抽搐(tic)與驚厥(convulsion)均屬于不隨意運(yùn)動(dòng)。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。
驚厥的概念與癲癇有相同點(diǎn)也有不相同點(diǎn)。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。
【病因】抽搐與驚厥的病因可分為特發(fā)性與癥狀性。特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因有：
1.腦部疾病
(1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。
(2)外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。
(3)腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。
(4)血管疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。
(5)寄生蟲病：如腦型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。
(6)其他：①先天性腦發(fā)育障礙;②原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸(mlclear icterus)等。
2.全身性疾病
(1)感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。
(2)中毒：①內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦病;②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。
(3)心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adams—Stokes綜合征等。
(4)代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素Be缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。
(5)風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。
(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。
3.神經(jīng)癥 如癔癥性抽搐和驚厥。
此外，尚有一重要類型，即小兒驚厥(部分為特發(fā)性，部分由于腦損害引起)t高執(zhí)驚厥多見于小兒。
【發(fā)生機(jī)制】抽搐與驚厥發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，認(rèn)為可能是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致。這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)，可由代謝、營(yíng)養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。
根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號(hào)的來源不同，基本上可分為兩種情況：①大腦功能障礙，如癲癇大發(fā)作等;②非大腦功能障礙，如破傷風(fēng)、士的寧中毒、低鈣血癥性抽搐等。
【臨床表現(xiàn)】由于病因不同，抽搐和驚厥的臨床表現(xiàn)形式也不一樣，通?？煞譃槿硇院途窒扌詢煞N。
1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作(驚厥)，表現(xiàn)為患者突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般只是意識(shí)障礙。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。
2.局限性抽搐 以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。
【伴隨癥狀】
1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發(fā)熱。
2.伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。
3.伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
4.伴瞳孑L擴(kuò)大與舌咬傷，可見于癲癇大發(fā)作。
5.驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。
6.伴意識(shí)喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。
【問診要點(diǎn)】
1.抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間歇陣攣性。
2.發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。
3.有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。--
4.病兒應(yīng)詢問分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育異常史。
驚厥的概念與癲癇有相同點(diǎn)也有不相同點(diǎn)。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。
【病因】抽搐與驚厥的病因可分為特發(fā)性與癥狀性。特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因有：
1.腦部疾病
(1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。
(2)外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。
(3)腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。
(4)血管疾?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。
(5)寄生蟲病：如腦型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。
(6)其他：①先天性腦發(fā)育障礙;②原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸(mlclear icterus)等。
2.全身性疾病
(1)感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。
(2)中毒：①內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦病;②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。
(3)心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adams—Stokes綜合征等。
(4)代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素Be缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。
(5)風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。
(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。
3.神經(jīng)癥 如癔癥性抽搐和驚厥。
此外，尚有一重要類型，即小兒驚厥(部分為特發(fā)性，部分由于腦損害引起)t高執(zhí)驚厥多見于小兒。
【發(fā)生機(jī)制】抽搐與驚厥發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，認(rèn)為可能是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致。這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)，可由代謝、營(yíng)養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。
根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號(hào)的來源不同，基本上可分為兩種情況：①大腦功能障礙，如癲癇大發(fā)作等;②非大腦功能障礙，如破傷風(fēng)、士的寧中毒、低鈣血癥性抽搐等。
【臨床表現(xiàn)】由于病因不同，抽搐和驚厥的臨床表現(xiàn)形式也不一樣，通?？煞譃槿硇院途窒扌詢煞N。
1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作(驚厥)，表現(xiàn)為患者突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般只是意識(shí)障礙。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。
2.局限性抽搐 以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。
【伴隨癥狀】
1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發(fā)熱。
2.伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。
3.伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
4.伴瞳孑L擴(kuò)大與舌咬傷，可見于癲癇大發(fā)作。
5.驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。
6.伴意識(shí)喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。
【問診要點(diǎn)】
1.抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間歇陣攣性。
2.發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。
3.有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。--
4.病兒應(yīng)詢問分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育異常史。