（一）住院醫(yī)療待遇：起付標準以上至高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構村衛(wèi)生室上轉到醫(yī)療機構鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫(yī)院（縣二院、縣婦幼保健院）報銷比例為75%，二級醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院）報銷比例為70%，三級醫(yī)院（濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等）報銷比例為55%。
2017年醫(yī)療保險繳費標準統(tǒng)一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如：省立醫(yī)院）住院時，可以在我們當?shù)乜h級醫(yī)院開具轉診證明到縣醫(yī)保處進行備案，醫(yī)保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng)，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當?shù)丶s25%的報銷比例，同時減少參保患者回鎮(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2017年統(tǒng)一繳費標準220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。
（二）普通門診醫(yī)療待遇：在一個年度內，門診醫(yī)療費用起付標準為50元，參保人在本年度內門診統(tǒng)籌基金高支付限額為900元，起付標準以上至高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，報銷比例直接為50%；取消二次補償制度的麻煩。
（三）門診慢性病醫(yī)療待遇：2017年門診慢性病病種有惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、臟器官移植、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經并發(fā)癥之一者）、高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風濕?。ɑ顒悠冢?、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心?。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當補助。一個年度內，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫(yī)療費用高補助比例不超過50%。
（四）城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：一個年度內，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補償，每人高給予30萬元的補償。
在縣人民醫(yī)院曾經有一位肺癌患者，花費總錢數(shù)是61620.48元，出院結算時醫(yī)療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結算時大病保險補助即時得到。
（五）學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，高支付限額達到5000元。
（六）參保居民因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費用不予報銷；經門（急）診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷；經門（急）診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。
（七）參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷，沒有定額限制。
大病保險報銷比例不低于50% 個人無需再額外繳費
針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。
昨日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
城鄉(xiāng)居民大病保險新政要點：
一，保障對象
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人。
二，資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
三，保障標準
患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。
四，保障水平
保險實際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
五，承辦方式
政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業(yè)保險機構。
不額外增加個人繳費負擔
據(jù)了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
經測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準。當參?；颊邆€人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。
這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。
商業(yè)機構承辦大病保險
按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y余，而且交給商業(yè)保險機構來管理，采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。
承辦大病保險的商業(yè)保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上；具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員；能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算等等。
同時，要合理控制商業(yè)保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
北京情況
北京正論證“醫(yī)保補充險”
北京自2008年起，即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補充保險，解決醫(yī)保報銷之后一些人員仍然負擔過重的問題。
醫(yī)保待遇高的職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費用的報銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負擔過重的問題。
目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。
解讀
為何出臺大病保險政
患大病后個人負擔較重，且策？醫(yī)?；鸾Y余規(guī)模較大
國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊“短板”。同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y余，累計結余規(guī)模較大。
因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
重病患者能否徹底減負？
極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費的患者，仍可能面臨困境
北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，在當前我國現(xiàn)有的制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的保障水平比較低，特別是新農合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠遠不能抵消所花費的費用，這樣就會給家庭的經濟狀況帶來災難性的壓力。而新政出現(xiàn)后，至少對多數(shù)人而言，可以減輕很大的負擔。就北京而言，當前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。
但是，國家醫(yī)改辦還表示，由于每個家庭能夠負擔的醫(yī)療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，還有可能面臨困境。
為此，要切實解決這些極少數(shù)人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制，爭取做到發(fā)生一例、救助一例、解決一例。當前國家發(fā)改委正在會同有關部門研究這方面的政策措施。
為何由商業(yè)保險機構承辦？
能發(fā)揮專業(yè)特長，同時加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約
近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業(yè)保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。
國家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：
第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約。
第二，可以借助商業(yè)保險機構在全國范圍內統(tǒng)籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。
第三，利用商業(yè)保險機構專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經辦效率。
周子君表示，商業(yè)保險的試點效果，現(xiàn)在還不好完全進行評估，但利用商業(yè)保險，好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。
業(yè)內反應
保險業(yè)期望“保本微利”
業(yè)內人士稱，應避免像交強險一樣陷入虧損，否則熱情不高。
大病保險政策的發(fā)布，令上半年業(yè)績疲軟的保險業(yè)似乎看到了曙光，畢竟，醫(yī)?；鹑胧?，能夠使保險業(yè)獲得一筆可觀的保費收入。
但這一新政對保險公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業(yè)內人士向記者表示，大病保險如何讓保險公司實現(xiàn)“保本微利”，避免像交強險那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業(yè)保險進軍大病保險的深度和廣度。如果經營效果不可預期，保險公司在實際承包方面也會趨于謹慎。
根據(jù)政策規(guī)定，承包大病保險的商業(yè)機構通過政府招標決定，費率、報銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險不像交強險那樣具有強制性，保險公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險的落實效果也可能大打折扣。
另外，由于個人醫(yī)保信息并未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，就醫(yī)信息溝通不暢也會使得大病騙保、騙賠等幾率比交強險更大，保險公司承保的風險也會更大。
在保險業(yè)界看來，費率將是商業(yè)保險承保大病保險的關鍵，如何確定各地的保費，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時也不讓保險公司虧得太狠，實現(xiàn)“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。
遼寧醫(yī)保報銷比例新政策新消息：遼寧城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷將新增20個醫(yī)療康復項目
5月26日上午，遼寧省衛(wèi)計委、民政廳、人社廳、老齡委聯(lián)合就省政府下發(fā)的《遼寧省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結合發(fā)展的實施意見》（遼政辦發(fā)【2017】56號）召開新聞發(fā)布會。省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處副處長付海龍表示，遼寧城鎮(zhèn)醫(yī)保將把醫(yī)養(yǎng)結合結構納入醫(yī)保定點，并新增20個醫(yī)療康復項目。
目前已有部分機構納入定點范圍
