胸骨骨折的概述:
1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常見(jiàn)的是交通事故中駕駛員胸部撞擊方向盤。大多數(shù)胸骨骨折為橫斷骨折，好發(fā)于胸骨柄與體部交界處或胸骨體部。胸骨旁多根肋軟骨骨折，可能發(fā)生胸骨浮動(dòng)，導(dǎo)致連枷胸。胸骨骨折容易合并鈍性心臟損傷，氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷[3]。
2.臨床表現(xiàn)：胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽，呼吸和變動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，伴有呼吸淺快、咳嗽無(wú)力和呼吸道分泌物增多等。胸骨骨折部位可見(jiàn)畸形，局部有明顯壓痛。骨折斷端移位通常為骨折下斷端向前，上斷端向后，兩者重疊。側(cè)位和斜位X線片可發(fā)現(xiàn)胸骨骨折斷裂線。
3.治療：?jiǎn)渭冃毓枪钦鄣闹委熤饕獮榕P床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛和防治并發(fā)癥。斷端移位的胸骨骨折應(yīng)在全身情況穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡早復(fù)位治療。一般可在局部麻醉下，采用胸椎過(guò)伸、挺胸、雙臂上舉的體位，借助手法將重疊在上方的骨折端向下加壓復(fù)位。手法復(fù)位勿用暴力，以免產(chǎn)生合并傷。骨折斷端重疊明顯、估計(jì)手法復(fù)位困難，或存在胸骨浮動(dòng)的病人，需在全麻下手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，在骨折斷端附近鉆孔，用不銹鋼絲予以固定。采用手術(shù)固定者可早期下床活動(dòng)，經(jīng)手法復(fù)位者，需臥床休息2～3周。
診斷
最后確診需要髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，尤其對(duì)線狀骨折或嵌插骨折更為重要。
并發(fā)癥
1.股骨頸骨折不愈合
股骨頸骨折發(fā)生不愈合比較常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其不愈合率為7%～15%，在四肢骨折中發(fā)生率。
2.股骨頭缺血壞死
股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)隨著治療的進(jìn)展，骨折愈合率可達(dá)90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無(wú)明顯下降。
治療
1.手術(shù)治療
股骨頸骨折的治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。
2.復(fù)位內(nèi)固定
復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運(yùn)破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。
3.人工假體置換術(shù)。
胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療：
診斷
X線拍片是最常用的檢查手段，但發(fā)現(xiàn)椎體壓縮，楔形變形不一定說(shuō)明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折依然。需注意椎骨輪廓和骨小梁結(jié)構(gòu)，CT對(duì)觀察骨小梁骨折，骨皮質(zhì)斷裂有幫助。MRI對(duì)于新鮮壓縮骨折在T1WI上顯示為彌漫性低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)，而抑脂相上呈高信號(hào)，尚可顯示椎弓損傷，軟組織損傷。對(duì)骨腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的病理骨折，MRI診斷價(jià)值較高，需注意椎體后緣腫瘤骨常呈球狀隆起，椎弓根多受侵犯，椎管內(nèi)硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。
治療
單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩(wěn)定性骨折，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，少數(shù)椎體楔形嚴(yán)重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折。在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護(hù)者手持患者肩部和髖部同時(shí)用力滾動(dòng)式翻身，避免軀干扭曲，患者配合繃緊軀干的肌肉。
骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起腸蠕動(dòng)障礙，出現(xiàn)腹脹和腹痛。傷后常必要禁食水，補(bǔ)液支持，視腸鳴音恢復(fù)情況逐步飲水進(jìn)食。
疼痛減緩，腹脹消退后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折壓縮的程度進(jìn)行體位復(fù)位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點(diǎn)利用軀干重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，是骨折復(fù)位。站立行走需佩戴胸背支具。
定時(shí)翻身，拍擊按摩背部，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，干燥，預(yù)防肺部感染和褥瘡發(fā)生。
對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
針對(duì)老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折，可在X線CT引導(dǎo)下配合體位復(fù)位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴(kuò)張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷，隨著傷椎穩(wěn)定，患者疼痛會(huì)緩解消除。
