診。
診療科目包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科及麻醉、檢驗、病理、影像、功能檢查科、體外震波碎石等協(xié)助診斷治療科室。床位編制200張。
六、擬設(shè)醫(yī)院的組織機構(gòu)、人員配備
組織機構(gòu)：包括職能管理部門、臨床科室和醫(yī)技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、感控科；臨床科室含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科；醫(yī)技輔助診斷治療科室含麻醉、藥劑、檢驗、病理、血庫、影像、功能檢查科、體外震波碎石、消毒供應室、圖書病案室等協(xié)助診斷治療科室；后勤輔助科室含器械科、總務科、保衛(wèi)科等科室。
醫(yī)院的人員配備：達到二級綜合醫(yī)院的人員配備要求，全院職工250人，其中衛(wèi)技人員l80人，具有副高級以上職稱人員20人以上，中級職稱人員80人以上。
七、擬設(shè)醫(yī)院的儀器和設(shè)備配備：在醫(yī)院原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，增添和更新部分醫(yī)療設(shè)備，達到二級綜合醫(yī)院的設(shè)備配備要求，滿足臨涑醫(yī)療的需要。主要大型設(shè)備包括購置新型ct機、500-800毫安x光機、彩色b超、醫(yī)學檢驗設(shè)備、電子胃鏡、中心供氧系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學急救設(shè)備、救護車等。
八、擬設(shè)醫(yī)院與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和影響
服務半徑區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機構(gòu)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些門診部、個體診所。我院將與周邊醫(yī)療機構(gòu)進行密切的業(yè)務聯(lián)系和技術(shù)協(xié)作，友好合作，公平競爭，共同為本地區(qū)群眾健康服務，搞好本地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務。
九、擬設(shè)醫(yī)院的污水、污物、糞便處理
生活污水(cod、bod、ss、nh 3-n、動植物油)經(jīng)化糞池處理后集中醫(yī)院污水處理站處理。經(jīng)處理的污水達到gb8979—1996《污水綜合排放標準》一級排放標準的要求，不會對周圍環(huán)境造成污染。生活垃圾統(tǒng)一由南寧市環(huán)衛(wèi)車送垃圾處理場處理。醫(yī)療廢棄物由全市環(huán)保部門統(tǒng)一收集進行特殊處理，不會對周圍環(huán)境造成污染。
十、醫(yī)院的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況：
醫(yī)院的通訊通過電信部門的固定程控電話、手機及內(nèi)部電話網(wǎng)進行對外和對內(nèi)聯(lián)絡(luò)；供電系統(tǒng)擬設(shè)專線雙路供電，同時自備發(fā)電機組能滿足外電停電時臨床用電需要；上下水道采用符合醫(yī)院建筑標準要求的管道鋪設(shè)，由自來水公司統(tǒng)一供水。并在樓頂設(shè)備用水池，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設(shè)施按醫(yī)院建筑消防標準設(shè)置，由消防部門驗收合格方可使用。
資方式為企業(yè)內(nèi)部投資。投資金額為3000萬元，注冊資金1500萬元。
十二、項目投資預算：為3000萬元，目前已完成投資額2000萬元，占預算的三分之二。
十三、擬設(shè)醫(yī)院開業(yè)后五年內(nèi)的成本效益預測分析：
項目計劃于2006年底開張營業(yè)，開業(yè)第一年開放床位150張。預計年門診量約7萬人次，住院率50％以上，住院人數(shù)約2500人次，完成總產(chǎn)值l300萬元左右。其中廣西水電工程局職工醫(yī)療費約500萬元，當?shù)厝罕娽t(yī)療費約800萬元。隨著良慶區(qū)的不斷發(fā)展，大沙田及其周邊人口將越來越多。第二年當?shù)啬觊T診量約8萬人次，住院率60％，住院人數(shù)約3500人次；爭取局內(nèi)醫(yī)療費用600萬元，預計總產(chǎn)值可達l800萬元，毛利潤800萬元，職工200人，職工年平均工資20000元計算，工資成本約400萬元，凈利潤400萬元。第三年，住院大樓建成使用，開放床位300張，年門診量約9萬人次，住院率按40％，住院人次約4500人，人均住院費用3000元，局內(nèi)醫(yī)療按600萬元計算?？偖a(chǎn)值2400萬元，毛利潤1200萬元。職工250人，年人均工資25000元，工資成本約625萬元，凈利潤575萬元。第四年以后，每年總收入突破3000萬元，扣除各種成本支出，凈利潤突破1000萬元。這樣預計開業(yè)五年，將可收回全部投資。而投入的固定資本仍能保值增值，隨著業(yè)務發(fā)展，第五年再投入l000萬元，主要是完善部分基礎(chǔ)設(shè)施及增添部分醫(yī)療設(shè)備，隨著南寧市的發(fā)展和人民生活水平的提高，如經(jīng)營得好，醫(yī)院每年的業(yè)務收入將可達5000萬元以上，其利潤是很可觀的。如有能力向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院將有更大的作為。
廣西××工程醫(yī)院（公章）
二oo七年六月十八日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十三
一、申請單位名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
法人代表：xxx
身份證號碼：230xxxxxxxxxxxx
醫(yī)院現(xiàn)址：xx市xx區(qū)xx大街xx號。
xx市中醫(yī)醫(yī)院是xx市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。始建于1984年。
申請單位基本情況：xx市中醫(yī)醫(yī)院位于xx市友誼大街35號，是xx市惟一
一所集中醫(yī)治療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。開設(shè)病床320張，衛(wèi)生技術(shù)人員334人，副高職以上衛(wèi)生技術(shù)人員112人，省名中醫(yī)3個，設(shè)有11個病區(qū)、20個臨床科室、6個醫(yī)技科室，有七個省、市級重點專科、專病，有介入治療和肛腸病2個研究所、一個針灸按摩技能培訓學校。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的綜合優(yōu)勢，為xx市及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年”的評審。2007年我院被省中醫(yī)管理局評為“省級名優(yōu)中醫(yī)院”。
(二)醫(yī)療技術(shù)水平
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學，輔以現(xiàn)代化的診療手段，使傳統(tǒng)中醫(yī)如虎添翼。醫(yī)院始終遵循“發(fā)揮中醫(yī)藥特色”的建院方針，大力加強?？?、專病、專藥建設(shè)，能運用中醫(yī)中藥較好地治療心腦血管疾病、周圍血管病、糖尿病、不孕癥、小兒病毒性心肌炎、肛腸病等;能開展旋骼深靜脈骨瓣移植、保膽取石等較大的外科手術(shù);介入療法治療各種腫瘤、囊腫、腰間盤突出癥等在全市及省內(nèi)形成了較大的影響。醫(yī)院具有一定規(guī)模的制劑室，可生產(chǎn)11個劑型、44個品種的自制藥品，引進了全國第一質(zhì)量的“同仁堂”中草藥，為患者提供全方位的`中藥服務。
(三)醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院現(xiàn)有美國皮克公司生產(chǎn)的iq全身雙螺旋ct、美國800毫安大型數(shù)字x線機、8500gp彩色多普勒超聲血流顯像儀、4040型經(jīng)顱多普勒、體外震波碎石機、多功能射頻治療儀、電子內(nèi)窺鏡、全自動生化分析儀、ccu病房監(jiān)護系統(tǒng)等一批價值1200余萬元的先進診療設(shè)備?；颊邚娜朐旱匠鲈喝繉嵭形C管理。