據(jù)了解，目前遼寧省已經按照國家人社部98號文件《關于完善基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理的指導意見》要求，取消了行政部門的定點資格審查職能。改變?yōu)橛啥c醫(yī)療機構自愿申請，醫(yī)保經辦機構按照程序審核之后，對于符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點條件的，與其簽訂服務協(xié)議。
付海龍介紹，目前遼寧全省設置老年病科的二級以上綜合醫(yī)院基本均為醫(yī)保定點醫(yī)院，各地老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院等也普遍納入了定點范圍。對于養(yǎng)老服務機構中內設的醫(yī)療機構，在醫(yī)保在政策允許的范圍內也給予了大力支持。目前已經有一部分機構納入了定點范圍，今后將逐步擴大定點數(shù)量。
此外，遼寧將在保障醫(yī)療服務需求的基礎上，進一步擴大失能老人急需的康復項目。遼寧省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險已經將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能障礙訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入了報銷范圍，近期還會將輪椅技能訓練、日常生活動作訓練、康復綜合評定等20個醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
醫(yī)保報銷范圍有哪些？
1、基本醫(yī)療保險藥品報銷
納入基本醫(yī)療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類;（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）;（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜;（2）由物價部門制定了收費標準;（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務設施報銷
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：（1）就（轉）診交通費、急救車費;（2）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;（4）膳食費;（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
2017年天津醫(yī)保報銷新政策解讀 醫(yī)保報銷比例是多少？
日前，本市正式印發(fā)《天津市人民政府關于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》，從今年起，將從加快推進醫(yī)療保險付費方式改革、建立重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報銷政策等10各方面推出34項政策，切實提高醫(yī)保在醫(yī)改中的作用，使本市參加基本醫(yī)療保險的1055萬人從中直接受益。《意見》自印發(fā)之日起施行，有效期5年。如下是教育網(wǎng)小編整理的天津醫(yī)保報銷新政策解讀，歡迎參考閱讀，希望對同學們有幫助
主要包括：
1、大病保險將實現(xiàn)參保人員全覆蓋
參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍，參保人員因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保報銷后，個人負擔在2萬元以上30萬元以下的費用，由大病保險按照“分段計算、累加給付”的原則報銷，即：2萬元至10萬元(含)、10萬元至20萬元(含)、20萬元至30萬元(含)之間分別報銷50%、60%、70%。
參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費的人員，因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，在15萬元以上35萬元以下的部分由大額醫(yī)療費救助基金報銷80%。大病保險籌資及待遇標準根據(jù)經濟發(fā)展、居民收入水平和基金收支情況適時調整。
2、特定藥品和診療項目納入支付范圍
對重特大疾病和罕見病參?；颊?，因醫(yī)療費用過重影響個人和家庭基本生活的，探索實行病種付費，通過定病患、定醫(yī)院、定醫(yī)師等精準保障辦法，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金和職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療救助基金予以保障，可通過與藥品供應商、醫(yī)療機構協(xié)商談判，將特定藥品和診療項目納入支付范圍。積極做好城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等各項保障制度的緊密銜接，探索利用基金結余共同發(fā)揮托底保障功能。
3、遇到大病可“一站式”刷卡報銷
將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險、社會慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險或補充保險、再醫(yī)療救助的順序依次結算，實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷，降低個人墊付醫(yī)療費負擔。鼓勵慈善機構為重特大疾病患者提供幫助。
4、困難群體加大保障力度
重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個人不繳費，由財政部門全額補助。
將低保人員和低收入家庭救助人員的報銷水平由低檔保障標準提高為中檔保障標準，住院報銷比例提高5個百分點;相應提高籌資標準，所需資金由財政部門全額補助。
5、門診報銷范圍擴大到二級醫(yī)院
門診報銷范圍由原來只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。參保城鄉(xiāng)居民到實行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保報銷范圍，年度內起付標準為500元、高支付標準3000元，報銷比例50%。http://www.bAOxianzx.com
6、當年門診費用未到起付線，下一年降低門檻費
職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度，下同)，且當年發(fā)生的政策范圍內門診醫(yī)療費用未超過起付標準的，次年門診就醫(yī)時，起付標準在規(guī)定標準基礎上降低100元;連續(xù)2年未超過起付標準的，次年起付標準降低200元;連續(xù)3年及以上未超過起付標準的，次年起付標準降低300元。
在享受降低門診報銷起付線年度內，參保人員報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的門診起付標準。
7、調整職工醫(yī)保住院報銷起付線
對于在職職工當年發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第住院起付標準降至500元，第二次及以上住院起付標準取消。
在享受降低住院報銷起付線年度內，在職職工發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的住院起付標準。
8、醫(yī)保余額可累積、買保險、大病提取
參保人員年度內未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未達到當年度高支付標準(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷高支付標準，并逐年累加計算。
自2017年10月起，醫(yī)保經辦機構按月將參保人員當月個人賬戶記賬金額的70%劃入本人社會保障卡金融賬戶，由參保人員自行用于補償個人負擔費用以及支付購買商業(yè)健康保險、健康體檢等費用。
參保人員因患重病住院治療，年度內累計住院發(fā)生醫(yī)療費用超過5萬元(含)的，其個人賬戶當年及歷年余額，經本人申請可性提取，用于補償個人負擔部分的醫(yī)療費用。
9、推行門診按人頭付費及住院按病種付費制度
穩(wěn)步實施糖尿病門診特定病種按人頭付費制度，按照單位自愿申請的原則，對具備開展基本公共衛(wèi)生糖尿病健康管理條件的二級及以下醫(yī)療機構擇優(yōu)納入實施范圍。加快制定其他門診特定病種、門診慢性病按人頭付費辦法，成熟一個推廣一個。
優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術成熟、質量可控且費用穩(wěn)定的病種，實行住院醫(yī)療費用按病種付費。對規(guī)范、成熟的日間手術，探索實行按病種付費。積極探索實行按照疾病診斷相關分組付費的辦法。
醫(yī)保報銷比例新政策
為進一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┕ぷ鳎浭姓?，現(xiàn)就2014年本市居民醫(yī)保有關事項作如下通知：
一、2014年本市居民醫(yī)?；I資標準和個人繳費標準
（一）2014年本市居民醫(yī)?；鸬幕I資標準維持2013年標準不變，具體為：60周歲及以上人員，籌資標準為每人每年3300元；超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標準為每人每年1700元；中小學生和嬰幼兒，籌資標準為每人每年750元。
（二）2014年本市居民醫(yī)保的個人繳費標準維持2013年標準不變，具體為：70周歲及以上人員，個人繳費標準為每人每年340元；60-69周歲人員為每人每年500元；超過18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元；中小學生和嬰幼兒為每人每年90元。
二、2014年本市居民醫(yī)保待遇
（一）2014年，本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準以上部分，基金支付比例作相應調整，具體為：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）住院的，基金支付比例從85%調整為90%；在二級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從75%調整為80%；在三級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）住院的，基金支付比例從75%調整為80%；在二級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%；在三級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從55%調整為60%。
（二）本市居民醫(yī)保參保人員門診急診醫(yī)療待遇不變。
（三）本市居民醫(yī)保參保人員進行精神疾病治療時，可以先在區(qū)縣精神衛(wèi)生中心門診就醫(yī)；因病情需要轉診治療的，在辦理轉診手續(xù)后，到市級精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。
三、2014年度本市居民醫(yī)保登記繳費期
2014年度本市居民醫(yī)保的登記繳費期為2013年10月至12月。
本通知規(guī)定的籌資標準、個人繳費標準和醫(yī)保待遇自2014年1月1日起施行。
【政策解讀】
問：2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇與以往相比作了哪些調整？
答：主要是按照國家要求，住院報銷辦法在原有基礎上統(tǒng)一提高5個百分點。2014年1月1日起，參保居民每次住院超過起付標準（一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元）以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{整，其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負：
1、60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調整為90％；二級醫(yī)療機構從75%調整為80％；三級醫(yī)療機構從65%調整為70％。
2、60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調整為80％；二級醫(yī)療機構從65%調整為70％；三級醫(yī)療機構從55%調整為60％。
通過上述調整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。
2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2013年標準不變。
