在當(dāng)今社會(huì)中，根據(jù)我國目前的國情，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的要求越來越高。為了提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健工作，導(dǎo)樂（Doula)陪伴式分娩，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1導(dǎo)樂方法
將自然待產(chǎn)的單胎初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組74例采用在家屬陪伴下的導(dǎo)樂（Doula)陪伴式分娩；對(duì)照組77例產(chǎn)程中僅有家屬陪伴，采用傳統(tǒng)的待產(chǎn)接產(chǎn)方法。兩組均無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，年齡、身高、體重、孕周及新生兒體重比較差異均無顯著性意義。
觀察組導(dǎo)樂過程即從入院待產(chǎn)至胎兒娩出后2h。導(dǎo)樂員由有分娩經(jīng)驗(yàn)并受過此項(xiàng)培訓(xùn)的助產(chǎn)士擔(dān)任，并負(fù)責(zé)接產(chǎn)。在導(dǎo)樂過程中實(shí)行一對(duì)一的全程陪伴。入院后導(dǎo)樂員即向孕婦及家屬介紹醫(yī)院及產(chǎn)科環(huán)境設(shè)施，并與孕婦談心，首先消除孕婦入院后的生疏感和緊張心理。然后告知孕婦導(dǎo)樂員的職責(zé)，介紹分娩的生理特征，消除孕婦的懼怕心理，樹立自然分娩的信心。
在進(jìn)入產(chǎn)程后，導(dǎo)樂員隨時(shí)陪伴在孕婦身邊，指導(dǎo)和幫助孕婦在宮縮時(shí)如何保持平靜和放松，做“吸―吸―呼―”的節(jié)律性呼吸，同時(shí)順時(shí)針按摩其腹部或按壓其腰骶部，減輕孕婦的痛苦。宮縮間歇時(shí)鼓勵(lì)孕婦自由活動(dòng)（胎膜未破）。同時(shí)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食并給于生活上的照顧。隨著宮口的開大，產(chǎn)痛的加劇，導(dǎo)樂員不厭其煩地講解、鼓勵(lì)和安慰孕婦，同時(shí)指導(dǎo)家屬積極配合。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)定信心，阻止其心理上的“妥協(xié)”，并給予技術(shù)指導(dǎo)。分娩后導(dǎo)樂員幫助新生兒早吸吮和哺乳，幫助按摩子宮，觀察產(chǎn)后出血量。陪產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂員負(fù)責(zé)觀察胎心、宮口開大、胎頭下降情況，及產(chǎn)程圖的繪描。整個(gè)產(chǎn)程在無焦慮，布滿熱情、關(guān)愛和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行。對(duì)照組由家屬陪伴采用傳統(tǒng)的待產(chǎn)接產(chǎn)方式，由助產(chǎn)士輪班對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察及處理。
產(chǎn)程中孕婦痛覺分級(jí)Ⅰ級(jí)：無痛苦表情。Ⅱ級(jí)：感覺疼痛而能耐受，可有皺眉。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛，可有呻吟、出汗、躁動(dòng)。Ⅳ級(jí)：劇烈疼痛不能忍受，要求鎮(zhèn)痛手術(shù)。
2結(jié)果
導(dǎo)樂員在陪產(chǎn)過程中，根據(jù)孕婦的痛覺反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)記錄，觀察組較對(duì)照組明顯減輕。觀察組中3例使用地西泮靜注。對(duì)照組4例使用地西泮，5例使用哌替啶。
兩組分娩方式比較觀察組：自然分娩66例占89.2%，剖宮產(chǎn)8例占10.8%（臍繞頸致胎心異常3例，持續(xù)性枕后位4例，羊水Ⅲ度污染1例）。
對(duì)照組：自然分娩57例占74.0%，剖宮產(chǎn)17例占22.1%，（臍繞頸致胎心異常4例，持續(xù)性枕后位6例，羊水Ⅲ度污染4例，因產(chǎn)痛果斷要求剖宮產(chǎn)3例。）胎吸助產(chǎn)3例占3.9%。兩組比較差異有顯著性意義（P0.05）。
產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較產(chǎn)程時(shí)間從產(chǎn)程圖中顯示，由產(chǎn)道分娩的產(chǎn)婦，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均小于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組。
兩組新生兒情況比較兩組新生兒體重比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。出生1minApgar評(píng)分，觀察組4分～7分3例，新生兒窒息率4.1%；對(duì)照組0分～3分1例，4分～7分5例，新生兒窒息率7.8%。兩組新生兒窒息率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。
3討論
分娩是人類繁衍的自然過程，而孕育新生命對(duì)于每個(gè)家庭都是非常幸福的。但有關(guān)資料顯示：約95%的女性在分娩的過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕和孤獨(dú)感，而幾乎100%的產(chǎn)婦都希望在分娩時(shí)身邊有人陪伴。因此，一種新型的分娩方式―導(dǎo)樂分娩應(yīng)運(yùn)而生。