二、擬設(shè)醫(yī)院所在城區(qū)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展概況
擬設(shè)醫(yī)院位于xx市薩爾圖區(qū)保健路8號。所處位置是xx新區(qū)、高新產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和新村的結(jié)合部。人口相對密集，預計人口達到30萬人。交通便利，可連續(xù)東風新村及周邊廣大地區(qū)。醫(yī)院的中醫(yī)特色、人才、設(shè)備、設(shè)施優(yōu)勢將有廣闊的施展空間。
三、擬設(shè)醫(yī)院所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析
xx新區(qū)為新建小區(qū)，目前還沒有一家較具規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求。擬設(shè)醫(yī)院座落在xx新區(qū)，正是以中醫(yī)優(yōu)勢資源填補xx新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺。同時xx新區(qū)的經(jīng)濟、人口及公共事業(yè)正發(fā)展時期，急需醫(yī)療服務。
四、擬設(shè)醫(yī)院名稱、選址、功能、任務、服務半徑
名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
選址：xx市xx區(qū)xx路xx號
功能：是以臨床醫(yī)療服務為主，兼有疾病預防保健、科研、教學等功能。
任務：是以為xx新區(qū)區(qū)的干部職工和社會群眾提供臨床醫(yī)療、預防保健、急診救助服務，為社會流動人口服務。同時根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行政部門要求，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助。
服務半徑是以xx新區(qū)為、開發(fā)區(qū)、東風新村中心，向xx所屬其他區(qū)域及周邊市縣輻射。
五、擬設(shè)醫(yī)院的服務方式、時間、診療科目和床位編制
服務方式是以門診和住院診斷治療為主，以社區(qū)醫(yī)療、急救出診、家庭病床為輔。
服務時間是24小時開診。
診療科目包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科及麻醉、檢驗、病理、影像、功能檢查科、體外震波碎石等協(xié)助診斷治療科室。
床位編制500張。
六、擬設(shè)醫(yī)院的組織機構(gòu)、人員配備
組織機構(gòu)：包括職能管理部門、臨床科室和醫(yī)技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、感控科;臨床科室含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科;醫(yī)技輔助診斷治療科室含麻醉、藥劑、檢驗、病理、血庫、影像、功能檢查科、體外震波碎石、消毒供應室、圖書病案室等協(xié)助診斷治療科室;后勤輔助科室含器械科、總務科、保衛(wèi)科等科室。
醫(yī)院的人員配備：達到三級家等中醫(yī)院的人員配備要求，全院職工人，其中衛(wèi)技人員人，具有副高級以上職稱人員人以上，中級職稱人員人以上。
七、擬設(shè)醫(yī)院的儀器和設(shè)備配備：在醫(yī)院原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，增添和更新部分醫(yī)療設(shè)備，達到三級家等中醫(yī)醫(yī)院的設(shè)備配備要求，滿足臨床醫(yī)療的需要。主要大型設(shè)備包括購置新型ct機、500-800毫安x光機、彩色b超、醫(yī)學檢驗設(shè)備、電子胃鏡、中心供氧系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學急救設(shè)備、救護車等。
八、擬設(shè)醫(yī)院與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和影響
我院將與周邊醫(yī)療機構(gòu)進行密切的業(yè)務聯(lián)系和技術(shù)協(xié)作，友好合作，公平競爭，共同為本地區(qū)群眾健康服務，搞好本地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務。
九、擬設(shè)醫(yī)院的污水、污物、糞便處理
生活污水排放至醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的污水水處理站，經(jīng)二級生化處理，符合醫(yī)院污水排放標準后，排至市政污水管道，不會對周圍環(huán)境造成污染。生活垃圾統(tǒng)一由xx市環(huán)衛(wèi)車送垃圾處理場處理。醫(yī)療廢棄物按國家統(tǒng)一規(guī)定送交集中處理廠，統(tǒng)一處理。不會對周圍環(huán)境造成污染。
十、醫(yī)院的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況：
醫(yī)院的通訊通過電信部門的固定程控電話、手機及內(nèi)部電話網(wǎng)進行對外和對內(nèi)聯(lián)絡(luò);供電系統(tǒng)擬設(shè)專線雙路供電，同時自備發(fā)電機組能滿足外電停電時臨床用電需要;上下水道采用符合醫(yī)院建筑標準要求的管道鋪設(shè)，由自來水公司統(tǒng)一供水。并在樓頂設(shè)備用水池，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設(shè)施按醫(yī)院建筑消防標準設(shè)置，由消防部門驗收合格方可使用。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十四
xx衛(wèi)生局：
茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘）擬在擔任職務，是該醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，按照規(guī)定代表醫(yī)療機構(gòu)行使職權(quán)。該同志不屬（屬）黨和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體干部或離退休干部兼職。
兼任其他職務情況：
特此證明
人事主管部門（章）____
上級主管部門（章）____
____年____月____日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十五
縣衛(wèi)生局領(lǐng)導：
我是百姓中西醫(yī)診所的法定代表人，此為申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。本人將診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)師資格證》、《護士執(zhí)業(yè)證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請，謝謝指導！
申請人：
成立時間：20xx年5月13日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十六
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。現(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十七
衛(wèi)生局：
本人姓名______，性別______?，F(xiàn)年______歲，身份證號碼____________，______年______月畢業(yè)______（學校）_________（專業(yè)），______文化程度。于______年______月______日取得______醫(yī)師資格。