問：2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少？
答：2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準維持2013年標準不變，具體為：
70周歲以上人員 340元；
60-69歲人員 500元；
19-59歲人員 680元；
中小學生和嬰幼兒90元。
問：2014年度本市困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可以享受哪些補助政策？
答：2014年，本市繼續(xù)對困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鎮(zhèn)低保家庭成員的個人繳費部分予以補助，同時，在門急診和住院起付標準內，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等繼續(xù)享受政府補貼。
問：2014年度本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費期何時結束？
答：2014年度，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費期到12月20日結束，希望符合條件的居民在規(guī)定時間內及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。通過學校集中登記參保的學生，參保手續(xù)由相關部門統(tǒng)一辦理。
社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫(yī)療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫(yī)療保險制度的補助，也帶動了醫(yī)療保險收入的增長。目前，我國城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人。三年內，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內的報銷比例都達到了60%。
那么2012年我國在醫(yī)保這一塊還有什么政策呢，胡曉義介紹說，我國將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（高支付限額），農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負擔比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，讓群眾受益。
異地醫(yī)保報銷新消息，我國將力爭在兩年內實現(xiàn)醫(yī)保異地結算。在今年的總理記者會上，李克強總理說“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。這些事情看起來是具體的事，但對碰到這個事的人或家庭，有可能就是天大的事?！贬槍︶t(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，李克強表示，政府下決心要推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內就醫(yī)異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，“使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點”。對于異地醫(yī)保跨省結算，全國政協(xié)委員孫豐源認為，國家應該統(tǒng)一醫(yī)保標準，通過幾個省之間的區(qū)域跨省結算，實現(xiàn)全國跨省結算。他也建議，加快戶籍改革的力度，對持居住證的外來人口給予同等的醫(yī)保待遇，進而解決“異地”問題。
異地醫(yī)保報銷新政策 退休異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例達70%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策,2012年年底前,河南省“全民養(yǎng)老”將實現(xiàn)全覆蓋,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇提高,政策范圍內住院費用支付比例普遍達到70%左右,高支付限額也提高至不低于8萬元；至少2000萬人將用上“一卡通”社會保障卡；城鎮(zhèn)新增就業(yè)100萬人以上,發(fā)放小額擔保貸款力保100億元……昨日,2012年河南省人力資源和社會保障工作會議召開,這些好消息不斷從會上傳來。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,年底前,河南省實現(xiàn)“全民養(yǎng)老”
不久前,剛領過養(yǎng)老金的滎陽市農民李紅軍老人激動地說：“農民也能月月領錢,真是做夢也沒想到啊！”和城市人一樣,河南的農民正逐步享受到“全民養(yǎng)老”所帶來的實惠。
去年,河南省的國家試點縣（市、區(qū)）達101個,參保人數(shù)突破3400萬人,領取養(yǎng)老金人員726萬人,均居全國第一。同時,60周歲以上人口覆蓋面71%,參保率90%,均超出全國平均值10個百分點以上,全年發(fā)放養(yǎng)老金29.7億元。并且,連續(xù)第七次為河南省企業(yè)退休人員提高養(yǎng)老金,月人均增加187.7元。
會上,河南省人力資源和社會保障廳廳長郭俊民說,今年,河南省要重點推進城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險實現(xiàn)全覆蓋,將所有縣（市、區(qū)）全部納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險試點范圍。這意味著,今年年底前,“全民養(yǎng)老”將在河南實現(xiàn)全覆蓋。
同時,還將繼續(xù)提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平,完善基本養(yǎng)老金正常調整機制。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,2000萬人用上“一卡通”社?？?BR> 在鄭州務工的李鵬,前不久被一則消息給樂壞了。原來,他從媒體上得知,河南省5年內將發(fā)行6000萬張“一卡通”社?？?。李鵬說,自己屬于流動人員,養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險關系,經常需要異地轉移。“這一卡通可以記錄社保信息,并且河南省通用,我能不樂么？”
2012年,省人社廳的目標是,以一卡多用、河南省通用為目標,全力推進社會保障“一卡通”建設,全年累計發(fā)卡突破2000萬張。同時,還要以實現(xiàn)社會保障“一卡通”為核心,加快建立覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、連接各級服務平臺的信息網(wǎng)絡。
確保城鎮(zhèn)新增就業(yè)
100萬人以上
據(jù)統(tǒng)計,2011年,河南省整體就業(yè)形勢好于上一年度,城鎮(zhèn)新增就業(yè)141萬人,失業(yè)人員再就業(yè)42萬人。
值得一提的是,去年河南省農村勞動力轉移就業(yè)總量達到2465萬人,其中省內轉移1268萬,實現(xiàn)了省內轉移就業(yè)超過省外的重大突破。
郭俊民表示,今年,河南省將確保完成城鎮(zhèn)新增就業(yè)100萬人以上、失業(yè)人員再就業(yè)35萬人、就業(yè)困難人員再就業(yè)12萬人。
此外,河南省新發(fā)放小額擔保貸款力保100億元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,居民醫(yī)保住院費用支付比例提至70%
去年,河南省城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保高支付額分別達到相應群體收入的6倍以上；職工、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%以上。
此外,第八次調整提高工傷保險待遇標準,首次設定了工傷保險待遇低保障線。并將國有、集體企業(yè)及原國有集體改制企業(yè)老工傷人員全部納入基金統(tǒng)籌管理,17.98萬人“老工傷”問題得到妥善解決。18個省轄市全部實現(xiàn)工傷保險市級統(tǒng)籌,基本實現(xiàn)醫(yī)療、失業(yè)和生育保險市級統(tǒng)籌。
“2012年,河南省基本醫(yī)療保險待遇水平將進一步提高?！惫∶癖硎?城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內,住院費用支付比例普遍達到70%左右,而且,高支付限額由6萬元提高到不低于8萬元。
同時,還將完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,提高普通門診醫(yī)療費用支付比例,每人每年達到50-60元。要完善門診重癥慢性病醫(yī)療保障,病種可達5-8個。并繼續(xù)提高工傷保險職工傷殘津貼待遇。
北京近兩年對醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費的相關政策做出了相應調整，比如外地醫(yī)保能否報銷，能報銷多少，還有一些關于醫(yī)保的福利。我想大家基本沒多少了解，小編將這些政策整理在此，讓我們一起看看吧。
在市十四屆人大三次會議的政務咨詢會上，市人力社保局表示，工作在北京但生活在河北人群的就近就醫(yī)問題，將按照異地安置的政策，居住地就醫(yī)、北京標準醫(yī)保報銷。
北京已與河北簽訂了框架協(xié)議，基本原則是在北京參保、居住在河北的人群可以按照北京異地安置的政策實現(xiàn)就近就醫(yī)、再按照北京醫(yī)保標準進行報銷。“比如你在燕郊居住，過去只能在北京選擇4家定點醫(yī)療機構，如果在燕郊就醫(yī)，就無法報銷。今后，還可在當?shù)剡x擇兩家定點醫(yī)療機構，就近就醫(yī)，先全額墊付醫(yī)療費用，再回到北京按照北京醫(yī)保的標準進行報銷?！笔腥肆ι绫＞窒嚓P負責人表示。
據(jù)相關負責人介紹，目前已經實現(xiàn)了京津冀三地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的互認，同時就醫(yī)一體化的具體實施細則還正在制定當中。目前在河北香河、燕郊等聚居區(qū)，對異地就醫(yī)的需求比較迫切，因此率先選擇解決此部分人群的就醫(yī)問題。至于何時能實現(xiàn)異地就醫(yī)的實時結算，該負責人表示要按照人力社保部的部署。據(jù)悉，按照人力社保部的部署，今年，將基本實現(xiàn)省內異地住院費用直接結算，建立異地就醫(yī)結算平臺;明年，將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。
異地醫(yī)保報銷新政策解讀
面對社會的發(fā)展，有些地區(qū)的落后已經不能滿足當?shù)厝说纳詈蛯W習的需求，外來務工人員的逐漸增多，國家對處于社會低層的人也提供了進一步的醫(yī)療保障，發(fā)行異地醫(yī)保報銷新政策。有很大一部分的人是因為家庭貧困，才背井離鄉(xiāng)到外地打工，而他們當中大部分人都是沒有多少文化的人，只能做些需要勞力的工作，如在工地打工等。再者說，在工地打工這種工作本來就具有危險性，且他們大多缺乏保障個人權益的意識，受工傷這種事情在所難免，可是工作單位不給予賠償?shù)氖虑橐步洺０l(fā)生。所以國家發(fā)行的異地醫(yī)保報銷新政策，為這些人提供必要的保障。
對于新政策的解讀如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經辦流程。
2、繳費基數(shù)(每年調整)為職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的低繳費基數(shù)的，按低繳費基數(shù)繳納(2014年度月低繳費基數(shù)為2300元)。
3、繳費比例：單位繳納7%，個人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請，單位按7%繳納，個人不繳費，不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費標準：在職每人每月10元，單位和個人各負擔5元;退休人員每人每月應繳納的5元，從個人賬戶中扣除。
5、劃入社會保障卡個人賬戶：在職人員按照繳費基數(shù)，45周歲以下的(含45 周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費基數(shù)由財政、單位提供);退休人員以個人養(yǎng)老金為基數(shù)，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個人賬戶。
6、參保人員在市內定點醫(yī)院住院的，異地醫(yī)保報銷新政策規(guī)定持社?？ㄖ苯咏Y算，只繳納個人應當負擔部分;在省結算平臺內住院的，須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù)，能聯(lián)網(wǎng)的直接結算個人負擔部分;到省外定點醫(yī)院就醫(yī)的，須先到縣醫(yī)保處登記，出院后將報銷所需材料交單位，由單位統(tǒng)一報醫(yī)保處，每季度報銷。
