精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，研究精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制，處理精神障礙的臨床診斷、治療、預(yù)防與康復(fù)問題，并涉及精神衛(wèi)生服務(wù)與研究的各個(gè)方面。精神病學(xué)與臨床心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)的關(guān)系密切，與其他臨床學(xué)科也有廣泛聯(lián)系，如精神因素影響軀體疾病的發(fā)生發(fā)展、治療、預(yù)防的各個(gè)環(huán)節(jié)，綜合醫(yī)院的精神障礙十分常見。本學(xué)科包括老年精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、精神藥理、生物精神病學(xué)、聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神病學(xué)等亞專業(yè)。精神科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過3年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師所必需的臨床基本知識(shí)和基本技能，建立精神醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)相統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)意識(shí)，達(dá)到從事精神科臨床工作所必需的基本要求。
二、培訓(xùn)方法
精神科?？漆t(yī)師培養(yǎng)為期3年，以培養(yǎng)通科和普通精神科臨床工作能力為首要任務(wù)，培養(yǎng)方式主要為內(nèi)科各科（包括神經(jīng)內(nèi)科）、急診科、普通精神科病房輪轉(zhuǎn)，完成規(guī)定的臨床技能培養(yǎng)量化指標(biāo)和指定的自學(xué)內(nèi)容等。
輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排：
|
年 度 |
輪轉(zhuǎn)科室名稱 |
時(shí) 間 |
|
第1年 |
神經(jīng)內(nèi)科 |
4個(gè)月 |
|
|
急診科 |
2個(gè)月 |
|
|
心血管內(nèi)科 |
2個(gè)月 |
|
|
呼吸內(nèi)科 |
2個(gè)月 |
|
|
消化內(nèi)科 |
1個(gè)月 |
|
|
內(nèi)分泌科 |
1個(gè)月 |
|
|
血液內(nèi)科或腎臟內(nèi)科 |
1個(gè)月 |
|
第2～3年 |
精神科重癥病房 |
12個(gè)月 |
|
|
精神科輕癥病房或臨床心理科 |
6個(gè)月 |
|
|
精神科康復(fù)病房或開放病房或社區(qū) |
3個(gè)月 |
|
|
精神科門急診 |
3個(gè)月 |
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一）神經(jīng)內(nèi)科
病房3個(gè)月，門診1個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺的基本技能，臨床常見的腦血管疾病、癲癇的表現(xiàn)、診斷、治療。
熟悉：其他臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與處理；大腦疾病的影像學(xué)檢查與診斷的理論知識(shí)與技能。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求（病房）：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
腦血管疾病 |
5 |
|
腦變性疾病 |
3 |
|
中樞系統(tǒng)感染 |
2 |
|
周圍神經(jīng)疾病 |
3 |
|
腦腫瘤顱內(nèi)高壓 |
3 |
|
脊髓炎 |
2 |
|
其他 |
2 |
（2）基本技能要求：管理床位不少于4張，新收病人不少于10例；當(dāng)日完成住院病歷；書寫規(guī)范大住院病歷3份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次，達(dá)到質(zhì)量要求并完成基本訓(xùn)練。
門診學(xué)習(xí)期間，看病人日均不少于25人次。除以上病種外，重點(diǎn)要求學(xué)習(xí)癲癇、帕金森病、各類腦血管疾病恢復(fù)期或后遺癥的處理等。
臨床操作技術(shù)要求：
|
操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
|
系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體 |
20 |
|
腰椎穿刺 |
5 |
|
閱讀頭顱CT或MRI |
15 |
|
閱讀EEG |
5 |
3.較高標(biāo)準(zhǔn)
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
腦血管疾病 |
6 |
|
腦變性疾病 |
3 |
|