本人擬于______（市縣鎮(zhèn)村）申請設(shè)置個體醫(yī)療診所，為進一步滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)置______科個體診所，自籌資金總額______萬元，其中注冊資金______萬元；設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于______，占地面積______平方米，建筑面積______平方米，其中業(yè)務用房面積______平方米，并購置了__________等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員______名，具備______專業(yè)技術(shù)資格。本醫(yī)療機構(gòu)在申請批準設(shè)立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
申請人（簽章）：
申請醫(yī)療機構(gòu)名稱：
日期：
衛(wèi)生局：
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質(zhì)量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的`一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。因此，我特申請在______市______路______號，設(shè)置一個基本功能（包括人力和設(shè)備）較為完善規(guī)范化的______個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設(shè)貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼！
此致
敬禮
申請人：
日期：
物價局：
______診所是經(jīng)____縣衛(wèi)生局許可、由______個人承辦的一所個體醫(yī)療機構(gòu)（診所）。為了診所的合法經(jīng)營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構(gòu)收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經(jīng)營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及____縣個體醫(yī)療機構(gòu)收費標準，履行各項責任和義務。
______診所
________年____月____日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十八
上級領(lǐng)導：
設(shè)置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫說明：1.被申請機關(guān)：填寫設(shè)置審批機關(guān)；
2.設(shè)置單位（人）：填寫擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的上級主管單位或出資人；
3.地址：填寫設(shè)置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；
4.類別：按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第三條填報相應類別；
5.名稱：填寫申請的醫(yī)療機構(gòu)名稱；
6.選址：擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所在地的詳細地址；
8.經(jīng)營性質(zhì)：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；
9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；
10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內(nèi)部；
11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；
12.提交文件目錄：按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。
申請：xxx
時間:20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十九
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
日期：年 月 日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇一
xxxx：
根據(jù)《云南省測繪地理信息局關(guān)于開展測繪資質(zhì)復審換證工作的通知》的要求，現(xiàn)陸良亞泰地政服務有限公司申請進行本公司測繪資質(zhì)的復審換證事宜。
本公司擁有測繪、勘測定界等資質(zhì)，現(xiàn)有工作人員16人，其中有中職職稱3人，其中有測繪中職職稱的1人，有初級職稱的3人，有測繪相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的大學生5人，其他人員則為經(jīng)濟類人員。其測繪業(yè)務主要是開展地籍測繪工作，配合局內(nèi)完成地籍科的相關(guān)業(yè)務工作。
20xx年以來，由于業(yè)務的不斷擴大，本公司現(xiàn)有的測繪業(yè)務范圍已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求，在此，根據(jù)省測繪局文件精神，特申請在原來測繪資質(zhì)的基礎(chǔ)上，擴大測繪業(yè)務范圍，增加工程測量專業(yè)子項中1、2、3、4、6、8、10、11項及不動產(chǎn)測繪房產(chǎn)測繪項目。本公司現(xiàn)測繪人員9人，其中中級測繪人員1人，初級職稱3人，測繪相關(guān)人員5人，測繪儀器設(shè)備有：2秒級以上全站儀2臺，s3級以上水準儀1臺，手持測距儀3臺。測繪人員和測繪儀器設(shè)備均已滿足復審換證要求。
特此申請。
xxx
日期：
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇二
機構(gòu)代碼
法人代表
所有制形式
機構(gòu)類別
醫(yī)院等級
郵政編碼
單位地址
基本醫(yī)療保險管理部門
執(zhí)?業(yè)?許?可?證?號
聯(lián)?系?人
聯(lián)系電話
單位開戶銀行
銀行帳號
衛(wèi)
生
技
術(shù)
人
員
構(gòu)
成
小?計? 高級職稱 中級職稱 初級職稱 醫(yī)?生?
護?士
醫(yī)技人員
其他人員
合?計
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇三
申請日期：20__年5月15日
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗?，F(xiàn)將我室基本情況介紹如下：
一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。
二、醫(yī)生馬-翠，20__年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實習和行醫(yī)，理論聯(lián)系實踐，積累了不少經(jīng)驗，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。
三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：馬-翠
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇四
首先要說明申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的概況，包括包括醫(yī)療設(shè)施、床位、人員構(gòu)成及配置、營業(yè)面積等，內(nèi)容必須詳盡。
其次要說明申請醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢，如所處位置、人才特長、?？铺亻L、軟硬件基礎(chǔ)、管理能力、群眾擁護程度等，可以適當進行美化。
最后說明已滿足申請條件，望批準。
以下舉例說明：
關(guān)于***醫(yī)院{藥店}申請為**市醫(yī)療保險定點的請示?