退休人員低繳費年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動醫(yī)療保險之前符合國家政策的連續(xù)工齡視同繳費年限。繳費年限不足的，須補費到低年限，補費基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補費規(guī)定理。
異地醫(yī)保報銷政策在2014年有做出了新的調整，其中明確指出醫(yī)保報銷的比例將全面提升5%。長期在外地居住的投保人，可以經過居所歸屬地的醫(yī)療保險辦理機構的同意之后，辦理相關的手續(xù)，在當?shù)剡x擇定點的醫(yī)療機構就醫(yī)。還有一部分人是因為疾病原因需要辦理轉院，對于需要在外就醫(yī)的人來說，根據(jù)異地醫(yī)保報銷新政策，應該在病人辦理住院手續(xù)之后，在五個工作日之內向所在地區(qū)的區(qū)醫(yī)療保險辦理機構提出申請，并辦理相關手續(xù)，就醫(yī)的醫(yī)院應為所就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險定點機構，手續(xù)齊全的可以按照相關規(guī)定進行報銷，沒有辦理相關手續(xù)的則需要按照當?shù)氐南嚓P規(guī)定，起付線提高了5%，報銷的費用則下降5%。
2017年新農合異地報銷比例和范圍
2017年醫(yī)保異地報銷新政策
一、醫(yī)保異地報銷條件
1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
二、醫(yī)保異地報銷所需材料
三、醫(yī)保異地報銷流程
1. 費用申報單位、個人提交相關報銷材料
2. 受理人員對提交的材料進行審核
3. 材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算并打印《省級單位醫(yī)療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。
4.復審人員進行費用復審，打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》后轉入財務支付。
2017全國(異地)醫(yī)保報銷新政策
醫(yī)保卡在異地能不能報銷呢?那么，到底是什么把醫(yī)保困在原地?醫(yī)?！叭珖巍边€要等多久?
醫(yī)保沒有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩
80多歲的郭大爺在?？谶^冬時突發(fā)心臟病，住院近一個月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時結算，郭大爺?shù)募胰恕皦|資”了6萬多元，再辦理多重手續(xù)回參保地才得以報銷。
“要是在海南直接按醫(yī)保結算就省事兒了!”鄭大爺?shù)募胰烁袊@。
據(jù)統(tǒng)計，新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉(xiāng)居民。
然而，不同地區(qū)間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫(yī)療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點對點跨省即時結算合作，但大多數(shù)跨省就醫(yī)者還得帶著各種單據(jù)，“跑腿”“墊資”問題凸顯。
人們不禁要問，醫(yī)保的目的就是保障群眾基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)保何時才能實現(xiàn)全國“一卡通”?
異地醫(yī)保直接結算2015年新消息
資源不均成“漫游”大障礙
過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫(yī)結算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫(yī)保藥品目錄、報銷比例即時結算。
“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)計委副主任吳明說。
海南模式能否復制到全國?全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內實現(xiàn)跨省異地結算還面臨諸多瓶頸。
在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計兩個系統(tǒng)管理。此外，對于醫(yī)保，財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼多些，否則就少些。
以上這些因素造成了各地醫(yī)保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件，設計出完備的信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)全國范圍內的跨省異地結算?有人士指出，在全國不少省份實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時結算的情況下，實現(xiàn)跨省異地結算只是時間問題。
對此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫(yī)療資源發(fā)達的大城市絕不會跟外地簽訂異地結算合作協(xié)議，“因為醫(yī)療資源是根據(jù)當?shù)厝丝诨鶖?shù)進行配置，如果實現(xiàn)了異地即時結算，導致病患過于集中到某一個地區(qū)，這是哪一個地區(qū)都承受不了的?！?BR> 醫(yī)?！叭珖巍背雎泛卧?
參加兩會的一些代表委員指出，為流動人口就近就醫(yī)提供結算便利，出路不在于建立一個復雜而精細的結算平臺，在于省級統(tǒng)籌與體制改革，要在醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上下大工夫。
首先，要盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是提高醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)機制的重要條件。目前省一級統(tǒng)籌還差得很遠?！编嵐Τ烧f。
全國政協(xié)委員宋豐強建議，對于“候鳥老人”等特殊流動人群，應做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)，“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，探索完善轉移接續(xù)辦法，是適應人口流動和勞動者職業(yè)身份轉換的好策略?！?BR> 此外，要加快體制改革，整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村醫(yī)療保險，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經辦機構，問題非常嚴重。”鄭功成說，醫(yī)?！叭珖巍钡暮袈暰盐覀兊氖?，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求，解決基本醫(yī)療負擔。
在人口流動頻繁的今天，醫(yī)保不能隨身攜帶，異地看病報銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量居住在外地的“漂族老人”無法就近就地享受醫(yī)保看病的問題備受關注，而這一難題有望在近兩年內得到解決。
近日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的目標任務和實現(xiàn)途徑。
根據(jù)文件要求，明年將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用直接結算，在此基礎上，2017年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。為實現(xiàn)這一目標，文件提出完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內異地就醫(yī)結算、推進跨省異地就醫(yī)結算的分層次推進思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。
為此，記者就異地就醫(yī)的全國統(tǒng)籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關司局負責人。
記者：不能隨時隨地享受醫(yī)?？床∫恢笔亲屄毠ゎ^疼的問題，此次異地就醫(yī)結算全國統(tǒng)籌的進展和難點在哪？
人社部：目前，已有27個省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺，其中有22個省份基本實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)直接結算；一些地方通過點對點聯(lián)網(wǎng)結算、委托協(xié)作等辦法，進行了跨省異地就醫(yī)的探索。
然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，市域范圍內還未做到直接結算；省內異地就醫(yī)結算尚不規(guī)范；跨省異地就醫(yī)結算缺少頂層設計和協(xié)調。二是異地安置退休人員住院費用結算存在手續(xù)復雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)?；鸬那闆r時有發(fā)生。
對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衛(wèi)生計生委共同研究起草了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，并征求了國務院有關部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。
記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么？有什么具體目標？
人社部：《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結算的思路：一是完善市級統(tǒng)籌。要求以全面實現(xiàn)市域范圍內醫(yī)療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)平臺，通過平臺開展省內異地就醫(yī)直接結算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術標準庫，規(guī)范異地就醫(yī)結算辦法和經辦流程。三是跨省醫(yī)療費用結算管理。探索建立異地就醫(yī)結算平臺，逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，并做好異地轉診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進的思路相適應，我們也提出了相應的工作目標，明年將基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結算平臺；2017年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。在此基礎上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。
當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應調動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調就醫(yī)和結算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展，終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結算的重點人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點？
人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結算的重點人群。
下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結算服務。
記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫(yī)療保險費用直接結算時有什么特殊政策？
人社部：由于目前醫(yī)療保險信息系統(tǒng)還不完善、技術標準尚不統(tǒng)一，為了便于直接結算，《指導意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時習慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉外就醫(yī)支付比例。三是經本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。
