2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料(小兒骨骼004)

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(1)骨齡骨齡可衡量兒童的發(fā)育狀況。骨齡延遲意味著該兒童達(dá)到成人的高度比原來應(yīng)達(dá)到的身高要矮。
    甲狀腺素、生長激素、雄激素均可明顯加速骨的發(fā)育;食物中鈣、磷的攝入量與比例,維生素D3的供應(yīng)是否充足,也是影響骨骼發(fā)育的重要原因。
    正常小兒的成骨中心隨年齡增長出現(xiàn)的變異和接合稱為骨齡,通常用腕骨來說明發(fā)育情況。
    正常嬰兒出生六個月后出現(xiàn)頭骨和鉤骨,到2~3歲出現(xiàn)三角骨,4~6歲出現(xiàn)月骨和大、小多角骨。
    小兒在一歲時腕骨已有2~3個骨化中心,三歲時有4個,六歲時有7個,八歲時有9個,十歲時全部出現(xiàn),共十個。由此可見,骨齡即正常兒童出現(xiàn)此數(shù)目骨化中心的年齡。
    (2)脊柱的生長脊柱的增長代表扁骨的發(fā)育,一歲內(nèi)的增長最為迅速。
    新生兒的脊柱是直的,三個月能抬頭使脊柱出現(xiàn)第一個生理彎曲,六個月會坐時則出現(xiàn)第二個生理彎曲,一歲時能行走使脊柱出現(xiàn)第三個生理變曲。
    骨骼發(fā)育不良、坐姿不正、背部負(fù)擔(dān)過重,均會影響兒童脊柱的正常發(fā)育。
    幼兒期除了在飲食上注意增加鈣、磷及維生素D3的攝入,還要注意培養(yǎng)良好的坐立習(xí)慣,無論在進(jìn)餐或在看電視時,都應(yīng)保持背部的挺直,否則不利于脊柱的正常發(fā)育。
    (3)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育也是標(biāo)志骨骼發(fā)育的一個指標(biāo)。
    牙齒在胎齡五個月時開始鈣化,出生后仍繼續(xù)這一過程,直至一歲以后。
    最先萌出的牙齒為乳牙,約二十顆。出牙時間4~10個月不等,有時甚至更晚,全部出齊約在兩個月左右。
    六歲以后乳牙脫換以恒牙。幼兒期正處在乳牙的不斷萌出時期,牙齒的萌出時間、牙齒的質(zhì)地、牙齒的發(fā)育狀況等都與機(jī)體的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。
    在營養(yǎng)的攝入方面,尤其與蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D及維生素C的關(guān)系更為密切;同時也與甲狀腺水平、水中氟的含量有關(guān)。
    骨骼的發(fā)育決定臉形及體形影響兒童骨骼發(fā)育的外部因素主要有以下五點(diǎn):
    1.床墊起不到支持作用:孩子在發(fā)育過程中身體骨骼的大部位最容易變形,應(yīng)該給孩子選擇具有支撐的小床墊
    2.同床睡影響幼兒骨骼發(fā)育:長此以往,同床睡會使孩子的頭、面部習(xí)慣性地向一側(cè)傾斜,形成習(xí)慣性或姿勢性斜頸(一側(cè)臉大一側(cè)臉小),俗稱歪脖子。姿勢性斜頸一般都是由于不良睡姿、抱姿哺乳習(xí)慣或一些眼科異常影響形成。左右交替哺乳或平臥睡姿,一般情況下可自行緩解。但是如果發(fā)現(xiàn)寶寶在出生兩周左右出現(xiàn)頭面部總傾斜向一側(cè)頸部,則需要警惕寶寶的一側(cè)頸部是否有腫塊,一旦有可以感觸到的堅硬腫塊需要及時去醫(yī)院就診,這種極有可能是先天性肌性斜頸。
    3.牽手走影響幼兒骨骼發(fā)育:嬰幼兒骨骼硬度差、彈性大。尤其兩歲以下孩子剛學(xué)會走路,家長長時間單側(cè)向上牽領(lǐng)走,孩子重心易發(fā)生偏移,這對骨骼發(fā)育不利。另外由于孩子肘部橈骨小頭的環(huán)狀韌帶薄弱,也易發(fā)生橈骨小頭半脫位,如果領(lǐng)的途中孩子突然跌倒還可能會脫臼。牽手走應(yīng)該注意左右手交換、輕輕領(lǐng)著孩子小手。
    4.寶寶走路過早:影響幼兒骨骼發(fā)育由于兒童出生時骨骼正處于發(fā)育時期,沒有完全鈣化,包圍在骨骼外面的是一圈軟骨,孩子一歲以內(nèi)就學(xué)著走,由于站立不穩(wěn),就會向內(nèi)或向外用力,導(dǎo)致兩邊軟骨發(fā)育不平衡,時間久了,容易影響腿部骨骼發(fā)育出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻,即常見的O型腿和X型腿。
    5.不正確的坐立姿勢:影響幼兒骨骼發(fā)育幼兒時期由于脊柱的兩塊椎骨之間的軟骨特別發(fā)達(dá),生理彎曲尚未固定,幼兒骨質(zhì)比較柔軟有彈性,很容易變形。幫助孩子保持正確的坐、立、行姿勢,不要讓孩子長時間保持某一姿勢,以免引起骨骼變形,走路要挺胸抬頭,預(yù)防孩子形成駝背。寶寶坐下時后背會凸起小鼓包,因?yàn)檫@個去就診的家長可不少,以為脊柱上長了東西,其實(shí),這是正常的椎骨的棘突,較瘦小的孩子更易顯現(xiàn)。一周歲以內(nèi)的幼兒,剛剛學(xué)會坐著,背部肌肉還不發(fā)達(dá),所以坐起時很容易出現(xiàn)含胸、駝背,彎腰時后背會有一節(jié)一節(jié)的脊椎棘突隆起,這都是骨骼發(fā)育的正?,F(xiàn)象,隨著孩子年齡的增長和脊柱的發(fā)育,這些表現(xiàn)會慢慢消失。
    1.具有較強(qiáng)的縱向(長高)、橫向(增粗)生長能力。
    2.成骨破骨細(xì)胞豐富、血運(yùn)旺盛,具有很強(qiáng)的生長和塑形能力,骨折愈合快,年齡越小越明顯。
    3.骨骺骨化時間不一,可以作為生長發(fā)育的一項(xiàng)指標(biāo);骨骺位于長管狀骨的兩端或一端,由軟骨構(gòu)成,其出現(xiàn)的早晚,提示發(fā)育情況,以此作為骨齡測定。
    4.骨骺為小兒骨骼生長區(qū),一旦損傷,會造成生長障礙或發(fā)生畸形。
    小兒骨骼的作用:承擔(dān)支柱,調(diào)節(jié)礦物質(zhì)代謝,生長功能,造血。
    1.骨組織是由錯綜交織的原始結(jié)締組織構(gòu)成的,無明顯板層結(jié)構(gòu)。
    2.骨成分是由有機(jī)質(zhì)形成骨基質(zhì),水分多,無機(jī)鹽少。
    3.骨小梁排列緊密而紊亂,成骨細(xì)胞豐富,哈氏系統(tǒng)多。
    4.骨膜厚與骨附著疏松。
    5.骺板是骨骺與干骺端形成生長活躍的軟骨區(qū)。