**醫(yī)保中心（勞動局）：
**藥店成立于**年，現(xiàn)有....（單位自然情況，包括醫(yī)療設(shè)施、床位、人員構(gòu)成及配置、營業(yè)面積等，內(nèi)容必須詳盡）
**具備以下優(yōu)勢(單位的相對特點及優(yōu)點，如所處位置、人才特長、?？铺亻L、軟硬件基礎(chǔ)、管理能力、群眾擁護程度等，可以適當進行美化）
故此，醫(yī)院（藥店）認為，已具備了成為醫(yī)療保險定點的條件，請上級領(lǐng)導部門批準申請，使**醫(yī)院有機會為**市的醫(yī)療保險事業(yè)盡一份力。
落款 ? 時間
首先，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，具備持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》、《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督部門年檢合格；遵守《^v^藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質(zhì)量；嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥，24小時提供服務的能力，經(jīng)營品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的90％。藥品抽驗連續(xù)2年合格率達100％，無違法違規(guī)行為，定點期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營管理部門培訓合格，并取得有關(guān)部門發(fā)放的藥品經(jīng)營職業(yè)資格證和健康證；能嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和與基本醫(yī)療保險工作需求相適應的設(shè)備。
愿意承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構(gòu)，必須向勞動和社會保障行政部門提出書面申請，并提供有關(guān)材料，由勞動和社會保障行政部門會同藥品監(jiān)督部門進行審查。只有取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)才能與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，最后由勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一向社會公布，以便參保人選擇就醫(yī)、購藥。
當滿足以上條件就可以申請，具體申請你可以按照一般的申請書寫。
在這里，祝你一切順利。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇五
xx縣人力資源和社會保障局：
為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執(zhí)行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規(guī)的相關(guān)精神守法經(jīng)營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優(yōu)質(zhì)的藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優(yōu)質(zhì)的服務。
根據(jù)新鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療定點的相關(guān)規(guī)定，特此申請辦理醫(yī)保刷卡手續(xù)。
現(xiàn)將我店基本情況介紹如下：
我店位于xx，營業(yè)面積約50平方米，依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》，并通過新版gsp認證，具有合法經(jīng)營資格。
我店職工三名，其中藥學專業(yè)一名、醫(yī)學專業(yè)一名、執(zhí)藥藥師一名，三名均為大專學歷整體素質(zhì)較高。我點具有24小時營業(yè)時間，具有免費送藥上門的能力。
經(jīng)營藥品品種1000余種，其中；抗菌消炎類200余種、中成藥300余種、心腦血管類200余種、婦科其他類200余種、清熱解毒類100余種。能夠達到周圍群眾基本用藥需求。上年銷售約25萬。
開業(yè)以來我店嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》操作規(guī)程執(zhí)行，藥品從采購、驗收、養(yǎng)護、儲存、銷售及其售后服務環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，確保人民群眾用藥安全。嚴格執(zhí)行藥品零售價格政策，未經(jīng)營假、劣藥品現(xiàn)象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環(huán)境，并配備較完善的設(shè)施設(shè)備。因此特向貴局提出醫(yī)保刷卡申請。
特此申請 xxx xx年xx月/ 2
./ 2
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇六
上級領(lǐng)導：
設(shè)置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫說明：1.被申請機關(guān)：填寫設(shè)置審批機關(guān)；
2.設(shè)置單位（人）：填寫擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的上級主管單位或出資人；
3.地址：填寫設(shè)置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；
4.類別：按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第三條填報相應類別；
5.名稱：填寫申請的醫(yī)療機構(gòu)名稱；
6.選址：擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所在地的詳細地址；
8.經(jīng)營性質(zhì)：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；
9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；
10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內(nèi)部；
11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；
12.提交文件目錄：按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。
申請：xxx
時間:20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇七
住所：________________電話：_____________
案由：
_________________因?qū)_______________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服，申請復議。
申請復議的要求和理由：
此致
______________行政機關(guān)
_____年_____月_____日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇八
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR> 二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導干部 人，傷殘軍人 人。20xx年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇九
__縣物價局：
___診所是經(jīng)__縣衛(wèi)生局許可、由___個人承辦的一所個體醫(yī)療機構(gòu)(診所)，為。為了診所的合法經(jīng)營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構(gòu)收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經(jīng)營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及__縣個體醫(yī)療機構(gòu)收費標準，履行各項責任和義務。
___診所
____年__月__日
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醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十
醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書(范文)
申請單位xx醫(yī)院蓋章
法定代表人王xx蓋章
(主要負責人)
登記號：xxxxxxx
(醫(yī)療機構(gòu)代碼)
申請日期：
二、醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書中的'表格要怎么填寫
(2)“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點資格的意向。
(3)機構(gòu)類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。
(4)“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)填寫萬元以上設(shè)備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設(shè)備件數(shù)，其他醫(yī)療機構(gòu)填寫500元以上設(shè)備件數(shù)。
(5)醫(yī)療機構(gòu)提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件;
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件;
2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件;
3、大型設(shè)備使用登記(許可)證及復印件;
4、醫(yī)務人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊證書及復印件;
6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經(jīng)營品種、收費項目及價格清單(醫(yī)院提供電子文檔);
8、內(nèi)部管理各項主要規(guī)章制度;
9、房契或租房協(xié)議及復印件(公立醫(yī)院除外)。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十一
尊敬的亳州市人力資源和社會保障局：
為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執(zhí)行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規(guī)的相關(guān)精神守法經(jīng)營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優(yōu)質(zhì)的藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優(yōu)質(zhì)的服務。
根據(jù)亳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療定點的相關(guān)規(guī)定，特此申請辦理醫(yī)保刷卡手續(xù)?，F(xiàn)將我院基本情況介紹如下：
我院是一所國家二級口腔專科醫(yī)院，位于安徽省亳州市譙城區(qū)光明路83號，營業(yè)面積約528平方米，依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并通過新版gsp認證，具有合法經(jīng)營資格。我院職工人數(shù)20名，其口腔學專業(yè)5名、醫(yī)學專業(yè)2名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、護士5名，三名均為大專學歷整體素質(zhì)較高。我點具有24小時營業(yè)時間，具有免費送藥上門的能力。經(jīng)營范圍及診療項目為：口腔科、口腔內(nèi)科專業(yè)、口腔頜面外科專業(yè)、口腔修復科專業(yè)、口腔預防保健專業(yè)、麻醉科（限口腔麻醉科）、醫(yī)學檢驗科（臨床體液、血液專業(yè)）、x線診斷專業(yè)（限口腔x線診斷）等。我院嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》操作規(guī)程執(zhí)行，藥品從采購、驗收、養(yǎng)護、儲存、銷售及其售后服務環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，確保人民群眾用藥安全。嚴格執(zhí)行藥品零售價格政策，未經(jīng)營假、劣藥品現(xiàn)象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環(huán)境，并配備較完善的設(shè)施設(shè)備。因此特向貴局提出區(qū)醫(yī)保刷卡申請。
特此申請
亳州康美口腔醫(yī)院016年7月18日.