醫(yī)學教育網(wǎng)推薦：2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取證課程 火爆報名中！點擊免費試聽課程>>
2017年醫(yī)療保險繳費標準統(tǒng)一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如：省立醫(yī)院）住院時，可以在我們當?shù)乜h級醫(yī)院開具轉診證明到縣醫(yī)保處進行備案，醫(yī)保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng)，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當?shù)丶s25%的報銷比例，同時減少參保患者回鎮(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2017年統(tǒng)一繳費標準220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。
（二）普通門診醫(yī)療待遇：在一個年度內，門診醫(yī)療費用起付標準為50元，參保人在本年度內門診統(tǒng)籌基金高支付限額為900元，起付標準以上至高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，報銷比例直接為50%；取消二次補償制度的麻煩。
（三）門診慢性病醫(yī)療待遇：2017年門診慢性病病種有惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、臟器官移植、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經并發(fā)癥之一者）、高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風濕?。ɑ顒悠冢?、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心?。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當補助。一個年度內，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫(yī)療費用高補助比例不超過50%。
（四）城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：一個年度內，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補償，每人高給予30萬元的補償。
在縣人民醫(yī)院曾經有一位肺癌患者，花費總錢數(shù)是61620.48元，出院結算時醫(yī)療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結算時大病保險補助即時得到。
（五）學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，高支付限額達到5000元。
（六）參保居民因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費用不予報銷；經門（急）診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷；經門（急）診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。
（七）參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷，沒有定額限制。
大病保險報銷比例不低于50% 個人無需再額外繳費
針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。
昨日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
城鄉(xiāng)居民大病保險新政要點：
一，保障對象
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人。
二，資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
三，保障標準
患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。
四，保障水平
保險實際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
五，承辦方式
政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業(yè)保險機構。
不額外增加個人繳費負擔
據(jù)了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
經測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準。當參?；颊邆€人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。
這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。
商業(yè)機構承辦大病保險
按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y余，而且交給商業(yè)保險機構來管理，采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。
承辦大病保險的商業(yè)保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上；具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員；能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算等等。
同時，要合理控制商業(yè)保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
北京情況
北京正論證“醫(yī)保補充險”
北京自2008年起，即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補充保險，解決醫(yī)保報銷之后一些人員仍然負擔過重的問題。
醫(yī)保待遇高的職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費用的報銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負擔過重的問題。
目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。
解讀
為何出臺大病保險政
患大病后個人負擔較重，且策？醫(yī)?；鸾Y余規(guī)模較大
國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊“短板”。同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y余，累計結余規(guī)模較大。
因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
重病患者能否徹底減負？
極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費的患者，仍可能面臨困境
北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，在當前我國現(xiàn)有的制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的保障水平比較低，特別是新農合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠遠不能抵消所花費的費用，這樣就會給家庭的經濟狀況帶來災難性的壓力。而新政出現(xiàn)后，至少對多數(shù)人而言，可以減輕很大的負擔。就北京而言，當前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。
但是，國家醫(yī)改辦還表示，由于每個家庭能夠負擔的醫(yī)療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，還有可能面臨困境。
為此，要切實解決這些極少數(shù)人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制，爭取做到發(fā)生一例、救助一例、解決一例。當前國家發(fā)改委正在會同有關部門研究這方面的政策措施。
為何由商業(yè)保險機構承辦？
能發(fā)揮專業(yè)特長，同時加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約
近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業(yè)保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。
國家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：
第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約。
第二，可以借助商業(yè)保險機構在全國范圍內統(tǒng)籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。
第三，利用商業(yè)保險機構專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經辦效率。
周子君表示，商業(yè)保險的試點效果，現(xiàn)在還不好完全進行評估，但利用商業(yè)保險，好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。
業(yè)內反應
保險業(yè)期望“保本微利”
業(yè)內人士稱，應避免像交強險一樣陷入虧損，否則熱情不高。
大病保險政策的發(fā)布，令上半年業(yè)績疲軟的保險業(yè)似乎看到了曙光，畢竟，醫(yī)?；鹑胧?，能夠使保險業(yè)獲得一筆可觀的保費收入。
但這一新政對保險公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業(yè)內人士向記者表示，大病保險如何讓保險公司實現(xiàn)“保本微利”，避免像交強險那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業(yè)保險進軍大病保險的深度和廣度。如果經營效果不可預期，保險公司在實際承包方面也會趨于謹慎。
根據(jù)政策規(guī)定，承包大病保險的商業(yè)機構通過政府招標決定，費率、報銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險不像交強險那樣具有強制性，保險公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險的落實效果也可能大打折扣。
另外，由于個人醫(yī)保信息并未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，就醫(yī)信息溝通不暢也會使得大病騙保、騙賠等幾率比交強險更大，保險公司承保的風險也會更大。
在保險業(yè)界看來，費率將是商業(yè)保險承保大病保險的關鍵，如何確定各地的保費，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時也不讓保險公司虧得太狠，實現(xiàn)“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。
遼寧醫(yī)保報銷比例新政策新消息：遼寧城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷將新增20個醫(yī)療康復項目
5月26日上午，遼寧省衛(wèi)計委、民政廳、人社廳、老齡委聯(lián)合就省政府下發(fā)的《遼寧省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結合發(fā)展的實施意見》（遼政辦發(fā)【2017】56號）召開新聞發(fā)布會。省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處副處長付海龍表示，遼寧城鎮(zhèn)醫(yī)保將把醫(yī)養(yǎng)結合結構納入醫(yī)保定點，并新增20個醫(yī)療康復項目。
目前已有部分機構納入定點范圍
據(jù)了解，目前遼寧省已經按照國家人社部98號文件《關于完善基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理的指導意見》要求，取消了行政部門的定點資格審查職能。改變?yōu)橛啥c醫(yī)療機構自愿申請，醫(yī)保經辦機構按照程序審核之后，對于符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點條件的，與其簽訂服務協(xié)議。
