2017衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記(10)

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胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤
    根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn),足月分娩,異位妊娠后出現(xiàn)的陰道流血和/或轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)的癥狀與體征結(jié)合輔助檢查,考慮該病的可能,最后確診靠組織學(xué)診斷。
    常用輔助檢查如下:
    1.血β-HCG測定:多數(shù)陰性或輕度升高。
    2.血HPL:輕度升高或陰性。
    3.超聲檢查:可見子宮肌壁內(nèi)有低回聲區(qū),彩色多普勒超聲可見低阻、血流豐富。
    4.病理學(xué)檢查:刮宮刮出組織或子宮切除標(biāo)本行病理學(xué)檢查,注意瘤細胞浸入肌層深度和范圍。
    腹壁或腹腔腫塊
    (1)腹壁血腫或膿腫:位于腹壁內(nèi),與子宮不相連?;颊哂懈共渴中g(shù)或外傷史。為了區(qū)別是否腹壁腫塊,可讓患者抬起頭部使腹肌緊張,若為腹壁腫塊則腫塊更明顯。
    (2)腹膜后腫瘤或膿腫:腫塊位于直腸和陰道后方,與后腹壁固定,不活動,多為實性,以肉瘤最常見;亦可為囊性。如良性畸胎瘤、膿腫等。靜脈尿路造影可見輸屎管移位。
    (3)腹水:大量腹水易與巨大卵巢囊腫混淆。腹部兩側(cè)濁音,臍周鼓音為腹水特征。但腹水可合并卵巢腫瘤,腹部沖擊觸診法可發(fā)現(xiàn)潛在的腫塊。
    (4)包裹性結(jié)核性腹膜炎:腫塊為囊性,表面光滑,界限不清,固定不活動。囊腫可隨患者病情加劇或好轉(zhuǎn)而增大或縮小。
    (5)直腸子宮陷凹膿腫:腫塊呈囊性,向后穹隆突出。壓痛明顯,伴發(fā)熱及急性盆腔腹膜斃體征。后穹隆穿刺抽出膿液可確診。