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十二
被申請機關(guān)：
設(shè)置單位（人）：
地址：
類別
申
請
核
定
項
目
名稱
選址
所有制形式
床位（牙椅）
服務對象
診療科目
投資總額
注冊資金（資本）
其他
提交文件目錄：
（1）可行性研究報告；（）
（2）選址報告；（）
（3）建筑設(shè)計平面圖；（）
（4）房屋產(chǎn)權(quán)證明或使用權(quán)證明（或購房、租房意向性協(xié)議）；若新建，需提供規(guī)劃部門作為醫(yī)療用地的證明文件；（）
（5）設(shè)置申請單位或申請人的資信證明；（）
（6）設(shè)置單位營業(yè)執(zhí)照或設(shè)置申請人的身份證明；（）
（7）申請設(shè)置個體診所或個體護理站還需提交專業(yè)技術(shù)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、工作履歷和體檢證明；（）
（8）由兩個以上法人或者其他組織共同申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)以及由兩人以上合伙申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，還需提交由各方共同簽署的協(xié)議書；（）
（9）環(huán)保部門出具的重慶市建設(shè)項目環(huán)境影響評價審批意見書；（）
（10）其他。（）
設(shè)置單位（人）：（章）
年月日
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置可行性研究報告（示范性文本）[/b][/b]
一、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置可行性研究報告包括以下內(nèi)容：
（一）申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號碼；
（二）所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展等概況；
（三）所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率；
（四）所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析；
（五）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的名稱、選址、功能、任務、服務半徑；
（六）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的服務方式、時間、診療科目和床位編制；
（七）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備；
（八）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的儀器、設(shè)備配備；
（九）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和影響；
（十）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案；
（十一）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況；
（十二）資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）；
（十三）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的投資預算；
（十四）擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預測分析。
二、范文[/b]
設(shè)置可行性研究報告[/b]
一、申請單位名稱：廣西××工程醫(yī)院
法人代表：黃飛
身份證號碼：***014
醫(yī)院現(xiàn)址：廣西××縣城南。
廣西××工程醫(yī)院是隸屬于廣西××工程局的一所企業(yè)職工醫(yī)院，始建于1 9 5 8年。
(一)申請單位基本情況津水電站的建設(shè)期間。幾十年來，隨著廣西水電建設(shè)的開發(fā)，輾轉(zhuǎn)奔波于醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院。床位定編l50張。現(xiàn)有職工l50人，衛(wèi)技人員ll6人，其中副高級職稱8人，中級職稱55人。醫(yī)院科室設(shè)置齊全，設(shè)有廣西各個水電施工工地上，l 9 7 6年，伴隨著廣西××水電站的開工建設(shè)，職工醫(yī)院定址于大化水電站下游的紅水河畔，即現(xiàn)今的河池市××縣城南橋頭。
廣西××工程醫(yī)院內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室。醫(yī)技、功能科室8個。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的綜合優(yōu)勢，為廣西水電事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。近幾年來，職工醫(yī)院年門診量保持在5萬多人次，住院病人2000多人次，年產(chǎn)值在700萬元左右。
1999年通過評審取得“愛嬰醫(yī)院”稱號，2000年通過評審獲得二級乙等醫(yī)院資格。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年"的評審。
(二)醫(yī)療技術(shù)水平
內(nèi)兒科開展臨床常見病、多發(fā)病診療工作，對內(nèi)兒科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、腦出血、腦梗塞、消化道大出血、重癥胰腺炎、呼吸衰竭等搶救治療具有較高的技術(shù)水平。
外科開展的手術(shù)項目：l、顱腦外傷、腦出血手術(shù)治療、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)。
2、頸部腫塊、甲狀腺瘤手術(shù)。
3、肝腫瘤、肝葉切除手術(shù)、膽囊切除、膽總管切除手術(shù)。
4、胃大切、胃癌手術(shù)治療，乳腺癌、結(jié)腸腫瘤手術(shù)。
5、腎臟切除術(shù)、輸尿管結(jié)石手術(shù)、前列腺手術(shù)、膀胱腫瘤手術(shù)、膀胱結(jié)石液電碎石術(shù)。
6、四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療，重大骨科手術(shù)、腰椎間盤突出癥手術(shù)、脊柱骨折固定術(shù)。以及二級綜合醫(yī)院所開展的常見手術(shù)治療項目。皮膚性病科處理常見皮膚病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。
婦產(chǎn)科開展盆腔膿腫手術(shù)、子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤手術(shù)、子宮脫垂手術(shù)，外陰腫物切除術(shù)和各種計劃生育手術(shù)、宮外孕手術(shù)，剖宮產(chǎn)等。激光、微波治療各種婦科疾病，還能進行無痛人流術(shù)等。
(三)主要購置醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院擬購置主要醫(yī)療設(shè)備如下：
美國產(chǎn)ct機1臺
500max線機l臺
300max線機l臺
自動洗片機1臺
日本ma-4210型電腦尿液10項自動分析儀l臺
日本東亞f-820型自動血細胞計數(shù)儀1臺
意大利產(chǎn)科尼780型半自動生化分析儀1臺
美國il-501型na+／k+分析儀1臺
丹麥產(chǎn)mk3型全自動酶標儀1臺
丹麥產(chǎn)wellwash4型自動洗板機l臺
r80a型血液流變學(血粘度儀)1臺
tm8803型多功能血液流變學測定儀1臺
lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析儀1臺
tg328a分析天平l臺
美國百勝b型超聲診斷儀1臺．