付海龍介紹，目前遼寧全省設置老年病科的二級以上綜合醫(yī)院基本均為醫(yī)保定點醫(yī)院，各地老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院等也普遍納入了定點范圍。對于養(yǎng)老服務機構中內設的醫(yī)療機構，在醫(yī)保在政策允許的范圍內也給予了大力支持。目前已經有一部分機構納入了定點范圍，今后將逐步擴大定點數(shù)量。
此外，遼寧將在保障醫(yī)療服務需求的基礎上，進一步擴大失能老人急需的康復項目。遼寧省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險已經將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能障礙訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入了報銷范圍，近期還會將輪椅技能訓練、日常生活動作訓練、康復綜合評定等20個醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
醫(yī)保報銷范圍有哪些？
1、基本醫(yī)療保險藥品報銷
納入基本醫(yī)療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類;（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）;（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜;（2）由物價部門制定了收費標準;（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務設施報銷
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：（1）就（轉）診交通費、急救車費;（2）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;（4）膳食費;（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
2017年天津醫(yī)保報銷新政策解讀 醫(yī)保報銷比例是多少？
日前，本市正式印發(fā)《天津市人民政府關于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》，從今年起，將從加快推進醫(yī)療保險付費方式改革、建立重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報銷政策等10各方面推出34項政策，切實提高醫(yī)保在醫(yī)改中的作用，使本市參加基本醫(yī)療保險的1055萬人從中直接受益。《意見》自印發(fā)之日起施行，有效期5年。如下是教育網(wǎng)小編整理的天津醫(yī)保報銷新政策解讀，歡迎參考閱讀，希望對同學們有幫助
主要包括：
1、大病保險將實現(xiàn)參保人員全覆蓋
參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍，參保人員因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保報銷后，個人負擔在2萬元以上30萬元以下的費用，由大病保險按照“分段計算、累加給付”的原則報銷，即：2萬元至10萬元(含)、10萬元至20萬元(含)、20萬元至30萬元(含)之間分別報銷50%、60%、70%。
參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費的人員，因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，在15萬元以上35萬元以下的部分由大額醫(yī)療費救助基金報銷80%。大病保險籌資及待遇標準根據(jù)經濟發(fā)展、居民收入水平和基金收支情況適時調整。
2、特定藥品和診療項目納入支付范圍
對重特大疾病和罕見病參?；颊?，因醫(yī)療費用過重影響個人和家庭基本生活的，探索實行病種付費，通過定病患、定醫(yī)院、定醫(yī)師等精準保障辦法，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金和職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療救助基金予以保障，可通過與藥品供應商、醫(yī)療機構協(xié)商談判，將特定藥品和診療項目納入支付范圍。積極做好城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等各項保障制度的緊密銜接，探索利用基金結余共同發(fā)揮托底保障功能。
3、遇到大病可“一站式”刷卡報銷
將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險、社會慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險或補充保險、再醫(yī)療救助的順序依次結算，實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷，降低個人墊付醫(yī)療費負擔。鼓勵慈善機構為重特大疾病患者提供幫助。
4、困難群體加大保障力度
重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個人不繳費，由財政部門全額補助。
將低保人員和低收入家庭救助人員的報銷水平由低檔保障標準提高為中檔保障標準，住院報銷比例提高5個百分點;相應提高籌資標準，所需資金由財政部門全額補助。
5、門診報銷范圍擴大到二級醫(yī)院
門診報銷范圍由原來只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。參保城鄉(xiāng)居民到實行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保報銷范圍，年度內起付標準為500元、高支付標準3000元，報銷比例50%。http://www.bAOxianzx.com
6、當年門診費用未到起付線，下一年降低門檻費
職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度，下同)，且當年發(fā)生的政策范圍內門診醫(yī)療費用未超過起付標準的，次年門診就醫(yī)時，起付標準在規(guī)定標準基礎上降低100元;連續(xù)2年未超過起付標準的，次年起付標準降低200元;連續(xù)3年及以上未超過起付標準的，次年起付標準降低300元。
在享受降低門診報銷起付線年度內，參保人員報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的門診起付標準。
7、調整職工醫(yī)保住院報銷起付線
對于在職職工當年發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第住院起付標準降至500元，第二次及以上住院起付標準取消。
在享受降低住院報銷起付線年度內，在職職工發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的住院起付標準。
8、醫(yī)保余額可累積、買保險、大病提取
參保人員年度內未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內門診醫(yī)療費用未達到當年度高支付標準(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷高支付標準，并逐年累加計算。
自2017年10月起，醫(yī)保經辦機構按月將參保人員當月個人賬戶記賬金額的70%劃入本人社會保障卡金融賬戶，由參保人員自行用于補償個人負擔費用以及支付購買商業(yè)健康保險、健康體檢等費用。
參保人員因患重病住院治療，年度內累計住院發(fā)生醫(yī)療費用超過5萬元(含)的，其個人賬戶當年及歷年余額，經本人申請可性提取，用于補償個人負擔部分的醫(yī)療費用。
9、推行門診按人頭付費及住院按病種付費制度
穩(wěn)步實施糖尿病門診特定病種按人頭付費制度，按照單位自愿申請的原則，對具備開展基本公共衛(wèi)生糖尿病健康管理條件的二級及以下醫(yī)療機構擇優(yōu)納入實施范圍。加快制定其他門診特定病種、門診慢性病按人頭付費辦法，成熟一個推廣一個。
優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術成熟、質量可控且費用穩(wěn)定的病種，實行住院醫(yī)療費用按病種付費。對規(guī)范、成熟的日間手術，探索實行按病種付費。積極探索實行按照疾病診斷相關分組付費的辦法。
醫(yī)保報銷比例新政策
為進一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┕ぷ鳎浭姓?，現(xiàn)就2014年本市居民醫(yī)保有關事項作如下通知：
一、2014年本市居民醫(yī)?；I資標準和個人繳費標準
（一）2014年本市居民醫(yī)?；鸬幕I資標準維持2013年標準不變，具體為：60周歲及以上人員，籌資標準為每人每年3300元；超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標準為每人每年1700元；中小學生和嬰幼兒，籌資標準為每人每年750元。
（二）2014年本市居民醫(yī)保的個人繳費標準維持2013年標準不變，具體為：70周歲及以上人員，個人繳費標準為每人每年340元；60-69周歲人員為每人每年500元；超過18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元；中小學生和嬰幼兒為每人每年90元。
二、2014年本市居民醫(yī)保待遇
（一）2014年，本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準以上部分，基金支付比例作相應調整，具體為：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）住院的，基金支付比例從85%調整為90%；在二級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從75%調整為80%；在三級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）住院的，基金支付比例從75%調整為80%；在二級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%；在三級醫(yī)療機構住院的，基金支付比例從55%調整為60%。
（二）本市居民醫(yī)保參保人員門診急診醫(yī)療待遇不變。
（三）本市居民醫(yī)保參保人員進行精神疾病治療時，可以先在區(qū)縣精神衛(wèi)生中心門診就醫(yī)；因病情需要轉診治療的，在辦理轉診手續(xù)后，到市級精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。
三、2014年度本市居民醫(yī)保登記繳費期
2014年度本市居民醫(yī)保的登記繳費期為2013年10月至12月。
本通知規(guī)定的籌資標準、個人繳費標準和醫(yī)保待遇自2014年1月1日起施行。
【政策解讀】
問：2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇與以往相比作了哪些調整？
答：主要是按照國家要求，住院報銷辦法在原有基礎上統(tǒng)一提高5個百分點。2014年1月1日起，參保居民每次住院超過起付標準（一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元）以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{整，其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負：
1、60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調整為90％；二級醫(yī)療機構從75%調整為80％；三級醫(yī)療機構從65%調整為70％。
2、60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調整為80％；二級醫(yī)療機構從65%調整為70％；三級醫(yī)療機構從55%調整為60％。
通過上述調整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。
2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2013年標準不變。
問：2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少？
答：2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準維持2013年標準不變，具體為：
70周歲以上人員 340元；
60-69歲人員 500元；
19-59歲人員 680元；