中樞系統(tǒng)感染 |
2 |
|
癲癇 |
2 |
|
周圍神經(jīng)疾病 |
4 |
|
腦腫瘤顱內(nèi)高壓 |
3 |
|
脊髓炎 |
2 |
|
其他 |
2 |
（2）臨床技能要求：
應(yīng)管床位不少于5張，新收病人不少于12例，新收病人病歷當(dāng)天完成。書寫規(guī)范大住院病歷3份。管病人總?cè)舜沃辽?5人次，達(dá)到質(zhì)量要求并完成基本訓(xùn)練。門診學(xué)習(xí)期間看病人日均不少于30人次。除以上病種外，重點(diǎn)要求學(xué)習(xí)各型癲癇、帕金森綜合征、各類腦血管疾病恢復(fù)期后遺癥的處理等。
臨床操作技術(shù)要求：
|
操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
|
系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體 |
25 |
|
腰椎穿刺 |
8 |
|
閱讀頭顱CT或MRI |
20 |
|
閱讀EEG |
8 |
（3）外語要求：利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)外語，學(xué)習(xí)并掌握神經(jīng)科基本專業(yè)詞匯，借助字典能夠閱讀和正確理解神經(jīng)科專業(yè)文獻(xiàn)。
4.參考書刊
衛(wèi)生部21世紀(jì)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》；英文版《神經(jīng)病學(xué)》。中華神經(jīng)科雜志。
（二）急診科
2個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)。
熟悉：急診醫(yī)學(xué)的概念與診治處理流程。參與搶救各種急診病例。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
急性發(fā)熱 |
10 |
|
休克 |
6 |
|
心臟病發(fā)作 |
6 |
|
急性中毒 |
6 |
|
呼吸困難及窒息 |
6 |
|
腹痛 |
6 |
|
其他 |
10 |
（2）基本技能要求：急診值班（含夜班）至少15次。掌握心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)（參與實(shí)際操作≥4例）、心電監(jiān)護(hù)、參與實(shí)際操作≥5例，洗胃術(shù)參與實(shí)際操作≥3例及昏迷的鑒別診斷等。熟悉常用的急診搶救藥物的使用。了解常用搶救設(shè)備的使用與維護(hù)。注意驚恐發(fā)作、自殺及中毒患者的處理。
（三）心血管內(nèi)科
2個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：心臟體征的?？茩z查；心電圖檢查。
熟悉：常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與處理；常見心臟疾病的影像學(xué)檢查的識(shí)別。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
高血壓病 |
5 |
|
冠心病 |
4 |
|
心肌炎與心肌病 |
3 |
|
心功能衰竭 |
5 |
|
心律失常 |
3 |
（2）基本技能要求：應(yīng)管病床數(shù)不少于4張，新收治病人至少15人，當(dāng)日完成住院病歷。書寫規(guī)范大病歷2份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次；心電圖檢查操作并閱讀所查患者的心電圖不少于80例；心臟疾病的影像學(xué)檢查閱片不少于20例。
3.較高要求
（1）學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求：除基本標(biāo)準(zhǔn)所要求的之外，還增加其他病種4例。
（2）外語要求：掌握常用的心血管專業(yè)外語詞匯，借助字典閱讀英文的心血管專業(yè)雜志。
4.參考書刊
全國高等醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》；《Heart Disease Textbook of Cardiovascular Medicine》。中華心血管病雜志；J Am Heart Dis等。
（四）呼吸內(nèi)科
1個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：慢性阻塞性肺病、肺癌、支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。
熟悉：其他常見呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則；常見呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查；呼吸功能檢查技術(shù)。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
慢性阻塞性肺病 |
3 |
|
支氣管擴(kuò)張 |
2 |
|
哮喘 |
2 |
|
肺癌 |
2 |
|
急性肺栓塞 |
1 |