1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常見(jiàn)的是交通事故中駕駛員胸部撞擊方向盤。大多數(shù)胸骨骨折為橫斷骨折，好發(fā)于胸骨柄與體部交界處或胸骨體部。胸骨旁多根肋軟骨骨折，可能發(fā)生胸骨浮動(dòng)，導(dǎo)致連枷胸。胸骨骨折容易合并鈍性心臟損傷，氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷[3]。
2.臨床表現(xiàn)：胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽，呼吸和變動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，伴有呼吸淺快、咳嗽無(wú)力和呼吸道分泌物增多等。胸骨骨折部位可見(jiàn)畸形，局部有明顯壓痛。骨折斷端移位通常為骨折下斷端向前，上斷端向后，兩者重疊。側(cè)位和斜位X線片可發(fā)現(xiàn)胸骨骨折斷裂線。
3.治療：?jiǎn)渭冃毓枪钦鄣闹委熤饕獮榕P床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛和防治并發(fā)癥。斷端移位的胸骨骨折應(yīng)在全身情況穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡早復(fù)位治療。一般可在局部麻醉下，采用胸椎過(guò)伸、挺胸、雙臂上舉的體位，借助手法將重疊在上方的骨折端向下加壓復(fù)位。手法復(fù)位勿用暴力，以免產(chǎn)生合并傷。骨折斷端重疊明顯、估計(jì)手法復(fù)位困難，或存在胸骨浮動(dòng)的病人，需在全麻下手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，在骨折斷端附近鉆孔，用不銹鋼絲予以固定。采用手術(shù)固定者可早期下床活動(dòng)，經(jīng)手法復(fù)位者，需臥床休息2～3周。
診斷
最后確診需要髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，尤其對(duì)線狀骨折或嵌插骨折更為重要。
并發(fā)癥
1.股骨頸骨折不愈合
股骨頸骨折發(fā)生不愈合比較常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其不愈合率為7%～15%，在四肢骨折中發(fā)生率。
2.股骨頭缺血壞死
股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)隨著治療的進(jìn)展，骨折愈合率可達(dá)90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無(wú)明顯下降。
治療
1.手術(shù)治療
股骨頸骨折的治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。
2.復(fù)位內(nèi)固定
復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運(yùn)破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。
3.人工假體置換術(shù)。
胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療：
診斷
X線拍片是最常用的檢查手段，但發(fā)現(xiàn)椎體壓縮，楔形變形不一定說(shuō)明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折依然。需注意椎骨輪廓和骨小梁結(jié)構(gòu)，CT對(duì)觀察骨小梁骨折，骨皮質(zhì)斷裂有幫助。MRI對(duì)于新鮮壓縮骨折在T1WI上顯示為彌漫性低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)，而抑脂相上呈高信號(hào)，尚可顯示椎弓損傷，軟組織損傷。對(duì)骨腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的病理骨折，MRI診斷價(jià)值較高，需注意椎體后緣腫瘤骨常呈球狀隆起，椎弓根多受侵犯，椎管內(nèi)硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。
治療
單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩(wěn)定性骨折，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，少數(shù)椎體楔形嚴(yán)重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折。在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護(hù)者手持患者肩部和髖部同時(shí)用力滾動(dòng)式翻身，避免軀干扭曲，患者配合繃緊軀干的肌肉。
骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起腸蠕動(dòng)障礙，出現(xiàn)腹脹和腹痛。傷后常必要禁食水，補(bǔ)液支持，視腸鳴音恢復(fù)情況逐步飲水進(jìn)食。
疼痛減緩，腹脹消退后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折壓縮的程度進(jìn)行體位復(fù)位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點(diǎn)利用軀干重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，是骨折復(fù)位。站立行走需佩戴胸背支具。
定時(shí)翻身，拍擊按摩背部，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，干燥，預(yù)防肺部感染和褥瘡發(fā)生。
對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
針對(duì)老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折，可在X線CT引導(dǎo)下配合體位復(fù)位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴(kuò)張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷，隨著傷椎穩(wěn)定，患者疼痛會(huì)緩解消除。