韓國麥迪遜b型超聲診斷儀1臺
日本阿洛卡b型超聲診斷儀1臺
b超定位體外振波碎石儀1臺
24小時動態(tài)心電圖機1套
六導聯(lián)心電圖機1臺
十二導聯(lián)心電圖機1臺
纖維胃鏡2臺
電加熱高壓蒸汽滅菌器1臺
一次性材料毀型機l臺
救護車1輛
污水處理系統(tǒng)1套
除顫起搏監(jiān)護儀2臺
多參數(shù)監(jiān)護儀5臺
美國產(chǎn)pb呼吸機1臺
麻醉同步呼吸機1臺
微波綜合治療儀2臺
尿道膀胱鏡1臺
液電碎石機1臺
纖維導光乙狀結(jié)腸鏡1臺
光纖喉鏡1套
胎兒監(jiān)護儀1臺
多普勒胎心音監(jiān)護儀2臺
電動搶救洗胃機1臺
二、擬設(shè)醫(yī)院所在城區(qū)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展概況
擬設(shè)醫(yī)院位于南寧市新成立的良慶區(qū)南寧市大沙田開發(fā)區(qū)銀海大道68號，是良慶區(qū)與南寧市中心連接的咽喉要道，南北二級公路穿境而過。良慶區(qū)位于南寧市正南部，城區(qū)總面積1369平方公里，轄良慶鎮(zhèn)、那馬鎮(zhèn)、大塘鎮(zhèn)、南曉鎮(zhèn)、那陳鎮(zhèn)等5個鎮(zhèn)和大沙田、沿海經(jīng)濟走廊等二個開發(fā)區(qū)，總?cè)丝?0.8萬人。與廣西沿?！敖鹑恰钡臍J州市相連，扼大西南出海通道之要沖，南北高速公路、二級公路穿境而過，處于廣西沿海開放帶向內(nèi)陸擴展之過度區(qū)，屬南北欽防經(jīng)濟圈的中心區(qū)域。2004年，良慶區(qū)生產(chǎn)總值為20．39億元。
良慶區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源是各個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部及個體診所，目前還沒有一家較具規(guī)模的二級以上醫(yī)院，無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求。擬設(shè)醫(yī)院座落在大沙田開發(fā)區(qū)，正是以自治區(qū)優(yōu)勢資源填補良慶區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺。同時轄區(qū)內(nèi)駐有廣西水電工程局的電力安裝公司、基礎(chǔ)公司、玉洞工業(yè)及生活基地、廣西水電工程局大沙田中學等幾個單位。
四、擬設(shè)醫(yī)院名稱、選址、功能、任務、服務半徑
名稱：廣西××水電醫(yī)院
選址：南寧市××號
功能：是以臨床醫(yī)療服務為主，兼有疾病預防保健、科研、
教學
等功能。
任務：是以為南寧市良慶區(qū)的干部職工和社會群眾提供臨床醫(yī)療、預防保健、急診救助服務為主，并繼續(xù)為廣西水電工程局職工及家屬服務，為社會流動人口服務。同時根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行政部門要求，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助。
服務半徑是以大沙田開發(fā)區(qū)為中心，向良慶區(qū)所轄各鎮(zhèn)輻射。
五、擬設(shè)醫(yī)院的服務方式、時間、診療科目和床位編制
服務方式是以門診和住院診斷治療為主，以社區(qū)醫(yī)療、急救出診、家庭病床為輔。
服務時間是24小時開診。
診療科目包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科及麻醉、檢驗、病理、影像、功能檢查科、體外震波碎石等協(xié)助診斷治療科室。床位編制200張。
六、擬設(shè)醫(yī)院的組織機構(gòu)、人員配備
組織機構(gòu)：包括職能管理部門、臨床科室和醫(yī)技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、感控科；臨床科室含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科；醫(yī)技輔助診斷治療科室含麻醉、藥劑、檢驗、病理、血庫、影像、功能檢查科、體外震波碎石、消毒供應室、圖書病案室等協(xié)助診斷治療科室；后勤輔助科室含器械科、總務科、保衛(wèi)科等科室。
醫(yī)院的人員配備：達到二級綜合醫(yī)院的人員配備要求，全院職工250人，其中衛(wèi)技人員l80人，具有副高級以上職稱人員20人以上，中級職稱人員80人以上。
七、擬設(shè)醫(yī)院的儀器和設(shè)備配備：在醫(yī)院原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，增添和更新部分醫(yī)療設(shè)備，達到二級綜合醫(yī)院的設(shè)備配備要求，滿足臨涑醫(yī)療的需要。主要大型設(shè)備包括購置新型ct機、500-800毫安x光機、彩色b超、醫(yī)學檢驗設(shè)備、電子胃鏡、中心供氧系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學急救設(shè)備、救護車等。
八、擬設(shè)醫(yī)院與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和影響
服務半徑區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機構(gòu)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些門診部、個體診所。我院將與周邊醫(yī)療機構(gòu)進行密切的業(yè)務聯(lián)系和技術(shù)協(xié)作，友好合作，公平競爭，共同為本地區(qū)群眾健康服務，搞好本地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務。
九、擬設(shè)醫(yī)院的污水、污物、糞便處理
生活污水(cod、bod、ss、nh 3-n、動植物油)經(jīng)化糞池處理后集中醫(yī)院污水處理站處理。經(jīng)處理的污水達到gb8979—1996《污水綜合排放標準》一級排放標準的要求，不會對周圍環(huán)境造成污染。生活垃圾統(tǒng)一由南寧市環(huán)衛(wèi)車送垃圾處理場處理。醫(yī)療廢棄物由全市環(huán)保部門統(tǒng)一收集進行特殊處理，不會對周圍環(huán)境造成污染。
十、醫(yī)院的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況：
醫(yī)院的通訊通過電信部門的固定程控電話、手機及內(nèi)部電話網(wǎng)進行對外和對內(nèi)聯(lián)絡(luò)；供電系統(tǒng)擬設(shè)專線雙路供電，同時自備發(fā)電機組能滿足外電停電時臨床用電需要；上下水道采用符合醫(yī)院建筑標準要求的管道鋪設(shè)，由自來水公司統(tǒng)一供水。并在樓頂設(shè)備用水池，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設(shè)施按醫(yī)院建筑消防標準設(shè)置，由消防部門驗收合格方可使用。
資方式為企業(yè)內(nèi)部投資。投資金額為3000萬元，注冊資金1500萬元。
十二、項目投資預算：為3000萬元，目前已完成投資額2000萬元，占預算的三分之二。
十三、擬設(shè)醫(yī)院開業(yè)后五年內(nèi)的成本效益預測分析：