目前我國與世界衛(wèi)生組織共同開展的“保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩”國際合作項(xiàng)目，將促進(jìn)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式在我國的推廣。因而導(dǎo)樂分娩也逐漸在國內(nèi)成為推崇的助產(chǎn)方式之一。分娩的決定因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。近年來精神因素在分娩中所起的作用越來越受到人們的重視。許多研究已證實(shí)精神心理因素對(duì)分娩起重要作用，焦慮和疼痛引起的心理應(yīng)激對(duì)母兒均不利。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，緊張、憂慮、懼怕使體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素升高，可導(dǎo)致受孕動(dòng)物子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)。
在分娩過程中因疼痛過度緊張，導(dǎo)致過度換氣，造成呼吸性堿中毒使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧。或由于氧攝入量不足，加之體力消耗過度，導(dǎo)致代謝性酸中毒致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。導(dǎo)樂陪伴式分娩是由一個(gè)具有生育經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的女性在產(chǎn)程中給于孕婦心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì)，以其溫柔的態(tài)度，真誠的愛心，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩。
導(dǎo)樂員是由受過此項(xiàng)練習(xí)的助產(chǎn)士擔(dān)當(dāng)，她們不僅具有豐富的產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，又富有愛心。不僅能與孕婦進(jìn)行語言和情感的交流，又能嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，耐心解釋，消除孕婦的懼怕心理。積極調(diào)動(dòng)了孕婦的主觀能動(dòng)性，提高了痛閾，增強(qiáng)了分娩的信心。因而，減少了由于孕婦主觀原因所造成的難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。從觀察組可以看出，經(jīng)導(dǎo)樂的孕婦在產(chǎn)程中痛覺減輕，產(chǎn)程縮短，剖宮產(chǎn)率為10.8%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為22.1%；新生兒出生1minApgar評(píng)分結(jié)果，觀察組新生兒窒息率為4.1%，對(duì)照組新生兒窒息率為7.8%。對(duì)照組由家屬陪伴，在某種程度上能減輕孕婦的焦慮、緩解緊張情緒，但無專業(yè)知識(shí)，缺乏生理和心理上的支持，有的家屬甚至比孕婦還要緊張，給孕婦增加了心理壓力，影響了產(chǎn)程進(jìn)展。
導(dǎo)樂分娩是促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù)，能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全，值得推廣應(yīng)用。
1導(dǎo)樂方法
將自然待產(chǎn)的單胎初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組74例采用在家屬陪伴下的導(dǎo)樂（Doula)陪伴式分娩；對(duì)照組77例產(chǎn)程中僅有家屬陪伴，采用傳統(tǒng)的待產(chǎn)接產(chǎn)方法。兩組均無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，年齡、身高、體重、孕周及新生兒體重比較差異均無顯著性意義。
觀察組導(dǎo)樂過程即從入院待產(chǎn)至胎兒娩出后2h。導(dǎo)樂員由有分娩經(jīng)驗(yàn)并受過此項(xiàng)培訓(xùn)的助產(chǎn)士擔(dān)任，并負(fù)責(zé)接產(chǎn)。在導(dǎo)樂過程中實(shí)行一對(duì)一的全程陪伴。入院后導(dǎo)樂員即向孕婦及家屬介紹醫(yī)院及產(chǎn)科環(huán)境設(shè)施，并與孕婦談心，首先消除孕婦入院后的生疏感和緊張心理。然后告知孕婦導(dǎo)樂員的職責(zé)，介紹分娩的生理特征，消除孕婦的懼怕心理，樹立自然分娩的信心。
在進(jìn)入產(chǎn)程后，導(dǎo)樂員隨時(shí)陪伴在孕婦身邊，指導(dǎo)和幫助孕婦在宮縮時(shí)如何保持平靜和放松，做“吸―吸―呼―”的節(jié)律性呼吸，同時(shí)順時(shí)針按摩其腹部或按壓其腰骶部，減輕孕婦的痛苦。宮縮間歇時(shí)鼓勵(lì)孕婦自由活動(dòng)（胎膜未破）。同時(shí)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食并給于生活上的照顧。隨著宮口的開大，產(chǎn)痛的加劇，導(dǎo)樂員不厭其煩地講解、鼓勵(lì)和安慰孕婦，同時(shí)指導(dǎo)家屬積極配合。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)定信心，阻止其心理上的“妥協(xié)”，并給予技術(shù)指導(dǎo)。分娩后導(dǎo)樂員幫助新生兒早吸吮和哺乳，幫助按摩子宮，觀察產(chǎn)后出血量。陪產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂員負(fù)責(zé)觀察胎心、宮口開大、胎頭下降情況，及產(chǎn)程圖的繪描。整個(gè)產(chǎn)程在無焦慮，布滿熱情、關(guān)愛和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行。對(duì)照組由家屬陪伴采用傳統(tǒng)的待產(chǎn)接產(chǎn)方式，由助產(chǎn)士輪班對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察及處理。