（2）基本技能要求：應(yīng)管病床數(shù)不少于3張，新收治病人至少6人，當(dāng)日完成住院病歷。書寫規(guī)范大病歷2份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次；胸腔穿刺不少于2例；閱讀X線胸片不少于20例。
3、參考書刊
全國高等醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》；《Fishman’s Pulmonary Disease 》；中華結(jié)核和呼吸雜志；英文呼吸科雜志等。
（五）消化內(nèi)科
1個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：胃十二指腸潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎等疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。
熟悉：其他常見消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則；常見消化系統(tǒng)疾病的化驗(yàn)檢查、內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查的結(jié)果判別。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
胃十二指腸潰瘍 |
3 |
|
肝癌 |
2 |
|
肝硬化或腹腔積液 |
3 |
|
急性胰腺炎 |
1 |
|
其他 |
1 |
（2）基本技能要求
應(yīng)管病床數(shù)不少于4張，新收治病人至少7人，當(dāng)日完成住院病歷。書寫規(guī)范大病歷1份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次；腹腔穿刺不少于3例，閱讀腸道X線片和造影片不少于10例，閱讀腹部B超片不少于10例，閱讀內(nèi)鏡片不少于5例。
3.參考書刊
全國高等醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》，中華消化科雜志等。
（六）血液科（與腎臟內(nèi)科二選一）
1個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：白血病、紫癜、貧血的主要臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。
熟悉：其他臨床常見的血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
白血病 |
3 |
|
貧血 |
2 |
|
血小板減少性紫癜 |
3 |
|
骨髓瘤 |
1 |
|
其他 |
1 |
（2）基本技能要求：應(yīng)管病床數(shù)不少于4張，新收治病人至少7人，當(dāng)日完成住院病歷。書寫規(guī)范大病歷1份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次；骨髓穿刺及涂片不少于2例。
3.參考書刊
全國高等醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》，腎臟內(nèi)科（可與血液內(nèi)科替代選擇），中華血液科雜志等。
（七）腎臟內(nèi)科（與血液科選一）
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：常見腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；急、慢性腎功能衰竭等其他臨床常見疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷。
熟悉：透析及腎臟移植病人的治療及相關(guān)并發(fā)癥。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
腎小球腎炎 |
3 |
|
尿路感染 |
3 |
|
腎功能衰竭 |
2 |
|
透析治療病人 |
1 |
|
其他 |
1 |
（2）基本技能要求：應(yīng)管病床數(shù)不少于4張，新收治病人至少7人，當(dāng)日完成住院病歷。書寫規(guī)范大病歷1份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次。
3.參考書刊
全國高等醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》，中華腎臟內(nèi)科雜志。
（八）內(nèi)分泌科
1個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：糖尿病及常見慢性合并癥、甲狀腺功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則，各項(xiàng)指標(biāo)的判斷等。
熟悉：甲狀腺功能減退、腎上腺相關(guān)疾病等其他臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則。
2.基本要求
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
糖尿病 |
4 |
|
甲狀腺功能亢進(jìn) |
3 |
|
其他 |
3 |