項目計劃于2006年底開張營業(yè)，開業(yè)第一年開放床位150張。預計年門診量約7萬人次，住院率50％以上，住院人數(shù)約2500人次，完成總產(chǎn)值l300萬元左右。其中廣西水電工程局職工醫(yī)療費約500萬元，當?shù)厝罕娽t(yī)療費約800萬元。隨著良慶區(qū)的不斷發(fā)展，大沙田及其周邊人口將越來越多。第二年當?shù)啬觊T診量約8萬人次，住院率60％，住院人數(shù)約3500人次；爭取局內(nèi)醫(yī)療費用600萬元，預計總產(chǎn)值可達l800萬元，毛利潤800萬元，職工200人，職工年平均工資20000元計算，工資成本約400萬元，凈利潤400萬元。第三年，住院大樓建成使用，開放床位300張，年門診量約9萬人次，住院率按40％，住院人次約4500人，人均住院費用3000元，局內(nèi)醫(yī)療按600萬元計算?？偖a(chǎn)值2400萬元，毛利潤1200萬元。職工250人，年人均工資25000元，工資成本約625萬元，凈利潤575萬元。第四年以后，每年總收入突破3000萬元，扣除各種成本支出，凈利潤突破1000萬元。這樣預計開業(yè)五年，將可收回全部投資。而投入的固定資本仍能保值增值，隨著業(yè)務發(fā)展，第五年再投入l000萬元，主要是完善部分基礎(chǔ)設(shè)施及增添部分醫(yī)療設(shè)備，隨著南寧市的發(fā)展和人民生活水平的提高，如經(jīng)營得好，醫(yī)院每年的業(yè)務收入將可達5000萬元以上，其利潤是很可觀的。如有能力向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院將有更大的作為。
廣西××工程醫(yī)院（公章）
二oo七年六月十八日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十三
一、申請單位名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
法人代表：xxx
身份證號碼：230xxxxxxxxxxxx
醫(yī)院現(xiàn)址：xx市xx區(qū)xx大街xx號。
xx市中醫(yī)醫(yī)院是xx市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。始建于1984年。
申請單位基本情況：xx市中醫(yī)醫(yī)院位于xx市友誼大街35號，是xx市惟一
一所集中醫(yī)治療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。開設(shè)病床320張，衛(wèi)生技術(shù)人員334人，副高職以上衛(wèi)生技術(shù)人員112人，省名中醫(yī)3個，設(shè)有11個病區(qū)、20個臨床科室、6個醫(yī)技科室，有七個省、市級重點專科、專病，有介入治療和肛腸病2個研究所、一個針灸按摩技能培訓學校。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的綜合優(yōu)勢，為xx市及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年”的評審。2007年我院被省中醫(yī)管理局評為“省級名優(yōu)中醫(yī)院”。
(二)醫(yī)療技術(shù)水平
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學，輔以現(xiàn)代化的診療手段，使傳統(tǒng)中醫(yī)如虎添翼。醫(yī)院始終遵循“發(fā)揮中醫(yī)藥特色”的建院方針，大力加強?？?、專病、專藥建設(shè)，能運用中醫(yī)中藥較好地治療心腦血管疾病、周圍血管病、糖尿病、不孕癥、小兒病毒性心肌炎、肛腸病等;能開展旋骼深靜脈骨瓣移植、保膽取石等較大的外科手術(shù);介入療法治療各種腫瘤、囊腫、腰間盤突出癥等在全市及省內(nèi)形成了較大的影響。醫(yī)院具有一定規(guī)模的制劑室，可生產(chǎn)11個劑型、44個品種的自制藥品，引進了全國第一質(zhì)量的“同仁堂”中草藥，為患者提供全方位的`中藥服務。
(三)醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院現(xiàn)有美國皮克公司生產(chǎn)的iq全身雙螺旋ct、美國800毫安大型數(shù)字x線機、8500gp彩色多普勒超聲血流顯像儀、4040型經(jīng)顱多普勒、體外震波碎石機、多功能射頻治療儀、電子內(nèi)窺鏡、全自動生化分析儀、ccu病房監(jiān)護系統(tǒng)等一批價值1200余萬元的先進診療設(shè)備?；颊邚娜朐旱匠鲈喝繉嵭形C管理。
二、擬設(shè)醫(yī)院所在城區(qū)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展概況
擬設(shè)醫(yī)院位于xx市薩爾圖區(qū)保健路8號。所處位置是xx新區(qū)、高新產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和新村的結(jié)合部。人口相對密集，預計人口達到30萬人。交通便利，可連續(xù)東風新村及周邊廣大地區(qū)。醫(yī)院的中醫(yī)特色、人才、設(shè)備、設(shè)施優(yōu)勢將有廣闊的施展空間。
三、擬設(shè)醫(yī)院所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析
xx新區(qū)為新建小區(qū)，目前還沒有一家較具規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求。擬設(shè)醫(yī)院座落在xx新區(qū)，正是以中醫(yī)優(yōu)勢資源填補xx新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺。同時xx新區(qū)的經(jīng)濟、人口及公共事業(yè)正發(fā)展時期，急需醫(yī)療服務。
四、擬設(shè)醫(yī)院名稱、選址、功能、任務、服務半徑
名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
選址：xx市xx區(qū)xx路xx號
功能：是以臨床醫(yī)療服務為主，兼有疾病預防保健、科研、教學等功能。
任務：是以為xx新區(qū)區(qū)的干部職工和社會群眾提供臨床醫(yī)療、預防保健、急診救助服務，為社會流動人口服務。同時根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行政部門要求，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助。
服務半徑是以xx新區(qū)為、開發(fā)區(qū)、東風新村中心，向xx所屬其他區(qū)域及周邊市縣輻射。
五、擬設(shè)醫(yī)院的服務方式、時間、診療科目和床位編制
服務方式是以門診和住院診斷治療為主，以社區(qū)醫(yī)療、急救出診、家庭病床為輔。
服務時間是24小時開診。
診療科目包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科及麻醉、檢驗、病理、影像、功能檢查科、體外震波碎石等協(xié)助診斷治療科室。
床位編制500張。
六、擬設(shè)醫(yī)院的組織機構(gòu)、人員配備
組織機構(gòu)：包括職能管理部門、臨床科室和醫(yī)技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、感控科;臨床科室含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科;醫(yī)技輔助診斷治療科室含麻醉、藥劑、檢驗、病理、血庫、影像、功能檢查科、體外震波碎石、消毒供應室、圖書病案室等協(xié)助診斷治療科室;后勤輔助科室含器械科、總務科、保衛(wèi)科等科室。
醫(yī)院的人員配備：達到三級家等中醫(yī)院的人員配備要求，全院職工人，其中衛(wèi)技人員人，具有副高級以上職稱人員人以上，中級職稱人員人以上。
七、擬設(shè)醫(yī)院的儀器和設(shè)備配備：在醫(yī)院原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，增添和更新部分醫(yī)療設(shè)備，達到三級家等中醫(yī)醫(yī)院的設(shè)備配備要求，滿足臨床醫(yī)療的需要。主要大型設(shè)備包括購置新型ct機、500-800毫安x光機、彩色b超、醫(yī)學檢驗設(shè)備、電子胃鏡、中心供氧系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學急救設(shè)備、救護車等。
八、擬設(shè)醫(yī)院與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和影響
我院將與周邊醫(yī)療機構(gòu)進行密切的業(yè)務聯(lián)系和技術(shù)協(xié)作，友好合作，公平競爭，共同為本地區(qū)群眾健康服務，搞好本地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務。
