上消化道出血
上消化道出血 |
西醫(yī)病因 |
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中醫(yī)病因病機 |
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臨床表現(xiàn) |
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實驗室檢查及其他檢查 |
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診斷與鑒別診斷 |
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西醫(yī)治療 |
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中醫(yī)辨證論治 |
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西醫(yī)病因
消化性潰瘍是上消化道出血主要原因。
中醫(yī)病因病機
本病病位在胃，與大腸、肝、脾關系密切。本病是以瘀熱互結為標，以脾胃虛弱、氣血兩虛為本的本虛標實病證。初起多由火熱之邪作祟，以標實為主。若嘔血便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽之“脫證”。
臨床表現(xiàn)
(一)嘔血與黑便
嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。
(二)失血性周圍循環(huán)衰竭
(三)貧血和血象變化
(四)發(fā)熱
(五)氮質血癥
大量血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時升高，稱為腸源性氮質血癥。
實驗室檢查及其他檢查
(一)血常規(guī)
出血早期血象無明顯改變，3～4小時后可出現(xiàn)不同程度的正細胞正色素性貧血，白細胞計數(shù)輕至中度升高。
(二)腎功能
氮質血癥，一次性出血后可引起B(yǎng)UN開始上升，24小時左右達高峰，4天左右恢復正常。
(三)胃鏡檢查
為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48h內檢查，稱為急診胃鏡檢查。
(四)其他檢查
診斷與鑒別診斷
出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷
成人每日消化道出血>5mL即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100mL可出現(xiàn)黑便，胃內蓄積血量在250～300mL可引起嘔血。一次出血量<400mL時，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500mL ，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時間內出血量超過1000mL ，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
例題 A.＞5mL B.50～100mL C.250～300mL D.400～500mL E.＞1000mL 1.上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血，估計其出血量為 |
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『正確答案』C |
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2.上消化道出血患者出現(xiàn)乏力、心慌，估計其出血量為 |
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『正確答案』D |
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中醫(yī)辨證論治
胃中積熱證
證候：吐血紫暗或咖啡色，甚則鮮紅，常混有食物殘渣，大便黑如漆，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
方藥：瀉心湯合十灰散加減。
肝火犯胃證
證候：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，或有黃疸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法：瀉肝清胃，降逆止血。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
脾不統(tǒng)血證
證候：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力，納少，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。
方藥：歸脾湯加減。
氣隨血脫證
證候：吐血傾盆盈碗，大便溏黑甚則紫暗，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩暈心悸，煩躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡紅，脈細數(shù)無力或脈微細。
治法：益氣攝血，回陽固脫。
方藥：獨參湯或四味回陽飲加減。
例題 治療上消化道出血脾不統(tǒng)血證，應首選 A.瀉心湯合十灰散加減 B.龍膽瀉肝湯加減 C.歸脾湯加減 D.獨參湯加減 E.四味回陽飲加減 |
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『正確答案』C |
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