（2）基本技能要求：應(yīng)管病床數(shù)不少于4張，新收治病人至少7人，當(dāng)日完成住院病歷。書寫規(guī)范大病歷1份。管病人總?cè)舜沃辽?0人次；掌握內(nèi)分泌功能試驗(yàn)及測(cè)定的標(biāo)本留取要求，甲狀腺穿刺適應(yīng)證、胰島素注射裝置的使用等。甲狀腺穿刺至少2例次。
3．參考書刊
全國高等醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》，中華內(nèi)分泌雜志等。
（九）精神科普通病房
24個(gè)月。
1.輪轉(zhuǎn)目的
此階段為專科醫(yī)師培養(yǎng)的第2年和第3年，共24個(gè)月，側(cè)重于精神科普通病房日常工作。通過培訓(xùn)達(dá)到從事精神科臨床工作所必需的低職業(yè)要求：獨(dú)立準(zhǔn)確地收集病史，進(jìn)行精神檢查，提出治療方案；具備獨(dú)立正確地處理精神科臨床常見問題的能力。
掌握：精神病學(xué)基本理論知識(shí)；臨床晤談和溝通技能，采集病史和精神檢查的技能，資料分析和總結(jié)技能，病歷書寫技能；精神障礙的臨床診斷與分析思維訓(xùn)練方法與原則；精神科主要藥物治療、一般心理治療和物理治療技能；精神病科急癥常見問題的處理。
熟悉：精神科臨床常用的量化評(píng)估技術(shù)；精神科臨床科研方法；精神科文獻(xiàn)查閱方法和國內(nèi)外主要雜志。1－3種主要特殊心理治療的原則。
了解：精神病學(xué)新理論和技術(shù)進(jìn)展。
病房輪轉(zhuǎn)分配：重癥病房（以重性精神病性障礙為主）12個(gè)月，輕癥病房（神經(jīng)癥性障礙為主）6個(gè)月，康復(fù)/開放病房3個(gè)月，門診或急診3個(gè)月。
2.基本要求
（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
|
病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
器質(zhì)性精神障礙 |
2 |
|
精神分裂癥及妄想性障礙 |
35 |
|
神經(jīng)癥 |
10 |
|
心境障礙 |
20 |
|
物質(zhì)依賴 |
4 |
|
應(yīng)激相關(guān)障礙 |
2 |
|
其他 |
5 |
急診病種不做特殊要求，但是必須有詳細(xì)的急診紀(jì)錄，內(nèi)容包括時(shí)間、病情摘要、診斷印象或診斷、當(dāng)時(shí)處理等，并在后考核時(shí)提交總結(jié)表。
（2）基本技能要求：應(yīng)管理病床不少于8張，平均每月收新病人不少于3.5人次，共收新病人不少于60人次，共管病人不少于78人次。當(dāng)日完成首次病程記錄，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院病歷不少于60份。病歷書寫要求甲級(jí)病歷合格率95%以上。不允許出現(xiàn)丙級(jí)病歷。
臨床操作技術(shù)要求：
|
操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
|
系統(tǒng)的精神檢查 |
60 |
|
電休克（包括無抽搐電休克） |
20 |
|
漢密爾頓焦慮量表檢查 |
10 |
|
漢密爾頓抑郁量表檢查 |
10 |
|
TESS量表檢查 |
10 |
|
PANSS量表或BPRS量表檢查 |
30 |
|
CG工量表 |
10 |
|
Yong躁狂量表 |
10 |
臨床科研方法訓(xùn)練：參加臨床科研與設(shè)計(jì)課程或講座2次，并提交筆記。
其他重要的要求如下：①實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。②精神科?？婆嘤?xùn)第1年（總第2年）前6個(gè)月在一線值班帶領(lǐng)下實(shí)習(xí)值班，6個(gè)月后獨(dú)立承擔(dān)一線值班，包括急診值班。需通過國家醫(yī)師資格考試。
在內(nèi)科及內(nèi)科急診科的值班參照該科?？漆t(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)要求執(zhí)行。
3．較高要求
包括一定的外語水平，必要的臨床科研方法，一定的臨床教學(xué)能力，為進(jìn)一步的高級(jí)培訓(xùn)打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
通過學(xué)習(xí)，具備較熟練的閱讀并準(zhǔn)確理解精神病學(xué)外文原版書籍和雜志的能力、一定的外語聽、說、寫的能力，一定的專業(yè)漢譯英能力。
學(xué)習(xí)臨床科研方法，利用業(yè)余時(shí)間結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行個(gè)案報(bào)道和科研綜述，寫出1篇以上具有一定水平的臨床報(bào)告或綜述。為進(jìn)一步的臨床科研打下基礎(chǔ)。
在積極協(xié)助上級(jí)醫(yī)師帶教過程中積極參與教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)培訓(xùn)。協(xié)助組織全院病例討論或大會(huì)診5次，讀書報(bào)告會(huì)3次，本科生帶實(shí)習(xí)教學(xué)3次，出科考試1次。
