2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試子宮相關(guān)考點(diǎn)速記015

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子宮破裂發(fā)病和診斷依據(jù):
    發(fā)病:根據(jù)破裂的程度分為完全性破裂和不完全性破裂。完全性破裂指子宮肌層及漿膜全部裂開(kāi),子宮腔與腹腔直接相通。不完全破裂指子宮肌層部分或全部裂開(kāi),漿膜或腹膜仍保持完整,子宮腔與腹腔并不相通。
    診斷依據(jù):胎兒娩出前發(fā)生的子宮破裂,一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及腹部檢查應(yīng)能作出診斷,不宜再作陰道檢查以免加重病情。胎兒娩出后如疑有子宮破裂,應(yīng)行宮臟探查。根據(jù)手術(shù)時(shí)情況及其臨床表現(xiàn),子宮穿孔的診斷一般不困難。
    宮頸糜爛分度:
    輕度:糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3
    中度: 1/3-2/3
    重度: 2/3
    以上診斷宮頸糜爛應(yīng)同時(shí)表示糜爛面積和深度。
    如:中度糜爛、顆粒型。
    診斷最準(zhǔn)確減產(chǎn)——病理
    早期篩查(普查)――刮片
    治療:物理、藥物和手術(shù)治療,以物理治療最常用。
    宮頸外翻的表現(xiàn):
    宮頸外翻有個(gè)癥狀是子宮內(nèi)膜暴露在外,因此,子宮頸、子宮內(nèi)膜常合并感染形成慢性子宮頸炎時(shí),則轉(zhuǎn)為粘液膿性分泌物,量亦增多而且可有接觸出血。
    輕度宮頸外翻癥狀不明顯,可有粘液狀白帶略增多。但合并感染,形成慢性子宮頸炎時(shí),則轉(zhuǎn)為粘液膿性分泌物,量亦增多,而且可有接觸出血,其他慢性子宮頸炎現(xiàn)象亦都可具備。
    陰道窺器視診:子宮頸橫裂或呈星狀,宮頸前、后唇距離較遠(yuǎn),可見(jiàn)頸管下端的粘膜皺襞。如并存子宮頸炎,則由于長(zhǎng)期充血、水腫及結(jié)締組織增生,而致宮頸前、后唇明顯肥大,粘膜紅腫,表面附有粘液性分泌物。
    陰道指診:宮頸外口較寬,有時(shí)可感覺(jué)觸到頸管中線的縱形皺襞。
    除注意掌握人工流產(chǎn)操作及正確處理中期妊娠引產(chǎn)與分娩外,在產(chǎn)后、流產(chǎn)后復(fù)查時(shí),亦須常規(guī)檢查子宮頸。如發(fā)現(xiàn)子宮頸裂傷較重,宜及時(shí)修補(bǔ)。
    無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血病理生理:
    無(wú)排卵性功血主要發(fā)生于青春期和更年期婦女。在青春期,下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟,它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋?zhàn)饔?。此時(shí)期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平,LH無(wú)高峰形成。因此,雖有成批的卵泡生長(zhǎng),卻無(wú)排卵,到達(dá)一不定期程度即發(fā)生退行性變,形成卵泡閉鎖。而更年期婦女,由于卵巢功能衰退,卵泡幾乎耗竭,尤其剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素的感應(yīng)性低下,雌激素分泌量銳減,對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?,于是促性腺激素水平升高,但不能形成排卵前高峰,終致無(wú)排卵性功血。
    大多數(shù)無(wú)排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。
    雌激素突破出血分兩類:低水平雌激素,可發(fā)生間斷少量出血,出血時(shí)間延長(zhǎng);高水平雌激素可引起長(zhǎng)時(shí)間團(tuán)經(jīng),易發(fā)生急性突破出血,且血量洶涌。