產(chǎn)程中孕婦痛覺分級(jí)Ⅰ級(jí)：無痛苦表情。Ⅱ級(jí)：感覺疼痛而能耐受，可有皺眉。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛，可有呻吟、出汗、躁動(dòng)。Ⅳ級(jí)：劇烈疼痛不能忍受，要求鎮(zhèn)痛手術(shù)。
2結(jié)果
導(dǎo)樂員在陪產(chǎn)過程中，根據(jù)孕婦的痛覺反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)記錄，觀察組較對(duì)照組明顯減輕。觀察組中3例使用地西泮靜注。對(duì)照組4例使用地西泮，5例使用哌替啶。
兩組分娩方式比較觀察組：自然分娩66例占89.2%，剖宮產(chǎn)8例占10.8%（臍繞頸致胎心異常3例，持續(xù)性枕后位4例，羊水Ⅲ度污染1例）。
對(duì)照組：自然分娩57例占74.0%，剖宮產(chǎn)17例占22.1%，（臍繞頸致胎心異常4例，持續(xù)性枕后位6例，羊水Ⅲ度污染4例，因產(chǎn)痛果斷要求剖宮產(chǎn)3例。）胎吸助產(chǎn)3例占3.9%。兩組比較差異有顯著性意義（P0.05）。
產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較產(chǎn)程時(shí)間從產(chǎn)程圖中顯示，由產(chǎn)道分娩的產(chǎn)婦，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均小于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組。
兩組新生兒情況比較兩組新生兒體重比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。出生1minApgar評(píng)分，觀察組4分～7分3例，新生兒窒息率4.1%；對(duì)照組0分～3分1例，4分～7分5例，新生兒窒息率7.8%。兩組新生兒窒息率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。
3討論
分娩是人類繁衍的自然過程，而孕育新生命對(duì)于每個(gè)家庭都是非常幸福的。但有關(guān)資料顯示：約95%的女性在分娩的過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕和孤獨(dú)感，而幾乎100%的產(chǎn)婦都希望在分娩時(shí)身邊有人陪伴。因此，一種新型的分娩方式―導(dǎo)樂分娩應(yīng)運(yùn)而生。
目前我國與世界衛(wèi)生組織共同開展的“保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩”國際合作項(xiàng)目，將促進(jìn)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式在我國的推廣。因而導(dǎo)樂分娩也逐漸在國內(nèi)成為推崇的助產(chǎn)方式之一。分娩的決定因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。近年來精神因素在分娩中所起的作用越來越受到人們的重視。許多研究已證實(shí)精神心理因素對(duì)分娩起重要作用，焦慮和疼痛引起的心理應(yīng)激對(duì)母兒均不利。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，緊張、憂慮、懼怕使體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素升高，可導(dǎo)致受孕動(dòng)物子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)。
在分娩過程中因疼痛過度緊張，導(dǎo)致過度換氣，造成呼吸性堿中毒使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧。或由于氧攝入量不足，加之體力消耗過度，導(dǎo)致代謝性酸中毒致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。導(dǎo)樂陪伴式分娩是由一個(gè)具有生育經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的女性在產(chǎn)程中給于孕婦心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì)，以其溫柔的態(tài)度，真誠的愛心，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩。
導(dǎo)樂員是由受過此項(xiàng)練習(xí)的助產(chǎn)士擔(dān)當(dāng)，她們不僅具有豐富的產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，又富有愛心。不僅能與孕婦進(jìn)行語言和情感的交流，又能嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，耐心解釋，消除孕婦的懼怕心理。積極調(diào)動(dòng)了孕婦的主觀能動(dòng)性，提高了痛閾，增強(qiáng)了分娩的信心。因而，減少了由于孕婦主觀原因所造成的難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。從觀察組可以看出，經(jīng)導(dǎo)樂的孕婦在產(chǎn)程中痛覺減輕，產(chǎn)程縮短，剖宮產(chǎn)率為10.8%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為22.1%；新生兒出生1minApgar評(píng)分結(jié)果，觀察組新生兒窒息率為4.1%，對(duì)照組新生兒窒息率為7.8%。對(duì)照組由家屬陪伴，在某種程度上能減輕孕婦的焦慮、緩解緊張情緒，但無專業(yè)知識(shí)，缺乏生理和心理上的支持，有的家屬甚至比孕婦還要緊張，給孕婦增加了心理壓力，影響了產(chǎn)程進(jìn)展。
導(dǎo)樂分娩是促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù)，能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全，值得推廣應(yīng)用。