九、擬設(shè)醫(yī)院的污水、污物、糞便處理
生活污水排放至醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的污水水處理站，經(jīng)二級生化處理，符合醫(yī)院污水排放標準后，排至市政污水管道，不會對周圍環(huán)境造成污染。生活垃圾統(tǒng)一由xx市環(huán)衛(wèi)車送垃圾處理場處理。醫(yī)療廢棄物按國家統(tǒng)一規(guī)定送交集中處理廠，統(tǒng)一處理。不會對周圍環(huán)境造成污染。
十、醫(yī)院的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況：
醫(yī)院的通訊通過電信部門的固定程控電話、手機及內(nèi)部電話網(wǎng)進行對外和對內(nèi)聯(lián)絡(luò);供電系統(tǒng)擬設(shè)專線雙路供電，同時自備發(fā)電機組能滿足外電停電時臨床用電需要;上下水道采用符合醫(yī)院建筑標準要求的管道鋪設(shè)，由自來水公司統(tǒng)一供水。并在樓頂設(shè)備用水池，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設(shè)施按醫(yī)院建筑消防標準設(shè)置，由消防部門驗收合格方可使用。
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十四
xx衛(wèi)生局：
茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘）擬在擔任職務，是該醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，按照規(guī)定代表醫(yī)療機構(gòu)行使職權(quán)。該同志不屬（屬）黨和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體干部或離退休干部兼職。
兼任其他職務情況：
特此證明
人事主管部門（章）____
上級主管部門（章）____
____年____月____日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十五
縣衛(wèi)生局領(lǐng)導：
我是百姓中西醫(yī)診所的法定代表人，此為申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。本人將診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)師資格證》、《護士執(zhí)業(yè)證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請，謝謝指導！
申請人：
成立時間：20xx年5月13日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十六
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。現(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十七
衛(wèi)生局：
本人姓名______，性別______?，F(xiàn)年______歲，身份證號碼____________，______年______月畢業(yè)______（學校）_________（專業(yè)），______文化程度。于______年______月______日取得______醫(yī)師資格。
本人擬于______（市縣鎮(zhèn)村）申請設(shè)置個體醫(yī)療診所，為進一步滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)置______科個體診所，自籌資金總額______萬元，其中注冊資金______萬元；設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于______，占地面積______平方米，建筑面積______平方米，其中業(yè)務用房面積______平方米，并購置了__________等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員______名，具備______專業(yè)技術(shù)資格。本醫(yī)療機構(gòu)在申請批準設(shè)立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
申請人（簽章）：
申請醫(yī)療機構(gòu)名稱：
日期：
衛(wèi)生局：
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質(zhì)量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的`一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。因此，我特申請在______市______路______號，設(shè)置一個基本功能（包括人力和設(shè)備）較為完善規(guī)范化的______個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設(shè)貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼！
此致
敬禮
申請人：
日期：
物價局：
______診所是經(jīng)____縣衛(wèi)生局許可、由______個人承辦的一所個體醫(yī)療機構(gòu)（診所）。為了診所的合法經(jīng)營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構(gòu)收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經(jīng)營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及____縣個體醫(yī)療機構(gòu)收費標準，履行各項責任和義務。
______診所
________年____月____日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十八
上級領(lǐng)導：
設(shè)置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫說明：1.被申請機關(guān)：填寫設(shè)置審批機關(guān)；
2.設(shè)置單位（人）：填寫擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的上級主管單位或出資人；
3.地址：填寫設(shè)置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；
4.類別：按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第三條填報相應類別；
5.名稱：填寫申請的醫(yī)療機構(gòu)名稱；
6.選址：擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所在地的詳細地址；
8.經(jīng)營性質(zhì)：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；
9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；
10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內(nèi)部；
11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；
12.提交文件目錄：按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。
申請：xxx
時間:20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保申請書篇十九
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
日期：年 月 日