中小學生和嬰幼兒90元。
問：2014年度本市困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可以享受哪些補助政策？
答：2014年，本市繼續(xù)對困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鎮(zhèn)低保家庭成員的個人繳費部分予以補助，同時，在門急診和住院起付標準內，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等繼續(xù)享受政府補貼。
問：2014年度本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費期何時結束？
答：2014年度，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費期到12月20日結束，希望符合條件的居民在規(guī)定時間內及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。通過學校集中登記參保的學生，參保手續(xù)由相關部門統(tǒng)一辦理。
社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫(yī)療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫(yī)療保險制度的補助，也帶動了醫(yī)療保險收入的增長。目前，我國城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人。三年內，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內的報銷比例都達到了60%。
那么2012年我國在醫(yī)保這一塊還有什么政策呢，胡曉義介紹說，我國將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（高支付限額），農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負擔比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，讓群眾受益。
異地醫(yī)保報銷新消息，我國將力爭在兩年內實現(xiàn)醫(yī)保異地結算。在今年的總理記者會上，李克強總理說“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。這些事情看起來是具體的事，但對碰到這個事的人或家庭，有可能就是天大的事?！贬槍︶t(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，李克強表示，政府下決心要推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內就醫(yī)異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，“使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點”。對于異地醫(yī)保跨省結算，全國政協(xié)委員孫豐源認為，國家應該統(tǒng)一醫(yī)保標準，通過幾個省之間的區(qū)域跨省結算，實現(xiàn)全國跨省結算。他也建議，加快戶籍改革的力度，對持居住證的外來人口給予同等的醫(yī)保待遇，進而解決“異地”問題。
異地醫(yī)保報銷新政策 退休異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例達70%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策,2012年年底前,河南省“全民養(yǎng)老”將實現(xiàn)全覆蓋,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇提高,政策范圍內住院費用支付比例普遍達到70%左右,高支付限額也提高至不低于8萬元；至少2000萬人將用上“一卡通”社會保障卡；城鎮(zhèn)新增就業(yè)100萬人以上,發(fā)放小額擔保貸款力保100億元……昨日,2012年河南省人力資源和社會保障工作會議召開,這些好消息不斷從會上傳來。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,年底前,河南省實現(xiàn)“全民養(yǎng)老”
不久前,剛領過養(yǎng)老金的滎陽市農民李紅軍老人激動地說：“農民也能月月領錢,真是做夢也沒想到啊！”和城市人一樣,河南的農民正逐步享受到“全民養(yǎng)老”所帶來的實惠。
去年,河南省的國家試點縣（市、區(qū)）達101個,參保人數(shù)突破3400萬人,領取養(yǎng)老金人員726萬人,均居全國第一。同時,60周歲以上人口覆蓋面71%,參保率90%,均超出全國平均值10個百分點以上,全年發(fā)放養(yǎng)老金29.7億元。并且,連續(xù)第七次為河南省企業(yè)退休人員提高養(yǎng)老金,月人均增加187.7元。
會上,河南省人力資源和社會保障廳廳長郭俊民說,今年,河南省要重點推進城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險實現(xiàn)全覆蓋,將所有縣（市、區(qū)）全部納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險試點范圍。這意味著,今年年底前,“全民養(yǎng)老”將在河南實現(xiàn)全覆蓋。
同時,還將繼續(xù)提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平,完善基本養(yǎng)老金正常調整機制。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,2000萬人用上“一卡通”社?？?BR> 在鄭州務工的李鵬,前不久被一則消息給樂壞了。原來,他從媒體上得知,河南省5年內將發(fā)行6000萬張“一卡通”社?？?。李鵬說,自己屬于流動人員,養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險關系,經常需要異地轉移。“這一卡通可以記錄社保信息,并且河南省通用,我能不樂么？”
2012年,省人社廳的目標是,以一卡多用、河南省通用為目標,全力推進社會保障“一卡通”建設,全年累計發(fā)卡突破2000萬張。同時,還要以實現(xiàn)社會保障“一卡通”為核心,加快建立覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、連接各級服務平臺的信息網(wǎng)絡。
確保城鎮(zhèn)新增就業(yè)
100萬人以上
據(jù)統(tǒng)計,2011年,河南省整體就業(yè)形勢好于上一年度,城鎮(zhèn)新增就業(yè)141萬人,失業(yè)人員再就業(yè)42萬人。
值得一提的是,去年河南省農村勞動力轉移就業(yè)總量達到2465萬人,其中省內轉移1268萬,實現(xiàn)了省內轉移就業(yè)超過省外的重大突破。
郭俊民表示,今年,河南省將確保完成城鎮(zhèn)新增就業(yè)100萬人以上、失業(yè)人員再就業(yè)35萬人、就業(yè)困難人員再就業(yè)12萬人。
此外,河南省新發(fā)放小額擔保貸款力保100億元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,居民醫(yī)保住院費用支付比例提至70%
去年,河南省城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保高支付額分別達到相應群體收入的6倍以上；職工、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%以上。
此外,第八次調整提高工傷保險待遇標準,首次設定了工傷保險待遇低保障線。并將國有、集體企業(yè)及原國有集體改制企業(yè)老工傷人員全部納入基金統(tǒng)籌管理,17.98萬人“老工傷”問題得到妥善解決。18個省轄市全部實現(xiàn)工傷保險市級統(tǒng)籌,基本實現(xiàn)醫(yī)療、失業(yè)和生育保險市級統(tǒng)籌。
“2012年,河南省基本醫(yī)療保險待遇水平將進一步提高?！惫∶癖硎?城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內,住院費用支付比例普遍達到70%左右,而且,高支付限額由6萬元提高到不低于8萬元。
同時,還將完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,提高普通門診醫(yī)療費用支付比例,每人每年達到50-60元。要完善門診重癥慢性病醫(yī)療保障,病種可達5-8個。并繼續(xù)提高工傷保險職工傷殘津貼待遇。
北京近兩年對醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費的相關政策做出了相應調整，比如外地醫(yī)保能否報銷，能報銷多少，還有一些關于醫(yī)保的福利。我想大家基本沒多少了解，小編將這些政策整理在此，讓我們一起看看吧。
在市十四屆人大三次會議的政務咨詢會上，市人力社保局表示，工作在北京但生活在河北人群的就近就醫(yī)問題，將按照異地安置的政策，居住地就醫(yī)、北京標準醫(yī)保報銷。
北京已與河北簽訂了框架協(xié)議，基本原則是在北京參保、居住在河北的人群可以按照北京異地安置的政策實現(xiàn)就近就醫(yī)、再按照北京醫(yī)保標準進行報銷。“比如你在燕郊居住，過去只能在北京選擇4家定點醫(yī)療機構，如果在燕郊就醫(yī)，就無法報銷。今后，還可在當?shù)剡x擇兩家定點醫(yī)療機構，就近就醫(yī)，先全額墊付醫(yī)療費用，再回到北京按照北京醫(yī)保的標準進行報銷?！笔腥肆ι绫＞窒嚓P負責人表示。
據(jù)相關負責人介紹，目前已經實現(xiàn)了京津冀三地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的互認，同時就醫(yī)一體化的具體實施細則還正在制定當中。目前在河北香河、燕郊等聚居區(qū)，對異地就醫(yī)的需求比較迫切，因此率先選擇解決此部分人群的就醫(yī)問題。至于何時能實現(xiàn)異地就醫(yī)的實時結算，該負責人表示要按照人力社保部的部署。據(jù)悉，按照人力社保部的部署，今年，將基本實現(xiàn)省內異地住院費用直接結算，建立異地就醫(yī)結算平臺;明年，將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。
異地醫(yī)保報銷新政策解讀
面對社會的發(fā)展，有些地區(qū)的落后已經不能滿足當?shù)厝说纳詈蛯W習的需求，外來務工人員的逐漸增多，國家對處于社會低層的人也提供了進一步的醫(yī)療保障，發(fā)行異地醫(yī)保報銷新政策。有很大一部分的人是因為家庭貧困，才背井離鄉(xiāng)到外地打工，而他們當中大部分人都是沒有多少文化的人，只能做些需要勞力的工作，如在工地打工等。再者說，在工地打工這種工作本來就具有危險性，且他們大多缺乏保障個人權益的意識，受工傷這種事情在所難免，可是工作單位不給予賠償?shù)氖虑橐步洺０l(fā)生。所以國家發(fā)行的異地醫(yī)保報銷新政策，為這些人提供必要的保障。
對于新政策的解讀如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經辦流程。
2、繳費基數(shù)(每年調整)為職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的低繳費基數(shù)的，按低繳費基數(shù)繳納(2014年度月低繳費基數(shù)為2300元)。
3、繳費比例：單位繳納7%，個人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請，單位按7%繳納，個人不繳費，不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費標準：在職每人每月10元，單位和個人各負擔5元;退休人員每人每月應繳納的5元，從個人賬戶中扣除。
5、劃入社會保障卡個人賬戶：在職人員按照繳費基數(shù)，45周歲以下的(含45 周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費基數(shù)由財政、單位提供);退休人員以個人養(yǎng)老金為基數(shù)，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個人賬戶。
6、參保人員在市內定點醫(yī)院住院的，異地醫(yī)保報銷新政策規(guī)定持社?？ㄖ苯咏Y算，只繳納個人應當負擔部分;在省結算平臺內住院的，須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù)，能聯(lián)網(wǎng)的直接結算個人負擔部分;到省外定點醫(yī)院就醫(yī)的，須先到縣醫(yī)保處登記，出院后將報銷所需材料交單位，由單位統(tǒng)一報醫(yī)保處，每季度報銷。
