2017年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強化講義(1)

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手的重要姿勢
    手的重要姿勢有四種,其臨床意義如下:
    (1)手的休息位:是指手位于自然靜止狀態(tài)(如全麻或睡眠),此時手部各種肌肉呈現相對平衡狀態(tài),手呈現一種半握拳姿勢,具體位置:①腕關節(jié)微背伸10°~15°;
    ②腕輕度尺側傾斜;
    ③手指半屈曲,由示指至小指依次屈曲角度增大;④拇指輕度外展,指端指向示指橈側;⑤示、中指輕度向尺側傾斜,環(huán)、小指輕度向橈側傾斜,各指尖皆指向腕舟骨結節(jié)。
    臨床意義:
    ①是分析手部創(chuàng)傷的基礎;
    ②是包扎的原則
    ③ 是最穩(wěn)定姿勢,不易疲勞,肌張力處于平衡狀態(tài);
    ④骨折復位后穩(wěn)定,易愈合,關節(jié)韌帶處于松弛平衡狀態(tài),不易發(fā)生強直;
    ⑤是修復肌腱確定張力的位置。
    (2)手的功能位:即是手部能發(fā)揮功能的位置,通常是指手握茶杯的姿勢。具體位置:
    腕關節(jié)背伸15°~30°,即用力握拳時腕關節(jié)所處的位置;
    拇指充分外展,掌指及指間關節(jié)微屈(拇指處于對掌位);
    其它手指略為分開,諸指間關節(jié)的屈曲位置較為一致,即掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)半屈曲,而遠側指間關節(jié)微屈曲。
    臨床意義:
    ①是手根據不同需要,能很快產生不同動作,如張手,握拳或捏物等的基礎位置:
    ②是手部各種組織刨傷外固定包扎的原則。
    (3)手部捏的姿勢:此種動作主要是指拇指與示指產生捏物的姿勢。
    具體位置:
    ①第一掌骨的旋轉及外展;
    ②拇指指腹與示指指腹相對應;
    ③拇指與示指的掌指關節(jié)及指間關節(jié)輕度屈曲;
    ④腕關節(jié)明顯背伸位。
    臨床意義;
    ①拇指的對掌位是拇指功能位;
    ②是第一掌骨與其它掌骨固定的位置。
    (4)手的緊握姿勢:即緊握拳的姿勢,也是手集中姿勢,有力量的姿勢,用拳擊人或物的姿勢。具體位置:
    ①手指的掌指關節(jié)、指間關節(jié)皆屈曲90°;
    ②手指內收位;
    ③拇指對掌內收位:腕掌、掌指、指間關節(jié)皆屈曲,拇指壓在示、中指背側;
    ④腕關節(jié)背伸位。
    臨床意義:
    ①表示手指屈曲度;
    ②手部用力時最穩(wěn)定的姿勢。