退休人員低繳費年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動醫(yī)療保險之前符合國家政策的連續(xù)工齡視同繳費年限。繳費年限不足的，須補費到低年限，補費基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補費規(guī)定理。
異地醫(yī)保報銷政策在2014年有做出了新的調整，其中明確指出醫(yī)保報銷的比例將全面提升5%。長期在外地居住的投保人，可以經過居所歸屬地的醫(yī)療保險辦理機構的同意之后，辦理相關的手續(xù)，在當?shù)剡x擇定點的醫(yī)療機構就醫(yī)。還有一部分人是因為疾病原因需要辦理轉院，對于需要在外就醫(yī)的人來說，根據(jù)異地醫(yī)保報銷新政策，應該在病人辦理住院手續(xù)之后，在五個工作日之內向所在地區(qū)的區(qū)醫(yī)療保險辦理機構提出申請，并辦理相關手續(xù)，就醫(yī)的醫(yī)院應為所就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險定點機構，手續(xù)齊全的可以按照相關規(guī)定進行報銷，沒有辦理相關手續(xù)的則需要按照當?shù)氐南嚓P規(guī)定，起付線提高了5%，報銷的費用則下降5%。
2017年新農合異地報銷比例和范圍
2017年醫(yī)保異地報銷新政策
一、醫(yī)保異地報銷條件
1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
二、醫(yī)保異地報銷所需材料
三、醫(yī)保異地報銷流程
1. 費用申報單位、個人提交相關報銷材料
2. 受理人員對提交的材料進行審核
3. 材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算并打印《省級單位醫(yī)療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。
4.復審人員進行費用復審，打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》后轉入財務支付。
2017全國(異地)醫(yī)保報銷新政策
醫(yī)保卡在異地能不能報銷呢?那么，到底是什么把醫(yī)保困在原地?醫(yī)?！叭珖巍边€要等多久?
醫(yī)保沒有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩
80多歲的郭大爺在?？谶^冬時突發(fā)心臟病，住院近一個月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時結算，郭大爺?shù)募胰恕皦|資”了6萬多元，再辦理多重手續(xù)回參保地才得以報銷。
“要是在海南直接按醫(yī)保結算就省事兒了!”鄭大爺?shù)募胰烁袊@。
據(jù)統(tǒng)計，新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉(xiāng)居民。
然而，不同地區(qū)間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫(yī)療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點對點跨省即時結算合作，但大多數(shù)跨省就醫(yī)者還得帶著各種單據(jù)，“跑腿”“墊資”問題凸顯。
人們不禁要問，醫(yī)保的目的就是保障群眾基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)保何時才能實現(xiàn)全國“一卡通”?
異地醫(yī)保直接結算2015年新消息
資源不均成“漫游”大障礙
過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫(yī)結算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫(yī)保藥品目錄、報銷比例即時結算。
“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)計委副主任吳明說。
海南模式能否復制到全國?全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內實現(xiàn)跨省異地結算還面臨諸多瓶頸。
在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計兩個系統(tǒng)管理。此外，對于醫(yī)保，財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼多些，否則就少些。
以上這些因素造成了各地醫(yī)保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件，設計出完備的信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)全國范圍內的跨省異地結算?有人士指出，在全國不少省份實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時結算的情況下，實現(xiàn)跨省異地結算只是時間問題。
對此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫(yī)療資源發(fā)達的大城市絕不會跟外地簽訂異地結算合作協(xié)議，“因為醫(yī)療資源是根據(jù)當?shù)厝丝诨鶖?shù)進行配置，如果實現(xiàn)了異地即時結算，導致病患過于集中到某一個地區(qū)，這是哪一個地區(qū)都承受不了的?！?BR> 醫(yī)?！叭珖巍背雎泛卧?
參加兩會的一些代表委員指出，為流動人口就近就醫(yī)提供結算便利，出路不在于建立一個復雜而精細的結算平臺，在于省級統(tǒng)籌與體制改革，要在醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上下大工夫。
首先，要盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是提高醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)機制的重要條件。目前省一級統(tǒng)籌還差得很遠?！编嵐Τ烧f。
全國政協(xié)委員宋豐強建議，對于“候鳥老人”等特殊流動人群，應做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)，“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，探索完善轉移接續(xù)辦法，是適應人口流動和勞動者職業(yè)身份轉換的好策略?！?BR> 此外，要加快體制改革，整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村醫(yī)療保險，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經辦機構，問題非常嚴重。”鄭功成說，醫(yī)?！叭珖巍钡暮袈暰盐覀兊氖?，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求，解決基本醫(yī)療負擔。
在人口流動頻繁的今天，醫(yī)保不能隨身攜帶，異地看病報銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量居住在外地的“漂族老人”無法就近就地享受醫(yī)保看病的問題備受關注，而這一難題有望在近兩年內得到解決。
近日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的目標任務和實現(xiàn)途徑。
根據(jù)文件要求，明年將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用直接結算，在此基礎上，2017年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。為實現(xiàn)這一目標，文件提出完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內異地就醫(yī)結算、推進跨省異地就醫(yī)結算的分層次推進思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。
為此，記者就異地就醫(yī)的全國統(tǒng)籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關司局負責人。
記者：不能隨時隨地享受醫(yī)?？床∫恢笔亲屄毠ゎ^疼的問題，此次異地就醫(yī)結算全國統(tǒng)籌的進展和難點在哪？
人社部：目前，已有27個省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺，其中有22個省份基本實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)直接結算；一些地方通過點對點聯(lián)網(wǎng)結算、委托協(xié)作等辦法，進行了跨省異地就醫(yī)的探索。
然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，市域范圍內還未做到直接結算；省內異地就醫(yī)結算尚不規(guī)范；跨省異地就醫(yī)結算缺少頂層設計和協(xié)調。二是異地安置退休人員住院費用結算存在手續(xù)復雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)?；鸬那闆r時有發(fā)生。
對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衛(wèi)生計生委共同研究起草了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，并征求了國務院有關部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。
記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么？有什么具體目標？
人社部：《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結算的思路：一是完善市級統(tǒng)籌。要求以全面實現(xiàn)市域范圍內醫(yī)療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)平臺，通過平臺開展省內異地就醫(yī)直接結算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術標準庫，規(guī)范異地就醫(yī)結算辦法和經辦流程。三是跨省醫(yī)療費用結算管理。探索建立異地就醫(yī)結算平臺，逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，并做好異地轉診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進的思路相適應，我們也提出了相應的工作目標，明年將基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結算平臺；2017年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。在此基礎上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。
當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應調動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調就醫(yī)和結算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展，終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結算的重點人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點？
人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結算的重點人群。
下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結算服務。
記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫(yī)療保險費用直接結算時有什么特殊政策？
人社部：由于目前醫(yī)療保險信息系統(tǒng)還不完善、技術標準尚不統(tǒng)一，為了便于直接結算，《指導意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時習慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉外就醫(yī)支付比例。三是經本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。
醫(yī)學教育網(wǎng)推薦：2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取證課程 火爆報名中！點擊免費試聽課程>>